4,463 matches
-
și neglijarea copilului au efecte pe termen lung, clar dovedite, asupra bolilor mentale ale adultului. Sunt însă tot mai multe dovezi că abuzul și neglijarea copilului au de asemenea efecte semnificative asupra tulburărilor fiziologice ale adultului, cum ar fi bolile coronariene ischemice, bolile hepatice și cancerul pulmonar, acestea fiind probabil mediate și prin comportamentele de risc pentru sănătate ale individului.”(Kessler et al., 2008, p. 625) Prezența acestor riscuri de dezvoltare au stat la baza promovării noii interpretări a ființei umane
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
III-a”și care plasează milenara rugăciune în arsenalul ei terapeutic. Conform aceleași surse, printre cei care au contribuit la validarea experimentală a rugăciunii, un loc de frunte îl ocupă cardiologul R. Byrd (1988) care folosind două loturi de bolnavi coronarieni, internați la Spitalul General din San Francisco: grupul experimental (pentru care se rugau mai multe persoane special selecționate) și un grup martor (pentru care nu se ruga nimeni), a constatat că evoluția stării de sănătate la primul lot este semnificativ
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
Făcând referire la efectele violenței asupra imunității și a homeostaziei organismului, alți autori arată că „apar tot mai frecvent dovezi cu privire la faptul că abuzul și neglijarea copilului au efecte semnificative și asupra tulburărilor fizice ale adultului, cum ar fi: boli coronariene ischemice, boli ale ficatului și cancer pulmonar, probabil mediate prin comportamentele de risc pentru sănătate”(Kessler et al., 2008, p. 625). 3.5.2. Procese și strategii de coping Coping-ul este capacitatea de face față unor situații provocatoare, dificile, care
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
de tratament chirurgical constau în: - Contraindicații ale valvotomiei mitrale percutane și eșecul acesteia - SM semnificativă (avm <1,5 cm2; NYHA III; HTP >60 mmHg) - Bolnavi simptomatici NYHA II-IV - SM cu risc de trombembolism (FA, trombAS, embolii antecedente) - Leziuni valvulare și coronariene asociate - Hipertensiune pulmonară severă, insuficiență cardiacă în antecedente Tratamentul chirurgical este eficient în: - eliminarea simptomelor - prelungirea duratei de viață la bolnavii simptomatici. Acesta constă în: - valvuloplastie mitrală pe cord-deschis sau - înlocuire valvulară mitrală. Valvotomia mitrală pe cord închis cu dilatator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
VS) se suprimă CEC și se reintroduce cordul în sarcină progresiv cu sau fără suport inotropic pentru stimularea contractilității. Mortalitatea operatorie variază înre 3 și 10% și se corelează cu vârsta, clasa funcțională NYHA, hipertensiunea pulmonară și prezența de leziuni coronariene. Durata de viață îndelungată este legată de vârstă, clasa funcțională, fibrilația atrială, hipertensiunea pulmonară, funcția VS preoperator și complicațiile legate de valvele artificiale utilizate - complicații trombo-embolice sau hemoragie, deteriorare structurală [2]. Grupul de lucru pentru tratamentul bolilor valvulare al Societății
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
risc, iar calificarea cardiologului intervenționist și a instituției din care face parte trebuie luate în considerare. Contraindicațiile acestui procedeu constau în anatomie mitrală nefavorabilă, bolnavi asimptomatici, risc de trombembolism (tromb AS, FA), calcificare valvulară, insuficiență mitrală asociată, leziuni valvulare și coronariene asociate. Bolnavii asimptomatici cu semne de SM necesită evalure periodică clinic și ecocardiografic pentru observarea evoluției bolii și prevenirea complicațiilor. INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală (IM) reprezintă pierderea competenței orificiului mitral în timpul sistolei ventriculare cu regurgitarea sistolică, retrogradă de volum, a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sănătoși. Lipsite de suportul cordajelor rupte valvula sau segmentul afectat prolabează în AS producând insuficiență mitrală. - Anomalii de cavitate VS și / sau inel mitral - dilatare VS (miocardită, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie congestivă), calcificări de inel mitral, anevrism de ventricol stâng. - Boli coronariene care produc ischemie și infarct afectând mușchii papilari de care sunt ancorate valvulele pot produce insuficiență mitrală organică. - Prolapsul de valvă mitrală - grup de afecțiuni în care valvulele sau cordajele sunt alungite permițînd prolabarea lor în AS cu pierderea coaptării
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
lor în AS cu pierderea coaptării normale a valvulelor mitrale și instalarea insuficienței mitrale (prevalență 2-6%). „Floppy mitrale valve”. - IM degenerativă mixomatoasă, mixom, traumatism, sclerodermie, arterită Takayasu, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, spondilită ankilopoetică. - IM funcțională, ischemică este consecința unei leziuni coronariene a VS [1]. FIZIOPATOLOGIE Prin pierderea funcției valvei mitrale de închidere a orificiului mitral, o parte a debitului / bătaie a VS în timpul sistolei ventriculare revine în AS cu creșterea presiunii (de la 10 mmHg până la 25 mmHg) și scăderea debitului cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tratament chirurgical imediat [2]; - IM ischemică legată de disfuncție VS post-infarct miocardic și / sau prin disfuncție de pilier are prognostic mai sever decât IM de alte etiologii; - IM funcțională, legată de episoade ischemice, poate beneficia de tratamentul chirurgical al leziunii coronariene și testarea dispariției IM ecocardiografic intraoperator. În caz de persistență a IM se asociază un procedeu de valvuloplastie mitrală. Recomandările Societății Europene de Cardiologie (ESC) menționează că în IM asimptomatică cu tratament medical, riscul de deces de orice cauză la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cardiac cu aortografie evidențiază gradul IA cu determinarea performanței VS (volume ventriculare, fracție de ejecție, presiune endiastolică VS). Coronarografia este indicată la cei cu simptome de angină pectorală și la pacienții cu vârstă peste 40 de ani pentru excluderea leziunilor coronariene concomitente. EVALUARE Diagnostcul clinic se bazează pe prezența suflului diastolic, a semnelor periferice și a presiunii arteriale diastolice scăzute, care sunt primele și principalele semne. La IA acută semnele periferice de IA sunt atenuate în contrast cu toleranța funcțională scăzută [5]. PRINCIPII
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
aortă se recomandă IVA, cu înlocuirea aortei ascendente și reimplantare de artere coronare - Înlocuirea valvulară aortică se poate efectua cu proteză valvulară cardiacă, cu valvă biologică sau cu autogrefă de valvă pulmonară - operația Ross. - La IA moderată, dar cu leziuni coronariene sau mitrale decizia trebuie individual lizată, legată de etiologie, vârstă, evoluția bolii, posibilitățile de valvuloplastie [5]. - Uneori starea bolnavului necesită pocedeul cel mai simplu și mai rapid. Prezența dilatării aortei ascendente asociate insuficienței aortice de diverse grade poate avea indicații
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
frecvente la bolnavi cu SA (sindrom Heyde, sindrom von Willebrand tip 2A) unice sau recidivante, tulburări de coagulare, angiodisplazii - risc crescut de infarct miocardic sau deces perioperator la pacienții cu SA care necesită intervenții chirurgicale necardiace. LEZIUNI CARDIACE ASOCIATE - Stenoze coronariene, hipoplazie anulară, de VS și tract de ejecție al VS, fibroelastoaza endocardică - Malformații arterio-venoase gastro-intestinale - Dilatare post-stenotica a aortei ascendente [1]. SEMNE CLINICE Bolnavii cu SA pot fi asimptomatici sau pot avea o lungă perioadă de latență. • Oboseală, dispnee, dureri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pot estima aria orificiului valvei aortice - ecuația de continuitate [11]. Cateterismul cardiac a fost utilizat la bolnavii simptomatici pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității stenozei, măsurarea gradientului de presiune, calcularea ariei valvulare, diagnosticului unei leziuni mitrale asociate sau a unei leziuni coronariene asociate. Ecocardiografia Doppler a permis măsurarea parametrilor de evaluare a severității SA, ceea ce a condus la reducerea utilizării cateterismului cardiac [10] la cazurile la care nu se suspectează leziuni coronariene. Mai mult, cateterismul cardiac retrograd mărește riscul accidentelor embolice cerebrale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
valvulare, diagnosticului unei leziuni mitrale asociate sau a unei leziuni coronariene asociate. Ecocardiografia Doppler a permis măsurarea parametrilor de evaluare a severității SA, ceea ce a condus la reducerea utilizării cateterismului cardiac [10] la cazurile la care nu se suspectează leziuni coronariene. Mai mult, cateterismul cardiac retrograd mărește riscul accidentelor embolice cerebrale [1]. Angiografia coronară este indicată la bolnavi simptomatici cu angină pectorală, la cei cu semne ecg de ischcmie și ca screening peste 40 de ani. Conform recomandărilor ACC-AHA 2006 [5
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
SA severă; 1-2 ani pentru SA moderată; 3-5 ani pentru SA ușoară.Conform acelorași recomandări [5], (dovezi de clasa I) - cateterismul cardiac este indicat: 1. Angiografia coronară este recomandată înaintea IVA la pacienții cu SA cu risc de boala arterială coronariană 2. Cateterismul cardiac este recomandat pentru determinări hemodinamice în vederea evaluării severității SA la pacienții simptomatici când testele neinvazive sunt neconcludente sau există discrepanță între acestea și semnele clinice privind severitatea SA. 3. Angiografia coronară este recomandată înaintea IVA în care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
considerare la pacienți asimptomatici cu SA severă sau cu răspuns anormal la efort (simptome, hipotensiune) 2. IVA poate fi luată în considerare la adulți cu AS severă asimptomatică dacă există o mare probabilitate de progresiune rapidă (vârstă, calcificare sau boală coronariană sau dacă operația poate fi amânată până la apariția simptomelor. 3. IVA poate fi luată în considerare la bolnavi supuși BAC care au SA ușoară, la care există semne de calcificare valvulară severă a cărei progresiune poate fi rapidă. 4. IVA
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
4% (65 / 1480). (Euros)> - Operații reconstructive, Ross, Homogrefe: 0 % [17,24] • Supraviețuire tardivă - 75 % la 5 ani ; 60% la 10 ani; 40% la 15 ani (p.o.) postoperator. • Factori de risc: vârsta, clasa NYHA, sex feminin, timpul de ischemie, leziuni coronariene asociate etc. • Morbiditate: sângerare, resternotomie, infecție, ventilație prelungită, disfuncție de organ • Complicații: bloc atrioventricular, endocardită, TE (trombembolii) reoperații, disfuncție de valvă (proteză, biologică) • Bolnavii operați sunt 90 % în clasa NYHA I - II la 5-10 ani p.o. Masa VS postoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Peritoneale a evidențiat, în cadrul acestei populații, o prevalență dublă a afectării cardiovasculare la pacienții diabetici față de cei non-diabetici [Viglino et al., 1994]. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) se întâlnește mai frecvent la pacienții hipertensivi diabetici decât la cei hipertensivi non-diabetici. Boala coronariană este foarte frecventă la această populație și adesea asimptomatică. într-un studiu al lui Manske et al. din 1993, dintre pacienții diabetici asimptomatici supuși coronarografiei, în cadrul evaluării pretransplant renal, 88% au fost depistați cu stenoze coronariene semnificative. Dintre bolnavii cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cei hipertensivi non-diabetici. Boala coronariană este foarte frecventă la această populație și adesea asimptomatică. într-un studiu al lui Manske et al. din 1993, dintre pacienții diabetici asimptomatici supuși coronarografiei, în cadrul evaluării pretransplant renal, 88% au fost depistați cu stenoze coronariene semnificative. Dintre bolnavii cu diabet zaharat care intră într-un program de supleere renală, 24% decedează după 1 an, 45% dintre aceste decese fiind de cauză cardiacă. Comparând 200 de pacienți dializați diabetici cu alți 200 de pacienti dializați non-diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
National Cholesterol Education Program NCEP) pentru populația generală. Chestiunea esențială rămâne însă în ce grupă de risc trebuie încadrat pacientul uremic, aici părerile fiind împărțite. Mulți autori consideră că toți pacienții dializați au a priori un anumit grad de boală coronariană, fie și asimptomatică, și că, în consecință, trebuie să li se aplice, nediferențiat, strategia de prevenție secundară. în acest caz, nivelul-țintă pentru LDL-colesterol este sub 100 mg/dl. Această opinie este acceptată de grupul de experți europeni în HD EBPG
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
prevenție secundară. în acest caz, nivelul-țintă pentru LDL-colesterol este sub 100 mg/dl. Această opinie este acceptată de grupul de experți europeni în HD EBPG , fiind împărtășită și de noi. Dimpotrivă, alți autori sunt de părere că, în absența bolii coronariene confirmate, pacienții uremici se încadrează în grupa de prevenție primară, nivelul-țintă al LDL-colesterolului fiind, în acest caz, sub 130 mg/dl. în sfârșit, trebuie să se țină seama că, la pacienții HD, LDL-colesterolul poate reprezenta un obiectiv terapeutic insuficient sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
igieno-dietetic, cu un inhibitor de HMG-CoA reductază, urmărindu-se reducerea colesterolemiei non-HDL la un nivel mai mic de 130 mg/dl. Trigliceridemia crescută la 180-499 mg/dl nu este folosită ca parametru-țintă al terapiei, dar reprezintă un factor de risc coronarian ce indică necesitatea tratamentului, chiar dacă LDL-colesterolul nu este crescut [NCEP, 2001]. La pacienții cu o trigliceridemie ‡ 500 mg/dl trebuie administrat un derivat de acid fibric. Acești agenți sunt eficace în reducerea trigliceridemiei, prin scăderea sintezei lor hepatice, și creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
dializă peritoneală (DP) Strategia tratamentului. Ca și la pacienții hemodializa]i, recomandările de tratament al dislipidemiei la pacienții cu DP sunt în funcție de nivelul de risc la care situăm acești pacienți. Dacă admitem a priori că toți pacienții uremici sunt bolnavi coronarieni, strategia de intervenție va fi una agresivă, vizând prevenția secundară. Dacă însă discriminăm în cadrul populației uremice pacienții cu afectare coronariană dovedită de cei fără evidența acestei afectări, cu sau fără factori de risc asociați, atunci primei categorii i se va
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
sunt în funcție de nivelul de risc la care situăm acești pacienți. Dacă admitem a priori că toți pacienții uremici sunt bolnavi coronarieni, strategia de intervenție va fi una agresivă, vizând prevenția secundară. Dacă însă discriminăm în cadrul populației uremice pacienții cu afectare coronariană dovedită de cei fără evidența acestei afectări, cu sau fără factori de risc asociați, atunci primei categorii i se va aplica strategia de prevenție secundară, iar cea de-a doua categorie va fi abordată la nivel de prevenție primară (vezi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
o consecință decât o cauză a nefropatiei. Tratament Date fiind cele de mai sus, este logic să se combată hiperlipidemia la pacienții cu TR, în special la cei cu risc înalt și foarte înalt (factori de risc multipli sau boală coronariană). în funcție de gradul de risc, se urmărește reducerea LDL-colesterolului sub 130 mg/dl sau chiar sub 100 mg/dl, similar cu pacienții dializați și cu cei non-renali. Măsurile generale cuprind: dieta hipolipidică și hipocolesterolică, evitarea alcoolului, reducerea surplusului ponderal, efortul fizic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]