142,816 matches
-
boală Graves-Basedow, care poate fi confirmat prin dozarea TRAb. Ecografi a tiroidiană permite obiectivarea dimensiunilor tiroidei și caracterizarea aspectului ei morfologic. Gușa difuză, hipoecogenă, neomogenă, intens vascularizată, susține diagnosticul de boală Graves-Basedow. Radioiodocaptarea și scintigrafi a tiroidiană sunt contraindicate în sarcină (1-3), deoarece traversează placenta și se concentrează în tiroida fetală, producând hipotiroidism congenital, cu toate consecințele sale nefaste. TRATAMENT Managementul hipertiroidismului gestațional tranzitor depinde de severitatea simptomelor. Tratamentul cu antitiroidiene de sinteză nu este indicat deoarece fT4 reintră în limite
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
simptomelor. Tratamentul cu antitiroidiene de sinteză nu este indicat deoarece fT4 reintră în limite normale în săptămânile 14-18 de gestație. În formele severe, deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice necesită reechilibrare parenterală, uneori fiind nevoie de spitalizare (13). În ceea ce privește hipertiroidia cunoscută înaintea sarcinii, se impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
fT4 reintră în limite normale în săptămânile 14-18 de gestație. În formele severe, deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice necesită reechilibrare parenterală, uneori fiind nevoie de spitalizare (13). În ceea ce privește hipertiroidia cunoscută înaintea sarcinii, se impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical al hipertiroidiei înaintea concepției
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical al hipertiroidiei înaintea concepției, fie tiroidectomie, fie radioiodoterapie. Tiroidectomia este în special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HIPERTIROIDIEI ÎN SARCINĂ Antitiroidienele de sinteză (în principal metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind semnalate doar
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HIPERTIROIDIEI ÎN SARCINĂ Antitiroidienele de sinteză (în principal metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind semnalate doar la 3-5% dintre pacienți (15). Cele mai frecvente sunt alergiile cutanate, iar cele mai
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind semnalate doar la 3-5% dintre pacienți (15). Cele mai frecvente sunt alergiile cutanate, iar cele mai grave leucopenia cu agranulocitoză. În sarcină sunt descrise efecte teratogene cu incidență redusă pentru metimazol: aplasia cutis, atrezie esofagiană și facies dismorfic prin atrezie coanală (16). Aceste efecte teratogene nu au fost semnalate în cazul tratamentului cu propiltiourac il, dar acesta este hepatotoxic pentru gravidă, fiind
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
coanală (16). Aceste efecte teratogene nu au fost semnalate în cazul tratamentului cu propiltiourac il, dar acesta este hepatotoxic pentru gravidă, fiind raportate cazuri de hepatită fulminantă (17). De aceea recomandările sunt de a administra propiltiouracil în primul trimestru de sarcină sub controlul strict al transaminazelor hepatice, ulterior schimbând cu metimazol(18), cu excepția cazurilor care prezintă alergie cutanată la metimazol. Dacă vreunul dintre medicamente nu este disponibil sau nu este tolerat, tratamentul se poate face cu oricare dintre produse,deoarece riscurile
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
al transaminazelor hepatice, ulterior schimbând cu metimazol(18), cu excepția cazurilor care prezintă alergie cutanată la metimazol. Dacă vreunul dintre medicamente nu este disponibil sau nu este tolerat, tratamentul se poate face cu oricare dintre produse,deoarece riscurile hipertiroidiei necontrolate în sarcină sunt mai mari decât cele legate de potențialele reacții adverse ale medicației (19). Pentru a reduce riscul de reacții adverse ale antitiroidienelor asupra fătului trebuie utilizate dozele minime necesare ce mențin fT4 la limita superioară a normalului sau ușor deasupra
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
fT4 se dozează la 2-4 săptamâni de la inițierea terapiei și la fiecare 4-6 săptămâni după atingerea valorilor țintă (20). Valorile TSH rămân de regulă supresate. Tratamentul excesiv duce la hipotiroidism și gușă la făt. Evoluția naturală a bolii Basedow în sarcină presupune scăderea tirului de anticorpi și ameliorarea hiperfuncției în trimesterele II și III, atrăgând după sine reducerea progresivă a dozelor, uneori fiind posibilă chiar oprirea completă a tratamentului până la naștere, cu reluare ulterioară când hipertiroidia reapare prin rebound-ul autoimunității. Betablocantele
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
și III, atrăgând după sine reducerea progresivă a dozelor, uneori fiind posibilă chiar oprirea completă a tratamentului până la naștere, cu reluare ulterioară când hipertiroidia reapare prin rebound-ul autoimunității. Betablocantele utilizate cu succes pentru controlul manifestărilor adrenergice cardio-vasculare ale hipertiroidiei. În sarcină ele trebuie utilizate în doza minimă și pentru o durată cât mai scurtă (maximum 6 săptămâni). Utilizarea lor pe termen lung a fost asociată cu creștere intrauterină deficitară, bradicardie fetală și hipoglicemie neonatală. Tiroidectomia în cursul sarcinii este rareori indicată
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
ale hipertiroidiei. În sarcină ele trebuie utilizate în doza minimă și pentru o durată cât mai scurtă (maximum 6 săptămâni). Utilizarea lor pe termen lung a fost asociată cu creștere intrauterină deficitară, bradicardie fetală și hipoglicemie neonatală. Tiroidectomia în cursul sarcinii este rareori indicată: alergie/contraindicații la antitiroidiene, controlul hiperfuncției doar sub doze mari de antitiroidiene, lipsa complianței la tratament. Momentul optim este trimestrul II de sarcină, în primul trimestru substanțele analgezice fi ind teratogene, iar în trimestrul III existând risc
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
fost asociată cu creștere intrauterină deficitară, bradicardie fetală și hipoglicemie neonatală. Tiroidectomia în cursul sarcinii este rareori indicată: alergie/contraindicații la antitiroidiene, controlul hiperfuncției doar sub doze mari de antitiroidiene, lipsa complianței la tratament. Momentul optim este trimestrul II de sarcină, în primul trimestru substanțele analgezice fi ind teratogene, iar în trimestrul III existând risc de moarte fetală. Femeile cu istoric de boală Graves-Basedow sau cu hipertiroidie tratată în timpul sarcinii au risc mare de recădere în perioada postpartum (84% con form
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
antitiroidiene, lipsa complianței la tratament. Momentul optim este trimestrul II de sarcină, în primul trimestru substanțele analgezice fi ind teratogene, iar în trimestrul III existând risc de moarte fetală. Femeile cu istoric de boală Graves-Basedow sau cu hipertiroidie tratată în timpul sarcinii au risc mare de recădere în perioada postpartum (84% con form studiilor) (25). S-a observat chiar și creșterea incidenței bolii Graves-Basedow de novo în această perioadă de rebound autoimun (26). Diagnosticul diferențial cu tiroidită postpartum este obligatoriu. În această
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
Studiile au arătat că se regăsesc în laptele matern doar în doze mici și nu influențează dezvoltarea fizică și intelectuală a copiilor. Se recomandă totuși administrarea în doze divizate după fiecare alăptare și monitorizarea funcției tiroidiene a sugarului. Hipertiroidia în sarcină este o situație patologică asociată cu risc materno-fetal. Diagnosticul și managementul corect duc la rezultate bune, de aceea pacientele trebuie îndrumate la timp și monitorizate de către medicul specialist endocrinolog.
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
Sarcina ectopică este o afecțiune gravă, care apare la 1,9% din totalul sarcinilor raportate. În România, dar și în țările în curs de dezvoltare, procentul este greu de apreciat din cauza declarării defectuoase. În aceste țări, sarcina ectopică este o cauză
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
Sarcina ectopică este o afecțiune gravă, care apare la 1,9% din totalul sarcinilor raportate. În România, dar și în țările în curs de dezvoltare, procentul este greu de apreciat din cauza declarării defectuoase. În aceste țări, sarcina ectopică este o cauză importantă de morbiditate și mortalitate a femeilor de vârstă reproductivă. În acest sens
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
Sarcina ectopică este o afecțiune gravă, care apare la 1,9% din totalul sarcinilor raportate. În România, dar și în țările în curs de dezvoltare, procentul este greu de apreciat din cauza declarării defectuoase. În aceste țări, sarcina ectopică este o cauză importantă de morbiditate și mortalitate a femeilor de vârstă reproductivă. În acest sens, relevant este studiul IOMC „Alfred Rusescu“ (2010) privind mortalitatea maternă în România, în care sarcina ectopică este prima cauză de deces a hemoragiilor
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
de apreciat din cauza declarării defectuoase. În aceste țări, sarcina ectopică este o cauză importantă de morbiditate și mortalitate a femeilor de vârstă reproductivă. În acest sens, relevant este studiul IOMC „Alfred Rusescu“ (2010) privind mortalitatea maternă în România, în care sarcina ectopică este prima cauză de deces a hemoragiilor din primul trimestru de sarcină. Deși s-au făcut progrese însemnate privind mijloacele de diagnostic, strategia și managementul diagnosticului sarcinii ectopice rămân controversate, uneori din „necunoașere“, impunându-se, prin urmare, realizarea unor
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
importantă de morbiditate și mortalitate a femeilor de vârstă reproductivă. În acest sens, relevant este studiul IOMC „Alfred Rusescu“ (2010) privind mortalitatea maternă în România, în care sarcina ectopică este prima cauză de deces a hemoragiilor din primul trimestru de sarcină. Deși s-au făcut progrese însemnate privind mijloacele de diagnostic, strategia și managementul diagnosticului sarcinii ectopice rămân controversate, uneori din „necunoașere“, impunându-se, prin urmare, realizarea unor protocoale individualizate de către fiecare unitate medicală. Orice femeie de vârstă reproductivă cu dureri
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
studiul IOMC „Alfred Rusescu“ (2010) privind mortalitatea maternă în România, în care sarcina ectopică este prima cauză de deces a hemoragiilor din primul trimestru de sarcină. Deși s-au făcut progrese însemnate privind mijloacele de diagnostic, strategia și managementul diagnosticului sarcinii ectopice rămân controversate, uneori din „necunoașere“, impunându-se, prin urmare, realizarea unor protocoale individualizate de către fiecare unitate medicală. Orice femeie de vârstă reproductivă cu dureri abdominale, sângerare, hipotensiune, necesită un test de sarcină. Dacă pacienta este gravidă, medicul trebuie să
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
mijloacele de diagnostic, strategia și managementul diagnosticului sarcinii ectopice rămân controversate, uneori din „necunoașere“, impunându-se, prin urmare, realizarea unor protocoale individualizate de către fiecare unitate medicală. Orice femeie de vârstă reproductivă cu dureri abdominale, sângerare, hipotensiune, necesită un test de sarcină. Dacă pacienta este gravidă, medicul trebuie să facă tot posibilul să diagnosticheze sau să infirme o sarcină ectopică. Diagnosticul se bazează pe examenul clinic, ecografie, markeri pentru sarcină HCG, βHCG, progesteronemie. Există mai mulți algoritmi pentru diagnosticul sarcinii ectopice, rezultați
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
urmare, realizarea unor protocoale individualizate de către fiecare unitate medicală. Orice femeie de vârstă reproductivă cu dureri abdominale, sângerare, hipotensiune, necesită un test de sarcină. Dacă pacienta este gravidă, medicul trebuie să facă tot posibilul să diagnosticheze sau să infirme o sarcină ectopică. Diagnosticul se bazează pe examenul clinic, ecografie, markeri pentru sarcină HCG, βHCG, progesteronemie. Există mai mulți algoritmi pentru diagnosticul sarcinii ectopice, rezultați din combinarea acestor teste, care au fiecare valoarea lor. Fiecare clinică trebuie să își facă algoritmul propriu
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
de vârstă reproductivă cu dureri abdominale, sângerare, hipotensiune, necesită un test de sarcină. Dacă pacienta este gravidă, medicul trebuie să facă tot posibilul să diagnosticheze sau să infirme o sarcină ectopică. Diagnosticul se bazează pe examenul clinic, ecografie, markeri pentru sarcină HCG, βHCG, progesteronemie. Există mai mulți algoritmi pentru diagnosticul sarcinii ectopice, rezultați din combinarea acestor teste, care au fiecare valoarea lor. Fiecare clinică trebuie să își facă algoritmul propriu de diagnostic din cunoașterea acestor markeri și posibilitatea de accesare a
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]
-
test de sarcină. Dacă pacienta este gravidă, medicul trebuie să facă tot posibilul să diagnosticheze sau să infirme o sarcină ectopică. Diagnosticul se bazează pe examenul clinic, ecografie, markeri pentru sarcină HCG, βHCG, progesteronemie. Există mai mulți algoritmi pentru diagnosticul sarcinii ectopice, rezultați din combinarea acestor teste, care au fiecare valoarea lor. Fiecare clinică trebuie să își facă algoritmul propriu de diagnostic din cunoașterea acestor markeri și posibilitatea de accesare a lor. Iată câteva tipuri de astfel de algoritmuri. În țările
Revista Medicală Română by Seham Salama () [Corola-journal/Journalistic/92298_a_92793]