10,213 matches
-
risc asociați infarctelor cerebrale silențioase la hipertensivul vârstnic (83). Anevrismele Bouchard coexistă cu HTA la 43,2% dintre vârstnici, asociere predictivă pentru AVC hemoragice (84). Interesantă este și frecventa asociere a complicațiilor cerebrovasculare cu afectarea funcției renale (nivelul microalbuminuriei, creatininei serice), probabil consecința modificării hemodinamicii locale prin creșterea locală a presiunii pulsului (85). Majoritatea studiilor susțin beneficiul reducerii TAS, redu - cerea cu 10 mmHg fiind însoțită de reducerea cu 20-30% a riscului de AVC la vârstnicii peste 70 de ani (1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
frecventă la hipertensivul peste 65 de ani, deși relația este atenuată la hipertensivul foarte vârstnic. Studiul Framingham demonstrează că o creștere cu 20 mmHg a TAS este un factor de risc mai important decât creșterea cu 10 mmHg a colesterolului seric (87). HTA ar putea avea rol cauzal în apariția anginei pectorale la vârstnici, deoarece creșterea cu 20 mmHg dublează riscul de boală coronariană (88). Și în acest caz, beneficiul scăderii TA asupra incidenței anginei pectorale și infarctului miocardic (IM) este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
TA (în medie 7/9 mmHg) (1). Două trialuri aparținând unei meta-analize ample asupra suplimentării cu potasiu arată că, la vârstnici, reducerea TA este consistentă, 4,3-10/1,7-6 mmHg (1). La pacien ii vârstnici trebuie acordată însă atenție nivelului seric de potasiu, având în vedere afectarea funcției renale. Bine cunoscutul trial DASH demonstrează beneficiile dietei bogate în fructe și legume, sărace în grăsimi saturate, la orice vârstă, precum și importanța restricției sodate. TAS a scăzut în medie cu 8,1 mmHg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
determină acumularea unor anomalii cromozomiale și moleculare cu rol în inițierea și progresia CHC. DIAGNOSTICUL MOLECULAR AL CHC ÎN STADIUL INCIPIENT Pentru cele mai multe CHC aflate în stadiul incipient este dificilă detecția și acuratețea diagnosticului în această etapă, datorită lipsei markerilor serici, a unor aspecte radiologice specifice, la care se adaugă un aspect histologic de atipie celulară moderată. Heterogenitatea leziunilor genomice întâlnite în hepatocarcinogeneză sugerează implicarea anomaliilor genetice și epigenetice în care sunt afectate mai multe căi de semnalizare. În stadiile incipiente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
RASSF1A, WT1 și c-MYC (gene frecvent metilate în multe tumori umane maligne), ceea ce sugerează că hipermetilarea simultană a unui număr mare de gene are rol în tumorigeneză. De asemenea, pacienții cu CHC și fenotip CIMP + au prezentat un nivel seric crescut al AFP (≥30 µg/l), care se asociază cu un fenotip tumoral multifocal și prognostic nefavorabil [75]. AFP (α-fetoproteina) este un marker tumoral a cărui expresie crescută a fost evidențiată în cursul embriogenezei hepatice și în 70% dintre CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
puternic efect mitogen asupra celulelor endoteliale și acționează sinergic cu VEGF pentru inducerea angiogenezei. Un nivel crescut al expresiei tisulare a FGF în CHC a fost asociat cu un risc crescut de recidivă tumorală și metastazare. De asemenea, un nivel seric crescut al FGF postrezecție chirurgicală este un marker independent de prognostic pentru intervalul liber de boală la pacienții cu CHC [119]. PDGF (platelet-derived growth factor) este implicat în migrarea celulară și maturarea noilor vase. PDGF este secretat de către celulele tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
fibroblaștii, având rol în progresia tumorală [120]. HGF (hepatocyte growth factor) este o citokină multifuncțională cu rol în motilitatea celulară, mitogeneză și invazia matriceală. Supraexpresia tisulară a HGF a fost evidențiată în CHC asociate infecției cu VHC, iar un nivel seric crescut al HGF se corelează cu apariția metastazelor și cu prognosticul nefavorabil la pacienții cu hepatectomie. La pacienții cu hepatită cronică creșterea nivelului seric al HGF se asociază cu un risc crescut de dezvoltare a CHC [121]. Alți factori implicați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
Supraexpresia tisulară a HGF a fost evidențiată în CHC asociate infecției cu VHC, iar un nivel seric crescut al HGF se corelează cu apariția metastazelor și cu prognosticul nefavorabil la pacienții cu hepatectomie. La pacienții cu hepatită cronică creșterea nivelului seric al HGF se asociază cu un risc crescut de dezvoltare a CHC [121]. Alți factori implicați în angiogeneza tumorală hepatică sunt integrinele și caderinele care mediază interacțiunile celulă-celulă și celulă-EMC necesare pentru formarea unei noi rețele de vase tubulare. Pierderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
că are rol hepatoprotector, un nivel crescut permanent al IL-6 cauzează leziuni hepatice. Se consideră că IL-6 modulează creșterea celulară prin intermediul căii de semnalizare STAT3 și reglarea expresiei c-MYC și Cyclin D1. În CHC a fost găsit un nivel seric crescut al IL-6 comparativ cu cel din ciroză, fiind corelat în multe cancere cu invazia și metastazarea tumorală [123]. Creșterea nivelului IL-10 a fost evidențiată în CHC și în micromediul tumoral, fiind asociată cu un risc crescut de recidivă postrezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
pot produce mase chistice mari cu perete gros; oricum aceste două entități pot fi diferențiate pe baza trăsăturilor clinice, macro și microscopice. Pseudochistele sunt mai des întâlnite la bărbați, iar pacienții prezintă istoric de pancreatita și nivel ridicat al amilazelor serice. Prin contrast neoplasmele chistice mucinoase sunt mai des întâlnite la femei, majoritatea pacienților nu dezvolta pancreatita, și prezintă nivele serice normale ale amilazelor. Majoritatea pseudochistelor sunt uniloculare și extrapancreatice, în timp ce majoritatea neoplasmelor chistice mucinoase sunt multiloculare și sunt localizate la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
și microscopice. Pseudochistele sunt mai des întâlnite la bărbați, iar pacienții prezintă istoric de pancreatita și nivel ridicat al amilazelor serice. Prin contrast neoplasmele chistice mucinoase sunt mai des întâlnite la femei, majoritatea pacienților nu dezvolta pancreatita, și prezintă nivele serice normale ale amilazelor. Majoritatea pseudochistelor sunt uniloculare și extrapancreatice, în timp ce majoritatea neoplasmelor chistice mucinoase sunt multiloculare și sunt localizate la nivelul corpului și cozii pancreasului. Pseudochistele conțin detritusuri necrotico-hemoragice cu nivele înalte ale amilazelor, în timp ce chistadenoamele mucinoase conțin material mucoid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
majoritatea neoplasmelor chistice mucinoase sunt multiloculare și sunt localizate la nivelul corpului și cozii pancreasului. Pseudochistele conțin detritusuri necrotico-hemoragice cu nivele înalte ale amilazelor, în timp ce chistadenoamele mucinoase conțin material mucoid cu nivele ale amilazelor egale sau mai mici decât nivelul seric al amilazelor. Microscopic pseudochistele nu prezintă tapetarea epiteliala, în timp ce neoplasmele chistice mucinoase sunt tapetate cu celule epiteliale columnare. Chiar când epiteliul neoplasmelor chistice mucinoase este parțial denudat, prezența stromei de tip ovarian diferențiază neoplasmele chistice mucinoase de pseudochiste. Neoplasmele chistice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
O serie de observații arată că nivele crescute ale antigenului carcinoembrionar ar avea valoare prognostică în perioada postoperatorie, iar alpha fetoproteina ar fi mai crescută la pacienții cu adenocarcinom nediferențiat. În carcinomul cu celule mici se găsesc mai frecvent nivele serice crescute ale markerilor, comparativ cu celelalte forme histopatologice. Se utilizează L-DOPA decarboxilaza, bombesina, enolaza neuronal specifică și creatinkinaza. Proceduri diagnostice invazive Bronhoscopia Este o examinare obligatorie, care se practică la toți pacienții la care există suspiciunea clinică sau radiologică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
prezența a maxim 3 noduli cu diametrul maxim de 3 cm au devenit cunoscute sub numele de criteriile „Milano”, iar acestea reprezintă standardul de bază în indicarea, listarea și alocarea ficatului pentru transplant. Studiul lui Mazzaferro a constatat că nivelul seric al alfafetoproteinei și tratamentul pretransplant nu influențează supraviețuirea. LISTA DE AȘTEPTARE ȘI ALOCAREA FICATULUI DE LA DONATORUL CADAVERIC Lista de așteptare pentru transplantul hepatic se organizează pe baza grupului sanguin. Ierarhizare pe listă se face corespunzător scorului MELD [31], pacientul cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
organizează pe baza grupului sanguin. Ierarhizare pe listă se face corespunzător scorului MELD [31], pacientul cu cel mai mare scor ocupând primul loc și primind prima ofertă de organ. Timpul de așteptare nu influențează acest scor. INR, creatinina și bilirubina serică împreună cu etiologia cirozei cumulate au permis calcularea un scor de predictivitate a supraviețuirii la 3 luni, superior oricăror altor sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de predictivitate a supraviețuirii la 3 luni, superior oricăror altor sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe baza formulei. MELD = 3,78[Ln bilirubina serică (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina serică (mg/dL)] + 6,43. În 2010, UNOS a modificat scorul MELD prin considerarea valorii creatininei 4 dacă pacientul a fost supus dializei de cel puțin două ori în ultimele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe baza formulei. MELD = 3,78[Ln bilirubina serică (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina serică (mg/dL)] + 6,43. În 2010, UNOS a modificat scorul MELD prin considerarea valorii creatininei 4 dacă pacientul a fost supus dializei de cel puțin două ori în ultimele 7 zile, iar valorile minime notate pentru bilirubină și creatinină sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
MELD, dacă PaO2<60%. Testele de laborator biochimice au un rol esențial. Evaluare stării funcționale a ficatului prin determinarea bilirubinei, și a celorlalte teste ale funcției hepatice, a funcției sintetice prin calcularea INR precum și a afectării renale prin dozare creatininei serice permit calcularea scorului MELD, esențial pentru evaluarea prognosticului și ierarhizarea pe lista de așteptare. Preoperator, evaluare hemoleucogramei, alături de coagulogramă, permite echipei anestezice stabilirea unei strategii de resuscitare preventive cu administrarea de masă eritocitară, plasmă proaspătă congelată sau masă trombocitară în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
elemente clinice indică buna funcționare a grefei: trezirea din anestezie, pacientul chiar intubat este activ și răspunde la comenzi, și stabilitatea hemodinamică. Parametrii de laborator sunt la rândul lor reflecția funcției hepatice adecvate: normalizarea INR și a coagulopatiei, scăderea lactatului seric și normalizarea transaminazelor. Monitorizarea postoperatorie urmărește parametrii hemodinamici: presiunea arterială, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală, presiunea arterială pulmonară. Pacienții cirotici prezintă frecvent rezistență vasculară periferică redusă și un debit cardiac crescut și necesită frecvent vasopresoare în perioada imediat postoperatorie. Administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
testări specifice și tratament intraspitalicesc imediat. Starea de nutriție trebuie evaluată cu atenție și dieta îmbunătățită dacă este nevoie. Examenul clinic și evaluarea valorilor testelor de laborator trebuie să identifice orice posibile efecte secundare ale imunosupresiei (leucopenie, trombocitopenie, creșterea creatininei serice etc.). Dozarea nivelului seric bisăptămânal permite ajustarea dozelor CNI. Tratamentul specific anitiviral pentru HBV, HCV va fi monitorizat cu atenție prin evaluarea testelor funcționale hepatice. Orice semn de infecție cu CMV va fi urmat de dozarea ADN și a încărcării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
intraspitalicesc imediat. Starea de nutriție trebuie evaluată cu atenție și dieta îmbunătățită dacă este nevoie. Examenul clinic și evaluarea valorilor testelor de laborator trebuie să identifice orice posibile efecte secundare ale imunosupresiei (leucopenie, trombocitopenie, creșterea creatininei serice etc.). Dozarea nivelului seric bisăptămânal permite ajustarea dozelor CNI. Tratamentul specific anitiviral pentru HBV, HCV va fi monitorizat cu atenție prin evaluarea testelor funcționale hepatice. Orice semn de infecție cu CMV va fi urmat de dozarea ADN și a încărcării virale urmate de tratament
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în blocarea sintezei IL-2, aceasta ducând la scăderea majoră a ratei de rejet și o creștere semnificativă a supraviețuirii postransplant [81]. Absorția se produce la nivelul jejunului și metabolizarea la nivel hepatic prin sistemul citocromului P-450, astfel încât nivelul său seric este ușor influențat de medicamentele cu același metabolism. În special antifungicele (fluconazole, ketoconazole) îi cresc nivelul seric și pot duce la efecte toxice. Efectele toxice sunt importante. Nefrotoxicitatea poate duce le insuficiență renală cronică stadiul V fiind urmată, nu rareori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a supraviețuirii postransplant [81]. Absorția se produce la nivelul jejunului și metabolizarea la nivel hepatic prin sistemul citocromului P-450, astfel încât nivelul său seric este ușor influențat de medicamentele cu același metabolism. În special antifungicele (fluconazole, ketoconazole) îi cresc nivelul seric și pot duce la efecte toxice. Efectele toxice sunt importante. Nefrotoxicitatea poate duce le insuficiență renală cronică stadiul V fiind urmată, nu rareori, de dializă și chiar transplant renal. Există patru tipuri de leziuni renale datorate ciclosporinei, două acute reversibile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
oprirea administrării. Pacienții cu efecte secundare accentuate la tacrolimus pot fi convertiți la ciclosporină. Spre deosebire de ciclosporină hipertensiunea este mai rară, dar diabetul este mai frecvent. Administrarea se face, de asemenea, în două prize zilnice, doza fiind adaptată la un nivel seric inițial de 8-10 ng/ml scăzând ulterior la 6-8 ng/ml sau chiar mai jos. Sirolimus (Rapamune) este un inhibitor m-TOR (mamalian target of rapamycine) al cărui efect final este inhibarea trecerii celulelor din faza G1 în faza S
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
pacienții care primeau prednison. În final CNI au fost sistați la 48,6% dintre pacienți. Supraviețuirea a fost de 34 de luni după o urmărire medie de 34 de luni [97]. Administrarea se face la o doză adecvată unui nivel seric de 3-5 ng/ml în asociere cu CNI sau 5-7 ng/ml în monoterapie. Basiliximab (Simulect) este un anticorp monoclonal hibrid anti receptorul IL2 (anti CD25) care blochează activarea celulelor T [98]. Este utilizat în inducția imunosupresiei la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]