4,759 matches
-
hipotensoare. Două caracteristici esențiale în atitudinea față de această boală dorim să rămână clar întipărite în conduita clinică a oricărui cititor al acestui capitol: 1. Depistarea și inițierea urgentă a tratamentului în formele ușoare de HSA oferă pacientului de regulă un prognostic excelent. Neglijarea diagnosticului face ca același pacient să piardă șansa prognosticului bun, să revină tardiv cu a doua ruptură sau în faza complicațiilor, într-o stare clinică mai gravă cu o șansă de prognostic bun de doar 50% sau chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rămână clar întipărite în conduita clinică a oricărui cititor al acestui capitol: 1. Depistarea și inițierea urgentă a tratamentului în formele ușoare de HSA oferă pacientului de regulă un prognostic excelent. Neglijarea diagnosticului face ca același pacient să piardă șansa prognosticului bun, să revină tardiv cu a doua ruptură sau în faza complicațiilor, într-o stare clinică mai gravă cu o șansă de prognostic bun de doar 50% sau chiar mai puțin. 2. Șansa pe care medicina modernă o oferă acestor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
HSA oferă pacientului de regulă un prognostic excelent. Neglijarea diagnosticului face ca același pacient să piardă șansa prognosticului bun, să revină tardiv cu a doua ruptură sau în faza complicațiilor, într-o stare clinică mai gravă cu o șansă de prognostic bun de doar 50% sau chiar mai puțin. 2. Șansa pe care medicina modernă o oferă acestor pacienți este datorată unei munci de echipă. Concepția din păcate încă frecventă „nu sunt medicul curant al acestui pacient deci nu prea mă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și operatorii optime; d. stare clinică relativ bună (scor Hunt și Hess II: 30%) care permite intervenția imediată de obliterare a anevrismului. Odată rupt, deși în momentul examinării de obicei hemostaza naturală este deja prezentă, anevrismul are cu totul alt prognostic decât anevrismul care nu a rupt niciodată. Tromboza la nivelul rupturii nu constituie decât o hemostază provizorie și doar 30% din anevrismele netratate vor evolua către cicatrizare stabilă la nivelul rupturii. Pentru restul de 70% dintre anevrismele rupte, repetarea rupturii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
resângerare. Unele măsuri terapeutice, favorabile uneia dintre cele două afecțiuni pot să o agraveze pe cealaltă. De pildă, medicamentele antifibrinolitice (acid tramexanic) reduc riscul de resângerare dar cresc riscul de infarct cerebral și prin urmare nu au nici un efect asupra prognosticului general. Frecvența maximă de resângerare este de 4% în prima zi, apoi 1,5% zilnic pentru următoarele 13 zile, 15-20% ziua 14-21, 50% pentru primele 6 luni, după aceea riscul este de aproximativ 3% pe an cu o rată a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a creierului mai agresivă, retractoarele au o tendință mai mare să producă dilacerări în acest creier mult mai friabil); posibila creștere a incidentei vasospasmului după chirurgia precoce datorită disecției pe vase [3], sau după manipulările cateterelor în cazul intervenției endovasculare. Prognosticul pare să fie mai nefavorabil când intervenția chirurgicală se practică între zilele 4-10 după HSA („intervalul vasospastic”) față de intervențiile precoce sau tardive [3]. Anevrismele multiple (fig. 5.26). Anevrismele multiple se găsesc la 30% dintre bolnavii cu HSA. În aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
astfel la un procent mai mare de pacienți cu hemoragie: 28%. Crizele posthemoragice s-au asociat cu înrăutățirea scorului de stroke și cu o creștere a deplasării liniei mediane pe CT. Acest lucru a determinat o tendință de înrăutățire a prognosticului acestor pacienți. Creșterea TA la valori foarte mari apare la debutul a 90% din hemoragii. Alte semne de debut pot fi: redoarea cefei, subfebrilități, tulburări de ritm cardiac. Alterarea tardivă a stării neurologice se datorează resângerării, crizelor, edemului, hidrocefaliei. Extensia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
lichidului cefalorahidian și până la craniectomie decompresivă. Normalizarea temperaturii corporale. Febra apare frecvent la pacienții cu hemoragie cerebrală, mai ales dacă există și inundare ventriculară. La pacienții care supraviețuiesc peste 72 de ore de la internare, durata febrei este asociată cu un prognostic nefavorabil, fiind factor independent de prognostic [9]. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Deși sunt multiple controverse asupra tratamentului și a indicației chirurgicale, s-a demonstrat că tratamentul chirurgical scade riscul resângerării, al edemului și al necrozei datorate efectului de masă al hematomului, însa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Normalizarea temperaturii corporale. Febra apare frecvent la pacienții cu hemoragie cerebrală, mai ales dacă există și inundare ventriculară. La pacienții care supraviețuiesc peste 72 de ore de la internare, durata febrei este asociată cu un prognostic nefavorabil, fiind factor independent de prognostic [9]. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Deși sunt multiple controverse asupra tratamentului și a indicației chirurgicale, s-a demonstrat că tratamentul chirurgical scade riscul resângerării, al edemului și al necrozei datorate efectului de masă al hematomului, însa rareori aduce o îmbunătățire a stării
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE Pentru clasificarea MAV au fost folosite diferite criterii, dar cel mai folosit sistem este cel propus de Spetzler și Martin; acest sistem folosește criterii legate de dimensiunea, localizarea și modul de drenaj al MAV, oferind un grad de prognostic în ceea ce privește evoluția acestor leziuni și indicațiile de tratament [13]. Se consideră arie elocventă a creierului acea zonă de țesut cerebral care prin leziunile suferite duce la apariția de deficite neurologice motorii, senzitive sau senzoriale, precum și ale funcțiilor superioare de integrare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o morbiditate și mortalitate mai ridicată). O a doua categorie de factori care influențează decisiv rezultatul chirurgical și evoluția ulterioară a cazului, o reprezintă starea neurologică a pacientului, în mod evident un pacient internat în stare de comă având un prognostic rezervat. Nu în ultimul rând evoluția cazului depinde de experiența chirurgului (factor determinant) și al serviciului în domeniul chirurgiei vasculare cerebrale, actul chirurgical fiind doar un timp din tratamentul complex al acestor bolnavi. Rezecția chirurgicală a MAV reprezintă baza tratamentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prezenta cefalee bruscă, greață, vărsături, pierderea conștienței, uneori crize convulsive generalizate. Simptomele IVH secundare sunt date de hemoragia intracerebrală/subarahnoidiană, în funcție de localizarea și extensia hemoragiei. Evoluția este agravată de apariția hidrocefaliei obstructive prin blocajul drenajului de LCR. Starea clinică și prognosticul sunt corelate cu cauza hemoragiei, distensia ventriculară, prezența HSA și gravitatea leziunii parenchimatoase. TRATAMENTUL Tratamentul IVH constă în primul rând în rezolvarea cauzei: cliparea anevrismului rupt, excizia/embolizarea MAV, excizia tumorii, evacuarea hematomului intracerebral compresiv, controlul HTA, corectarea tulburărilor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prin blocajul corpusculilor Pacchioni. Riscul hidrocefaliei este corelat cu severitatea IVH, fiind mai mare în hemoragia din ventriculul III sau IV sau în asocierea cu HSA. Hidrocefalia manifestă clinic apare în aproximativ 15% dintre pacienții cu anevrism rupt. EVOLUȚIA ȘI PROGNOSTICUL Evoluția și prognosticul în IVH depind de etiologia, rapiditatea și volumul hemoragiei, apariția și modul de evoluție al hidrocefaliei și de prezența leziunilor asociate [4]. Apariția IVH constituie un factor de risc pentru afecțiunea cauzatoare. În hemoragia intracerebrală, prezența IVH
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Pacchioni. Riscul hidrocefaliei este corelat cu severitatea IVH, fiind mai mare în hemoragia din ventriculul III sau IV sau în asocierea cu HSA. Hidrocefalia manifestă clinic apare în aproximativ 15% dintre pacienții cu anevrism rupt. EVOLUȚIA ȘI PROGNOSTICUL Evoluția și prognosticul în IVH depind de etiologia, rapiditatea și volumul hemoragiei, apariția și modul de evoluție al hidrocefaliei și de prezența leziunilor asociate [4]. Apariția IVH constituie un factor de risc pentru afecțiunea cauzatoare. În hemoragia intracerebrală, prezența IVH crește morbiditatea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
IVH constituie un factor de risc pentru afecțiunea cauzatoare. În hemoragia intracerebrală, prezența IVH crește morbiditatea și mortalitatea. În anevrismele cerebrale rupte IVH este un factor de risc suplimentar pentru hidrocefalie acută sau cronică, vasospasm și este corelată cu un prognostic nefavorabil vital sau funcțional. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ LA NOU-NĂSCUT Constituie o problemă importantă datorită riscului vital și al complicațiilor ce grevează dezvoltarea ulterioară a copilului. Incidența este invers proporțională cu vârsta gestațională și greutatea la naștere. Apare la o treime din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
600000 de cazuri pe an [1]. Dezvoltarea centrelor de stroke, apariția tehnicilor moderne de imagistică medicală CT și RMN, dezvoltarea tehnicilor de tromboliză intravenoasă și intra-arterială, de trombectomie intraarterială, au condus la o scădere a mortalității și la ameliorarea prognosticului funcțional. O discuție amănunțită despre fiziopatologia, clinica, explorarea și tratamentul AVC ischemice depășește spațiul și obiectivul acestui capitol, deci îndrumăm cititorul către literatura disponibilă pe această temă [1]. Rolul tehnicilor neurochirurgicale în managementul ischemiei cerebrale rămâne punctual, dar aportul lor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fiziopatologia, clinica, explorarea și tratamentul AVC ischemice depășește spațiul și obiectivul acestui capitol, deci îndrumăm cititorul către literatura disponibilă pe această temă [1]. Rolul tehnicilor neurochirurgicale în managementul ischemiei cerebrale rămâne punctual, dar aportul lor poate fi esențial pentru determinarea prognosticului pacientului în câteva situații bine precizate: AVC silvian malign, AVC cerebelos, tromboza venoasă cerebrală și revascularizarea cerebrală. AVC-UL SILVIAN MALIGN Cunoscut și ca infarctul malign de arteră cerebrală mijlocie, survine în 1-10% din cazurile de AVC și se definește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
extremității cefalice la 30°, hipotermia, controlul tensiunii arteriale, osmoterapia cu Manitol sau ser salin hipertonic și, în momentul agravării neurologice, sedarea cu barbiturice, ventilația artificială cu hiperventilație. Cu toate acestea, infarctul malign de arteră cerebrală mijlocie rămâne grevat de un prognostic sumbru, cu o mortalitate raportată de peste 80%. Ideea craniectomiei decompresive (fig. 5.58) în AVC-ul silvian malign nu este nouă; deja în anii cincizeci, Scarcella a propus această tehnică în ischemiile cerebrale cu evoluție de proces înlocuitor de spațiu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
bune atât pe planul supraviețuirii cât și pe planul autonomiei funcționale la 12 luni în grupul pacienților care au beneficiat de craniectomie decompresivă [10]. Studiul olandez HAMLET (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Lifethreatening Edema Trial) a studiat prognosticul funcțional măsurat prin scorul Rankin modificat (mRS) la 12 luni de la randomizarea unui grup de 64 de pacienți sub 60 de ani recrutați în primele 96 de ore de la debutul simptomelor. Studiul a fost stopat prematur fiindcă obținerea unei diferențe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tehnici. Studiul GACIS a demonstrat superioritatea tratamentului chirurgical față de tratamentul medical în ischemiile cerebeloase [19]. În cadrul acestui studiu multicentric, 84 de pacienți au fost randomizați în trei grupe de tratament: craniectomie suboccipitală cu evacuarea ramolismentului cerebelos, ventriculostomie și tratament medical. Prognosticul pacienților comatoși din primele două grupe a fost statistic mai bun decât cel al pacienților comatoși tratați medical. Studiul nu a avut o putere statistică suficientă pentru a identifica o diferență statistic semnificativă între cele două grupuri chirurgicale. Un studiu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
diferență statistic semnificativă între cele două grupuri chirurgicale. Un studiu japonez a comparat craniectomia decompresivă suboccipitală cu ventriculostomia la pacienții cu AVC cerebelos având tulburări de conștiență cu un scor Glasgow mai mic decât 8 [20]. Rezultatele au indicat un prognostic mai bun la pacienții care au beneficiat de o craniectomie decompresivă. Atitudinea noastră pentru acest tip de patologie este realizarea unei ventriculostomii sau, mai recent, a unei ventriculocisternostomii [21] pentru pacienții având tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie la CT-ul cerebral, urmat de o craniectomie suboccipitală decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală reprezintă 0,5- 1% din AVC și afectează în primul rând adulții tineri [22]. Factorii de risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
endarterectomie carotidiană. Endarterectomia carotidiană rămâne tratamentul de elecție al stenozelor carotidiene, indicațiile angioplastiei fiind restrânse la pacienții cu risc chirurgical foarte înalt, cu paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze. TROMBECTOMIA MECANICĂ ENDOVASCULARĂ Tromboliza intravenoasă a schimbat radical prognosticul accidentelor vasculare ischemice, dar eficacitatea sa scade dramatic cu cât ocluzia se extinde mai proximal. În plus, fereastra temporală a indicației de tromboliză este limitată la primele trei ore după instalarea simptomelor de AVC. Metode alternative de trombectomie mecanică endovasculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
INFARCTUL PSEUDOTUMORAL - CRANIECTOMIA DECOMPRESIVĂ MIHAELA COȘMAN, ALIN IORDACHE Infarctul emisferic reprezintă 1-10% din totalul infarctelor supratentoriale. Edemul malign care rezultă devine manifest între a doua și a cincea zi de la debut, acesta poate fi amenințător de viață, pacientul având un prognostic rezervat chiar și în condițiile unui tratament conservator maximal (hiperventilație, steroizi, barbiturice, terapia osmotică). Datorită limitărilor tratamentului medicamentos s-a propus realizarea craniectomiei decompresive. Raționamentul acestei metode se bazează pe crearea unui spațiu suplimentar, necesar creierului edemațiat, care va duce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau posterior de aceeași parte; IRM-DWI - volumul infarctat > 145 cm³; - tratamentul chirurgical posibil în primele 48 de ore de la debut; - acordul de participare la studiu. Criterii de excludere: - midiaza fixă bilaterală; - ischemie controlaterală sau leziuni ipsilaterale care ar putea influența prognosticul; - transformarea hemoragică a infarctului; - GCS < 6; - afecțiuni sistemice care ar putea afecta prognosticul; - coagulopatie; - contraindicații anestezice; - vârsta < 18 ani, > 60 ani; - pacienți care au primit trombolitice. Craniectomia decompresivă presupune (fig. 5.59, 5.60) [5]: - incizia pielii „în semn de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]