2,616 matches
-
legăturii cu stadialitatea bolii și momentul în care pacienții au fost consultați. Depresia în cursul schizofreniei cronice, pare să fie adesea un semn nefavorabil (Daw,1988; Drake, 1986) și a fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi asociată cu un prognostic și o remisiune favorabile. Majoritatea studiilor anterioare asupra depresiei în schizofrenie au fost limitate de o multitudine de factori care includ
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice doar într-o proporție puțin semnificativă statistic (17% din ele). Capitolul 5 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Farmacoterapia 1. Considerații generale. Pentru psihiatrul care se angajează într-o relație terapeutică cu un schizofren, este necesară creionarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rii excesive. - A doua derivă constă în a nu se distanța suficient de bolnav și de a-l trata ca și cum ar fi cineva din familie. Ori, autonomia schizofrenului trebuiește respectată, pacientul trebuie să-și urmeze destinul său în caz de recădere evolutivă și să-și asume costurile ei psihologice. Asemenea peripeții deschid adesea orizonturi noi și se pot dovedi necesare pentru a completa o relație individuală de o manieră mai satisăcătoare. Ele ar putea constitui un al doilea argument în favoarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se pot obține date valoroase în aprecierea diagnostică și prognostică. 6.2. Indicația unui tratament neuroleptic, în special în fazele de debut ale schizofreniei, depinde de răspunsul dat la următoarele trei întrebări: 1. Cât de mare este riscul individual pentru recădere ? 2. Cât de efectiv profilactic este tratamentul neuroleptic ? 3. Care sunt riscurile pe care le implică acest tratament ? (Kissling, 1991; Birchwood, 1992). La prima întrebare răspunsul este susținut de un număr important de cercetări, dar care nu se pot desprinde
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este tratamentul neuroleptic ? 3. Care sunt riscurile pe care le implică acest tratament ? (Kissling, 1991; Birchwood, 1992). La prima întrebare răspunsul este susținut de un număr important de cercetări, dar care nu se pot desprinde de concluzia că riscul unei recăderi psihotice nu poate fi încă prevăzut cu un grad rezonabil de aproximație. Tot ceea ce se poate aproxima este că cei care au prezentat recăderi recurente, par să o facă și în viitor, iar puținele variabile care au fost acreditate ca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un număr important de cercetări, dar care nu se pot desprinde de concluzia că riscul unei recăderi psihotice nu poate fi încă prevăzut cu un grad rezonabil de aproximație. Tot ceea ce se poate aproxima este că cei care au prezentat recăderi recurente, par să o facă și în viitor, iar puținele variabile care au fost acreditate ca prezicând un nivel ridicat al ratei recăderilor (sex masculin, vârstă tânără la debut, spitalizări îndelungate), nu sunt suficiente pentru a identifica pe cei puțini
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu un grad rezonabil de aproximație. Tot ceea ce se poate aproxima este că cei care au prezentat recăderi recurente, par să o facă și în viitor, iar puținele variabile care au fost acreditate ca prezicând un nivel ridicat al ratei recăderilor (sex masculin, vârstă tânără la debut, spitalizări îndelungate), nu sunt suficiente pentru a identifica pe cei puțini care ar prezenta un risc scăzut și în consecință nu ar necesita un tratament neuroleptic profilactic. La ultima întrebare răspunsul este oferit de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
EE pe care aceasta o vehiculează mai mult sau mai puțin conștient. în fine, dacă există o bună relație cu familia, aceasta poate recunoaște momentele în care administrarea de medicamente devine insuficientă și aduce pacientul la psihiatru, pentru a evita recăderea (Hogarty et al, 1974; Huddleston, 1992). 6.5. Cooperarea în cadrul echipei interdisciplinare. în instituirea și menținerea relației normale medic-pacient, este important de subliniat rolul echipei interdisciplinare în care toți membrii ei au aceeași opinie privind eficacitatea terapiilor instituite. Apare ca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mestecând sau făcând mișcări din buze, degete și picioare și poate încerca să raționalizeze agitația sa nocturnă atribuind-o diferitelor cauze. Cea mai frecventă acuză este senzația subiectivă de disconfort muscular, neliniștea motorie observabilă survenind mai târziu. Akatisia Anxietate, agitație, recădere psihotică Conduși de neodihnă (neliniște) motorie și incapabili de a se concentra la stimuli verbali Se pot concentra asupra exprimării simptomelor în cele din urmă Simptome motorii primare ce nu pot fi controlate de vointa pacientului Simptome controlabile înrăutățită de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dozelor, când efectul sedativ tinde să se șteargă și se manifestă prin: - o netă ameliorare a "apragmatismului" cu o reluare a inițiativei; - o revenire la comunicare, uneori cu verbalizarea temelor delirante până atunci conținute, ceea ce nu trebuie confundat cu o recădere; - reapariția preocupărilor de autoîngrijire și a valențelor de resocializare. 2. Mărimea dozei de atac, durata de administrare și momentul atingerii dozei terapeutice. Aici părerile sunt împărțite. S-ar părea că nu există doză standard, doza optimă fiind în strînsă interdependență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de atac. Majoritatea autorilor recomandă însă pasajul la o medicație depot cât mai precoce, deândată ce starea clinică a pacientului permite acest lucru (Mohr et al, 1992; Klimke et al, 1993) în principiu, neurolepticele retard prezintă mai multe avantaje: - previn recăderile - priza retard, se dovedește utilă în cazul în care pacienții nu urmează corect tratamentul cu neuroleptice - eliberarea substanței active este maximă în a 2-a săptămână de la injecție, eliberîndu-se zilnic 1/30 din doza administrată. 4. Conduita practică a tratamentului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutice în schizofrenie în schizofrenie, intervenția terapeutică trebuie să includă, pe l=ngă terapia psihofarmacologică și intervenții psihoterapeutice, terapii ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare / întreținere D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare E. Terapia principalelor efecte adverse induse de medicația antipsihotică. Pe parcursul unui episod acut, disturbările comportamentale pot fi at=t de semnificative înc=t se poate impune tranchilizarea rapidă - Alegerea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
amisulpride, olanzapine, quetiapine, risperidone, zotepine) trebuie considerate ca tratament de primă opțiune pentru pacienții care în mod curent primesc AP convenționale, pentru cei care, în ciuda unui control adecvat al simptomelor prezintă efecte secundare greu acceptabile și pentru cei cu recădere care anterior au prezentat un management nesatisfăcător sau efecte secundare inacceptabile cu AP convenționale. - Nu este recomandabilă în practica clinică de rutină, schimbarea pe un tratament cu AP orale atipice a pacientului care evoluează bine d.p.d.v. clinic și nu prezintă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primul episod de boală, sau la episod acut, cu agenti AP se recomandă pentru minim 24 de luni, înainte ca o posibilă sistare să poată fi luată în calcul, în condiții de de apreciere corectă a factorilor ce pot provoca recădere. Dacă după 24 luni de tratament se constată persistența unor simptome negative, inclusiv depresive și/sau a potențialului autoagresiv, se impune aprecierea necesității administrării de AP atipice. Observatii - Cei mai multi dintre pacientii la primul episod intrerup tratamentul de întreținere după 1-2
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
persistența unor simptome negative, inclusiv depresive și/sau a potențialului autoagresiv, se impune aprecierea necesității administrării de AP atipice. Observatii - Cei mai multi dintre pacientii la primul episod intrerup tratamentul de întreținere după 1-2 ani, iar 70-80 % din ei vor prezenta o recădere în următorii 5 ani. Din păcate, nu există factori de predicție fiabili, care să sugereze care dintre pacienți pot susține remisiunea fără medicamente. - serie de studii au sugerat o rată medie de recădere de 75 %, la 2 ani de la întreruperea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
iar 70-80 % din ei vor prezenta o recădere în următorii 5 ani. Din păcate, nu există factori de predicție fiabili, care să sugereze care dintre pacienți pot susține remisiunea fără medicamente. - serie de studii au sugerat o rată medie de recădere de 75 %, la 2 ani de la întreruperea tratamentului, după remisiuni menținute 5 ani sub tratament. - Simptomele negative nu sunt apanajul schizofreniei cronice, ele pot fi prezente încă din faza acută sau chiar din prodrom (factor negativ de prognostic). - Simptomele negative
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
eroice (Taylor, 1999) ar cuprinde: - asociere AP de generatia a doua cu SSRI sau nefazodona; - asociere clozapina ^ sulpirid; - doze ridicate de olanzapina - 60 mg/zi. Algoritmul terapeutic al „tranchilizării rapide” în episodul acut cu agitație psihomotorie B. Managementul terapeutic al recăderii B.1. Factorii de risc pentru recădere B.2. Recădere cu simptome predominent pozitive Pentru primele recăderi se optează pentru reluarea terapiei de la primul episod de boală. în situația în care se utilizează AP convenționale și apar fenomene extrapiramidale, este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de generatia a doua cu SSRI sau nefazodona; - asociere clozapina ^ sulpirid; - doze ridicate de olanzapina - 60 mg/zi. Algoritmul terapeutic al „tranchilizării rapide” în episodul acut cu agitație psihomotorie B. Managementul terapeutic al recăderii B.1. Factorii de risc pentru recădere B.2. Recădere cu simptome predominent pozitive Pentru primele recăderi se optează pentru reluarea terapiei de la primul episod de boală. în situația în care se utilizează AP convenționale și apar fenomene extrapiramidale, este indicată schimbarea rapidă cu un AP atipic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doua cu SSRI sau nefazodona; - asociere clozapina ^ sulpirid; - doze ridicate de olanzapina - 60 mg/zi. Algoritmul terapeutic al „tranchilizării rapide” în episodul acut cu agitație psihomotorie B. Managementul terapeutic al recăderii B.1. Factorii de risc pentru recădere B.2. Recădere cu simptome predominent pozitive Pentru primele recăderi se optează pentru reluarea terapiei de la primul episod de boală. în situația în care se utilizează AP convenționale și apar fenomene extrapiramidale, este indicată schimbarea rapidă cu un AP atipic. Discontinuitatea tratamentului de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sulpirid; - doze ridicate de olanzapina - 60 mg/zi. Algoritmul terapeutic al „tranchilizării rapide” în episodul acut cu agitație psihomotorie B. Managementul terapeutic al recăderii B.1. Factorii de risc pentru recădere B.2. Recădere cu simptome predominent pozitive Pentru primele recăderi se optează pentru reluarea terapiei de la primul episod de boală. în situația în care se utilizează AP convenționale și apar fenomene extrapiramidale, este indicată schimbarea rapidă cu un AP atipic. Discontinuitatea tratamentului de întreținere. Diminuarea toleranței și complianței față de agentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
față de agentul antipsihotic. Aparitia SEP (mai ales sindromul akatisie - disforie) și a hiperprolactinemiei sub tratament. Factorii de comorbiditate (consum de alcool și/sau drog). Creșterea factorilor de stres. Pierderea relațiilor interpersonale / disfuncția socială / prăbușirea semnificativă a calității vieții. B.3. Recădere cu simptome predominent negative Tratament cu antipsihotice de generația a doua. C. Tratamentul de stabilizare /întreținere Prevenirea recăderilor și reducerea simptomelor clinice. Intervenții farmacologice AP reprezintă o soluție indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
consum de alcool și/sau drog). Creșterea factorilor de stres. Pierderea relațiilor interpersonale / disfuncția socială / prăbușirea semnificativă a calității vieții. B.3. Recădere cu simptome predominent negative Tratament cu antipsihotice de generația a doua. C. Tratamentul de stabilizare /întreținere Prevenirea recăderilor și reducerea simptomelor clinice. Intervenții farmacologice AP reprezintă o soluție indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul medicației aici, este de a preveni recăderea și de a menține pacientul suficieny de stabilizat ca să poată duce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antipsihotice de generația a doua. C. Tratamentul de stabilizare /întreținere Prevenirea recăderilor și reducerea simptomelor clinice. Intervenții farmacologice AP reprezintă o soluție indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul medicației aici, este de a preveni recăderea și de a menține pacientul suficieny de stabilizat ca să poată duce o viață normală sau c=t mai apropiată de normal. Clinicianul este cel care decide, dar opțiunea pacientului este adesea centrală (pentru asigurarea complianței). Preparatele orale și depot pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în calcul înlocuirea cu un alt AP atipic sau chiar un AP convențional. Se vor monitoriza întotdeauna răspunsul clinic, efectele secundare și gradul de satisfacție și funcționare al pacientului. Luați în considerație psihoterapia dacă un pacient prezintă simptome persistente sau recăderi frecvente. Nu se utilizează mai mult de un AP în alte situații dec=t în situația trecerii de la un AP la altul. Deasemeni prescrierea AP convenționale și a celor atipice nu trebuie realizată concomitent, excepție făc=nd perioadele scurte de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sociale ale pacientului. Monitorizarea este importantă atunci c=n pacientul trece de la un AP la altul. Terapia țintită, strategia administrării de doze intermitente nu trebuie folosite de rutină în locul administrării continue din cauza riscului crescut de înrăutățire a simptomatologiei sau al recăderilor. Cu toate acestea, astfel de strategii pot fi luate în calcul în cazul pacienților refractari, sau al celor cu o sensibilitate crescută pentru apariția efectelor secundare. Aparitia simptomelor depresive, eventual cu tendinte autolitice, impune asocierea antidepresivelor de nouă generație si
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]