4,887 matches
-
de infarct miocardic anterior posterior, mușchii papilari sunt deplasați simetric, aria de tenting este simetrică, iar jetul de regurgitare central (14,44,47). Elemente de fiziopatologie, consecințe clinice și evolutive, evaluare hemodinamică Din punct de vedere fiziopatologic, impactul hemodinamic în Im este condiționat de aria efectivă a orificiului regurgitant (AOR), volumul regurgitant (VR), dar și de complianța atriului stâng (AS) și presiunea sistolică intraventriculară stângă (49). În Im acută, orificiul regurgitant convertește cea mai mare parte a energiei VS în energie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
clinice și evolutive, evaluare hemodinamică Din punct de vedere fiziopatologic, impactul hemodinamic în Im este condiționat de aria efectivă a orificiului regurgitant (AOR), volumul regurgitant (VR), dar și de complianța atriului stâng (AS) și presiunea sistolică intraventriculară stângă (49). În Im acută, orificiul regurgitant convertește cea mai mare parte a energiei VS în energie potențială, care se reflectă în presiune crescută într-un AS necompliant (unda V amplă). Mecanismul permite scăderea sarcinii sistolice a VS, cu menținerea unui debit cardiac eficient
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
insuficiență ventriculară stângă acută. La vârstnici, progresia spre edem pulmonar acut este cu atât mai facilă cu cât creșterea de presiune surprinde un AS remodelat structural, fibrozat, rigidizat, dar mai ales o circulație venoasă pulmonară cu presiuni crescute (50). În Im cronică, AS este compliant, presiunea scade (unda V este mai puțin amplă), iar energia ventriculară este convertită în cea mai mare parte în energie kinetică, tradusă prin VR crescut (14). În această situație, tabloul clinic depinde de capacitatea de adaptare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
astenie fizică. Pe de altă parte, dispneea și astenia fizică pot fi interpretate fals în contextul bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC) sau al alterării statusului neuropsihic, mai ales dacă pacientul nu are antecedente documentate cardiovasculare. Mai mult decât atât, suflul de Im chiar semnificativă hemodinamic poate lipsi la aproximativ o treime dintre bolnavi (48). În schimb, dacă vârstnicul este supus efortului fizic, simptomatologia poate fi evidentă mai precoce comparativ cu adultul, având în vedere capacitatea mai redusă de adaptare în cursul efortului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
efectivă a orificiului regurgitant este de cele mai multe ori dinamică, iar variația în funcție de presarcină, postsarcină, contractilitate, parametri care pot fi influențați tera - peutic, este un fapt bine documentat (51). Un element important hemodinamic este însă faptul că AOR depinde de etiologia Im (52). În Im reumatismală, situație din ce în ce mai puțin frecventă la vârstnic, AOR se menține relativ constantă. În Im degenerativă prin prolaps de valvă mitrală, AOR este în schimb foarte dinamică, crește progresiv în timpul sistolei, uneori doar în telesistolă (53). În Im
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
regurgitant este de cele mai multe ori dinamică, iar variația în funcție de presarcină, postsarcină, contractilitate, parametri care pot fi influențați tera - peutic, este un fapt bine documentat (51). Un element important hemodinamic este însă faptul că AOR depinde de etiologia Im (52). În Im reumatismală, situație din ce în ce mai puțin frecventă la vârstnic, AOR se menține relativ constantă. În Im degenerativă prin prolaps de valvă mitrală, AOR este în schimb foarte dinamică, crește progresiv în timpul sistolei, uneori doar în telesistolă (53). În Im funcțională, crește în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
pot fi influențați tera - peutic, este un fapt bine documentat (51). Un element important hemodinamic este însă faptul că AOR depinde de etiologia Im (52). În Im reumatismală, situație din ce în ce mai puțin frecventă la vârstnic, AOR se menține relativ constantă. În Im degenerativă prin prolaps de valvă mitrală, AOR este în schimb foarte dinamică, crește progresiv în timpul sistolei, uneori doar în telesistolă (53). În Im funcțională, crește în perioadele de contracție izovolumică și de relaxare, în care presiunea ventriculară asupra apoziției valvelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Im (52). În Im reumatismală, situație din ce în ce mai puțin frecventă la vârstnic, AOR se menține relativ constantă. În Im degenerativă prin prolaps de valvă mitrală, AOR este în schimb foarte dinamică, crește progresiv în timpul sistolei, uneori doar în telesistolă (53). În Im funcțională, crește în perioadele de contracție izovolumică și de relaxare, în care presiunea ventriculară asupra apoziției valvelor este mai redusă. Acest comportament explică beneficiul administrării substanțelor inotrope și dro- gurilor care scad presarcina (44), în timp ce efortul fizic de cele mai multe ori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în prezența bolii valvulare poate avea dispnee agravată episodic sau chiar edem pulmonar acut. Pe de altă parte, la vârstnicul frecvent asimptomatic sau fals asimptomatic în repaus, testarea de efort cuplată cu ecocardiografia poate fi de real folos în evaluarea Im funcționale de orice etiologie, deoarece gradul Im în repaus nu se corelează cu modificările AOR sau VR induse de efort (44). Răspunsul poate fi variabil, AOR poate avea modificări minore, poate scădea datorită rezervei contractile VS, în special a peretelui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
agravată episodic sau chiar edem pulmonar acut. Pe de altă parte, la vârstnicul frecvent asimptomatic sau fals asimptomatic în repaus, testarea de efort cuplată cu ecocardiografia poate fi de real folos în evaluarea Im funcționale de orice etiologie, deoarece gradul Im în repaus nu se corelează cu modificările AOR sau VR induse de efort (44). Răspunsul poate fi variabil, AOR poate avea modificări minore, poate scădea datorită rezervei contractile VS, în special a peretelui posterior (54), dar la aproxi - mativ 20-30
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
sau VR induse de efort (44). Răspunsul poate fi variabil, AOR poate avea modificări minore, poate scădea datorită rezervei contractile VS, în special a peretelui posterior (54), dar la aproxi - mativ 20-30% dintre pacienți crește și induce agravarea bruscă a Im și a presiunii în artera pulmonară. Comportamentul la efort poate astfel detașa subgrupul care va dezvolta dis - funcție VS postoperatorie (55,56). Aspectul capătă o semnificație particulară la vârstnici, la care indicația de tratament chirurgical este mai nuanțată. O particularitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
presiunii în artera pulmonară. Comportamentul la efort poate astfel detașa subgrupul care va dezvolta dis - funcție VS postoperatorie (55,56). Aspectul capătă o semnificație particulară la vârstnici, la care indicația de tratament chirurgical este mai nuanțată. O particularitate fiziopatologică a Im funcționale este și faptul că disfuncția VS precedă regurgitarea. Deși cele două condiții au efect cumulativ asupra creșterii de presiune în AS care determină hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, disfuncția VS determină scăderea VR și, în consecință, Im poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
fiziopatologică a Im funcționale este și faptul că disfuncția VS precedă regurgitarea. Deși cele două condiții au efect cumulativ asupra creșterii de presiune în AS care determină hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, disfuncția VS determină scăderea VR și, în consecință, Im poate fi silențioasă (50,57,58). Aspectul capătă din nou semnificație în interpretarea simptomatologiei atipice a vârstnicului. Progresia remodelării agravează Im, iar Im închide un cerc vicios prin accentuarea dilatației VS. Impactul Im funcționale asupra remodelării și disfuncției VS, deși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de presiune în AS care determină hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, disfuncția VS determină scăderea VR și, în consecință, Im poate fi silențioasă (50,57,58). Aspectul capătă din nou semnificație în interpretarea simptomatologiei atipice a vârstnicului. Progresia remodelării agravează Im, iar Im închide un cerc vicios prin accentuarea dilatației VS. Impactul Im funcționale asupra remodelării și disfuncției VS, deși controversat, este posibil având în vedere creșterea mortalității în Im severă (44,59). În evaluarea hemodinamică a Im organice, trebuie ținut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în AS care determină hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, disfuncția VS determină scăderea VR și, în consecință, Im poate fi silențioasă (50,57,58). Aspectul capătă din nou semnificație în interpretarea simptomatologiei atipice a vârstnicului. Progresia remodelării agravează Im, iar Im închide un cerc vicios prin accentuarea dilatației VS. Impactul Im funcționale asupra remodelării și disfuncției VS, deși controversat, este posibil având în vedere creșterea mortalității în Im severă (44,59). În evaluarea hemodinamică a Im organice, trebuie ținut cont și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
VS determină scăderea VR și, în consecință, Im poate fi silențioasă (50,57,58). Aspectul capătă din nou semnificație în interpretarea simptomatologiei atipice a vârstnicului. Progresia remodelării agravează Im, iar Im închide un cerc vicios prin accentuarea dilatației VS. Impactul Im funcționale asupra remodelării și disfuncției VS, deși controversat, este posibil având în vedere creșterea mortalității în Im severă (44,59). În evaluarea hemodinamică a Im organice, trebuie ținut cont și de faptul că un istoric de lungă durată al bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
nou semnificație în interpretarea simptomatologiei atipice a vârstnicului. Progresia remodelării agravează Im, iar Im închide un cerc vicios prin accentuarea dilatației VS. Impactul Im funcționale asupra remodelării și disfuncției VS, deși controversat, este posibil având în vedere creșterea mortalității în Im severă (44,59). În evaluarea hemodinamică a Im organice, trebuie ținut cont și de faptul că un istoric de lungă durată al bolii determină creșterea cu 5-7 ml/an a VR. Mecanismul este creșterea AOR prin inducerea de noi leziuni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Progresia remodelării agravează Im, iar Im închide un cerc vicios prin accentuarea dilatației VS. Impactul Im funcționale asupra remodelării și disfuncției VS, deși controversat, este posibil având în vedere creșterea mortalității în Im severă (44,59). În evaluarea hemodinamică a Im organice, trebuie ținut cont și de faptul că un istoric de lungă durată al bolii determină creșterea cu 5-7 ml/an a VR. Mecanismul este creșterea AOR prin inducerea de noi leziuni sau a dilatării de inel, care întreține agravarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
organice, trebuie ținut cont și de faptul că un istoric de lungă durată al bolii determină creșterea cu 5-7 ml/an a VR. Mecanismul este creșterea AOR prin inducerea de noi leziuni sau a dilatării de inel, care întreține agravarea Im (14). Evaluarea funcției sistolice a VS trebuie interpretată cu atenție, deoarece disfuncția poate coexista cu fracție de ejecție normală sau crescută. De aceea, o fracție de ejecție de 50 -60% semnifică disfuncție patentă, care trebuie suspectată dacă diametrul telesistolic VS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
interpretată cu atenție, deoarece disfuncția poate coexista cu fracție de ejecție normală sau crescută. De aceea, o fracție de ejecție de 50 -60% semnifică disfuncție patentă, care trebuie suspectată dacă diametrul telesistolic VS este crescut (60,61). Evaluarea pacientului cu Im are ca obiectiv orientarea deciziei de tratament chirurgical. Evaluarea hemodinamică este absolut necesară deoarece simptomatologia nu este specifică, cu atât mai puțin la vârstnici, iar examenul fizic puțin sensibil, prezența sau intensitatea suflului de Im nu se corelează cu severitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
60,61). Evaluarea pacientului cu Im are ca obiectiv orientarea deciziei de tratament chirurgical. Evaluarea hemodinamică este absolut necesară deoarece simptomatologia nu este specifică, cu atât mai puțin la vârstnici, iar examenul fizic puțin sensibil, prezența sau intensitatea suflului de Im nu se corelează cu severitatea bolii, poate chiar lipsi, mai ales în Im ischemică (44). Metoda principală rămâne ecocardiografia transtoracică (ETT) deoarece oferă informații complete asupra cauzei, mecanismului, extinderii leziunilor și posibilităților de reparare a valvei, asupra consecințelor hemodinamice, în timp ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
chirurgical. Evaluarea hemodinamică este absolut necesară deoarece simptomatologia nu este specifică, cu atât mai puțin la vârstnici, iar examenul fizic puțin sensibil, prezența sau intensitatea suflului de Im nu se corelează cu severitatea bolii, poate chiar lipsi, mai ales în Im ischemică (44). Metoda principală rămâne ecocardiografia transtoracică (ETT) deoarece oferă informații complete asupra cauzei, mecanismului, extinderii leziunilor și posibilităților de reparare a valvei, asupra consecințelor hemodinamice, în timp ce ecocardiografia transesofagiană (ETE) are indicație la pacienții cu fereastră ecografică slabă și este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
intraoperator. Ecografia tridimensională permite evaluarea cantitativă a unor structuri ca inelul mitral și are potențial în asociere cu ETT (14). Evaluarea cantitativă completă necesită integrarea informațiilor oferite de examinarea bidimensională pentru măsurarea diametrelor și volumelor ventriculare cu examinare Doppler completă. Im severă este diagnosticată pe baza următorilor parametri cantitativi: AOR ≥ 40 mm2, VR ≥ 60 ml/bătaie, fracție de regurgitare ≥ 50%. De remarcat este faptul că, în Im ischemică, prognosticul nefavorabil este asociat cu valori mai mici ale AOR și VR (AOR
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
oferite de examinarea bidimensională pentru măsurarea diametrelor și volumelor ventriculare cu examinare Doppler completă. Im severă este diagnosticată pe baza următorilor parametri cantitativi: AOR ≥ 40 mm2, VR ≥ 60 ml/bătaie, fracție de regurgitare ≥ 50%. De remarcat este faptul că, în Im ischemică, prognosticul nefavorabil este asociat cu valori mai mici ale AOR și VR (AOR ≥ 20 mm 2 , VR ≥ 30 ml/bătaie) (44). Examinarea necesită informații despre funcția sistolică, o FE ≤ 60% semnifică disfuncție sistolică la fel ca și diametrul telesistolic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
volumul AS este parametrul recomandat (un volum de cel puțin 40 ml/m2 este indicator de dilatare severă) cu valoare prognostică și de predicție a instalării fibrilației atriale (14). Evaluarea hipertensiunii pulmo- nare și a valvulopatiilor asociate completează informațiile. În Im ischemică se pot obține informații numeroase despre distorsiunea valvei mitrale, este importantă evaluarea direcției jetului de regurgitare, iar ecocardiografia tridimensională poate măsura volumul de tenting și definește cu acuratețe geometria inelului valvular (44). Funcția globală și regională VS, aprecierea forței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]