3,531 matches
-
Tratamentul tumorilor cerebrale a cunoscut de-a lungul anilor numeroase și importante transformări. Începuturile neurochirurgiei se leagă peste tot în lume de numele unor iluștri chirurgi de chirurgie generală care având o experienŃă chirurgicală vastă au trecut „pragul imposibilului”, reușind în condiŃiile de sfârșit de secol XIX gesturi chirurgicale ce azi ne pot părea temerare dar care a însemnat, fiecare în parte, un pas înainte în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de sfârșit de secol XIX gesturi chirurgicale ce azi ne pot părea temerare dar care a însemnat, fiecare în parte, un pas înainte în dezvoltarea unei noi specialităŃi chirurgicale: neurochirurgia. Wiliam Mecewen este creditat de istoriografii neurochirurgiei ca fiind primul chirurg care a reușit ablarea unei tumori cerebrale, un meningiom frontal „en plaque”, în 1879 în Glasgow. Cinci ani mai târziu, în 1884, Rickman Godlee (1849-1925) a ablat un gliom hemisferic la o pacientă de 25 de ani care din păcate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
olfactiv, iar în 1986 Sir Victor Horsley (1857-1916) prezintă un caz cu o supravieŃuire de lungă durată la un pacient operat pentru o tumoră cerebrală. În entuziasmul generat de publicaŃia lui Horsley, în decada 1886-1896 mai mult de 500 de chirurgi raportează cazuri de operaŃii cranio-cerebrale. Între aceștia și câŃiva chirurgi români printre care amintim pe Toma Ionescu, C.D. Severeanu. Leonte Anastasievici și Nicolae Bardescu, aceștia doi din urmă publicând în anul 1891 „Intervention Chirurgical dans les affections cerebrales” la Paris
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caz cu o supravieŃuire de lungă durată la un pacient operat pentru o tumoră cerebrală. În entuziasmul generat de publicaŃia lui Horsley, în decada 1886-1896 mai mult de 500 de chirurgi raportează cazuri de operaŃii cranio-cerebrale. Între aceștia și câŃiva chirurgi români printre care amintim pe Toma Ionescu, C.D. Severeanu. Leonte Anastasievici și Nicolae Bardescu, aceștia doi din urmă publicând în anul 1891 „Intervention Chirurgical dans les affections cerebrales” la Paris Société de Chirurgie (Revue de Chirurgie, tom XI, page 813
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Nicolae Bardescu, aceștia doi din urmă publicând în anul 1891 „Intervention Chirurgical dans les affections cerebrales” la Paris Société de Chirurgie (Revue de Chirurgie, tom XI, page 813, 1891). După entuziasmul iniŃial, numărul intervenŃiilor chirurgicale a scăzut în mod dramatic, chirurgii fiind descurajaŃi de numeroasele complicaŃii apărute. Cu toate acestea trebuie subliniată contribuŃia lui Amza Jianu care, în 1910, la Iași, realizează prima ablaŃie cu succes a unui neurinom acustic, realizare menŃionată și de Harvey Cushing in monografia asupra tumorilor cerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
condițiile unei experiențe insuficiente reprezintă un risc atât pentru neurochirurg cât mai ales pentru pacient. O rezolvare incompletă sau incorectă a cazului va duce în mod cert pacientul la căutarea unei soluții într-un alt centru sau la un alt chirurg și nu trebuie uitat că în condițiile unor vaste posibilități de informare, pacienții nemulțumiți pot crea mari prejudicii de imagine chiar și chirurgilor experimentați. Pentru un neurochirurg la început de drum solicitarea unei a doua opinii din partea unui coleg mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
duce în mod cert pacientul la căutarea unei soluții într-un alt centru sau la un alt chirurg și nu trebuie uitat că în condițiile unor vaste posibilități de informare, pacienții nemulțumiți pot crea mari prejudicii de imagine chiar și chirurgilor experimentați. Pentru un neurochirurg la început de drum solicitarea unei a doua opinii din partea unui coleg mai experimentat reprezintă soluția cea mai rațională și totodată diplomatică. Chiar și pentru un neurochirurg experimentat, anumite localizări sau tipuri de tumori pot ridica
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
majore de apreciere a rezultatului operator este calitatea vieții în perioada postoperatorie. Tocmai de aceea asumarea unei responsabilități peste experiența neurochirurgului poate reprezenta un risc și pentru neurochirurg, chiar în prezența consimțământului informat. Nu trebuie uitat nici o clipă că experiența chirurgului se construiește cu multă răbdare, iar prestigiul profesional nu poate fi dobândit de la o zi la alta, iar acesta se câștigă nu numai prin comunicări științifice cât mai ales prin rezultatele operatorii reale. Concluzionând, putem să răspundem la această întrebare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extremitatea cefalică să se situeze deasupra nivelului inimii; − este recomandabil ca axul abordului chirurgical spre tumoră să fie perpendicular pe planul podelei. În acest fel gravitația, alături de celelalte mijloace permite o relaxare cerebrală corespunzătoare; − poziția trebuie să asigure și confortul chirurgului [1,4,7]. O discuție aparte este legată de poziționarea pacientului în chirurgia tumorilor de fosă posterioară, de aceea considerăm necesară o trecere în revistă succintă a principalelor avantaje și dezavantaje ale pozițiilor utilizate în această chirurgie, cu mențiunea că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dedesubt va fi plasat în extensie, în timp ce cel situat deasupra va fi flectat și plasat anterior planului trunchiului (fig. 4.3). Avantajele poziției: − permite un acces facil asupra leziunilor parafalcine occipitale și al regiunii pineale; − asigură o poziție confortabila pentru chirurg; − are un risc scăzut de embolie aerică; − poziționarea pacientului cu leziunea parafalcină situată inferior permite degajarea gravitațională a lobului occipital evitând tracțiunea excesivă a acestuia. Complicațiile poziției 3/4 sunt similare cu cele ale poziției ventrale. Poziția șezând A fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gravitațional al sângelui și l.c.r. având în permanență un câmp operator curat; − permite observarea liberă a feței cu posibilitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni; − în abordul infratentorial supracerebelos permite un acces mai facil asupra regiunii pineale. Dezavantajele poziției șezând: − disconfortul chirurgului este pe primul plan datorită necesității de menținere a brațelor ridicate timp îndelungat; − acest disconfort poate fi însă înlăturat prin introducerea unor suporturi laterale pentru brațe. Complicațiile poziției − instabilitatea hemodinamică la așezarea în poziție; − embolia aeriană este cea mai temută
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
datorită necesității de menținere a brațelor ridicate timp îndelungat; − acest disconfort poate fi însă înlăturat prin introducerea unor suporturi laterale pentru brațe. Complicațiile poziției − instabilitatea hemodinamică la așezarea în poziție; − embolia aeriană este cea mai temută complicație, aceasta alături de discomfortul chirurgului fiind motivele pentru care această poziționare a pierdut din interes; − pneumocefalia este cea mai frecventă complicație în experiența noastră clinică; − trombembolia pulmonară complicație intraoperatorie rară. Trebuie reținut că poziționarea corectă a capului evită hiperflexia gâtului și scade riscul compresiunii jugularelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
alegerea unei poziții trebuie avută în vedere starea generală a pacientului astfel încât poziționarea să nu aducă un risc în plus. Atunci când mai multe poziții asigură șanse egale de rezolvare a leziunii, alegerea ține în primul rând de confortul și obișnuința chirurgului. TIPURI DE ABORD CHIRURGICAL Abordul chirurgical este dictat de localizarea tumorală. În principiu va trebui ales acel abord care aduce neurochirurgicul cât mai aproape de tumoră profitând de spațiile anatomice reale (cisternele bazale, valea silviană, incizura interemisferică) sau virtuale (șanțurile intergirale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
craniotomiilor frontale, în care poziționarea pacientului se poate face în decubit dorsal cu capul ușor întors astfel încât partea bolnavă să fie orientată superior, în toate celelalte localizări pacientul va fi așezat în decubit lateral, în așa fel încât să permită chirurgului un acces perpendicular pe leziune. Dimensiunile și amplasarea craniotomiei depind de localizarea și volumul masei tumorale. Craniotomia trebuie astfel realizată încât să aducă pe cât posibil în centrul ei leziunea cerebrală sau să ofere calea optimă de acces asupra leziunii situate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dar și intradurale. Experiența ultimilor ani, pe studii anatomice și clinice a demonstrate valabilitatea acestui abord în multiple afecțiuni ce acoperă un spațiu de la Crista Galli la Foramen Magnum. Avantajele oferite de acest abord: − urmează o cale naturală care aduce chirurgul foarte aproape de tumoră (fig. 4.11); − tumora este abordată de la baza de inserție durală, unde se află și principalele vase nutritive ale tumorii; − zona de hiperostoză, atașamentul dural sunt excizate încă de la începutul intervenției chirurgicale; − decompresiunea este mult facilitată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din emisferele cerebeloase. Craniectomiile laterale pot merge de la o rezecție a hemiscuamei occipitale de o parte până la rezecții laterale transcondilare sau extrem laterale, iar incizia va fi conformă cu tipul abordului preconizat, pentru a asigura maximul de confort și vizibilitate chirurgului. În tumorile de unghi ponto-cerebelos nu este nevoie de regulă decât de o craniectomie retrosigmoidiană cu un diametru de 3-4 cm, dar în tumori cu extensie infra- și supratentorială poate fi nevoie de incizii mult mai largi. Craniectomia retrosigmoidiană se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația cu ariile elocvente, de extinderea și gradul de infiltrare dar și de experiența chirurgului (fig. 4.40); − tumori la care este incert în ce măsură rezecția totală poate fi realizată. În aceste cazuri utilizarea neuronavigației, „awake surgery”, RMN intraoperator pot îmbunătăți gradul de rezecabilitate. Cu toate acestea neuronavigația este inutilizabilă în profunzimea substanței albe datorită distorsiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în cursul explorărilor arheologice ale civilizațiilor precolumbiene. Elvețianul Felix Plater a fost, probabil, primul care a descris un caz de meningiom intracranian descoperit în 1536 la autopsia unui nobil (Caspar Bonecurtius) [2,3], iar primul studiu dedicat exclusiv meningioamelor aparține chirurgului francez Antoine Louis care, în 1774, publică în Memoires de l’Academie rozale de Chirurgie, un articol asupra unor tumori durale denumite de Louis tumeurs fongueuses de la duremere [4]. În 1915, Cushing și Weed au confirmat că aceste tumori epiteliale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Biopsia tumorală directă sau prin ghidare CT poate confirma diagnosticul, dar biopsia transrectală trebuie evitată pe cât posibil pentru evitarea diseminării rectale [22]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Stabilirea unui tratament ideal pentru condroamecondrosarcoame este dificil și controversat și depinde în special de experiența chirurgului. Obiectivul principal este obținerea unei perioade de timp cât mai lungi până la apariția recidivei tumorale. Opțiunile de tratament sunt: chirurgia, chirurgia urmată de radioterapie sau biopsie cu radioterapie. Cei mai mulți pacienți necesită o abordare multimodală [2]. Pacienții la care s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical și radioterapia rămân modalitățile de bază de tratament pentru aceste tumori la care pot fi asociate și alte posibilități terapeutice cum ar fi chimioterapia sau radiochirurgia. La stabilirea schemelor terapeutice trebuie să participe o echipă multidisciplinară formată din neurochirurg, chirurg ORL, chirurgul plastician, oftalmolog, chirurgie maxilo-facială, radiolog, morfopatolog, oncolog, radioterapeut. Pentru stabilirea planului terapeutic pot fi luați în considerare 3 factori majori: a. Tipul morfopatologic al tumorii b. Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De exemplu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radioterapia rămân modalitățile de bază de tratament pentru aceste tumori la care pot fi asociate și alte posibilități terapeutice cum ar fi chimioterapia sau radiochirurgia. La stabilirea schemelor terapeutice trebuie să participe o echipă multidisciplinară formată din neurochirurg, chirurg ORL, chirurgul plastician, oftalmolog, chirurgie maxilo-facială, radiolog, morfopatolog, oncolog, radioterapeut. Pentru stabilirea planului terapeutic pot fi luați în considerare 3 factori majori: a. Tipul morfopatologic al tumorii b. Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De exemplu, pentru adenocarcinom
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorilor maligne. Problema esențială este de a stabili cu exactitate diagnosticul de germinom, pentru că markerii tumorali din LCR nu sunt specifici, iar puncția biopsie stereotactică are risc de morbiditate și mortalitate aproape similară cu a intervenței microchirurgicale directe din seriile chirurgilor cu experiență. În opinia noastră, în condițiile unei situații ambigue din punct de vedere diagnostic, intervenția chirurgicală cu scop de radicalitate este soluția pentru toate cazurile de tumori de regiune pineală simptomatice. Întrucât în multe din aceste cazuri simptomatologia este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bioptic concludent. Tratamentul chirurgical este grevat de o mortalitate de 5-10% (una dintre cele mai ridicate din patologia tumorală intracraniană) și de complicații postoperatorii (deficite de câmp vizual, colecții sangvine intracerebral sau epidural, infecții, ataxie cerebeloasă), motive care îndepărtează mulți chirurgi de la strategia unei cure radicale a tumorii, opțiunea multora fiind cura subtotală, drenaj-ventriculo-peritoneal și radioterapie/radiochirurgie adjuvantă sau chimioterapie la copii sub 3 ani. În opinia noastră scopul trebuie să fie întotdeauna rezecția chirurgicală completă a tumorii, dar nu ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
peste linia mediană; se folosește pentru tumori cu extensie superioară care invadează și corpul calos, sau care se dezvoltă spre trigonul ventricular; implică o retracție parietală importantă cu riscul lezării venelor de drenaj. Abordul a fost treptat depășit în preferințele chirurgilor de cele prezentate mai sus [17]. 5. Neuroendoscopia a câștigat în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit de microscop (așa numita vedere „după colț”). Intervențiile microchirurgicale asistate endoscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
după o intervenție chirurgicală majoră efectuată pentru cura unei leziuni benigne, adesea cu implicații majore de morbiditate și recuperare socio-economică, au intervenit din ce în ce mai pregnant în ecuația algoritmului decizional privitor la tratamentul multimodal al meningioamelor. Meningioamele reprezintă o adevărată provocare pentru chirurgul care încearcă exereza totală a tumorii, și chiar în astfel de situații de ablație totală sub microscop, recidivele locale sau la distanță sunt de notorietate. Treimea medie a aripilor osului sfenoid, ligamentul petro-clival și sinusul cavernos sunt localizările anatomice cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]