4,340 matches
-
PROGRAMELE DE SUPLEERE RENALĂ ADPKD constituie una dintre cele mai frecvente cauze de IRC, ocupând a treia poziție ca frecvență după nefropatiile glomerulare și cele interstițiale. în lume, ADPKD reprezintă 3-10% din ansamblul pacienților aflați în programele de supleere renală. Prevalența ADPKD, în diverse registre naționale sau internaționale, este redată în tabelul 11.2. Hemodializa în ADPKD Majoritatea datelor din literatură sugerează faptul că HD reprezintă cel mai bun tratament de supleere, având în vedere vârsta înaintată a paciențtilor care ating
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și cea a grefonului? După TR, pacienții cu ADPKD prezintă aceeași supraviețuire individuală și a grefei ca și subiecții non-ADPKD (Fitzpatrick, 1990; Florijn, 1994; Goffin, 1995; Hadimeri, 1997). Rata de supraviețuire la 5 ani este: individual 81%, a grefonului 62%. Prevalența episoadelor de rejet și particularitățile acestora sunt similare cu populația non-ADPKD. Din 114 cazuri consecutive transplantate în perioada 1985-1993, 25 au decedat 21,9%. în prezent, nefrectomia nu mai este practicată decât în cazul în care nefromegalia excesivă se opune
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD. Deși rata medie de supraviețuire nu a fost diminuată, unii pacienți s-au pierdut prin afecțiuni pentru care riscul pare a fi crescut în ADPKD, cum ar fi anevrismele de aortă și perforațiile de colon, ultimele fiind datorate atât prevalenței sporite a diverticulitei, cât și terapiei imunosupresoare. Complicațiile colice pot fi diminuate dacă protocolul de investigații de rutină, efectuat înaintea transplantării, include și clisma baritată, după care se pot rezeca segmentele de intestin gros cu densitate mare a diverticulilor (7
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
coronariene tinde să fie mai scăzută la pacienții cu ADPKD, comparativ cu alte etiologii. Afectarea valvulară semnificativă poate fi întâlnită doar în 4% din cazuri (Cristophe, 1996). Accidentele vasculare cerebrale sunt mai frecvente la subiecții dializați cu ADPKD (Ritz, 1994). Prevalența și incidența diverticulitei este similară în ADPKD, comparativ cu alte etiologii, neimpunând efectuarea unei irigoscopii de rutină. Prevalența infecțiilor ar fi mai crescută după unii autori (Roscoe, 1993), dar această observație nu este pe deplin acceptată în literatură (Fitzpatrick, 1990
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
fi întâlnită doar în 4% din cazuri (Cristophe, 1996). Accidentele vasculare cerebrale sunt mai frecvente la subiecții dializați cu ADPKD (Ritz, 1994). Prevalența și incidența diverticulitei este similară în ADPKD, comparativ cu alte etiologii, neimpunând efectuarea unei irigoscopii de rutină. Prevalența infecțiilor ar fi mai crescută după unii autori (Roscoe, 1993), dar această observație nu este pe deplin acceptată în literatură (Fitzpatrick, 1990). 11.3. TRATAMENTUL INVAZIV îN ADPKD Tratamentul invaziv al pacienților cu ADPKD are drept scop rezolvarea complicațiilor determinate
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sau tulburarea funcției executive;instalarea gradată (progresivă) și continuă a declinului cognitiv în absența afectării nivelului de conștiență;afectarea funcționalității sociale sau ocupaționale;imposibilitatea de a explica afectarea cognitivă pe baza unor tulburări psihiatrice primare, medicației sau unor boli sistemice. Prevalența bolii crește rapid odată cu vârsta: se dublează la fiecare 5 ani după 60 de ani, ajungând să afecteze în medie 50% dintre persoanele > 85 de ani (3). Principalele forme de demență la persoanele vârstnice sunt: boala Alzheimer, demența vasculară și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
urmărind comportamentul pacientului, efectuând o evaluare a statusului cognitiv pentru exluderea unei alte tulburări cognitive sau psihiatrice (demență, depresie) și având în vedere prezența factorilor de risc. 53.2.4. Depresia Este o patologie frecventă la persoanele vârstnice, cu o prevalență a simptomelor de 8 15% la vârstnicii care trăiesc acasă și de 30% la vârstnicii instituționalizați. Chiar în aceste condiții, se estimează că 40% dintre cazurile de depresie la vârstnici rămân neidentificate în ambulatoriu, iar 20% dintre cazurile diagnosticate rămân
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
Insuficiența mitrală Îmbătrânirea populației la nivel global și creșterea dramatică a speranței de viață a determinat creșterea prevalenței bolilor valvulare, în particular a celor degenerative. Astfel, unul din opt vârstnici peste 75 de ani are o valvulopatie moderată sau severă (1). Alături de stenoza aortică, insuficiența mitrală (Im) și tricuspidiană ocupă procente semnificative (1). În consecință, diagnosticul și managementul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
morbi-mortalitate. Ținând cont de îmbătrânirea constant crescută a populației, se consideră că Im la vârstnici va deveni o reală problemă de sănătate. Afirmația se bazează pe ideea comună a studiilor epidemiologice că vârsta este un factor de predicție independent pentru prevalență și severitate. Primele informații epidemiologice provin din observații ecocardiografice. Într-un studiu efectuat pe voluntari aparent sănătoși cu vârsta medie de 66 14 ani și fără anomalii la examenul fizic cardiovascular, derulat cu intenția de a depista ecocardiografic prevalența regurgitărilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
pentru prevalență și severitate. Primele informații epidemiologice provin din observații ecocardiografice. Într-un studiu efectuat pe voluntari aparent sănătoși cu vârsta medie de 66 14 ani și fără anomalii la examenul fizic cardiovascular, derulat cu intenția de a depista ecocardiografic prevalența regurgitărilor valvulare, s-a observat că afecțiunile apar din decada a cincea, iar frecvența crește odată cu vârsta pentru toate tipurile de regurgitare. Datele pentru Im sunt relevante:3% la adulții cu vârsta între 50 i 59 de ani, 28% pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
formelor ușoare de Im (> 20%) la adultul de vârstă medie și peste 65 de ani (6). În fine, într -un studiu din 2008, în care au fost analizate datele ecocardiografice de la 6.851 de pacienți, autorii raportează creșterea exponențială a prevalenței cu vârsta și sexul feminin ca factor de predicție (7). Informațiile sunt completate de trialurile clinice. Framingham Study analizează deter- minanții clinici ai regurgitărilor valvulare într-o cohortă de peste 3.500 de pacienți cu vârsta medie de 54 10 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
fost vârsta, sexul feminin, hipertensiunea arterială (HTA) și indicele de masă corporală (IMC) (8). Pentru SUA, Nkomo și colaboratorii săi au publicat în 2006 cel mai mare studiu epidemiologic care include 28.000 de adulți, în care este raportată creșterea prevalenței cu vârsta de la 0,7% la populația de 18 -44 ani la 13% la vârstnicul peste 75 de ani. Im se situează pe primul loc în această statistică, fără diferențe între sexe, urmată de stenoza aortică (1,2). Dacă datele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
cu 31,5% din cazuri versus stenoza aortică cu 43% din cazuri. Interesant este că în acest studiu două treimi dintre cazurile de Im sunt raportate la populația cu vârsta sub 70 de ani. Aspectul ar putea fi explicat prin prevalența crescută a etiologiei reumatismale în țările în curs de dezvoltare, manifestă la vârste mai tinere. Im severă predomină la pacientul vârstnic, și este cel mai frecvent degenerativă (61,3%), urmată de cauza reumatismală (14,2%) și ischemică (7,3%). Iung
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
7,3%). Iung și Vahanian completează datele cu informații mai recente, în care Im moderată sau severă apare la 6,4% dintre pacienții de 65-74 de ani și 9,3% dintre cei peste 75 de ani, comparativ cu 1,7% prevalența în populația generală (10). În absența datelor consistente și actualizate epidemiologice despre bolile valvulare, în 2009, în Marea Britanie s-a luat inițiativa derulării unui studiu epidemiologic prospectiv - OxVALVE (11). Studiul realizează un screening al pacienților peste 65 de ani adresați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
și anume stimularea diferențierii celulelor musculare netede vasculare în fenotip osteoclastic de către nivelurile crescute de fosfat (39). Frecvența este raportată foarte diferit între studii, pentru că și populația selecționată este heterogenă ca vârstă și comorbidități. Allison și colaboratorii săi raportează o prevalență de 8% la o populație de adulți de vârstă medie și vârstnici aparent sănătoși, în concordanță cu date preliminare din studiul OxVALVE la pacienți peste 50 de ani (11,40). Allison menționează că fiecare decadă de vârstă se însoțește de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
adulți de vârstă medie și vârstnici aparent sănătoși, în concordanță cu date preliminare din studiul OxVALVE la pacienți peste 50 de ani (11,40). Allison menționează că fiecare decadă de vârstă se însoțește de creșterea de 3,7 ori a prevalenței, fără diferențe semnificative între sexe. OxVALVE afirmă însă că procesul este mai frecvent la femei, este asimptomatic și se asociază cu Im ușoară. Studiul Framingham oferă procente de 14%, notează absența CIM sub vârsta de 40 de ani și confirmă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
fără diferențe semnificative între sexe. OxVALVE afirmă însă că procesul este mai frecvent la femei, este asimptomatic și se asociază cu Im ușoară. Studiul Framingham oferă procente de 14%, notează absența CIM sub vârsta de 40 de ani și confirmă prevalența crescută la femei (72%) (41). Influența vârstei este mai relevantă în studiile care au inclus doar pacienți peste 65 de ani, așa cum este ARIC, în care la 70 de ani, prevalența a fost de 10% la femei, și de această
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
CIM sub vârsta de 40 de ani și confirmă prevalența crescută la femei (72%) (41). Influența vârstei este mai relevantă în studiile care au inclus doar pacienți peste 65 de ani, așa cum este ARIC, în care la 70 de ani, prevalența a fost de 10% la femei, și de această dată, mai crescută la bărbați (15%) (42) . Cardiovascular Health Study este un alt exemplu, vârsta medie a pacienților incluși fiind de 76 de ani. Acest studiu face o subliniere foarte importantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
crescută la bărbați (15%) (42) . Cardiovascular Health Study este un alt exemplu, vârsta medie a pacienților incluși fiind de 76 de ani. Acest studiu face o subliniere foarte importantă, referitoare la efectul aditiv al vârstei și bolilor cardiovasculare, reflectată în prevalență de 42%, iar la vârstnicul foarte bătrân de 60% (24). Așa cum s-a menționat, studiile clinice raportează relația CIM - incidență boli cardio - vasculare/mortalitate. Framingham Study urmărește 1.197 de subiecți timp de 16 ani și afirmă că pentru fiecare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
risc relativ de 1,24 pentru fiecare creștere cu 1 mm a CIM) (43), Northern Manhattan Study nu susține relația (31). 23.2.2. Insuficiența mitrală ischemică Este o cauză frecvent întâlnită la vârstnici după cauza degenerativă, având în vedere prevalența crescută la această categorie de pacienți a bolii coronariene. În statisticile țărilor dezvoltate ocupă locul al doilea după cauza degenerativă, în timp ce în țările mediu și slab dezvoltate este depășită de cauza reumatismală. Deși ruptura de mușchi papilar poate conduce la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
valvei mitrale care devine rigidă (46). Pe de altă parte, termenul „ischemie” nu semnifică ischemie activă, ci se referă la boala coronariană cronică, cu antecedente de infarct care determină remodelare globală sau regională, de obicei în absența ischemiei reversibile (47). Prevalența este variabilă în studii din cauza heterogenității de definire. Este mai frecventă în studiile ecocardiografice versus angiografice, depinde de mărimea infarctului, de momen- tul evaluării ecocardiografice și de atitudinea terapeutică (mai frecventă dacă este evaluată precoce, înainte de optimizarea tratamentului medical și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
aproximativ o treime dintre bolnavi (48). În schimb, dacă vârstnicul este supus efortului fizic, simptomatologia poate fi evidentă mai precoce comparativ cu adultul, având în vedere capacitatea mai redusă de adaptare în cursul efortului și postefort fizic. Fibrilația atrială, cu prevalență crescută odată cu înaintarea în vârstă, este o situație frecventă de demascare a bolii valvulare. Aria efectivă a orificiului regurgitant este de cele mai multe ori dinamică, iar variația în funcție de presarcină, postsarcină, contractilitate, parametri care pot fi influențați tera - peutic, este un fapt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
categorie. Ambele ghiduri (12,13) punctează beneficiul terapiei de resincronizare cardiacă la pacienți simptomatici, cu Im secundară severă, dacă se respectă indicațiile ghidurilor specifice. În concluzie, Im la pacientul vârstnic este o problemă reală de sănătate, cu creștere accentuată a prevalenței în paralel cu îmbătrânirea populației, dar în același timp dublată de controverse vizavi de management. Deși în multe privințe datele referitoare la vârstnici sunt sărace, pacientul peste 65 de ani nu trebuie să fie exclus de la indicații de tratament de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
aceste costuri au fost de 286 miliarde de dolari și se estimează ca acestea să crească la peste un trilion de dolari în 2030 (9). La pacienții vârstnici coexistă adesea disfuncția endotelială, inflamația și rigiditatea vasculară, în asociere cu creșterea prevalenței și duratei expunerii la factori de risc cardio - vascular tradiționali, ceea ce determină creșterea progresivă a incidenței și prevalenței afecțiunilor- cardiovasculare la ambele sexe (10). Prevenția poate fi divizată în: primordială (prevenția factorilor de risc), primară (tra- tamentul- factorilor de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
un trilion de dolari în 2030 (9). La pacienții vârstnici coexistă adesea disfuncția endotelială, inflamația și rigiditatea vasculară, în asociere cu creșterea prevalenței și duratei expunerii la factori de risc cardio - vascular tradiționali, ceea ce determină creșterea progresivă a incidenței și prevalenței afecțiunilor- cardiovasculare la ambele sexe (10). Prevenția poate fi divizată în: primordială (prevenția factorilor de risc), primară (tra- tamentul- factorilor de risc) și secundară (prevenția unor noi evenimente cardiovasculare) Având în vedere că riscul cardiovascular absolut este înalt la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]