15,900 matches
-
și pe termen lung afectat de hipoactivitatea caracteristică stilului modern de viață. Pe lângă creșterea marcată a conținutului de lipide în miocitele scheletice (46), recent s-a constatat în paralel și o creștere a ceramidei (1). Aceasta corelează cu creșterea AGL plasmatici și constituie suportul unui mecanism de inducere a insulinorezistenței, afectând fosforilarea unei proteine implicate în contracția musculară (1). Invers, o activitate musculară crescută induce modificări profunde asupra metabolsimului și morfologiei fibrelor musculare (59, 75). Este stimulată transcrierea unor gene șia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
sub forma unei soluții limpezi, care, datorită pH-ului său, nu permite amestecarea cu alte tipuri de insulină. Datorită particularităților farmacocinetice de absorbție de la locul injectării, acțiunea ei se menține constantă pe parcursul a 24 ore, ca rezultat al unei concentrații plasmatice „în platou”. Un alt analog cu acțiune lungă, în curs de înregistrare, este insulina Detemir (Novo Nordisk). Interesul deosebit al acestor insuline constă în profilul lor de acțiune, care este relativ constant în 24h, mimând secreția insulinică „bazală” (cea care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
la glucoză (11). Leptina, produsă la nivelul adipocitelor, cu rol de adipostat via hipotalamus, este alt candidat ce acționează direct, pe calea axului neuroendocrin sau indirect, periferic, prin creșterea oxidării acizilor grași (82), creșterea activității fizice și termogenezei. Nivelul noradrenalinei plasmatice crește cu vârsta, ca urmare a creșterii tonusului simpatic. Modificări în secreția de insulină: odată cu înaintarea în vârstă s-a observat un declin progresiv al funcției β celulare, îmbătrânirea pancreasului fiind urmată de o scădere în secreția maximală stimulată de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sunt simptomele neurologice, cum ar fi: crizele convulsive și deficitul motor. După reechilibrare mulți pacienți necesită doar dietă. Prognosticul CHO este foarte grav în comparație cu ce al CAD, la mortalitatea crescută contribuind și factorul declanșant (IMA, pancreatită, sepsis), vârsta și osmolaritatea plasmatică fiind cei mai importanți indicatori ai riscului de mortalitate. Coma hiperglicemică, normoosmolară, noncetonică, hiposodată asociată cu alterarea funcției renale: există unele cazuri în care persoane, cunoscute cu alterarea funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab.1
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sulfonilureice nu produc hipoglicemie. Pot fi utilizate singure sau în combinație cu sulfonilureicele și insulina. Trebuie notat că pacienții cu insuficiență primară sau secundară la sulfonilureice nu răspund la monoterapia cu metformin. Biguanidele au efect favorabil și pe scăderea lipidelor plasmatice și a TA. Scăderea în greutate promovată de biguanide are un rol mai puțin important la vârstnici, ce tind să fie mai slabi decât persoanele de vârstă adultă. Dintre biguanide în prezent se folosește doar metforminul, ceilalți reprezentanți ai clasei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a suprafeței atriului stâng și a diametrului telediastolic ale ventriculului drept, toate aceste modificări denotând un status hiperdinamic/de hiperhidratare. în același sens, modificările descrise s-au asociat cu creșteri ale nivelului polipeptidului natriuretic atrial (PNA) și reducerea activității reninei plasmatice. Chiar și în acest studiu cu perioadă de urmărire foarte scurtă (în total o lună) s-a constatat o progresie semnificativă a hipertrofiei ventriculare stângi existente. Contribuția suprasolicitării de volum determinată de crearea FAV a fost sugerată de corelația strânsă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în acest studiu cu perioadă de urmărire foarte scurtă (în total o lună) s-a constatat o progresie semnificativă a hipertrofiei ventriculare stângi existente. Contribuția suprasolicitării de volum determinată de crearea FAV a fost sugerată de corelația strânsă dintre nivelul plasmatic al PNA și masa ventriculului stâng. Singurul studiu prospectiv longitudinal care evaluează influența independentă a creării fistulei arterio-venoase (FAV) asupra geometriei cardiace aparține lui Ori [i col. [2002]. Aceștia au urmărit 12 pacienți în stadiu predialitic, înainte, la o lună
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și la 3 luni. De asemenea, s-au înregistrat creșteri ale diametrului atriului stâng și ale fluxului transmitral telediastolic, concomitent cu augmentarea diametrului venei cave inferioare, un marker ecografic al stării de hidratare. A fost confirmată creșterea semnificativă a nivelului plasmatic al polipeptidului atrial natriuretic, în paralel cu reducerea activității reninei plasmatice și a aldosteronului plasmatic. Ca urmare, se confirmă și în acest studiu prospectiv importanta contribuție hemodinamică a creării fistulei arterio-venoase (prin suprasolicitarea de volum generată), precum și impactul ei asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
diametrului atriului stâng și ale fluxului transmitral telediastolic, concomitent cu augmentarea diametrului venei cave inferioare, un marker ecografic al stării de hidratare. A fost confirmată creșterea semnificativă a nivelului plasmatic al polipeptidului atrial natriuretic, în paralel cu reducerea activității reninei plasmatice și a aldosteronului plasmatic. Ca urmare, se confirmă și în acest studiu prospectiv importanta contribuție hemodinamică a creării fistulei arterio-venoase (prin suprasolicitarea de volum generată), precum și impactul ei asupra masei ventriculului stâng. Autorii subliniază, în această perspectivă, beneficiul potențial foarte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ale fluxului transmitral telediastolic, concomitent cu augmentarea diametrului venei cave inferioare, un marker ecografic al stării de hidratare. A fost confirmată creșterea semnificativă a nivelului plasmatic al polipeptidului atrial natriuretic, în paralel cu reducerea activității reninei plasmatice și a aldosteronului plasmatic. Ca urmare, se confirmă și în acest studiu prospectiv importanta contribuție hemodinamică a creării fistulei arterio-venoase (prin suprasolicitarea de volum generată), precum și impactul ei asupra masei ventriculului stâng. Autorii subliniază, în această perspectivă, beneficiul potențial foarte important pe care introducerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
calciu-fosfor în geneza calcificărilor ectopice/vasculare [Raggi, 2000]. De altfel, mulți pacienți dializați prezintă o balanță calcică intens pozitivă; aceasta este cauzată de: utilizarea pe scară largă (și probabil excesivă) a compușilor de vitamina D (ducând invariabil la creșterea nivelului plasmatic al calciului); inacuratețea metodelor de determinare a PTH-ului intact, pe care se bazează titrarea terapiei cu analogi de vitamina D; utilizarea masivă a fixatorilor de fosfați calcici. Cum balanța fosforului, în ciuda fixatorilor de fosfor, este de asemenea frecvent pozitivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
intravascular și a dimensiunilor VS în cursul ședințelor de hemodializă influențează și parametrii decelabili prin SA-ECG [Meier et al., 1999]. Alți factori implicați în geneza aritmiilor sunt reprezentați de reducerea volumului lichidului extracelular, corecția rapidă a acidozei metabolice, creșterea nivelului plasmatic al acizilor grași liberi și tulburări ale metabolismului magneziului [Meier et al., 2001]. B. Fibrilația atrială la pacientul renal în populația generală, fibrilația atrială (FA) prezintă o incidență de la 0,5% (la subiecții sub 30 de ani) până la 2-4% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la efort. Endotelina-1 (ET-1) reprezintă un puternic peptid vasoconstrictor cu efecte promotoare ale creșterii care ar avea un important rol în vasoconstricția sistemică și pulmonară la pacienții cu IC. ET-1 mediază de asemenea hipertrofia și fibroza în miocardul insuficient. Nivelurile plasmatice de ET-1 sunt crescute la pacienții cu uremie cronică și se corelează cu HVS. Alți potențiali mediatori importanți ai IVS sunt reprezentați de aldosteron, citokinele proinflamatoare și radicalii de oxigen liberi. Hipertrofia ventriculară și remodelararea miocardică Creșterea solicitării peretelui ventricular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fibrinolitică totală a plasmei este redusă, mai ales din cauza nivelurilor crescute de PAI-1, a cărui producție hepatică, endotelială și adipocitară (28, 29) este crescută de insulină, proinsulină, glucoză și VLDL. Nivelurile crescute de PAI-1 par să coreleze cu nivelurile insulinemiei plasmatice și cu insulinorezistența (2). Nivelurile plasmatice de PAI-1 prezintă o variație circadiană la subiecții normali, cu niveluri crescute în orele târzii ale dimineții (43). Se crede că aceasta ar putea să implice o incidență crescută a infarctului miocardic acut, accidentelor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mai ales din cauza nivelurilor crescute de PAI-1, a cărui producție hepatică, endotelială și adipocitară (28, 29) este crescută de insulină, proinsulină, glucoză și VLDL. Nivelurile crescute de PAI-1 par să coreleze cu nivelurile insulinemiei plasmatice și cu insulinorezistența (2). Nivelurile plasmatice de PAI-1 prezintă o variație circadiană la subiecții normali, cu niveluri crescute în orele târzii ale dimineții (43). Se crede că aceasta ar putea să implice o incidență crescută a infarctului miocardic acut, accidentelor vasculare cerebrale sau morții subite în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Mai mult decât indicațiile provenite din unele studii controlate inițiate de marii producători de medicamente, medicul trebuie să individualizeze forme terapeutice în funcție de particularitățile clinice ale fiecărui caz în parte. În funcție de profilul reninic, la pacienții tineri, cu hipersimpaticotonie și activitate reninică plasmatică crescută se administrează de regulă inhibitor de enzimă de conversie a angiotensinei II, iar la pacienții vârstnici, cu fenomene aterosclerotice, volum plasmatic crescut și activitate reninică plasmatică scăzută se poate începe cu diuretic cu sau fără blocant al canalelor de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
particularitățile clinice ale fiecărui caz în parte. În funcție de profilul reninic, la pacienții tineri, cu hipersimpaticotonie și activitate reninică plasmatică crescută se administrează de regulă inhibitor de enzimă de conversie a angiotensinei II, iar la pacienții vârstnici, cu fenomene aterosclerotice, volum plasmatic crescut și activitate reninică plasmatică scăzută se poate începe cu diuretic cu sau fără blocant al canalelor de calciu. Conform cu cele mai recente recomandări terapeutice de consens, drogurile de primă alegere sunt cele din clasa inhibitorilor de enzimă de conversie
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în parte. În funcție de profilul reninic, la pacienții tineri, cu hipersimpaticotonie și activitate reninică plasmatică crescută se administrează de regulă inhibitor de enzimă de conversie a angiotensinei II, iar la pacienții vârstnici, cu fenomene aterosclerotice, volum plasmatic crescut și activitate reninică plasmatică scăzută se poate începe cu diuretic cu sau fără blocant al canalelor de calciu. Conform cu cele mai recente recomandări terapeutice de consens, drogurile de primă alegere sunt cele din clasa inhibitorilor de enzimă de conversie a angiotensinei II (IECA) susținute
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și al potasiului (K). Metabolismul magneziului este esențial reglat de parathormon, vitamina D și calcitonină. Pentru magneziu scheletul este principala rezervă a organismului, 65% din magneziul total, în timp ce compartimentul intracelular conține 34%, iar lichidele extracelulare 1%; de aceea concentrația sa plasmatică nu este un indicator fidel. Ca și calciul, magneziul există în formă liberă ionizată (60%), formă legată de proteine (35%) și formă complexă (5%); forma ionizată este singura biologic activă. Nivelul normal al magneziului în serul sanguin este 21,4
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate fi secundară sarcoidozei Besnier-Boeck-Schaumann. În această afecțiune Lebacq și colab. au găsit hipercalciurie la 65%; hipercalcemie la 11%; frecvent o hiperoxalurie și hiperuricurie, iar litiază de regulă oxalo-calcică la 14%, în care anomaliile metabolismului calcic se datoresc creșterii concentrației plasmatice a 1-25 (OH)2D3. În această afecțiune se găsește uneori o hipercalcemie, frecvent o hipercalciurie și uneori o litiază oxalică. Ea mai poate fi secundară fugii renale de fosfați, constatată în unele hipercalciurii, în care fosforul în sânge este normal
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
precipitarea sărurilor calcice: pH-ul urinar crescut (peste 6 dimineața pe nemâncate) nu scade prin încărcare acidă, ceea ce este o confirmare a diagnosticului de acidoză tubulară distală. La acești bolnavi se constată o întârziere în creștere, nefrocalcinoză, litiază severă, acidoză plasmatică, hipokalemie și hipocalcemie. -Maladia lui Wilson, în care se constată anomalii funcționale renale compatibile cu o acidoză tubulară incompletă și care într un număr de cazuri (circa. 15%) este însoțită de litiază calcică. -În proporții asemănătoare se constată o litiază
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Valoarea citraturiei normale este de 600mg (3,2 mmol) în 24 de ore. Ea depinde de reabsorbția tubulară renală a citratului filtrat (2500 mg în 24 de ore) și de pH-ul urinei; o încărcare acidă provoacă o acidoză metabolică plasmatică și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat cu acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de tratament ale litiazei fosfatice. Dintre cauzele cunoscute care pot fi recunoscute și înlăturate în urma unei observații clinice și a unor examene paraclinice corespunzătoare, menționăm: a) Volum urinar insuficient; b) Cauze de hipercalciurie: acidoză tubulară distală, caracterizată de acidoză metabolică plasmatică și pH urinar crescut (forma primitivă și forma secundară, nefrocalcinoză prin hiperparatiroidie primară sau rarele intoxicații cu vitamina D; uropatii obstructive, maladii autoimune, ca Sindromul Sjögren, L.E.D.; ciroză hepatică ca urmare a unor intoxicații cu amfotericină B, analgezice, litium, toluen
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
limita normalului și urmărirea nivelului seric al ureei, acidului uric și creatininei. 2) În cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la un clearance de creatinină de ordinul a 180 ml/min. și astfel creatininemia este scăzută, ea nedepășind 60 µml/l. Este important a se cunoaște valorile tensiunii arteriale înainte de sarcină, pentru că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]