4,875 matches
-
controverse legate de riscurile și beneficiile scăzute pe care acesta le aduce [22-24]. Totuși, ghidurile internaționale recomandă utilizarea drenajului biliar la pacienții la care volumul hepatic restant va fi foarte scăzut, cu risc mare de insuficiență hepatică [25]. De asemenea, drenajul biliar se impune la pacienții ce se prezintă cu angiocolită, remiterea stării septice fiind obligatorie înainte de intervenția chirurgicală. Controverse există și în privința metodei optime de drenaj. Dacă în cazul tumorilor biliare medii și distale, ERCP este de preferat, în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
restant va fi foarte scăzut, cu risc mare de insuficiență hepatică [25]. De asemenea, drenajul biliar se impune la pacienții ce se prezintă cu angiocolită, remiterea stării septice fiind obligatorie înainte de intervenția chirurgicală. Controverse există și în privința metodei optime de drenaj. Dacă în cazul tumorilor biliare medii și distale, ERCP este de preferat, în cazul neoplaziilor biliare proximale, drenajul percutan transhepatic este indicat de majoritatea autorilor, deoarece permite realizarea unei decompresii biliare ghidate pe zonele de colestază, in amontele de zonele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
la pacienții ce se prezintă cu angiocolită, remiterea stării septice fiind obligatorie înainte de intervenția chirurgicală. Controverse există și în privința metodei optime de drenaj. Dacă în cazul tumorilor biliare medii și distale, ERCP este de preferat, în cazul neoplaziilor biliare proximale, drenajul percutan transhepatic este indicat de majoritatea autorilor, deoarece permite realizarea unei decompresii biliare ghidate pe zonele de colestază, in amontele de zonele de ocluzie biliară, ce pot fi multiple [17,26-29]. În cazul tumorilor la care investigațiile imagistice nu pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
tumorii cu duodenul și pancreasul impune efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC). Pacienții cu patologie neoplazică rezecabilă, cu icter mecanic și funcție hepatică alterată (valori ale transaminazelor serice > 200 U/L; valori ale bilirubinei > 10 mg/dl) vor beneficia inițial de un drenaj biliar prin montarea unei proteze endobiliare sau prin efectuarea unei colecistostomii laparoscopice (în condițiile în care ductul cistic nu este invadat tumoral). Intervenția chirurgicală cu viză radicală se va efectua la 5-7 zile de la efectuarea procedurii de drenaj, timp necesar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
de un drenaj biliar prin montarea unei proteze endobiliare sau prin efectuarea unei colecistostomii laparoscopice (în condițiile în care ductul cistic nu este invadat tumoral). Intervenția chirurgicală cu viză radicală se va efectua la 5-7 zile de la efectuarea procedurii de drenaj, timp necesar reechilibrării pacientului. Pentru tumorile rezecabile, intervenția chirurgicală va consta în efectuarea DPC, cu sau fără prezervarea pilorului, fiind dovedit că nu există diferențe semnificative între rezultatele obținute prin cele două tehnici [39, 40]. Nu este indicată de rutină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
parenchimul hepatic funcțional trebuie drenat eficient. Pentru ca acest deziderat să fie atins, poate fi necesară drenarea mai multor canalele biliare segmentare sau lobare, fiind cunoscut faptul că tumorile Klutskin pot invada și izola concomitent mai multe segmente hepatice. De aceea, drenajul chirurgical este de cele mai multe ori imposibil de efectuat tehnic. Totuși, pentru pacienții la care criteriile de nerezecabilitate s-au stabilit intraoperator și la care se așteaptă o supraviețuire de cel puțin 6 luni, în condițiile în care, prin coborârea plăcii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
s-au stabilit intraoperator și la care se așteaptă o supraviețuire de cel puțin 6 luni, în condițiile în care, prin coborârea plăcii hilare se pot expune canalele hepatice, un by pass hepatico-jejunal poate fi justificat. Au fost descrise și drenaje chirurgicale prin anastomoze bilio-digestive efectuate cu sistemul biliar al segmentului III hepatic, cu patență de 80% la 1 an; la fel, cu canale biliare lobare drepte (segmentul VI) [44]. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, pentru o decomprimare biliară eficientă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
de 80% la 1 an; la fel, cu canale biliare lobare drepte (segmentul VI) [44]. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, pentru o decomprimare biliară eficientă, cu morbiditate și mortalitate scăzute, se preferă montarea de stenturi transtumorale prin ERCP sau drenaj percutan (ghidat ecografic sau CT), cea de-a doua metodă permițând montarea de multiple drenuri și având un risc de suprainfectare biliară mai redus. De menționat că la pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom există posibilitatea ca sindromul icteric să apară în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom există posibilitatea ca sindromul icteric să apară în absența unei obstrucții biliare nete. Mecanismul incriminat este ocluzia portală (prin tromboză sau invazie directă), cu atrofie lobară hepatică consecutivă. În aceste cazuri, icterul nu va remite prin drenaj [17]. Pe lângă rezecția chirurgicală, literatura indică o altă variantă curativă pentru tumorile biliare proximale (hilare și ale treimii medii): transplantul hepatic [25, 45-47]. Supraviețuirea la 5 ani comunicată, este cuprinsă între 25% și 42%, cu condiția selectării atente a pacienților
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
diagnosticată atunci când pe tuburile de dren abdominale există secreții ce conțin amilaze, cu valori de trei ori normalul celor serice. În funcție de impactul clinic, există trei grade [55]:A - fără răsunet clinic, fără necesitatea unui tratament specific;B - răsunet clinic minim, drenaj persistent (mai mult de 3 săptămâni), semne de infecție prezente, tratament specific necesar;C - simptome clinice, semne imagistice prezente, sindrom septic prezent, tratament specific necesar,necesitatea reintervenției poate fi posibilă. Managementul este de cele mai multe ori conservator și constă în administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
mult de 3 săptămâni), semne de infecție prezente, tratament specific necesar;C - simptome clinice, semne imagistice prezente, sindrom septic prezent, tratament specific necesar,necesitatea reintervenției poate fi posibilă. Managementul este de cele mai multe ori conservator și constă în administrarea de octreotid, drenaj adecvat și nutriție corespunzătoare. Atunci când reintervenția este necesară (fistulă grad C), completarea la duodenopancreatectomie este de cele mai multe ori soluția optimă, deși este grevată de o mortalitate ridicată [56]. Staza gastrică este o complicație ce apare cu o frecvență de 7-16
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
beneficiat de intervenție chirurgicală [17]. Aceste rezecții pot fi grevate de o mortalitate perioperatorie de aproximativ 10% [4]. Cu toate acestea, există autori ce raportează serii mari de pacienți ce au beneficiat de rezecții, fără decese, după utilizarea standard a drenajelor biliare preoperatorii și a embolizării portale selective [59]. Literatura indică faptul că prognosticul pacienților cu colangiocarcinom distal depinde de numărul ganglionilor limfatici cu metastaze și de gradul de diferențiere al tumorii [60-62]. Rezultatele obținute după chirurgia radicală a adenocarcinomului biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
segmentului preduodenal a venei mezenterice superioare și a afluenților săi;Două grupe posterioare, unul satelit arterei mezenterice și altul la nivelul feței dorsale a capului pancreatic. Trunchiurile colectoare traversează fascia lui Treitz ajungând la ganglionii retropancreatici sediul de convergență al drenajului limfatic al viscerelor supramezocolice: stomac (a), ficat (b), căi biliare, colon drept (c), intestin subțire (d), colon stâng (e) și splină (f). De la această stație de convergență limfatică drenajul limfatic se continuă spre colectorul central, cisterna lui Pecquet (cP), situată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
fascia lui Treitz ajungând la ganglionii retropancreatici sediul de convergență al drenajului limfatic al viscerelor supramezocolice: stomac (a), ficat (b), căi biliare, colon drept (c), intestin subțire (d), colon stâng (e) și splină (f). De la această stație de convergență limfatică drenajul limfatic se continuă spre colectorul central, cisterna lui Pecquet (cP), situată înapoia aortei la nivelul vertebrei D12. INERVAȚIA PANCREASULUI Este asigurată de ramuri nervoase provenind din plexul solar cu ramuri vasomotorii și glandulare care însoțesc ramurile arteriale fiind situate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
care nu prezintă metastaze, cu posibila reevaluare chirurgicală la 45-50 Gy [23]. Se recomandă includerea pacienților cu boală avansată loco-regional în trialuri clinice. RADIOTERAPIA PALIATIVĂ RTE paliativă a fost implementată inițial cu scop antialgic sau dezobstructiv, în general după restabilirea drenajului biliar percutan transhepatic. Beneficiul obținut este minim, paliația este de scurtă durată, SV mediană este de 6 luni, echivalentă seriilor chirurgicale, dar cu morbiditate mai mică [24]. Pentru stadii avansate loco-regional, cu tumori inoperabile, RCT concomitentă sau secvențială reprezintă opțiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
intraluminală de-a lungul căilor biliare provocând obstrucția acestora, aceasta fiind și explicația pentru care este descoperit mai precoce decât celelalte tipuri, și ca atare are prognostic mai bun [5,7, 34,64,65]. Pentru aceste cazuri unii autori recomandă drenaj biliar percutanat preoperator [33,66] și colangioscopie cu biopsie (aceasta putând fi obținută și pe cale endoscopică) pentru a aprecia extensia tumorală în ductul biliar intrahepatic. Există și forme tumorale mixte (MF+PI) caracterizate printr-o agresivitate biologică deosebită, cu infiltrare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
mare, refuzul pacientului -Disecțiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fără dezvoltare de anevrisme. TEHNICILE DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ Toate tipurile de disecții aortice acute se abordează de către chirurgul cardiovascular prin CEC, prin canularea arterei femurale sau axilare pentru perfuzia arterială, drenaj venos unic prin canulă în atriul drept, cardioprotecție anterogradă în ostiile coronare și în sinusul coronar, vent apical sau în vena pulmonară și constă în înlocuirea segmentului ce conține poarta de intrare cu deșirarea intimală cu o proteză de Dacron
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
specialitatea dispune de o pregătire exigentă după studiile de bază, cu un riguros control de calitate. Principalele componente ale aparatului CPA sunt oxigenatorul, pompa arterială, circuitul extracorporeal (canule, tubulatură), schimbătorul termic, pompele de aspirație din cavitățile cardiace (x2), circuitul de drenaj al sângelui din cavitățile stângi ale cordului, modulul de cardioplegie (minipompe, schimbător termic, circuit separat), sistemul de supraveghere și control (sensori de presiune, temperatură, gaze sanguine, echilibru acido-bazic), sistem de alimentare cu energie electrică și baterie de siguranță. Filtrele de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
cardiacă, pacientul cardiac anesteziat și intens monitorizat pentru toate funcțiile de bază (hemodinamică/circulație, respirație, renal, funcție cerebrală, echilibru termic, echilibru acido-bazic, fluido-coagulant, electrolitic, proteino-hematic) se realizează calea de acces (toracotomie sau sternotomie, cel mai frecvent). După heparinarea sângelui pacientului, drenajul venos de la nivelul atriului drept (diverse metode de drenaj venos active sau pasive) este condus într-un rezervor venos. O pompă mecanică preia sângele din rezervorul venos și îl introduce în oxigenator unde se petrec schimburile gazoase, iar sângele oxigenat
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
funcțiile de bază (hemodinamică/circulație, respirație, renal, funcție cerebrală, echilibru termic, echilibru acido-bazic, fluido-coagulant, electrolitic, proteino-hematic) se realizează calea de acces (toracotomie sau sternotomie, cel mai frecvent). După heparinarea sângelui pacientului, drenajul venos de la nivelul atriului drept (diverse metode de drenaj venos active sau pasive) este condus într-un rezervor venos. O pompă mecanică preia sângele din rezervorul venos și îl introduce în oxigenator unde se petrec schimburile gazoase, iar sângele oxigenat este reintrodus sub presiune arterială în aortă. Legătura între
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ÎNTOARCEREA VENOASĂ A SÂNGELUI DIN PACIENT ÎN APARATUL CPA Drenarea sângelui pacientului către oxigenator se face pe baza gradientului de presiune. Acest gradient presional se poate realiza prin mai multe tehnici. Cel mai simplu și cel mai utilizat este de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel între pacient și oxigenator, iar orice embol aerian important pătruns accidental în linia
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel între pacient și oxigenator, iar orice embol aerian important pătruns accidental în linia venoasă duce la blocarea întoarcerii venoase. De asemenea, drenajul gravitațional presupune existența unui rezervor venos, care necesită
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel între pacient și oxigenator, iar orice embol aerian important pătruns accidental în linia venoasă duce la blocarea întoarcerii venoase. De asemenea, drenajul gravitațional presupune existența unui rezervor venos, care necesită umplere cu volum lichidian, ce se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE GAZOASE ÎN APARATUL CPA Schimburile gazoase au loc la nivelul oxigenatorului și constau în transferul de oxigen la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]