3,744 matches
-
frecvenței -țintă < 80/min în repaus pentru controlul simptomelor, deși trialul RACE optează pentru limita < 110/min (1). Această țintă pare mai realistă la vârstnici, deoarece se apropie de frecvența < 115/min la efort recomandată la persoanele active, fără disfuncție ventriculară stângă, pe de altă parte poate fi atinsă cu doze mai mici de droguri, ceea ce evită efectele adverse. Betablocantele sunt preferate pentru atingerea țintei la efort, digoxinul pentru persoanele inactive cu IC. Alegerea este individualizată în funcție de comorbidități, după regulile generale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
spre FA persistentă, ar fi utilă pentru selecția pacienților. Un scor ≥ 2 semnifică risc înalt de progresie în ciuda medicației antiaritmice. Ca și la alte categorii de vârstă, strategia este utilă la pacienții cu simptome refractare în ciuda controlului eficient al frecvenței ventriculare. Dacă se optează pentru această strategie, trebuie avut permanent în vedere faptul că vârstnicii au un risc mai mare pro aritmic, iar interacțiunile medicamentoase la un pacient cu clereance hepatic și renal redus determină mai frecvent efecte adverse. Studiile de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
strânse a efectelelor adverse. Reducerea dozei de anticoagulant poate fi necesară la inițierea tratamentului. Dronedarone, conform trialului ATHENA, poate fi o opțiune dacă se respectă contraindicațiile (101). Acest trial este și un semnal în favoarea controlului ritmului versus control al frecvenței ventriculare. Cardioversia electrică pentru controlul ritmului nu este contraindicată la vârstnici, dacă se analizează atent eficiența și mai ales consecințele posibile. În practică, este subutilizată la vârstnici, deoarece există preocuparea vizavi de caracterul agresiv al metodei, riscul de AVC și lipsa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
studiul AFFIRM, în care 36% dintre pacienți au fost adresați cardioversiei electrice, arată că metoda se însoțește de reducerea semnificativă a mortalității de toate cauzele la vârstnici (104). Tratamentul invaziv al FA cuprinde strategii de control a ritmului și frecvenței ventriculare prin ablația nodului AV și implantare de stimulator cardiac, radioablația pe cateter și pro cedeul chirurgical Cox-Maze. Toate aceste proceduri sunt teoretic indicate la pacienții care rămân simptomatici în ciuda tratamentului medical. Ablația nodului AV și implantarea de stimulator cardiac este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
simptomatologia până la 83% dintre cazuri la pacienții vârstnici peste 70 de ani (106). Indicația de cardiostimulare este frecventă la vârstnici dată fiind afectarea sistemului de conducere. Asocierea ablației nodului AV are avantajul supli mentar al întreruperii medicației pentru controlul frecvenței ventriculare. Ablația asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda controlului ritmului sau a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
afectarea sistemului de conducere. Asocierea ablației nodului AV are avantajul supli mentar al întreruperii medicației pentru controlul frecvenței ventriculare. Ablația asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda controlului ritmului sau a frecvenței ventriculare (62,89). Metoda nu este lipsită de riscuri, inclusiv tromboembolic, prin definiție mai crescut la vârstnici. Datele sunt insuficientepentru a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda controlului ritmului sau a frecvenței ventriculare (62,89). Metoda nu este lipsită de riscuri, inclusiv tromboembolic, prin definiție mai crescut la vârstnici. Datele sunt insuficientepentru a se face o apreciere a raportului risc-beneficiu la vârstnici, majoritatea pacienților incluși în studii fiind sub 65 de ani. Structurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
și rata complicațiilor (62). Implantarea de pacemaker se justifică la pacientul cu boală de nod sinusal (BNS), mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. S-a demonstrat că pacing-ul atrial sau bicameral reduce semnificativ incidența FA ulterior apărute comparativ cu stimularea ventriculară (115). Metoda are deci potențial de prevenție a FA și poate fi utilă la vârstnici doar dacă se documentează BNS. 29.5. Concluzii Prevalența FA crește cu vârsta și atinge cote alarmante de 35% la octogenari. Remodelarea electrică și structurală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
justificată. Riscul tromboembolic, dar și de sângerare este crescut, ceea ce impune tratament anticoagulant concomitent cu controlul condițiilor corectabile. Pentru că simptomele sunt în general minore și clearance-ul drogurilor antiaritmice scăzut, favorizând efectul proaritmic și bradicardizant, prima opțiune terapeutică rămâne controlul frecvenței ventriculare. Indiferent de strategia aleasă vizavi de controlul ritmului sau al frecvenței ventriculare, atitudinea trebuie să fie una de alertă, cu monitorizare frecventă a pacientului. În același timp, creșterea speranței de viață la o populație care este în același timp și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
anticoagulant concomitent cu controlul condițiilor corectabile. Pentru că simptomele sunt în general minore și clearance-ul drogurilor antiaritmice scăzut, favorizând efectul proaritmic și bradicardizant, prima opțiune terapeutică rămâne controlul frecvenței ventriculare. Indiferent de strategia aleasă vizavi de controlul ritmului sau al frecvenței ventriculare, atitudinea trebuie să fie una de alertă, cu monitorizare frecventă a pacientului. În același timp, creșterea speranței de viață la o populație care este în același timp și mai activă face oportună preocuparea față de extinderea tuturor opțiunilor terapeutice de care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
pacemaker, prezența de calcificări în mușchiul cardiac, încetinirea conducerii la nivel cardiac, hipertensiune arterială (HTA), prezența infiltratelor amiloide care amplifică tulburările de conductibilitate (3). Tulburările ritmului cardiac au drept consecințe: creșterea marcată a frecvenței supraventriculare și producerea de bătăi ectopice ventriculare, episoade scurte de tahicardie paroxistică supraventriculară ce pot apărea la monitorizarea Holter la o treime dintre persoanele normale în vârstă, în special, în cursul efortului fizic, episoade scurte de tahicardie ventriculară (pot apărea la aproximativ 4% dintre persoanele peste 60
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
marcată a frecvenței supraventriculare și producerea de bătăi ectopice ventriculare, episoade scurte de tahicardie paroxistică supraventriculară ce pot apărea la monitorizarea Holter la o treime dintre persoanele normale în vârstă, în special, în cursul efortului fizic, episoade scurte de tahicardie ventriculară (pot apărea la aproximativ 4% dintre persoanele peste 60 de ani) (4). La toate acestea se adaugă și particularități legate de stilul de viață al persoanei vârstnice, la care se constată, pe de o parte, prezența unui anumit grad de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
transmembranari, importanți pentru geneza potențialului de acțiune cardiac (10,14) . În cursul trialurilor clinice a fost demonstrat faptul că tratamentul cu ranolazin are efecte favorabile asupra stresului oxidativ, asupra ischemiei cardiace și asupra tulburărilor de ritm, atât atriale, cât și ventriculare (FA, sindromul QT lung, disfuncția nodulului sinusal, torsada vârfurilor, tahiaritmii ventriculare, fibrilația ventriculară). Este bine tolerat de către pacienți, cu efecte adverse reduse și acțiuni proaritmice minime (30). Alte antianginoase aflate în studii clinice sunt ivabradina și zatebradina, cu efecte inhibitorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cursul trialurilor clinice a fost demonstrat faptul că tratamentul cu ranolazin are efecte favorabile asupra stresului oxidativ, asupra ischemiei cardiace și asupra tulburărilor de ritm, atât atriale, cât și ventriculare (FA, sindromul QT lung, disfuncția nodulului sinusal, torsada vârfurilor, tahiaritmii ventriculare, fibrilația ventriculară). Este bine tolerat de către pacienți, cu efecte adverse reduse și acțiuni proaritmice minime (30). Alte antianginoase aflate în studii clinice sunt ivabradina și zatebradina, cu efecte inhibitorii asupra nodulului sinusal (ale curentului If). Acționează prin reducerea frecvenței cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
clinice a fost demonstrat faptul că tratamentul cu ranolazin are efecte favorabile asupra stresului oxidativ, asupra ischemiei cardiace și asupra tulburărilor de ritm, atât atriale, cât și ventriculare (FA, sindromul QT lung, disfuncția nodulului sinusal, torsada vârfurilor, tahiaritmii ventriculare, fibrilația ventriculară). Este bine tolerat de către pacienți, cu efecte adverse reduse și acțiuni proaritmice minime (30). Alte antianginoase aflate în studii clinice sunt ivabradina și zatebradina, cu efecte inhibitorii asupra nodulului sinusal (ale curentului If). Acționează prin reducerea frecvenței cardiace, cu efecte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu IC decompensată, din cauza reducerii volumului plasmatic, a scăderii întoarcerii venoase și, consecutiv, a presiunii ventriculare, precum și a efectului diuretic (32). Afectarea în diverse grade a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu IC decompensată, din cauza reducerii volumului plasmatic, a scăderii întoarcerii venoase și, consecutiv, a presiunii ventriculare, precum și a efectului diuretic (32). Afectarea în diverse grade a funcției renale la vârstnici poate să influențeze eficacitatea diureticelor de ansă, a căror doză trebuie ajustată corespunzător. La astfel de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunzător, pentru prevenirea apariției hipo- sau hiperpotasemiei (14). Depleția de electroliți (K+, Mg 2+) consecutivă administrării diureticelor poate precipita apariția aritmiilor ventriculare sau poate produce intoxicație digitalică (în cazul unor eventuale asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De asemenea, este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot reduce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot reduce efectele natriuretice ale diureticelor (11). 45.4.4.2. Diureticele economisitoare de K+ (spironolactonă, eplerenonă) Sunt indicate la pacienții cu IC produsă ca urmare a insuficienței ventriculare stângi, dacă nu există contraindicații legate de afectarea funcției renale sau hiperpotasemie (10,32). Efectele cele mai evidente se constată la pacienții simptomatici, cu cardiomegalie, și cu funcția de pompă alterată (19). La pacienții cu IC care au suferit un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
afectarea funcției renale sau hiperpotasemie (10,32). Efectele cele mai evidente se constată la pacienții simptomatici, cu cardiomegalie, și cu funcția de pompă alterată (19). La pacienții cu IC care au suferit un IM, la cei cu fracție de ejecție ventriculară sub 40% și la cei cu DZ, se preferă eplerenona. De asemenea, eplerenona va substitui spironolactona la pacienți care prezintă ginecomastie (14). Multe studii clinice au demonstrat o eficacitate și o siguranță mai bună a eplerenonei, comparativ cu spironolactona, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
și nivelul K+ seric nu e crescut (10,19). 45.4.4.4. Digitalicele Glicozizii cardiotonici pot ameliora simptomatologia și îmbunătăți calitatea vieții pacientului cu IC severă. Digitalicele sunt indicate la pacientul vârstnic cu IC, la care asigură controlul frecvenței ventriculare (33). Digitalicele sunt inhibitori selectivi puternici ai transportului activ de sodiu și potasiu transmembranar. Legarea glicozizilor cardiaci la Na+K+-ATP-aza membranară și inhibarea activității pompei de sodiu determină o reducere a ratei de expulzare activă de sodiu și creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
sau cu medicamente ce conțin săruri de potasiu, deoarece există risc de hiperpotasemie (32). 45.4.4.6. Inhibitorii receptorilor pentru Ang II Inhibitorii receptorilor pentru Ang II (losartan, valsartan, candesartan, telmisartan) reduc morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau IC globală, apărute după IM, fiind indicați în special la pacienții care nu răspund/nu tolerează IECA (10). Împiedică producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimând efectele IECA, previn fibroza și promovează regresia fibrozei miocardice (14). 45.4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
10,11). Funcția sistolică la vârstnicul sănătos nu este alterată în repaus. Raportul dintre prevalența IC sistolice și cea diastolică este modificat în favoarea celei diastolice, în special la femei (12). Lusitropismul este afectat odată cu îmbătrânirea. Modificările pattern-ului de umplere ventriculară sunt progresive, inițial faza de umplere ventriculară este întârziată, ulterior treptat o proporție din ce în ce mai mare a umplerii ventriculare are loc către sfârșitul diastolei, în timpul sistolei atriale. În contextul apariției fibrilației atriale (FA), consecințele asupra inimii bătrâne sunt severe, rezerva cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
nu este alterată în repaus. Raportul dintre prevalența IC sistolice și cea diastolică este modificat în favoarea celei diastolice, în special la femei (12). Lusitropismul este afectat odată cu îmbătrânirea. Modificările pattern-ului de umplere ventriculară sunt progresive, inițial faza de umplere ventriculară este întârziată, ulterior treptat o proporție din ce în ce mai mare a umplerii ventriculare are loc către sfârșitul diastolei, în timpul sistolei atriale. În contextul apariției fibrilației atriale (FA), consecințele asupra inimii bătrâne sunt severe, rezerva cardiacă fiind diminuată (8). Răspunsul alterat la stimuli
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
cea diastolică este modificat în favoarea celei diastolice, în special la femei (12). Lusitropismul este afectat odată cu îmbătrânirea. Modificările pattern-ului de umplere ventriculară sunt progresive, inițial faza de umplere ventriculară este întârziată, ulterior treptat o proporție din ce în ce mai mare a umplerii ventriculare are loc către sfârșitul diastolei, în timpul sistolei atriale. În contextul apariției fibrilației atriale (FA), consecințele asupra inimii bătrâne sunt severe, rezerva cardiacă fiind diminuată (8). Răspunsul alterat la stimuli adrenergici duce la o scădere a frecvenței cardiace de repaus, precum și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]