8,389 matches
-
acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru una din următoarele cauze: - modificări ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie) - retenție azotată (creșterea creatininei și/sau ureei serice)hipertensiune arterială (HTA) - infecții urinare recidivante - sindrom anemic fără cauză evidentădureri lombare - tulburări micționale etc. În consecință culegerea datelor de semiologie va urmări evidențierea informațiilor relevante pentru cauzele prezentării pacientului. IMPORTANT! Afecțiunile renale sunt sărace în simptome și semne proprii, frecvent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
descoperită fortuit cu ocazia unor explorări de rutină. În faza accelerată se accentuează fenomenele de hipermetabolism. În faza acuta (criza blastică) apare tablou clinic caracteristic leucemiei acute. Obiectiv atrage atenția splenomegalia cu dimensiuni variabile, uneori gigantă, neînsoțită de adenopatii sau hipertensiune portală. Splenomegalia se corelează cu numărul de leucocite în sângele periferic și este consecința hematopoiezei extramedulare. În fazele avansate apare hepatomegalie. În acutizări apar adenopatii. Poate apărea gută, priapism. La examenul fundului de ochi apar edem papilar, obstrucții venoase, hemoragii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afecțiunea este frecvent descoperită întâmplător. Semnele generale de boală sunt nespecifice: anorexie, scădere în greutate până la cașexie, febră, transpirații nocturne, prurit, dureri osoase, crize de gută. Obiectiv apare aproape constant splenomegalie moderată sau gigantă, însoțită de hepatomegalie și semne de hipertensiune portală. În evoluție apar manifestări hemoragice și semne de infarct splenic, mult mai rar adenopatii. Paraclinic 1. Hemoleucograma - anemie normocromă, normocitară însoțită de reticulocitozăhiperleucocitoză cu neutrofilie și bazofilie modestă - număr variabil de trombocite 2. Frotiul de sânge periferic prezintă elemente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Ele nu trebuie privite ca entități clinice separate, ci mai degrabă ca factori de risc pentru afecțiunile metabolice și cardiovasculare. Mai mult decât atât, ele sunt frecvent asociate cu excesul ponderal (mai ales de tip abdominal sau visceral), dislipidemie și hipertensiune arterială. Asociația Americană de Diabet (ADA) consideră, în plus, valoarea HbA1c în intervalul 5.7-6.4% ca parametru de definire a persoanelor cu prediabet. Metoda de efectuare a testului de toleranță la glucoză pe cale orală (TTGO): - dimineața, à jeun (lipsa
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
au cel puțin unul dintre următorii factori de risc:sedentarism - rudă de gradul 1 cu diabetrasă/etnie cu risc crescut (afro-americanii, latino-americanii, locuitorii din Insulele Pacificului etc.) - femeile cu diabet gestațional în antecedente sau cele care au avut feți macrosomi - hipertensiune arterială (TA ≥ 140/90 mmHg sau tratament cu antihipertensive)dislipidemie: HDL colesterol < 35 mg/dl și sau trigliceride > 250 mg/dl - femeile cu boala ovarelor polichistice - prediabet în antecedente: scăderea toleranței la glucoză, glicemie bazală modificată (sau HbA1c ≥ 5.7
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
precoce (RFG > 130 ml/min), intermediar (RFG < 100 ml/min), avansat (RFG < 70 ml/min). În acest stadiu tensiunea arterială este crescută. - stadiul V (insuficiența renală cronică terminală) diagnosticată după 25-30 ani de evoluție a diabetului, caracterizat prin proteinurie variabilă, hipertensiune arterială și necesitatea supleerii renale. Tratamentul preventiv se bazează pe control glicemic și tensional adecvat, încă de la diagnosticarea diabetului, și evitarea oricărui toxic cu potențial renal. Se vor eradica infecțiile urinare și se vor evita substanțele de contrast susceptibile de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se bazează pe control glicemic și tensional adecvat, încă de la diagnosticarea diabetului, și evitarea oricărui toxic cu potențial renal. Se vor eradica infecțiile urinare și se vor evita substanțele de contrast susceptibile de a degrada funcția renală. În condițiile apariției hipertensiunii arteriale, se vor utiliza oricare dintre clasele de antihipertensive din arsenalul terapeutic, de elecție fiind inhibitorii enzimei de conversie și sartanii, în scopul reducerii valorii tensionale în jur de 130/85 mmHg. Macroangiopatia diabetică Principalele forme clinice de macroangiopatie (ateromatoză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Management 0 Pacientul nu are factori de risc aparenți asociați obezității, fără simptome clinice, fără limitări funcționale Identificarea factorilor care contribuie la creștere în greutate. Consiliere privind optimizarea stilului de viață. 1 Pacientul prezintă factori de risc subclinici asociați obezității (hipertensiune de graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la eforturi mari, oboseală), limitări funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hipertensiune de graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la eforturi mari, oboseală), limitări funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune, diabet zaharat tip 2, apnee de somn, osteoartrită, boală de reflux gastroesofagian etc), limitarea moderată a activității fizice și/sau a stării de bine Inițierea terapiei obezității, farmacologic, chirurgie bariatrică. Monitorizare și management comorbidități. 3 Pacientul prezintă afectare severă de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Riscurile asociate obezității pot fi clasificate didactic în două categorii: - riscuri ce decurg din modificările metabolice secundare disfuncției adipocitului și secreției în exces de adipocitokine proinflamatorii și reducerea secreției de adiponectină. Aici sunt incluse principalele afecțiuni cardiometabolice: boala cardiovasculară aterosclerotică, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dislipidemia, hiperuricemia, ficatul gras non-alcoolic, precum și unele forme de cancer. - riscuri secundare efectelor mecanice datorate excesului adipos, ca de exemplu bolile osteoarticulare, sau chiar consecințe psihologice și sociale (reducerea respectului de sine, stigmatizare, depresie și anxietate, discriminare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
află în centrul etiopatogenezei sindromului metabolic și care va conduce la inflamație subclinică, disglicemie, dislipidemie aterogenă, hiperuricemie. Toate aceste modificări metabolice, alături de disfuncția endotelială, vor sta la baza apariției și evoluției bolii cardiovasculare aterosclerotice cu toate manifestările clinice ale acesteia: hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
remarcat că cel puțin 10% din cei cu HCA au la momentul diagnosticului arii care se încadrează în diagnosticul de ciroză. Tabloul clinic al pacienților cu HCA poate fi șters, dar marea majoritate au cel puțin astenie, uneori semne de hipertensiune portală, stigmate cutanate, transaminazele tind să fie mai mari și hiperbilirubinemie. Evoluția spre ciroză este frecventă mai ales la cei cu BN și fibroză extensivă. Scorul HAI este la acest tip între ușor și sever cu fibroză 1-4. Tabloul clinic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acnee, vergeturi sidefii pe abdomen și coapse, eventual hepato-splenomegalie, sau semne de encefalopatie hepatică. HAI este o afecțiune care se asociază cu alte manifestări extradigestive produse prin mecanism autoimun (tab. 38). - Examenele hematologice: trombocitopenie, leucopenie, anemie moderată (instalate înainte de apariția hipertensiunii portale). Indicele Quick (IQ) este micșorat, cu toate că funcția hepatică este prezervată. - Puncția biopsie hepatică evidențiază leziuni de HC activă severă (hepatită de interfață, infiltrat plasmocitar portal, hepatită lobulară sau ciroză). DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se pune pe simptomatologia clinică și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dar tratamentul se continuă până la 2-3 ani sau chiar toată viața. În cazul lipsei de răspuns se poate adăuga azatioprină 50-100mg/zi. Efectele adverse cele mai frecvente ale corticoterapiei sunt: obezitate, acnee, hirsutism, osteoporoză cu compresie vertebrală, diabet, cataractă, psihoze, hipertensiune; cele ale azatioprinei sunt: hepatită colestatică, greață, vărsături, citopenie, efecte teratogene și cancerigene. Tratamentul adjuvant recomandat cuprinde măsuri generale (exerciții fizice moderate), suplimentare vitaminică (vitamina K 10 mg/zi;calciu 1-1,5 g/zi; vitamina D 50 000UI/săptămână). Răspunsul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
infiltrat inflamator, dar se poate evidenția fibroză perivenulară sau perihepatocelulară. TABLOU CLINIC În general este asimptomatică, dar infiltrarea grasă severă se poate asocia cu astenie, anorexie, greață, disconfort abdominal, hepatomegalie dureroasă, icter (15% din cazuri). Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
spre consumul cronic de alcool: scăderea K, Mg, fosfaților și creșterea volumului eritrocitar mediu. Ecografia (fig. 30) evidențiază un ficat mare și strălucitor cu creșterea ecogenității (mult mai alb comparativ cu parenchimul renal) și atenuare posterioară; este utilă pentru diagnosticul hipertensiunii portale și pentru diagnosticul cirozei hepatice subclinice. Uneori steatoza hepatică este dispusă în plaje, situație în care trebuie avut în vedere diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni circumscrise. CT și RM aduc date similare și nu sunt necesare pentru diagnostic, nefiind
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
conjunctiv (fibroză); - grade variate de regenerare nodulară;modificarea arhitecturii lobulare normale a ficatului; - vascularizație intrahepatică și intraacinară deficitară. Consecințele acestor modificări se traduc fiziopatologic prin pierderea funcției hepatocitelor (tradusă clinic prin icter, coagulopatie, edeme, tulburări metabolice diverse) și prin apariția hipertensiunii portale (varice eso-gastrice, splenomegalie). Encefalopatia hepato-portală și ascita rezultă atât din apariția insuficienței hepatocitare cât și din hipertensiunea portală. CLASIFICARE Clasificarea cirozelor hepatice (CH) se face după mai multe criterii. Este de dorit ca diagnosticul final al CH să cuprindă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Consecințele acestor modificări se traduc fiziopatologic prin pierderea funcției hepatocitelor (tradusă clinic prin icter, coagulopatie, edeme, tulburări metabolice diverse) și prin apariția hipertensiunii portale (varice eso-gastrice, splenomegalie). Encefalopatia hepato-portală și ascita rezultă atât din apariția insuficienței hepatocitare cât și din hipertensiunea portală. CLASIFICARE Clasificarea cirozelor hepatice (CH) se face după mai multe criterii. Este de dorit ca diagnosticul final al CH să cuprindă și elementele cerute de următoarele clasificări. I. În funcție de morfologie, cirozele hepatice pot fi: 1. micronodulare, caracterizate prin septuri
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fi observate la cei cu encefalopatie hepatică. Simptomele sunt explicate parțial prin insuficiența functională hepatică (sindromul general de alterare a starii de sănătate: anorexie, astenie, scădere în greutate, somnolență, grețuri, vărsături, dureri abdominale, icter, manifestări hemoragipare), iar o parte prin hipertensiunea portală (disconfort abdominal, balonări, ascită, edeme, hemoragie digestivă superioară). Examenul fizic poate evidenția un spectru variat de anomalii: - Starea de nutriție a pacientului este deficitară; 20% din pacienții cu ciroză prezintă malnutriție proteică. Se observă scăderea țesutului adipos și atrofii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
etiologiei alcoolice. - Unghii albe (hipoalbuminemie), degete hipocratice, osteoartropatie hipertrofică (frecventă în CH biliară primitivă). - Echimoze, purpură, hematoame (tendință crescută la sângerare datorată trombocitopeniei, scăderii sintezei factorilor de coagulare, crioglobulinemiei). - Ginecomastie, atrofie testiculară, scăderea pilozității. - Circulație colaterală abdominală, splenomegalie (semne de hipertensiune portală). - Mărirea de volum a abdomenului datorată ascitei (cu deformare ”în obuz” când ascita este recentă sau cu ”abdomen de batracian”, lățit pe flancuri când ascita este veche); sunt prezente semnul ”valului” și ”matitatea deplasabilă pe flancuri”. - Herniile abdominale (ombilicale
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care identifică aspectul nodular al ficatului și permite prelevarea de biopsii sub viziune directă. Investigațiile imagistice au îmbunătățit și ușurat diagnosticul CH în stadii precoce, permițând evaluarea următoarelor elemente: 1) modificări structurale ale ficatului, mai ales în sensul neomogenității; 2) hipertensiunea portală și dezvoltarea circulației colaterale; 3) ascita; 4) hemodinamica; 5) modificările vasculare. Scintigrafia nu oferă date patognomonice pentru ciroză, identificând doar o captare scăzută a radioizotopului de către ficat și hipercaptare în splină. Ecografia (fig. 30, 31, 32) poate sugera ciroza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prezența nodulilor, septurilor fibroase și a inegalității celulare. Nici o metodă de diagnostic nu are o specificitate și sensibilitate diagnostică care să depășească 90%; diagnosticul în fazele compensate ale bolii poate fi dificil. Endoscopia digestivă superioară și inferioară poate evidenția consecințele hipertensiunii portale (varice esofagiene, gastrice, rectale), gastropatia hipertensivă, ectazii vasculare antrale, ulcere. CH compensată poate fi descoperită la o examinare de rutină, cu ocazia unor analize biochimice sau a unei operații pentru o altă afecțiune. Pacientul poate prezenta subfebrilitate, steluțe vasculare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care orientează diagnosticul. Testele biochimice sunt aproape normale, singura anomalie putând fi creșterea moderată a transaminazelor și a GGT. Pacientul poate rămâne compensat până decedează din altă cauză sau după luni, ani de acalmie poate apărea insuficiența hepato-celulară sau manifestările hipertensiunii portale (HTP). Este de specificat că HTP este posibilă cu tablou biochimic normal. CH decompensată. Pacientul se prezintă de obicei la medic din cauza ascitei sau/și a icterului. Prezintă astenie, slăbiciune musculară, scădere ponderală, febră (se poate datora bacteriemiei cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
astenie, slăbiciune musculară, scădere ponderală, febră (se poate datora bacteriemiei cu Gram negativi, hepatocitolizei sau cancerului hepato-celular), flapping tremor. Stigmatele cutaneo-mucoase sunt prezente. Ascita este voluminoasă. Icterul, ascita și sângerările spontane sunt semne de gravitate. Decompensarea vasculară este determinată de hipertensiunea portală și se manifestă prin: ascită, circulație venoasă colaterală portocavă, varice esofagiene și fundice, cu riscul implicit de sângerare, hemoroizi, splenomegalie. Decompensarea parenchimatoasă (insuficiența hepatocelulară) este sugerată de apariția febrei, icterului, foetorului hepatic și a encefalopatiei hepatice. DIAGNOSTIC POZITIV Etapele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ocluzia șunturilor porto-sistemice mari, eradicarea infecției cu Helicobacter pylori, transplantul hepatic. c) ASCITA ȘI EDEMELE consemnează decompensarea vasculară a CH. Ascita este definită simplu prin prezența unei cantități excesive de fluide în cavitatea peritoneală. Elementele implicate în producerea ascitei sunt: hipertensiunea portală, retenția renală de sodiu, vasodilatația arterială splahnică, modificări ale circulației sistemice, formarea de limfă în exces la nivel splahnic și hepatic și hipoalbuminemia (scăderea presiunii coloid osmotice). TABLOU CLINIC Ascita se poate instala brusc sau insidios, după o perioadă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]