2,576 matches
-
Determinarea izolată a nivelului seric al TIMP-1, nu are performanțe diagnostice superioare față de CA19-9, dar utilizarea combinată a TIMP-1, ACE și CA19-9 poate îmbunătăți rezultatele [226]. COMBINAȚII DE BIOMARKERI Prezentarea sistematică a biomarkerilor cu rol potențial în diagnosticul, prognosticul și predicția în cancerul pancreatic a evidențiat existența unor limite pentru fiecare dintre ei. De aceea se propune utilizarea de combinații de biomarkeri serologici cu scopul creșterii performanței lor diagnostice, cu două strategii posibile: determinarea succesivă, seriată a biomarkerilor, proces care ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și creșterea calității vieții, reducerea frecvenței hipoglicemiilor severe. La gravide se asigură o evoluție a sarcinii comparabilă cu cea de la femeile nediabetice. Unele studii sugerează ameliorarea neuropatiei hiperalgice, și încetinirea progresiei retinopatiei și nefropatiei diabetice. Cel mai important factor de predicție a succesului tratamentului cu pompă de insulină nu este un factor fizic, clinic care poate fi cuantificat exact. El este reprezentat de motivația pacientului cu T1DM și hotărârea acestuia de a învăța și aplica metode „intensive” de tratament cu scopul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
dă ca posibil al ființării pure. Aparența sa este aparența unei lumi, dar a lumii care apare și începe, în amurgirea semnelor prezenței. Ceea ce apare ca lume cristalizează în cuvântul începutului, într-o rostire neajunsă încă la lumina rostitului, ca predicție a semnificării ori interdicție a transparenței: "Să cred că sunt - dar sunt abia la ceasul/ rostirii și-al abaterii sub streșini,/ nu când, pe ziduri, brațele suite/ (de șapte ori mai lungi!) arată câtă/ lumină a rămas necucerită:/ și până
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
rate înalte de morbi-mortalitate. Ținând cont de îmbătrânirea constant crescută a populației, se consideră că Im la vârstnici va deveni o reală problemă de sănătate. Afirmația se bazează pe ideea comună a studiilor epidemiologice că vârsta este un factor de predicție independent pentru prevalență și severitate. Primele informații epidemiologice provin din observații ecocardiografice. Într-un studiu efectuat pe voluntari aparent sănătoși cu vârsta medie de 66 14 ani și fără anomalii la examenul fizic cardiovascular, derulat cu intenția de a depista
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
medie și peste 65 de ani (6). În fine, într -un studiu din 2008, în care au fost analizate datele ecocardiografice de la 6.851 de pacienți, autorii raportează creșterea exponențială a prevalenței cu vârsta și sexul feminin ca factor de predicție (7). Informațiile sunt completate de trialurile clinice. Framingham Study analizează deter- minanții clinici ai regurgitărilor valvulare într-o cohortă de peste 3.500 de pacienți cu vârsta medie de 54 10 ani. Pentru Im, determinanții au fost vârsta, sexul feminin, hipertensiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
funcția sistolică, o FE ≤ 60% semnifică disfuncție sistolică la fel ca și diametrul telesistolic de 40-45 mm, volumul AS este parametrul recomandat (un volum de cel puțin 40 ml/m2 este indicator de dilatare severă) cu valoare prognostică și de predicție a instalării fibrilației atriale (14). Evaluarea hipertensiunii pulmo- nare și a valvulopatiilor asociate completează informațiile. În Im ischemică se pot obține informații numeroase despre distorsiunea valvei mitrale, este importantă evaluarea direcției jetului de regurgitare, iar ecocardiografia tridimensională poate măsura volumul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
1% la adultul tânăr și de vârstă medie (87). Detaint afirmă că deși vârstnicul are risc operator mai mare, chirurgia cardiacă restabilește speranța de viață în mod similar cu pacienții mai tineri, cu condiția selecției adecvate preoperatorii (88). Factorii de predicție care țin de pacient pot fi cuantificați preoperator. Disfuncția VS, în special fracția de ejecție < 50%, valorile AOR și VT sunt parametri importanți. Riscul chirurgical în sine ține de posibilitatea de reparare valvulară și este crescut dacă este necesar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
claudicației, bolii artrozice și bronhopneumopatiei cronice obstructive. De aceea, la pacienții cu capacitate limitată de efort se recomandă ecocardiografie de stres cu dobutamină sau scintigrafie miocardică de perfuzie cu dipiridamol. Ecocardiografia de stres cu dobutamină este un test util pentru predicția evenimentelor perioperatorii, cu valoare predictivă negativă mare și valoare predictivă pozitivă moderată (12-14) . Scintigrafia de perfuzie miocardică pozitivă se asociază cu un risc crescut de complicații perioperatorii. Evaluarea riscului specific intervenției chirurgicale. Tipul intervenției chirurgicale are implicații importante asupra riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
dezvoltate) să nu mai poată face față necesităților ridicate de epidemia de diabet. Singura soluție reală în fața acestei amenințări rămâne prevenția primară a bolii, singura în măsură să ducă la o reducere a cheltuielilor. O condiție sine qua non pentru predicția și apoi prevenția primară a DZ tip 1 este elucidarea completă a mecanismelor etiopatogenice ale bolii. Deși rolul factorilor trigger din mediu în apariția DZ tip 1 este indiscutabil, suntem încă departe de identificarea precisă a acestora, precum și a mecanismelor
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91977_a_92472]
-
reconfirmă creșterea independentă, de 1,45 ori, a riscului absolut de AVC asociat cu vârsta (16). Limita de 75 de ani este cel mai mult utilizată de studii pentru analize comparative, este considerată factor de risc înalt cu nivel de predicție puternic (17 -21) și, din acest motiv, este inclusă în scorul CHADS 2 și notată cu 2 puncte, la fel ca și antecedentele de atac ischemic tranzitor (AIT)/tromboembolice (1,2). Pentru că s-a demonstrat că vârsta influen- țează riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
o prevalență de 3% după elimi narea influenței vârstei (33). Un alt studiu clinic prospectiv, cu perioadă de urmărire de 3 ani a unei cohorte de 5.201 pacienți cu vârsta peste 65 de ani, subliniază rolul altor factori de predicție ca sexul feminin (pentru intervalul 65-84 de ani), înălțimea, nivelul tensiunii arteriale (TA) sistolice și al glicemiei, utilizarea de diuretice (34). Studii mai recente sugerează importanța unor markeri de predicție subclinici ca disfuncția diastolică sau nivelul seric crescut de NT-proBNP
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
vârsta peste 65 de ani, subliniază rolul altor factori de predicție ca sexul feminin (pentru intervalul 65-84 de ani), înălțimea, nivelul tensiunii arteriale (TA) sistolice și al glicemiei, utilizarea de diuretice (34). Studii mai recente sugerează importanța unor markeri de predicție subclinici ca disfuncția diastolică sau nivelul seric crescut de NT-proBNP (35,36). Interesantă este afirmarea prevalenței crescute a FA la pacienți peste 60 de ani cu hipertiroidie (25% versus 5% la alte categorii de vârstă) (37). Observația ridică problema depistării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
punct (68). Validarea acestei propuneri necesită desigur trialuri dedicate. Cu același scop de ameliorare a evaluării riscului trombo embolic au fost propuși biomarkeri sanguini ca factorul von Willebrand, D-dimerii. De exemplu, Lip și colaboratorii săi raportează ameliorarea riscului de predicție comparativ cu CHADS 2 prin utilizarea factorului von Willebrand (trialul SPAF-III) (69). Peptidele natriuretice, troponina sunt markeri cu valoare prognostică demonstrată în studii mai recente (70). Dozarea peptidelor natriuretice este utilă, deoarece poate susține IC (62). Vârsta influențează însă în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu în cazul existenței unei proteze valvulare. S-a demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție negativă foarte înaltă pentru endocardita infecțioasă și poate fi standardul clinic de aur pentru excluderea acesteia [11, 12]. Datorită frecvenței crescute a [1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
iar depistarea lor în ser reprezintă unul din testele screening cele mai importante pentru identificarea subiecților aflați la risc pentru apariția DZ tip 1 (Bingley et al., 1999). Deși greu de testat tehnic, ICĂ rămân cel mai sensibil marker de predicție a riscului de apariție în viitor a diabetului, titrurile ICĂ mai mari de 20 JDFU indicând o probabilitate de 35-40% de instalare a bolii în următorii 5 ani, cu o sensibilitate de 80% (Bingley, 1996). Titruri ICĂ mai mari de
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
insulină. Importantă determinării anticorpilor antiinsulari, anti-GAD și antiinsulinici se dovedeste reală pentru screening-ul rudelor de gradul 1 ale diabeticilor, în vederea identifcării subiecților ce urmează a fi incluși în studiile prospective vizând prevenirea diabetului zaharat. Detalii privind folosirea autoanticorpilor anti-β-celulari pentru predicția DZ tip 1 la om sunt redate în paragraful dedicat prevenției DZ tip 1. Deoarece citokinele sunt în același timp reglatori dar și mediatori ai proceselor imune, este evident că ele pot avea un rol important în patogeneza DZ tip
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
instalării simptomelor clinice ale bolii. Totuși, în multe din aceste cazuri, tranzitor, pot apărea creșteri glicemice. Cand glicemia à jeun atinge valoarea de 110 mg/dl, diabetul clinic manifest se va instala în mai puțin de un an de zile. Predicția DZ tip 1 reprezintă unul din cele mai fascinante capitole ale diabetologiei moderne. Identificarea unor subiecți asimptomatici aflați la risc crescut de apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
caracterizată prin valori HbA1c apropiate de cele ale subiecților nediabetici. Realizarea unei perioade lungi de timp de control metabolic excelent se va reflecta în timp (după cum au arătat analizele post DCCT) la o reducere a complicațiilor cronice invalidante ale bolii. Predicția DZ tip 1 va ajuta în luarea unor decizii privind viitoarea carieră profesională și va permite evitarea unor situații în care coexistența diabetului ar reprezenta un risc inacceptabil (de exemplu, statutul de donator renal). În sfârșit, poate cea mai atrăgătoare
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
poate cea mai atrăgătoare perspectiva este cea a aplicării în faza „preclinica” a diabetului a unor diferite metode intervenționale care să oprească distrugerea celulelor β, obținându-se în acest fel o veritabilă prevenție primară a DZ tip 1. Dacă avantajele predicției DZ tip 1 sunt evidente, realizarea practică a acestui deziderat pentru populația generală este mult mai dificilă. Astfel, riscul de apariție a DZ tip 1 în populația generală fiind de aproximativ 0,4%, 4 subiecți din 1 000 vor deveni
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
Bingley et al., 1993) și, chiar mai mult, de la o populație la alta sau la diferiți membri ai unei familii trebuie făcută cu multă circumspecție (Bingley et al., 1996). Trei tipuri diferite de markeri pot fi folosiți în prezent pentru predicția DZ tip 1: genetici, imunologici și metabolici. Fiecare dintre acestia prezintă unele caracteristici, avantaje și dezavantaje. Markerii genetici (în special IDDM1 și IDDM2) indică predispoziția pentru DZ tip 1 dar nu și boală activă din moment ce, ca pentru majoritatea afecțiunilor poligenice
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
cursul acestui test nu este atat una cantitativa cât mai ales una calitativa. Este vorba, după cum am mai arătat, de amputarea până la dispariție a vârfului secretor precoce din cursul răspunsului insulinic (first phase insulin response). În prezent, parametrul folosit în predicția DZ tip 1 este reprezentat de suma nivelurilor insulinemice de la 1 minut și 3 minute după administrarea bolusului de glucoză, acest test fiind unanim acceptat și standardizat (Bingley et al., 1992). Interpretarea acestui parametru este totuși grevata de unele deficiențe
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
și 10 este asociată cu un risc moderat (Bingley et al., 1999). Toate acestea fac din IVGTT un test deosebit de util pentru identificarea subiecților ce pot participa la trial-uri de prevenție a DZ tip 1. Vom încheia paragraful dedicat predicției DZ tip 1 cu o scurtă prezentare a Studiului DIPP - Type 1 Diabetes Prediction and Prevention Project (Kupila et al., 2001). Acest proiect reprezintă încercarea de predicție a DZ tip 1 într-o numeroasă cohorta de nou-născuți din Finlanda, țara
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
la trial-uri de prevenție a DZ tip 1. Vom încheia paragraful dedicat predicției DZ tip 1 cu o scurtă prezentare a Studiului DIPP - Type 1 Diabetes Prediction and Prevention Project (Kupila et al., 2001). Acest proiect reprezintă încercarea de predicție a DZ tip 1 într-o numeroasă cohorta de nou-născuți din Finlanda, țara cu cea mai mare incidența a DZ tip 1 din lume. Scopul final - căutarea unor metode de a întârzia sau chiar preveni apariția bolii. Proiectul a început
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
de a întârzia sau chiar preveni apariția bolii. Proiectul a început în 1994 în Turku, ulterior adăugându-se și centrele Oulu și Tampere. Practic, a doua zi după naștere, părinților copiilor nou-născuți li se propune participarea la acest studiu de predicție. Copiii incluși sunt testați pentru principalele alele HLA DRB1, DQB1 și DQA1 (de risc și protectoare) așa cum am arătat mai sus. Cei cu un risc genetic mare și mediu intra într-un program special de monitorizare a apariției autoanticorpilor anti-β-celulari
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
unui IVGTT. Pentru a oferi doar o scurtă imagine asupra eficienței acestui protocol, este de menționat că pentru cei 33,397 nou-născuți din perioada 1994-1999, părinții a 94,4% dintre aceștia și-au dat acceptul pentru includerea în programul de predicție. Dintre aceștia, 4651 (14,8%) au prezentat un risc genetic semnificativ și au fost incluși în programul de monitorizare a apariției autoanticorpilor. Dintre aceștia, 22 de copii au dezvoltat DZ tip 1 până la vârsta de 5 ani. Protocolul de studiu
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]