2,108 matches
-
care asigură urgențele medico-dentare, respectiv: ... - stomatite acute, gingvostomatitele ulceronecronice spălături și colutorii; - pulpită acută - pansament calmant, extirpare vitală; - parodontită apicală acută - drenaj endodontic/osteotomie transmaxilară; - abcese: vestibular, palatinal, parodontal - incizie, drenaj; - alveolite - spălături, conuri antibiotice, eventual chiuretaj; - hemoragie postextracțională - toaletă, sutură, eventual chiuretaj sau conformatoare de materiale termoplastice; - traumatisme dento-alveolare: luxații, subluxații - reducere, imobilizare fracturi, extracție dentară; - pericoronarită, tratament antiinflamator, incizie, drenaj; - traumatisme maxilo-faciale - tratament de urgență - hemostază, imobilizări temporare; - luxații articulația temporo-mandibulară - reducere și imobilizare. (2) La nivelul fiecărui județ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229964_a_231293]
-
Dificilă 8. Date clinice și paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU care să justifice explorarea | 4. Astm bronșic .................. DA/NU RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU ............................. | 6. Suspiciune de sarcină ......... DA/NU ............................. | 7. Claustrofobie ............................. | 8. Clipuri chirurgicale, materiale ............................. | metalice de sutura ............................. | 9. Vâlve cardiace, ventriculare ............................. | 10. Proteze auditive ............................. | 11. Dispozitive intrauterine 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de | osteosinteza Dacă DA Dată ..... Unde ..... | 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinică) | 14. Alte proteze ................................ | 15. Meserii legate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221121_a_222450]
-
sau semne de obstrucție bronșică [151]. Tratamentul constă în rezecția tumorii, indiferent de dimensiunea acesteia. Se poate practica rezecția endobronșică prin terapie fotodinamică sau YAG-laser. Noi recomandăm rezecția chirurgicală prin rezecție bronhoplasică (incizia bronșiei în „ic” cu excizia tumorii și sutura bronșiei) sau rezecție bronhoanastomoză (excizia circumferențială a segmentului bronșic împreună cu tumora și anastomoză termino-terminală); dacă există distrucții parenchimatoase retrostenotice sau dacă localizarea tumorii o impune se practică rezecții pulmonare reglate: lobectomii, bilobectomii sau chiar pneumonectomii. Este obligatorie urmărirea pacienților deoarece
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
se reduce la minim și presupune, pe lângă măsurile de reechilibrare, asigurarea diurezei, golirea stomacului, antibioterapie și administrarea unui anticoagulant (pentru profilaxia trombo-embolismului). Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: readucerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura defectului diafragmatic. Momentul operator Hernia Morgagni-Larrey are indicație chirurgicală de principiu. Se recomandă operația la momentul depistării (chiar și pentru cazurile asimptomatice), datorită atât a riscului dezvoltării unor complicații digestive sau respiratorii, cât și a simplității intervenției asociată cu absența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
un tub de drenaj în interior (care va fi atașat la un drenaj aspirativ) pentru a preveni retenția de lichide în interior, care să impună reintervenția ulterioară pentru extirparea chistului mediastinal format [28]. Sacul herniar poate fi folosit pentru întărirea suturii frenice [2, 3]. Închiderea orificiului herniar În funcție de dimensiunile orificiului herniar și de rezistența elementelor anatomice ce-l delimitează pot exista mai multe posibilități [28]. 1. Când orificiul este mărginit anterior de țesut fibromuscular, acesta se va sutura cu fire neresorbabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
se va închide astfel: bordul posterior al orificiului herniar se suturează cu fire neresorbabile la teaca posterioară a mușchilor drepți abdominali;mobilizarea unui lambou din mușchiul transvers al abdomenului care se suturează la marginea posterioară a defectului diafragmatic (procedeul Rives-Baker);sutura bordului posterior al inelului herniar la coasta vecină (pentru defecte situate lateral);sutura la marginile defectului diafragmatic a unei plase de substituție. De cele mai multe ori nu există acea langhetă musculo-fibroasă anterioară. Închiderea defectului s-a efectuat de cele mai multe ori prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
bordului posterior al inelului herniar la coasta vecină (pentru defecte situate lateral);sutura la marginile defectului diafragmatic a unei plase de substituție. De cele mai multe ori nu există acea langhetă musculo-fibroasă anterioară. Închiderea defectului s-a efectuat de cele mai multe ori prin sutura la peretele costal vecin, fie prin încărcarea numai a periostului și a fasciei endotoracice, fie prin trecerea firelor în jurul coastei respective [2, 3]. La copii s-a identificat de fiecare dată un bord anterior muscular periorificial. În figura 8.22
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cu ocazia aceleași intervenții chirurgicale. Imperforația anală va fi rezolvată la sfârșitul operației. Chirurgia miniinvazivă Hernia Morgagni-Larrey se poate diagnostica și rezolva atât laparoscopic, cât și toracoscopic [4, 11, 21, 27, 37, 43]. Închiderea defectului diafragmatic se face fie prin sutura la structurile anatomice de vecinătate (putând fi folosite și lambouri musculare sau din teaca posterioară a dreptului abdominal) sau plase din material sintetic (de polipropilenă). Unele cazuri de hernie Morgagni au fost diagnosticate intraoperator și rezolvate cu ocazia colecistectomiei laparoscopice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pot fi:hemoragii produse prin lezarea vascularizației viscerelor herniate sau prin rupturi sau depolisări ale organelor parenchimatoase abdominale aflate în vecinătatea orificiului herniar (ficat, splină); impun realizarea hemostazei „la vedere”; depolisări sau rupturi ale peretelui viscerelor herniate (necesită repararea prin sutură);deschiderea cavității pleurale în timpul disecției efectuate prin abord abdominal (impune sutura pleurei, cu drenajul cavității pleurale respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
rupturi sau depolisări ale organelor parenchimatoase abdominale aflate în vecinătatea orificiului herniar (ficat, splină); impun realizarea hemostazei „la vedere”; depolisări sau rupturi ale peretelui viscerelor herniate (necesită repararea prin sutură);deschiderea cavității pleurale în timpul disecției efectuate prin abord abdominal (impune sutura pleurei, cu drenajul cavității pleurale respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate produce lezarea pediculilor vasculari intercostali la deschiderea și închiderea cavității toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
orificiului herniar (ficat, splină); impun realizarea hemostazei „la vedere”; depolisări sau rupturi ale peretelui viscerelor herniate (necesită repararea prin sutură);deschiderea cavității pleurale în timpul disecției efectuate prin abord abdominal (impune sutura pleurei, cu drenajul cavității pleurale respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate produce lezarea pediculilor vasculari intercostali la deschiderea și închiderea cavității toracice, precum și la exteriorizarea tuburilor de dren toracice (necesită efectuarea hemostazei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
postoperator și repetat în zilele următoare, ori de câte ori este nevoie. Controlul plăgii operatorii, a cicatrizării acesteia, este un alt element important al îngrijirii postoperatorii a pacientului operat. Schimbarea pansamentului plăgii, ori de câte ori este nevoie, cu observarea aspectului tegumentului și suprimarea firelor de sutură. Complicațiile postoperatorii Acuratețea tehnicii chirurgicale, recunoașterea și rezolvarea incidentelor intraoperatorii și a malformațiilor asociate, precum și eficiența măsurilor de terapie intensivă asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare. Tipul și gravitatea complicațiilor postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical (frecvent la nou născuții și sugarii operați); peritonitele localizate sau generalizate ca rezultat al contaminării intraoperatorii (cu drenajul necorespunzător al cavității peritoneale) sau dehiscenței unei suturi digestive (necesită reintervenția). O complicație posibilă este apariția unei hernii abdominale la locul de unde a fost ridicat un lambou muscular din peretele antero-lateral abdominal (format din mușchii oblic intern și transvers abdominal) [31]. Recidiva herniei Morgagni-Larrey Este cu totul excepțională
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
necomplicată, cât și la apariția unei complicații obstructive, este asemănătoare cu cea a herniei Morgagni. Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale în herniile diafragmatice sunt: repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor și a malformațiilor congenitale asociate, sutura defectului diafragmatic. Momentul operator Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice au, de asemenea, indicație chirurgicală de principiu. Diagnosticarea în perioada neonatală a unei HDC antrenează obligatoriu intervenția chirurgicală, care nu trebuie temporizată [83, 85]. Intervenția chirurgicală este bine să se execute
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
din pleură sacul rămâne atașat la peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire, asemănător cu o membrană transparentă, este dificil de deosebit de plămân și peretele toracic [81]. În rare situații se poate recurge la folosirea sacului pentru întărirea suturii diafragmatice. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea breșei diafragmatice în herniile Bochdaleck, de regulă, este ușor de realizat. Atunci când defectul este mare sau în caz de aplazie diafragmatică, repararea se face cu dificultate [10, 14, 41, 57, 133]. Posibilitățile tehnice de închidere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mare sau în caz de aplazie diafragmatică, repararea se face cu dificultate [10, 14, 41, 57, 133]. Posibilitățile tehnice de închidere a defectului diafragmatic sunt următoarele: 1.Dacă breșa diafragmatică este îngustă, aceasta se suturează cu ușurință, cu fire separate (sutură simplă), din material neresorbabil; 2.Atunci când diafragmul posterior lipsește este necesară descoperirea unui rest de mușchi frenic ascuns retroperitoneal înapoia glandei suprarenale; 3.Lipsa bordului postero-lateral obligă la sutura cupolei diafragmatice la fascia prerenală (există riscul lezării glandei suprarenale) sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatică este îngustă, aceasta se suturează cu ușurință, cu fire separate (sutură simplă), din material neresorbabil; 2.Atunci când diafragmul posterior lipsește este necesară descoperirea unui rest de mușchi frenic ascuns retroperitoneal înapoia glandei suprarenale; 3.Lipsa bordului postero-lateral obligă la sutura cupolei diafragmatice la fascia prerenală (există riscul lezării glandei suprarenale) sau la sutura prin mobilizarea masei musculare a psoasului [96]; 4. Când defectul diafragmatic este mare se poate recurge la dezinserția parțială a mușchiului transvers abdominal, care este apoi basculat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
din material neresorbabil; 2.Atunci când diafragmul posterior lipsește este necesară descoperirea unui rest de mușchi frenic ascuns retroperitoneal înapoia glandei suprarenale; 3.Lipsa bordului postero-lateral obligă la sutura cupolei diafragmatice la fascia prerenală (există riscul lezării glandei suprarenale) sau la sutura prin mobilizarea masei musculare a psoasului [96]; 4. Când defectul diafragmatic este mare se poate recurge la dezinserția parțială a mușchiului transvers abdominal, care este apoi basculat pentru a obtura orificiul herniar (tehnica descrisă de Rives și Baker); se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mușchiul mare dorsal [82]; 5.Închiderea defectului diafragmatic se poate face și prin utilizarea protezelor sintetice, de tipul plaselor de Gore-Tex, politetrafluoroetilen (PTFE) etc.; plasele din materiale sintetice pot fi folosite atât ca plase de substituție, cât și pentru întărirea suturii diafragmatice [99, 104]. De cele mai multe ori există un bord muscular posterior, ceea ce permite frenorafia cu fire separate, realizată într-un strat sau două, precum și „în redingotă”. Atunci când bordul posterior diafragmatic este absent, se pot ancora firele la periostul coastei IX
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
frenorafia cu fire separate, realizată într-un strat sau două, precum și „în redingotă”. Atunci când bordul posterior diafragmatic este absent, se pot ancora firele la periostul coastei IX sau pot fi trecute în jurul acesteia. Sacul herniar se poate utiliza pentru întărirea suturii frenice, prin rabatarea unui lambou creat din acesta peste frenorafie. Plasa de mersilene poate întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatic este absent, se pot ancora firele la periostul coastei IX sau pot fi trecute în jurul acesteia. Sacul herniar se poate utiliza pentru întărirea suturii frenice, prin rabatarea unui lambou creat din acesta peste frenorafie. Plasa de mersilene poate întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate, într-un strat sau două. Mai rar este necesară sutura diafragmului la rebordul costal (sutură ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
frenorafie. Plasa de mersilene poate întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate, într-un strat sau două. Mai rar este necesară sutura diafragmului la rebordul costal (sutură ce poate fi întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura peste aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate, într-un strat sau două. Mai rar este necesară sutura diafragmului la rebordul costal (sutură ce poate fi întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura peste aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul herniei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică videoasistată a presupus efectuarea unei minitoracotomii [118]. De cele mai multe ori sutura diafragmatică este întărită cu o plasă din material sintetic (plasă din prolen). Tehnica miniminvazivă a fost utilizată la adolescent și adult, nefiind raportate cazuri de aplicare a sa la copii. Unii autori consideră că existența unei comunicări largi între cavitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
timp de la operația primară și până la intervenția chirurgicală adresată herniei recidivate a variat între 9 luni și 6 ani pentru herniile congenitale ale cupolei diafragmatice. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost tensiunea crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a fost complicată cu strangulare tabloul clinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]