10,288 matches
-
în faza de recuperare după un episod de necroză tubulară acută posttransplant. Terapia hipolipemiantă Măsurile de prevenție secundară la pacienții renali trebuie să includă terapia hipocolesterolemiantă, având un colesterol-țintă de sub 5 mmol/l, cel mai ușor de atins prin utilizarea inhibitorilor de HMG CoA-reductază (statinele). Incidența rhabdomiolizei, cea mai temută complicație a terapiei cu statine, nu este mai ridicată la pacienții uremici în comparație cu cei non-renali, cel puțin pentru doze mici/moderate [Christians et al., 1998]. Utilizarea concomitentă a statinelor și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de HMG CoA-reductază (statinele). Incidența rhabdomiolizei, cea mai temută complicație a terapiei cu statine, nu este mai ridicată la pacienții uremici în comparație cu cei non-renali, cel puțin pentru doze mici/moderate [Christians et al., 1998]. Utilizarea concomitentă a statinelor și a inhibitorilor de calcineurină (ciclosporină A, tacrolimus) folosiți ca imunosupresive de bază la pacienții transplantați renal trebuie efectuată cu prudență, deoarece aceste două clase de medicamente interacționează la nivelul enzimatic al citocromului P450. în acest sens, pravastatinul pare mai puțin problematic decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ca imunosupresive de bază la pacienții transplantați renal trebuie efectuată cu prudență, deoarece aceste două clase de medicamente interacționează la nivelul enzimatic al citocromului P450. în acest sens, pravastatinul pare mai puțin problematic decât celelalte statine [Massy et al., 1995]. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II (IECA) Administrarea de IECA la pacienții uremici coronarieni, în lumina trial-ului HOPE, este recomandabilă, având în vedere acțiunea certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ameliorarea stării de hiperhidratare. în condițiile menținerii HTA în ciuda optimizării greutății ideale, terapia medicamentoasă este necesară, având în vedere impactul HTA, chiar la valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare. La pacientul anuric cu insuficiență cardiacă, medicația de elecție este reprezentată de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Ghidurile actuale elaborate pentru populația non-renală recomandă IECA la toți pacienții asimptomatici cu o fracție de ejecție mai mică de 35% și la toți indivizii după infarct miocardic dacă frac]ia de ejec]ie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
efectuate cu scop intervențional au inclus inițial o proporție redusă de pacienți cu diabet zaharat, dar prelucrarea datelor furnizate de aceste subgrupuri au arătat un beneficiu evident al acestor pacienți, în prevenția secundară, prin folosirea terapiei antiagregante plachetare, beta-blocanților adrenergici, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II, sau prin atingerea țintelor terapeutice pentru controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ar putea fi o modificare secundară anomaliilor lipidice. Atât nivelurile crescute ale factorului von Willebrand cât și nivelurile crescute ale factorului VIII se normalizează după ameliorarea parametrilor lipidici ai pacienților diabetici prin tratament cu statine-fluvastatin (71). Pe de altă parte, inhibitorii coagulării sunt reduși contribuind suplimentar la statusul trombofilic din diabet. Astfel, nivelurile de antitrombină (care inhibă factorul X activat și factorul VII ) și proteina C (care inhibă factorul V și factorul VIII) sunt reduse și se corelează cu glicemia, sugerând
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
VIII) sunt reduse și se corelează cu glicemia, sugerând o posibilă glicozilare a acestor proteine inhibitorii care le scade astfel activitatea. Sistemul fibrinolitic este alcătuit din plasmină, o protează al cărei precursor este plasminogenul. Funcțiile lor catalitice sunt modulate de inhibitorii lor - alfa 2 antiplasmina și tipurile 1 și 2 ale inhibitorului activatorului plasminogenului (PAI-1 și PAI-2). În DZ, deși nivelurile de plasminogen sunt normale sau chiar crescute, activitatea lui fibrinolitică este scăzută, explicată prin creșterea concentrației PAI-1 sau/și glicozilarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
glicozilare a acestor proteine inhibitorii care le scade astfel activitatea. Sistemul fibrinolitic este alcătuit din plasmină, o protează al cărei precursor este plasminogenul. Funcțiile lor catalitice sunt modulate de inhibitorii lor - alfa 2 antiplasmina și tipurile 1 și 2 ale inhibitorului activatorului plasminogenului (PAI-1 și PAI-2). În DZ, deși nivelurile de plasminogen sunt normale sau chiar crescute, activitatea lui fibrinolitică este scăzută, explicată prin creșterea concentrației PAI-1 sau/și glicozilarea plasminogenului(71). În plus față de contribuția la asigurarea echilibrului fluido-coagulant, sistemul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu fenomene aterosclerotice, volum plasmatic crescut și activitate reninică plasmatică scăzută se poate începe cu diuretic cu sau fără blocant al canalelor de calciu. Conform cu cele mai recente recomandări terapeutice de consens, drogurile de primă alegere sunt cele din clasa inhibitorilor de enzimă de conversie a angiotensinei II (IECA) susținute de argumentele aduse de studiile clinice. S-a arătat astfel că aceste substanțe posedă capacitatea de a scădea riscul cardiovascular evaluat prin mortalitatea și morbiditatea de cauză cardiovasculară. În plus, conferă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la lista avantajelor incidența redusă a unor efecte secundare neplăcute ale altor droguri (disfuncție erectilă), care ar scădea calitatea vieții. Sunt în curs de clarificare date asupra efectului protector al clasei și în ceea ce privește instalarea complicațiilor neuropatice și microangiopatice retiniene. Dintre inhibitorii enzimei de conversie se preferă actualmente cele cu durată lungă de acțiune pentru a evita efectul de rebound (creșterea activității sistemului renină-angiotensină-aldosteron) observat între doze la ceilalți membrii ai clasei cu durată scurtă de acțiune, în tabelul 3 fiind prezentate
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
are efect beta-1 blocant și de modulare a sintezei endoteliale de oxid nitric. Studiile efectuate au arătat că nebivololul, în doza de 5 mg/zi, crește eliberarea bazală și stimulată a oxidului nitric oferind protecție vasculară suplimentară în tratamentul HTA Inhibitorii alfa-adrenergici periferici blochează receptorii alfa-1 postsinaptici și determină relaxarea musculaturii netede vasculare. Medicamentele din această clasă sunt neutre din punct de vedere metabolic, eficiente pentru controlul valorilor tensionale mai ales în asociere pentru tratamentul formelor moderate și severe de HTA
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
repartizat în două prize, terazosinul, folosit în doze de 1-10 mg/zi în priză unică și doxazosinul, recomandat în doză zilnică unică de 1-16 mg, ultimul fiind folosit cu succes la pacienții cu hipertrofie de prostată care asociază și HTA. Inhibitorii alfa-adrenergici centrali(prezentați în tabelul 6) au ca mecanism de acțiune efectul agonist alfa-2 și imidazolinic la nivel central, rezultând inhibarea eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
asociere cu heparina cu masă moleculară mică și beta-blocant, s-a dovedit eficace în tratamentul sindroamelor coronariene acute, așa cum rezultă din studiul CURE(The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events Trial. N Engl J Med 345:494-502. 2001) Inhibitorii de receptor de glicoproteină IIb/IIIa au ca efect împiedicarea legării fibrinogenului de plachetele sangvine, blocând în acest fel agregarea lor. Această clasă medicamentoasă s-a dovedit eficientă în special asociată tratamentului intervențional. În prezent există studii in curs care
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la pacienții cu angină pectorală insuficient controlată prin medicația clasică (39). Acest efect benefic a fost confirmat la diabetici (58), la care trimetazidina poate fi folosită ca un tratament complementar celui cu nitrați, betablocante sau blocanți ai canalelor de calciu. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II (IECA). Mai multe studii pe scară largă, prin analiza de subgrup a pacienților diabetici, spre exemplu din studiul Trandolapril Cardiac Evaluation Study (TRACE) au demonstrat beneficii similare ale pacienților diabetici și nediabetici la utilizarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
decade au apărut câteva aspecte notabile. Deși diureticele rămân pe prim plan în farmacoterapie, iar digitalicele continuă să fie recomandate în mod special la pacienții cu fibrilație atrială, alte două clase medicamentoase au intrat pe locuri preferențiale în terapia IC: inhibitorii de enzimă de conversie a angiotensinei și betablocanții, a căror eficacitate în reducerea morbidității și a mortalității a fost dovedită cu succes în numeroase studii. În studiul UKPDS, grupul de pacienți supus unui control tensional mai intensiv a prezentat o
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
numeroase studii. În studiul UKPDS, grupul de pacienți supus unui control tensional mai intensiv a prezentat o reducere a riscului de apariție a IC de 56%, față de grupul cu control mai puțin strâns al TA (1). În acest studiu, utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (captopril) sau a betablocantelor (atenolol) a fost în egală măsură eficientă în reducerea riscului de apariție a IC, independentă de scăderea valorilor TA. Se evaluează în prezent și locul în terapie al antagoniștilor de receptori
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în reducerea riscului de apariție a IC, independentă de scăderea valorilor TA. Se evaluează în prezent și locul în terapie al antagoniștilor de receptori ai angiotensinei II (sartanii) ca alternativă sau medicație asociată la tratamentul cu IECA al insuficienței cardiace. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). S-a demonstrat că IECA sunt la fel de eficienți la diabetici ca și la nediabetici în scopul reducerii mortalității și ratei de spitalizare pentru IC. În mod similar, utilizarea IECA postinfarct conduce la rezultate benefice
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
reducerii mortalității și ratei de spitalizare pentru IC. În mod similar, utilizarea IECA postinfarct conduce la rezultate benefice de aceeași mărime ca și la nediabetici. Statistic se descrie chiar un efect mai pronunțat în sensul beneficiului absolut pentru pacienții diabetici. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt obligatorii în tratamentul IC sistolice simptomatice, cu excepția situațiilor în care nu sunt tolerați sau există o contraindicație, deoarece s-a dovedit că utilizarea lor îmbunătățește prognosticul afecțiunii, reduce simptomatologia și numărul zilelor de spitalizare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
calciu dihidrat [84, 154]. Există diferențe importante din punct de vedere practic, între calculi cu aceeași compoziție chimică, datorate unor modificări de structură reprezentate de eventuale goluri și incluziuni [32]. FORMAREA CALCULILOR URINARI, INFLUENȚA MUCOPROTEINELOR URINARE, A SĂRURILOR URINARE, A INHIBITORILOR CRISTALIZĂRII. MATRICEA ORGANICĂ A CALCULILOR Structura și compoziția calculilor, precizate cu ajutorul microscopiei electronice și a altor mijloace de cercetare, utilizate mai ales în institute științifice, au condus la stabilirea unor criterii logice, pentru a deosebi calculii puri și calculii micști
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un calcul fixat crește prin depuneri terminale care îi dau un aspect ramificat. În concluzie, creșterea calculilor rezultă mai ales din creșterea cristalină, în funcție de suprasaturarea urinei și de agregarea cristalelor care ar putea fi controlate de unul sau mai mulți inhibitori (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai ales din creșterea cristalină, în funcție de suprasaturarea urinei și de agregarea cristalelor care ar putea fi controlate de unul sau mai mulți inhibitori (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu vor face calculi. Inhibitorii agregării cristalelor modifică forțele electrice de atracție și respingere între cristale. Activitatea inhibitoare a urinei variază în funcție de alimentație și de ritmurile circadiene și sezoniere. Din concluziile a numeroase cercetări efectuate mai ales în ultimii 25 de ani [14, 20, 29
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
inhibitoare a urinei în ceea ce privește cristalizarea. Astfel, printre constituenții urinei, care se presupune că au o asemenea activitate inhibitoare, numai un deficit de excreție a pirofosfaților a putut fi demonstrat, într-o populație limitată de sex masculin [106]. Lista unor posibili inhibitori ai cristalizării este bogată: peptidele Howard, a căror acțiune inhibitoare a fost contestată; pirofosfații, a căror activitate inhibitoare a fost cercetată în 1965 și a căror putere de inhibiție este și ea controversată (Wach G. W., în Campbell’s Urology
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
răsunetul lor renal) trebuie investigate în instituții cu dotare deosebită, în care se pot preciza abaterile de la normal responsabile și de multe ori putând indica elemente utile de tratament. Ne referim la: -practica bilanțurilor biologice automatizate; -dozările hormonale radio-imunologice; -evaluarea inhibitorilor cristalizării în urină; -evaluarea gradului de suprasaturare a urinei cu săruri litogene prin utilizarea de trasori radioactivi și referirea la normograme; -evaluarea lui Zeta potențial (adică a forței electrice de repulsie între particule); -cercetarea în urină a unor muco-proteine și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bolnavii imobilizați timp îndelungat contribuie (împreună cu creșterea calcemiei, fosfaturiei și oxiprolinuriei) la formarea de calculi (fosfatici). Pentru cercetarea pH-ului urinei, pH variabil în cursul a 24 de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și întârzie nucleația și creșterea cristalelor calcice. Aceeași autori
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]