4,532 matches
-
chistice și detectarea tumorilor endocrine [5]. Ultrasonografia (US),tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanța magnetică (IRM) sunt principalele metode imagistice utilizate în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic, CT fiind cel mai frecvent utilizată în majoritatea instituțiilor. RM și-a ameliorat considerabil performanțele în ultimii 20 ani devenind o metoda echivalentă, uneori superioară CT în detectarea leziunilor pancreatice și a metastazelor hepatice de mici dimensiuni [6-11]. TEHNICA EXAMINĂRII RM permite, în prezent, obținerea de imagini de înaltă calitate ale pancreasului, având
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
complet printr-o singură metodă imagistica („all-in-one”) [12, 13]. Pentru atingerea unei calități optime, este necesară îndeplinirea unor condiții tehnice obligatorii: aparat cu câmp magnetic înalt (cel puțin 1,5 T), antene de suprafața în rețea fazată (phased array) care ameliorează calitatea semnalului primit și permit realizarea de achiziții fine. Respectarea protocolului de examinare este foarte importantă (tabelul 123). Examinarea RM a pancreasului include secvențe T1 si T2 înainte de administrarea substanței de contrast, secvențe de difuzie (DWI) și examen dinamic după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
necesitând o confirmare pe scară largă [30]. Toate metodele imagistice sunt limitate în privința detectării metastazelor peritoneale de mici dimensiuni; laparoscopia poate fi utilizată pentru ameliorarea detectării implanturilor peritoneale de mici dimensiuni. O metaanaliză din 2001 a arătat că laparoscopia a ameliorat managementul a 4-13% din pacienții ce au beneficiat de CT performantă [39]. Din păcate este o tehnică invazivă, motiv pentru care nu poate fi utilizată pentru monitorizarea răspunsului terapeutic [18]. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Imagistica are rol central
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
este de sub un an. Rata redusă de supraviețuire se datorează stadiului avansat de boală în momentul diagnosticului, colangiocarcinomul evoluând mult timp asimptomatic și lipsei de corelație cu factorii de risc [21]. CC este puțin chimiosensibil, tratamentul chirurgical, stentarea și drenajul ameliorează în oarecare măsură prognosticul pe termen scurt, dar cel pe termen lung rămâne neinfluențat. Colangiocarcinomul are cel mai redus prognostic de viață dintre toate tumorile hepatice, cu o supraviețuire la 5 ani de sub 5% [22]. VÂRSTA ȘI SEXUL Ca regulă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
veziculă biliară este diferită în funcție de agentul utilizat, dar în general nu depășește 30% [7,8]. Singurul tratament dovedit curativ rămâne chirurgia cu margini de rezecție R0. Chimioterapia, radioterapia sau asocierea lor în administrare adjuvantă sau neoadjuvantă, nu au dovedit că ameliorează datele de control sau supraviețuire [9]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Cancerul de veziculă biliară este descoperit tardiv sau incidental, ceea îi conferă posibilitatea de evoluție locoregională cu invazie de venă portă, invazie limfatică, ceea ce limitează posibilitatea de intervenție chirurgicală curativă. Prezența adenopatiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
decât restul pacienților [7]. Tipul de rezecție: rezecția R0 Definirea tipului de rezecție considerat optimal a fost mult timp un subiect de dezbatere. Controverse au fost în ceea ce privește amploarea necesară pentru rezecția chirurgicală, cât de agresivă trebuie să fie aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic care a luat în studiu un lot de 62 de pacienți, a arătat că o intervenție radicală la stadii T2 și T3 ameliorează semnificativ statistic supraviețuirea globală comparativ cu o colecistectomie simplă. Un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
rezecția chirurgicală, cât de agresivă trebuie să fie aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic care a luat în studiu un lot de 62 de pacienți, a arătat că o intervenție radicală la stadii T2 și T3 ameliorează semnificativ statistic supraviețuirea globală comparativ cu o colecistectomie simplă. Un stadiu mai avansat T4 sau prezența de adenopatii pozitive sunt factori de prognostic negativ ce influențează detrimental șansa de a trăi peste 24 de luni [8]. Rezecția R0 este un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
cel puțin un limfoganglion, se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați nu ameliorează în continuare rezultatele. Rezecția radicală fără evaluarea ganglionilor are același prognostic ca și colecistectomia simplă [9]. Modul în care se implementează în practică recomandările terapeutice în ceea ce privește chirurgia radicală este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13], care a pus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
malignitate, invazia hepatică, statusul marginilor de rezecție. În mod special pentru pacienții cu stadii avansate de boală (III și IV) administrarea chimioterapiei este factor de prognostic independent [11]. În alt trial s-a demonstrat că administrarea în adjuvant a chimioterapiei ameliorează semnificativ statistic perioada de supraviețuire liberă de boală la pacienții cu stadiu II rezecați R0, fără ameliorarea evidentă a supraviețuirii globale [25]. La 157 de pacienți operabili de la momentul diagnosticului care au fost tratați adjuvant prin chimioterapie 48,7%, 15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
firmei, comanda (aspectele tehnice), salariul, condițiile de muncă. Acești factori vor fi numiți "factori de igienă", în timp ce aceia legați de conținutul sarcinii constituie "factori motivaționali". Independența între factorii de satisfacție și de insatisfacție va avea consecințe practice importante: dacă se ameliorează factorii de context (salariu), se va diminua insatisfacția fără a crește motivația. Dimpotrivă, dacă salariatului i se dau responsabilități, satisfacția și motivația vor crește. Lucrările lui Herzberg au provocat critici referitoare la metodă. Ne putem întreba dacă, atribuind contextului situațiile
Psihologia socială a organizaţiilor by Claude Louche [Corola-publishinghouse/Science/879_a_2387]
-
10 voluntari din același atelier sau birou. Ghidați de animator, ei se reunesc regulat (o dată la cincisprezece zile), în timpul de lucru, pentru a căuta soluții la probleme care-i privesc și pe care ei le aleg. Membrii grupului urmăresc să amelioreze calitatea producției lor, a instrumentelor și a vieții lor de muncă". Pe baza acestei definiții, putem extrage câteva caracteristici: • cercurile au o existență permanentă; • ele necesită o puternică investiție în formare. Funcționează după o metodologie foarte precisă de analiză și
Psihologia socială a organizaţiilor by Claude Louche [Corola-publishinghouse/Science/879_a_2387]
-
este de a obține un punct de vedere identic al participanților asupra problemelor; • crearea unui program de schimbare; • aplicarea. În primele intervenții, programele de schimbare au fost centrate pe persoane (Dolan, Lamoureux, 1990). Beckrad identifică printre acestea intervențiile destinate să amelioreze funcționarea echipelor, să favorizeze un climat cooperativ între servicii, în fine, cele care introduc o conducere pe bază de obiective. S-ar putea adăuga intervențiile centrate pe leadeship și derulate de Blake și Mouton prin intermediul "grilei manageriale". Această grilă le
Psihologia socială a organizaţiilor by Claude Louche [Corola-publishinghouse/Science/879_a_2387]
-
a viitoarelor cadre didactice. Esta necesar, deci, ca formatorii de cadre didactice să găsească un mod de învățare și de cercetare asemănător „metodei clinice” utilizate în facultățile de medicină. 3. Menținerea competențelor profesionale ale cadrelor în exercițiu Pentru a putea ameliora calitatea învățământului este necesar să se definească cu claritate ce se așteaptă de la cadrele didactice. De-a lungul timpului, funcțiile și sarcinile acestora s-au modificat continuu și s-au amplificat. După al doilea război mondial, învățătorii au fost obligați
Politici educaţionale de formare, evaluare şi atestare profesională a cadrelor didactice by PETROVICI CONSTANTIN () [Corola-publishinghouse/Science/91525_a_92853]
-
de clasă și în școală. o) colaborează cu alți profesioniști, cu părinții și membrii comunității în vederea ameliorării învățământului și randamentului elevilor, ca și programelor școlare. Perfecționarea profesională continuă Profesorii: p) iau parte la activități de perfecționare profesională continuă pentru a ameliora învățământul. BELGIA Conseil de l ’Education et de la FormationCommunaute frangaise de BelgiqueReferentielpour le metier d’enseignant dans l ’enseignementfondamental et secondaire en Communaute frangaise de Belgique Conseil du 26 mai 2000 cef - avis n° 72 - 26 mai 2000 [http://www
Politici educaţionale de formare, evaluare şi atestare profesională a cadrelor didactice by PETROVICI CONSTANTIN () [Corola-publishinghouse/Science/91525_a_92853]
-
de către macrofage, reducând formarea de celule spumoase. Tot pe modele animale s a arătat că SIRT1 stimulează gluconeogeneza în perioadele de post alimentar, cresc secreția de glucoză stimulată de insulină și oxidarea mitocondrială a acizilor grași la nivelul mușchiului scheletic, ameliorând astfel sensibilitatea periferică la insulină (8,17). Alte efecte benefice ale sirtuinelor ar putea fi legate de reparația ADN ului, de ameliorarea procesului inflamator și atenuarea apoptozei, toate dovezile existente în prezent indicând existența unor corelații multiple între sirtuine și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
roluri diferite, în funcție de statusul ponderal, fiind corelată cu HOMA IR și trigliceridele serice la vârstnicii cu obezitate (21) și puternic corelată cu toate componentele sindromului metabolic și cu DZ tip 2 (22). Suplimentar, valorile circulante ridicate ale acestei adipokine se ameliorează după intervențiile de îmbunătățire a profilului metabolic (dietă, exercițiu fizic, hipolipeminate, antidiabetice orale) (23). Adiponectina este un alt biomarker derivat din adipocite, care își exercită efectele antiinflamatorii și metabolice prin intermediul unor receptori din mușchiul scheletic și din ficat. Nivelul său
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
a acestei categorii de vârstă în trialurile clinice a condus la date limitate despre eficiența diferitelor strategii terapeutice la pacienții vârstnici și foarte vârstnici. Există însă suficiente dovezi care demonstrează că, datorită riscului cardiovascular crescut, pacienții vârstnici cu BCI își ameliorează prognosticul și statusul funcțional odată cu revascularizarea miocardică (4). Decizia de a revasculariza un vârstnic este însă complexă și trebuie să ia în considerare și frecvența mai mare a complicațiilor periprocedurale, modificările fiziologice legate de vârstă, fragilitatea pacienților și asocierea comorbidităților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
a copiilor lipsiți de familie a pus în evidență anumite aspecte psihologice dificile, anumite carențe, care au atras atenția psihologilor, pedagogilor, medicilor și au determinat apariția pe plan mondial, și în țara noastră, a unor studii și cercetări menite să amelioreze, chiar să optimizeze climatul leagănelor de copii spre a eradica perturbările pe care le determină în dezvoltarea și cristalizarea personalității. Climatul lipsit de afectivitate reprezintă cauza principală a leagănelor. Cu cât separarea de părinte, mai ales de mamă, e mai
Rolul familiei în asistenţa social - pastorală a copiilor abandonaţi by Adriana Nastasă () [Corola-publishinghouse/Science/91710_a_93179]
-
sau dificil de formulat. Există și alte întrebări care necesită răspuns (8): factorii de risc „clasici” ai adultului au aceeași putere predictivă la vârstnici? ‒ există alți factori de risc care influențează prognosticul la pacientul vârstnic?corecția acestor factori de risc ameliorează morbi‑mortalitatea prin boli cardiovasculare? Creșterea incidenței afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici și a riscului cardiovascular la acest segment populațional este explicată de Kyriazis prin interferența a patru categorii de factori (2): senescența fiziologică, „normală” a sistemului cardiovascular; ‒ senescența altor sisteme
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
precoce. Cu toate acestea, 63% dintre decesele atribuite fumatului se produc la subiecții cu vârsta de peste 65 de ani. Astfel că, indiferent de vârstă, corelația dintre fumat și riscul cardiovascular persistă. Oprirea fumatului scade riscul cardiovascular, riscul de cancer și ameliorează funcția pulmonară indiferent de vârstă. Așadar, oprirea fumatului este de importanță majoră atât în prevenția primară, cât și în cea secundară la vârstnic. Totuși, fumătorii peste 65 de ani sunt mai puțin motivați să renunțe la fumat și primesc mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
se reduce până la 50% comparativ cu o persoană tânără. Substratul este modificarea de structură VS, scleroza valvelor mitrale cu alungirea timpului de umplere diastolică. Un mecanism particular este încetinirea activării Ca2+ din sistola precedentă, sugerat de faptul că parametrii se ameliorează semnificativ dacă este influențată expresia pompei de transport a calciului din reticulul sarcoplasmatic (SERCA2a) (42). Antrenamentul fizic are capacitatea de a stimula eliberarea Ca2+ sarcoplasmic sechestrat și astfel ameliorează performanța cardiacă. Umplerea tardivă telediastoică rămâne adecvată datorită contracției atriale eficiente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
activării Ca2+ din sistola precedentă, sugerat de faptul că parametrii se ameliorează semnificativ dacă este influențată expresia pompei de transport a calciului din reticulul sarcoplasmatic (SERCA2a) (42). Antrenamentul fizic are capacitatea de a stimula eliberarea Ca2+ sarcoplasmic sechestrat și astfel ameliorează performanța cardiacă. Umplerea tardivă telediastoică rămâne adecvată datorită contracției atriale eficiente. De aceea, vârstnicul are frecvent hipertrofie atrială (35). Alte modificări cardiace legate de vârstă sunt: -remodelarea atrială - hipertrofie, fibroză, dilatarea atriului stâng; absența modificărilor evidente în atriul drept; -hipertensiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
ruperea fumatului și dieta sănătoasă (64). Pornind de la fenomenul „oboselii materialului”,care apare după un anumit număr de cicluri cardiace, rezultă că reducerea frecvenței cardiace este un deziderat în prevenție. Antrenamentul fizic are un astfel de efect benefic, în plus ameliorează disfuncția endotelială și stresul pulsatil (64). În mod similar, aportul redus de sare, consumul moderat de alcool, scăderea ponderală, consumul anumitor principii nutritive ca uleiul de pește, ciocolata neagră, acidul alfa-linoleic etc. ameliorează RA (65). Însăși modalitatea de măsurare a TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
are un astfel de efect benefic, în plus ameliorează disfuncția endotelială și stresul pulsatil (64). În mod similar, aportul redus de sare, consumul moderat de alcool, scăderea ponderală, consumul anumitor principii nutritive ca uleiul de pește, ciocolata neagră, acidul alfa-linoleic etc. ameliorează RA (65). Însăși modalitatea de măsurare a TA este o metodă de evaluare și monitorizare a îmbătrânirii arteriale. Măsurarea convențională este din acest punct de vedere limitată. Tendința este de introducere a dispozitivelor care măsoară concomitent TA centrală, metodă precisă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]