6,835 matches
-
aspect deosebit de important este că terapia trebuie inițiată în doze mici care vor fi titrate până la doza optimă, sub monitorizare clinică atentă a frecvenței cardiace, TA, a statusului funcțional, precum și a medicației asociate (144). 8.3.3. IECA Reprezintă o medicație recomandată în prevenția secundară a afecțiunilor cardiovasculare inclusiv la pacien ii vârstnici. Multiple studii au arătat beneficiile IECA în controlul TA, în prevenția AVC, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de cohortă retrospectiv la vârstnici (vârsta medie 85 de ani), Gambassi și colaboratorii săi au raportat o reducere cu 10% a mortalității la subiecții tratați cu IECA (157). Trebuie avute în vedere efectele secundare și complicațiile IECA anterior administrării acestei medicații la vârstnici. Este necesară precauție la vârstnicii cu insuficiență renală, la cei care primesc concomitent diuretice economizatoare de potasiu din cauza riscului de hiperkaliemie, sau tratament cronic cu antiinflamatoare nesteroidiene din cauza riscului de insuficiență renală acută. Asocierea cu alte antihipertensive necesită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
instabilitatea hemodinamică determinată de un timp de ischemie lung, peste 4 ore, o protecție defectuoasă a donatorului pe durata terapiei intensive;cordul transplantat, denervat răspunde diferit la hipovolemie și hipotensiune;monitorizarea intraoperatorie prin ETE permite aprecierea funcției hemodinamice și aplicarea medicației cardioactive;tulburările de ritm sunt frecvente și trebuie corectate;HTP preoperatorie poate pune probleme de disfuncție VD;hemoragia postoperatorie este mai frecventă din cauza programului de anticoagulare preoperator în care se află mulți receptori;pacienții transplantați sunt mai susceptibili la infecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
din cauza programului de anticoagulare preoperator în care se află mulți receptori;pacienții transplantați sunt mai susceptibili la infecții pe toată perioada vieții post transplant (11) (caseta 28.5). Mortalitatea perioperatorie asociată transplantului cardiac a scăzut până la 3-5%. O ameliorare a medicației imunosupresive și a urmăririi postoperatorii mai intense (ECG intramiocardic prin tehnologie pacemaker) pot îmbunătăți rezultatele transplantului cardiac (22). 28.3.3.5. Evoluția postoperatorie Funcția ventriculară constituie cel mai important factor predictiv al recuperării postoperatorii. Restabilirea funcției ventriculare se face
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
a stilului de viață, psihoterapie, tehnici de relaxare, repoziționare în pat;intervenții farmacologice: anxiolitice, opioide, bronhodilatatoare de tip beta2-agoniști administrate pe cale inhalatorie, nitroglicerină. Tusea poate fi productivă sau non-productivă și poate de asemenea să fie cauzată de afecțiuni asociate, de medicație (de exemplu, tusea indusă de inhibitorii ACE) sau de IC cronică. Abordarea terapeutică a tusei se axează pe:intervenții farmacologice adresate cauzei de bază. Tusea productivă terminală poate fi o expresie a agravării IC și poate fi controlată prin administrare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
cardiacă. Grețurile și vărsăturile se pot datora stazei gastrice sau hepatice asociate IC cronice sau pot fi expresia altor afecțiuni comorbide. Abordarea terapeutică presupune:intervenții non-farmacologice: măsuri nutriționale cu prânzuri mici și dese, considerarea nutriției parenterale;intervenții farmacologice: haloperidol, antiemetice, medicație prokinetică de tip metoclopramid etc., a căror utilizare se face în funcție de cauza emetogenă. Anxietatea/depresia/confuzia/delirul de stare terminală Depresia apare la aproximativ o treime dintre cazurile de IC cronică terminală și poate avea un impact negativ asupra calității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
poate avea un impact negativ asupra calității vieții pacientului. De aceea, este necesară depistarea ei precoce. Abordarea terapeutică presupune: intervenții inițiale de psihoterapie minimă care pot fi efectuate de către asistenta medicală; ‒ intervenții psihoterapeutice specifice;intervenții farmacologice ce includ, după caz, medicație antidepresivă sau anxiolitică. Delirul de stare terminală poate fi minimizat prin administrare de antipsihotice (haloperidol) sau sedative în caz de ineficiență a primelor;crearea unui mediu sigur pentru pacient și anturaj. Edemele membrelor inferioare sunt un semn major al IC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
în caz de ineficiență a primelor;crearea unui mediu sigur pentru pacient și anturaj. Edemele membrelor inferioare sunt un semn major al IC cronice, dar pot apărea și datorită stazei prelungite, hipoalbuminemiei, asocierii cirozei hepatice sau ca efect advers al medicației de tip blocante de canale de calciu. Abordarea terapeutică a edemelor presupune:în primul rând, identificarea cauzei și corecția acesteia; ‒ restricția de fluide;administrare parenterală de diuretice de ansă; restricție de aport sodat;repoziționare în pat, cu evitarea declivității membrelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
conform următorului plan (20):controlul zilnic al greutății și măsuri de intervenție rapidă în caz de creștere acută în greutate;asigurarea unei diete adecvate elaborate conform unui plan nutrițional specific;administrarea zilnică a tratamentului conform indicațiilor și cunoașterea și asigurarea medicațiilor care să poată fi administrate în caz de acutizare a unor simptome de tip durere, dispnee, greață, anxietate etc. Monitorizarea efectelor adverse ale medicației;asigurarea unui medic de contact în caz de nevoie. Medicul poate fi contactat dacă apar (20
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
elaborate conform unui plan nutrițional specific;administrarea zilnică a tratamentului conform indicațiilor și cunoașterea și asigurarea medicațiilor care să poată fi administrate în caz de acutizare a unor simptome de tip durere, dispnee, greață, anxietate etc. Monitorizarea efectelor adverse ale medicației;asigurarea unui medic de contact în caz de nevoie. Medicul poate fi contactat dacă apar (20):creșterea bruscă în greutate > 1,5 kg;edeme importante și brusc instalate sau agravarea celor existente;oligurie;crampe musculare;dispnee acută;greață;simptome neuropsihice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
odihnească și să continue activitățile de rutină care le pot distrage atenția de la durerea provocată de pierderea suferită. 54.4. Controverse de management La pacienții aflați în stare terminală, în ultimele săptămâni de viață se pune problema stopării administrării diferitelor medicații sau a funcționării diferitelor dispozitive (pacemaker, defibrilator implantabil) care nu mai sunt necesare în condițiile în care starea pacientului este în continuă deteriorare, riscul de efecte adverse este din ce în ce mai mare, iar dificultatea de deglutiție se agravează și afectează administrarea medicației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
medicații sau a funcționării diferitelor dispozitive (pacemaker, defibrilator implantabil) care nu mai sunt necesare în condițiile în care starea pacientului este în continuă deteriorare, riscul de efecte adverse este din ce în ce mai mare, iar dificultatea de deglutiție se agravează și afectează administrarea medicației per os. Dintre clasele de medicamente care pot fi întrerupe se pot enumera (3,17,18): statinele; blocantele canalelor de calciu la pacienți care nu asociază dureri anginoase sau HTA; inhibitorii ACE/sartani/blocanții de receptori de renină la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
AVC, demență vasculară și IC (1). La vârstnici, riscul de AVC și IC crește per se, ceea ce explică frecvența mai mare a acestor complicații în prezența FA. În plus, prin modificările degenerative/ischemice asociate, vârstnicul are frecvent efecte adverse la medicația antiaritmică și necesită într-un procent crescut cardiostimulare- electrică permanentă. Importanța vârstei ca factor de risc pentru AVC asociat FA a fost evaluată în 17 trialuri (cit. de 14). Rolul vârstei a fost studiat diferit, ca variabilă continuă, pe decade
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cincime dintre pacienți aveau antecedente de AVC. Studiul este valoros și prin datele realiste despre managementul FA în practica clinică. Astfel, doar 54,1% dintre pacienții cu FA erau sub tratament anticoagulant oral, iar 6,9% aveau efecte adverse ale medicației antiaritmice(45). Registrul Canadian de FA (CARAF) consideră că progresia FA de la forma paroxistică la formele susținute este în relație independentă cu vârsta, valvulopatiile degenerative semnificative hemodinamic, cardiomiopatii, toate aceste situații fiind însoțite de o dilatare de AS (46). Datele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
tiroidiene etc. trebuie evaluați anterior inițierii unui tratament antiaritmic. Istoricul de HTA, IC, AIT/AVC, afectare vasculară în orice teritoriu, revascularizată sau nu, este absolut necesar de obținut pentru evaluarea corectă a scorului de risc tromboembolic. Particularitățile de farmacocinetică a medicației la vârstnici impun un minim bilanț al funcției renale și hepatice, util și pentru evaluarea riscurilor legate de anticoagulare. Deoarece afecțiunile tiroidiene sunt frecvent subclinice la vârstnici, este utilă dozarea hormonilor tiroidieni. Deși nu este o rutină în serviciile de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
corectabili, urmărire și reevaluare periodică. La vârstnici componentele riscului se regăsesc frecvent, dar se poate interveni eficient asupra variabilelor corectabile ca HTA, evitarea administrării concomitente de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau antiagregante plachetare, evitarea agravării funcției renale prin hidratare corectă, monitorizarea medicației cu excreție renală, evitarea excesului de alcool. Vârstnicul are în mod categoric beneficiu din anticoagulare. Astfel, studiul ATRIA a demonstrat că pacienții peste 75 de ani beneficiază cel mai mult de pe urma tratamentului cu warfarină în termeni de prevenție a tromboembolismului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
mulți factori precipitanți ai hemoragiilor. Se pare însă că medicii sunt mai preocupați de hemoragii, în timp ce pacienții, de AVC (88). Administrarea în două prize cum este cazul dabigatran poate scădea aderența la tratament, interacțiunile medicamentoase trebuie cunoscute și evitate; întreruperea medicației expune pacientul la risc crescut tromboembolic, deoarece durata de acțiune este scurtă; Afectarea funcției renale necesită decizie individualizată și urmărire. Administrarea se va face numai după evaluarea clearance-ului de creatinină. Reevaluarea periodică este obligatorie, cel puțin o dată/an la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
INR și TTR individual > 70%) se poate face pe baza unui scor descris recent SAMe-TT2R2: sex feminin, vârsta sub 60 de ani, istoric medical de HTA, DZ, IM, boală arterială periferică, IC, AVC, afectare pulmonară, hepatică, renală; tratament concomitent cu medicație care interferă cu antivitamina K (de exemplu, amiodarona); fumat (în ultimii 2 ani), rasa (non-caucaziană). Fiecare element este notat cu 1 punct, fumatul și rasa cu câte 2 puncte. Un scor 0-1 înseamnă eficiență, ≥ 2 - ACO noi ar fi de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de risc pentru AVC. AFFIRM a înrolat 4.060 de participanți, cu vârsta medie 69,7 ani (76% peste 65 de ani). Subgrupul cu control al ritmului nu a avut diferențe semnificative în ratele de spitalizare sau efectele adverse ale medicației, dar în lotul cu vârste de 65 de ani i peste s -a constatat totuși o ușoară creștere a riscului de deces. Meta-analiza lui Wyse (95) apreciază că rata mai mare de deces nu este legată de efectele proaritmice sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
vârste de 65 de ani i peste s -a constatat totuși o ușoară creștere a riscului de deces. Meta-analiza lui Wyse (95) apreciază că rata mai mare de deces nu este legată de efectele proaritmice sau alte efecte adverse ale medicației, ci de comorbidități ca afecțiunile respiratorii sau neoplazii. Trialul RACE, care a înrolat 522 de pacienți cu vârsta medie de 68 de ani, notează o creștere a ratei de efecte adverse în grupul cu control al ritmului. Aceste trialuri, ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
adverse. Betablocantele sunt preferate pentru atingerea țintei la efort, digoxinul pentru persoanele inactive cu IC. Alegerea este individualizată în funcție de comorbidități, după regulile generale. La vârstnici trebuie avută în vedere atât predispoziția spre bradiaritmii, cât și coafectarea renală care modifică farmacocinetica medicației. În consecință, dozele trebuie titrate și ajustate periodic. O atenție particulară necesită digoxinul, cu potențial risc de toxicitate, mai ales la vârstnicii cu afectare renală și insuficiență respiratorie. Betablocantele nu interferează cu funcția renală, cele selective pot fi utilizate în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
Amiodarona poate fi utilizată în cazuri selecționate, când alte droguri nu controlează frecvența, după evaluarea atentă a comorbidităților și screening activ inițial și periodic al afecțiunilor tiroidiene. Dronedarone la vârstnici are dezavantajul major al demascării/ agravării funcției renale. Indiferent de medicație, la vârstnici se recomandă controlul rezul tatelor prin monitorizare Holter ECG. Controlul ritmului este posibil la vârstnic, dar vârsta în sine și afectarea structurală cardiacă, de obicei prezentă, condiționează rata de răspuns mai mică la această categorie de pacienți. Utilizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de răspuns mai mică la această categorie de pacienți. Utilizarea scorului HATCH (47), recent propus pentru identificarea pacienților cu risc de progresie spre FA persistentă, ar fi utilă pentru selecția pacienților. Un scor ≥ 2 semnifică risc înalt de progresie în ciuda medicației antiaritmice. Ca și la alte categorii de vârstă, strategia este utilă la pacienții cu simptome refractare în ciuda controlului eficient al frecvenței ventriculare. Dacă se optează pentru această strategie, trebuie avut permanent în vedere faptul că vârstnicii au un risc mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
nu este necesară reducerea dozelor. Ca o recomandare utilă, doza de inițiere la vârstnici ar trebui să fie 50% comparativ cu doza la adult (99). În plus, pentru antiaritmicele care alungesc intervalul QT se va acorda o atenție sporită evitării medicației extracardiace cu același efect. Și în această situație, drogurile antiaritmice vor fi alese în primul rând în funcție de siguranță și condițiile medicale existente, și nu de eficiență. Conform regulilor generale, dronedarone, flecainide, propafenona, sotalol sunt utilizate dacă nu există boală structurală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de luni. Procedura ameliorează simptomatologia până la 83% dintre cazuri la pacienții vârstnici peste 70 de ani (106). Indicația de cardiostimulare este frecventă la vârstnici dată fiind afectarea sistemului de conducere. Asocierea ablației nodului AV are avantajul supli mentar al întreruperii medicației pentru controlul frecvenței ventriculare. Ablația asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]