4,006 matches
-
rezecția scalenului anterior accesul chirurgical este foarte bun la nivelul coastei cervicale; pentru rezecția arcului său posterior însă este necesară tracționarea plexului brahial, în special a trunchiului inferior, cu riscul de elongare. Rezecția coastei cervicale poate fi realizată în manieră atipică, prin utilizarea instrumentarului din trusa de neurochirurgie (pense ciupitoare și pense Gouge mici), după procedeul descris de T. Horvat (fig. 4.10, 4.11). Această manieră de rezecție permite controlul permanent vizual asupra plexului brahial și nu necesită tracționarea lui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
CT se impune, căci poate face diagnosticul diferențial cu o contuzie pulmonară. Unele ajung la tratament chirurgical, fie datorită infectării și abcedării, fie confuziei de diagnostic cu o tumoră pulmonară. În aceste situații se efectuează rezecții pulmonare, fie reglate, fie atipice. Pneumatocelul posttraumatic Se dezvoltă în cavitatea unui hematom excavat. Poate apare și prin barotraumă. Se poate infecta, rezultând un abces pulmonar, sau se poate sparge în cavitatea pleurală, rezultând un pneumotorax. În ambele situații, intervenția chirurgicală se impune. Supurația parenhimatoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
forme sau tipare generale pe care doctorul Jung le numește arhetipuri. Aceste arhetipuri de o valoare universală populează inconștientul colectiv. În raport cu ele, individul care le poartă în bezna sufletului fără săși dea seama este el însuși, adică individ, în măsura în care e atipic. Față de individualitatea netipică, arhetipurile exercită o covârșitoare influență de o putere supraindividuală. Inconștientul colectiv e dinamic ca și cel personal, imaginat de James, și împinge rând pe iând arhetipurile îii conștiință. „S-ar putea spune, zice doctorul Jung că o
Nostalgia paradisului by Nichifor Crainic () [Corola-publishinghouse/Science/846_a_1785]
-
în ceea ce privește punerea diagnosticului și evaluarea persoanelor cu tulburări de spectru autist (Filapek et. al. 1999, Lantz J., 2004) și propun două nivele de abordare în evaluarea autiștilor: treapta I (primul nivel) urmărește o evaluare generală a copiilor cu un comportament atipic, cu elemente ce prezintă riscul de a avea autism. Această primă evaluare include măsurători ale nivelului de dezvoltare, folosind instrumente de apreciere a stadiilor de dezvoltare (exemplu: americanii folosesc Chestionarul vârstelor și stadiilor de dezvoltare - The Ages and Stages Questionnaire
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
pulmonare este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152]. Abordul miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandat pentru excizia tumorilor benigne periferice mici; enucleerea, enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul și merită o atenție aparte deoarece este cea mai frecventă tumoră benignă pulmonară - 77% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
citate cazuri de malignizare. Există autori care recomandă urmărirea hamartoamelor mai mici de 2,5 cm diagnosticate histologic prin puncție și intervenție chirurgicală în cazul creșterii dimensionale [31, 129]. Hamartoamele periferice pot fi excizate prin enucleere, enucleorezecție sau rezecție pulmonară atipică („wedge resection”); reamintim obligativitatea examenului histopatolgic extemporaneu. Hamar-toamele mari sau cele localizate endobronșic pot impune (prin localizare și prin distrucțiile parenchimatoase distale) segmentectomia, lobectomia sau bilobectomia: după cum am amintit, este recomandată evitarea pneumonectomiei. Rezecția prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
pneumonie intraalveolară [113]. Aceasta se prezintă ca un nodul pulmonar solitar (fig. 6.68), predominant în lobii inferiori, fiind asimptomatică sau însoțită de febră, tuse, dureri toracice sau dispnee [152]. Pentru formele parenchimatoase se recomandă excizia chirurgicală prin rezecție pulmonară atipică (prin abord clasic sau miniinvaziv), cu mențiunea că în cazul rezecției incomplete apare recurența tumorală locală. Gal și colaboratorii descriu extensia tumorală în mediastin, recurența și invazia vasculară la forme intermediare de tumori între pseudotumora inflamatorie și histiocitomul fibros malign
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
o entitate nosologică bine precizată în patologia aparatului respirator; carcinoidele fac parte din grupa tumorilor neuroendocrine. Tumorile carcinoide au evoluție lentă, dar capacitate de invazie locală și metastazare relativ mare, cu potențial malign variabil în funcție de diferențierea lor histologică (tipice sau atipice) și de stadiul evolutiv. În 1939, Elloesser face prima bronhotomie pentru rezecția unei tumori bronșice. Tumora a fost denumită „carcinoma benign”, dar de fapt era vorba de un carcinoid bronșic sau cilindrom. EPIDEMIOLOGIE Carcinoidul bronșic reprezintă 1-6,5% din procesele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și respectiv 0,5-1% din tumorile cu origine bronșică. Carcinoidele traheale reprezintă 5% din tumorile primare traheale. Localizarea bronhopulmonară reprezintă aproximativ 10% din carcinoidele întregului organism [53]. Se constată o frecvență mai mare a tumorilor carcinoide tipice (72-90%) față de carcinoidele atipice (10-28%), ceea ce corespunde cu frecvența mai mare a tumorilor centrale față de cele periferice [10, 36, 44, 45, 58]. După majoritatea autorilor se consideră că tumorile carcinoide tipice apar până la vârsta de 45-50 de ani, iar cele atipice la 55 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
72-90%) față de carcinoidele atipice (10-28%), ceea ce corespunde cu frecvența mai mare a tumorilor centrale față de cele periferice [10, 36, 44, 45, 58]. După majoritatea autorilor se consideră că tumorile carcinoide tipice apar până la vârsta de 45-50 de ani, iar cele atipice la 55 ani sau peste [20, 33] etc. Tumorile carcinoide bronhopulmonare sunt localizate mai frecvent la nivelul marilor bronșii, fiind de obicei unilaterale și mai frecvente pe dreapta. Majoritatea autorilor raportează localizarea centrală ca fiind specifică tumorilor carcinoide tipice, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
55 ani sau peste [20, 33] etc. Tumorile carcinoide bronhopulmonare sunt localizate mai frecvent la nivelul marilor bronșii, fiind de obicei unilaterale și mai frecvente pe dreapta. Majoritatea autorilor raportează localizarea centrală ca fiind specifică tumorilor carcinoide tipice, iar cele atipice fiind în peste 50% cu localizare periferică. Extrem de rar tumorile carcinoide sunt multiple, unilaterale sau bilaterale, sau multicentrice. Carcinoidele sincrone pot avea prognostic sumbru, dar dacă sunt detectate precoce pot fi vindecabile. Astfel de tumori pot fi interpretate drept leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
se hiperplaziază și proliferează. După majoritatea autorilor, în etiopatogenia tumorilor carcinoide fumatul nu reprezintă un factor de risc [29, 55], așa cum în geneza cancerului bronhopulmonar joacă un rol primordial. Există însă studii [45] ce indică o posibilă asociere fumător - carcinoid atipic. Numeroase studii au încercat să găsească o legătură etiopatogenică între tumorile carcinoide și diverse modificări ale bazei genetice (mutații specifice ale genelor p53 și Rb). Există studii în desfășurare care evaluează posibila implicare a factorului familial în apariția carcinoidului. Apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
a lungul timpului au existat nume-roase confuzii în ceea ce privește terminologia și clasificarea tumorilor carcinoide. Clasificarea acceptată în prezent este cea propusă de Shileds [20]: carcinoid tip I (tumori cu celule Kultchitsky I), tipic; carcinoid tip II (tumori cu celule Kultchitsky II), atipic. Alături de această clasificare se regăsește carcinomul cu celule mici sub terminologia „tumori cu celule Kultchitsky III”. Aspect macroscopic Dimensiunile tumorilor carcinoide tipice sunt în general mici, frecvent sub 2 cm, fiind localizate de obicei la nivelul marilor bronșii. Forma lor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cm, fiind localizate de obicei la nivelul marilor bronșii. Forma lor este polipoidă, cu baza de implantare sesilă sau pediculată, cu suprafața netedă, boselată sau polilobată, cu sau fără zone de necroză, cu mucoasa normală sau congestivă. În cazul formelor atipice, aceste tumori îmbracă aspectul carcinomului bronșic, cu infiltrarea mucoasei și a peretelui bronșic. Carcinoidele sunt identificate în special prin bronhoscopie; sunt bine delimitate și pot îngusta, deforma sau obstrua total sau parțial bronșia. Tumorile carcinoide sunt bine vascularizate și au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cu nuclei centrali regulați și cromatină fin granulară (fig. 6.70 - HE, 5×), cu mitoze extrem de rare sau absente, iar necrozele nu sunt prezente. Se găsesc zone de depuneri de amiloid, de calcificări, zone de fibroză sau de hialinizare. Carcinoidul atipic prezintă pleomorfism celular, activitate mitotică, anomalii nucleare și necroză [fig. 6.71 - HE, 10× - se observă câteva atipii nucleare, fără imagini de necroză; detaliu (HE, 20×) - o imagine de mitoză]. Există trăsături citologie și histologice asemănătoare între carcinoidul atipic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Carcinoidul atipic prezintă pleomorfism celular, activitate mitotică, anomalii nucleare și necroză [fig. 6.71 - HE, 10× - se observă câteva atipii nucleare, fără imagini de necroză; detaliu (HE, 20×) - o imagine de mitoză]. Există trăsături citologie și histologice asemănătoare între carcinoidul atipic și carcinomul cu celule mici, ceea ce le face greu de diferențiat la microscopia optică. Criteriile principale de diferențiere microscopică a celor două tipuri de carcinoide sunt reprezentate de activitatea mitotică și de zonele de necroză [42]. În cazul tumorilor carcinoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și de zonele de necroză [42]. În cazul tumorilor carcinoide există determinări histochimice pentru confirmarea diferențierii neuroendocrine: granule pozitive la colorația PAS - lead hematoxylin, colorațiile Grimelius, Sevier Munger, Fontana Masson etc.; testele imunohistochimice specifice diferențiază tipurile de carcinoid și carcinoidul atipic de carcinomul cu celule mici: sinaptofizina (SYN), cromogranina (CROMO), antigenul epitelial de membrană (EMA), citokeratinele, antigenul carcino-embrionar (CEA), factorii de proliferare (exemplu, Ki67), enolaza neuron-specifică (NSE), Leu-7 / CD 57, CD 44, neurofilamente, hormoni peptidici: serotonina, calcitonina, bombesina, VIP. Examinarea ultrastructurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
avea loc și la oameni [6]. DIAGNOSTIC CLINIC Simptomele și semnele fizice depind de localizarea tumorii: centrală sau periferică. Tumorile periferice sunt cel mai adesea asimptomatice [39], radologic prezentându-se ca noduli pulmonari solitari și reprezintă peste 50% din carcinoidele atipice. Tumorile localizate proximal au o dezvoltare (parțială sau totală) endoluminală. Obstrucția endobronșică parțială sau completă, ca și vascularizația tumorii, sunt responsabile de apariția simptomelor. Tumorile cu localizare centrală sunt frecvent simptomatice [38], majoritatea fiind carcinoide tipice. Localizarea lor poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
diametrul său [44]. În tumorile traheale poate apare și stridorul. Durerea este întâlnită de obicei în formele cu invazia pleurei parietale sau mai rar de perete toracic. Mai rar, poate reprezenta manifestarea unei pneumonii supurative retrostenotice. Ocazional, în cazul carcinoidului atipic boala metastatică poate fi întâlnită ca primă manifestare. Sindromul carcinoid este rar întâlnit la carcinoidul bronho-pulmonar (2%) față de carcinoidul digestiv, explicabil prin conținutul mai scăzut de serotonină pe gram de țesut; plămânul este bogat în monoaminoxidază și detoxifică serotonina. Sindromul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
care acționează asupra unui sistem venos modificat structural și func ional alături de răspunsul modificat la droguri (5). 34.1.3. Diagnostic Diagnosticul de TVP la vârstnici poate fi dificil, deoarece acești pacienți sunt frecvent asimptomatici sau se prezintă cu simpotme atipice. De aceea, utilizarea scorurilor de predicție clinică este cu atât mai necesară, la fel ca și parcurgerea pașilor algoritmului standard de diagnostic. Pentru standardizarea evaluării clinice este recomandată utilizarea unui model care să includă semne și simptome sugestive pentru TVP
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
și colaboratorii săi, care împart pacienții în trei categorii de probabilitate pentru TVP-joasă, intermediară și înaltă (32). Pacienții cu semne clasice și cel puțin un factor de risc pentru tromboză au probabilitate de 85% pentru TVP, în timp ce un tablou clinic atipic și absența factorilor de risc identificabili determină o probabilitate de doar 5%. Versiunea simplificată a modelului original, utilizată în practica clinică, atât la pacientul din ambulatoriu, cât și în urgență, este redată în tabelul 34.2 . Probabilitatea pretest se calculează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
biopsic al ganglionilor limfatici sau al formațiunilor tumorale. 1.12.3 Leucoza cu plasmocite (plasmocitoză leucemică) - este o formă de plasmociton, caracterizată prin prezența în sângele circulant a unui număr mare de plasmocite, în cea mai mare parte cu caractere atipice. Afecțiunea face parte din grupul plasmocitoamelor a căror etiopatogenie este necunoscută. Dezvoltarea plasmocitului are următoarele faze: a) proliferarea tumorală plasmocitară limitată la un singur os; b) diseminarea hematogenă în măduva osoasă, cu formarea plasmocitomului difuz; c) localizările extramedulare metastatice. Descărcarea
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
și cea electrolitică implicite. Practica medicală curentă reclamă însă, din păcate, în puține cazuri efectuarea unei electrocardiograme [Herzog, 2003]. De altfel, un studiu relativ recent, efectuat pe pacienți ai registrului US Renal Data System, sugerează subdiagnosticarea IMA datorită prezentării clinice atipice [Berger et al., 2003]. Polimedicația la pacientul dializat Pacienții cu insuficiență renală cronică terminală aflați în program de hemodializă prezintă în Statele Unite, în medie, 5 până la 6 boli cronice asociate pentru care primesc 8 până la 12 medicamente [USRDS 1998; Manley
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
i are originea tot �n crea?ia lui Le Corbusier care, dup? ce �n deceniul trei anima volumetria construc?iilor sale prin lumin? pentru a ob?ine o plastic? aproape sculptural?, realizeaz? �n 1950-1955 cunoscută Notre-Dame-du-Haut la Ronchamp, construc?ie atipic? de mare expresivitate, cu forme alternativ convexe ?i concave care subliniaz? caracterele sitului montan din zon?, specul�nd ?i jocul de lumini. De?i, dup? ultimul Congres al moderni?tilor (1959), tendin?a func?ionalist? se conținu?, �n variante atenuate
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]