2,733 matches
-
analiza acestor variante genetice, s-a constatat că cel mai semnificativ risc se înregistrează pentru haplotipul TTAC/CCAG (OR 1,76). CYP1A2 Studiul polimorfismului CYP1A2-3860 G>A, în raport cu statusul fumător/nefumător, a evidențiat un risc semnificativ crescut de CHC la fumătorii purtători ai genotipului homozigot GG, dar nu și pentru genotipurile GA, ĂĂ sau combinații ale lor [8]. Un alt studiu a evidențiat asocierea semnificativă a haplotipului major - 3860 G/3113G/5347C (OR 1,65) cu riscul de CHC în populația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
nu și pentru genotipurile GA, ĂĂ sau combinații ale lor [8]. Un alt studiu a evidențiat asocierea semnificativă a haplotipului major - 3860 G/3113G/5347C (OR 1,65) cu riscul de CHC în populația generală și mai importantă la mării fumători (OR 2,69) [9]. S-au elaborat mai multe ipoteze care fac plauzibilă intervenția polimorfismelor genetice ale CYP1A2 - 3860G>A în carcinogeneza hepatică în legătură cu fumatul:CYP1A2 este constitutiv exprimată în ficat;produsele din tutun au acțiune inductibilă asupra CYP1A2;prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
atinge semnificația statistică, considerându-se că sunt încă necesare studii în această direcție [59]. S-a comunicat că polimorfismul XRCC1 Arg280His crește riscul de CHC la pacienții purtători ai AgHBs și cu istoric familial de CHC, dar nu și la fumători sau consumatori de alcool [60]. Trebuie totuși menționat faptul că cercetări izolate au evidențiat o creștere a riscului genotipului Arg194Trp pentru CHC în populația indiană [61], ca și a genotipurilor Arg194Trp și Trp194Trp într-o cercetare pe populații din Chină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
cel ĂĂ. În același timp se semnalează că alela G reprezintă alela de risc și pentru creșterea nivelului seric al EGF, la subiecții cu CHC evidențiindu-se nivele crescute de EGF. Pe baza analizei multifactoriale, care include vârstă, sexul, statusul fumător/nefumător, nivelul fosfatazei alcaline, nivelul trombocitelor și genotipul EGF, s-a putut obține o formulă care stratifica riscul de CHC pe trei nivele: scăzut, intermediar și înalt, cu o rată cumulativa a CHC la 6 ani în studiile prospective de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
studii abordează prezenta polimorfismul interleukinelor în asociere cu riscul de CHC, comunicând o serie de constatări care au atât interes teoretic cât și practic:polimorfismul ÎL-1β-31T/C, față de CT și TȚ se asociază cu creșterea riscului CHC la nebăutori, dar fumători (OR 1,70) [104];polimorfismul ÎL-10/-592 genotipul CC și ÎL-10/1927 genotipul ĂĂ se asociază cu creșterea riscului CHC, cel mai mare risc fiind conferit de homozigotismul haplotipului C-A [105]. Într-o metaanaliză se constată că pacienții care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
probleme de diagnostic diferențial [78]. Pancreatită acută Debutul cancerului sub masca pancreatitei acute nu este neuzual. În analiză multivariată factorii care se asociază independent cu riscul de cancer pancreatic cu debut de pancreatită acută sunt: vârsta peste 50 ani, status fumător, pierdere ponderală mai mare de 5 kg, nivelul bilirubinei serice peste 2 mg%, creșterea nivelului fosfatazei alcaline în absența retenției biliare, modificări sugestive de masă pancreatică ultrasonografic sau de atrofie pancreatică distală [79]. Masca de debut a unui cancer pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cancer pancreatic [156-160]. Se consideră că fumatul este factorul de risc care cauzează până la 20-25% din cazurile de cancer pancreatic [161]. Rezultatele sunt constante indiferent de tipul studiului, anul efectuării acestora sau regiunea studiată. Rezultatele sunt extrem de evidente la marii fumători și care au în plus deleția homozigotă a enzimei glutation-Stransferaza [162]. Pe o metaanaliză efectuată pe 82 de studii (efectuate între 1950 și 2007) s-a concluzionat că fumatul produce o creștere cu 75% a riscului de cancer pancreatic comparativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
de la oprirea acestuia. Sa estimat că întreruperea fumatului ar putea preveni până la 25% din decesele datorate cancerului pancreatic în Statele Unite [164,165]. Substanța principală care determină apariția cancerului pancreatic este o nitrosamină 4-(metilnitrosamina)-1(3-piridil)-1-1-butanonă (NNK) [166]. La fumători s-au pus în evidență modificări hiperplastice ale celulelor ductale cu atipii nucleare, cu gravitatea direct proporțională cu numărul țigărilor fumate [167]. Pe un studiu foarte cunoscut efectuat timp de 40 de ani pe un număr de 40.000 de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
cu numărul țigărilor fumate [167]. Pe un studiu foarte cunoscut efectuat timp de 40 de ani pe un număr de 40.000 de medici de sex masculin britanici s-a arătat că mortalitatea prin cancer pancreatic la nefumători comparativ cu fumători ocazionali și marii fumători era de 16, 23 și respectiv 35/100.000, cu un risc relativ global de 2,2 (între 1,7-3,8) [168]. Riscul este proporțional cu numărul țigărilor fumate pe zi. S-a arătat că riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
167]. Pe un studiu foarte cunoscut efectuat timp de 40 de ani pe un număr de 40.000 de medici de sex masculin britanici s-a arătat că mortalitatea prin cancer pancreatic la nefumători comparativ cu fumători ocazionali și marii fumători era de 16, 23 și respectiv 35/100.000, cu un risc relativ global de 2,2 (între 1,7-3,8) [168]. Riscul este proporțional cu numărul țigărilor fumate pe zi. S-a arătat că riscul de cancer pancreatic este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
35/100.000, cu un risc relativ global de 2,2 (între 1,7-3,8) [168]. Riscul este proporțional cu numărul țigărilor fumate pe zi. S-a arătat că riscul de cancer pancreatic este de două ori mai mare la fumătorii a mai mult de 40 de țigări pe zi decât la fumătorii a mai puțin de 10 țigări pe zi [169]. Putem estima riscul atribuit fumatului după formula riscul atribuit = P(RR-10/[p(RR-1)+1], unde P este proporția din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
1,7-3,8) [168]. Riscul este proporțional cu numărul țigărilor fumate pe zi. S-a arătat că riscul de cancer pancreatic este de două ori mai mare la fumătorii a mai mult de 40 de țigări pe zi decât la fumătorii a mai puțin de 10 țigări pe zi [169]. Putem estima riscul atribuit fumatului după formula riscul atribuit = P(RR-10/[p(RR-1)+1], unde P este proporția din populație care fumează, și RR este riscul relativ de cancer pancreatic al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
a mai puțin de 10 țigări pe zi [169]. Putem estima riscul atribuit fumatului după formula riscul atribuit = P(RR-10/[p(RR-1)+1], unde P este proporția din populație care fumează, și RR este riscul relativ de cancer pancreatic al fumătorilor comparativ cu al nefumătorilor. Astfel dacă proporția fumătorilor este 30-35% și RR 2, riscul estimativ va fi aproximativ 25% [170]. În plus, fumătorii tind să aibă mult mai frecvent insulinorezistență decât nefumătorii și o insulinemie mai mare decât aceștia din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
169]. Putem estima riscul atribuit fumatului după formula riscul atribuit = P(RR-10/[p(RR-1)+1], unde P este proporția din populație care fumează, și RR este riscul relativ de cancer pancreatic al fumătorilor comparativ cu al nefumătorilor. Astfel dacă proporția fumătorilor este 30-35% și RR 2, riscul estimativ va fi aproximativ 25% [170]. În plus, fumătorii tind să aibă mult mai frecvent insulinorezistență decât nefumătorii și o insulinemie mai mare decât aceștia din urmă,indiferent dacă sunt sau nu obezi, acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
unde P este proporția din populație care fumează, și RR este riscul relativ de cancer pancreatic al fumătorilor comparativ cu al nefumătorilor. Astfel dacă proporția fumătorilor este 30-35% și RR 2, riscul estimativ va fi aproximativ 25% [170]. În plus, fumătorii tind să aibă mult mai frecvent insulinorezistență decât nefumătorii și o insulinemie mai mare decât aceștia din urmă,indiferent dacă sunt sau nu obezi, acest lucru putând fi o altă verigă posibilă a lanțului patogenetic prin care fumatul determină cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
favorizante: stază venoasă, embolii periferice de cauză cardiacă, tulburări de ritm; 9. alimentația: grăsimi de origine animală, hidrați de carbon, alimentația bogată caloric; 10. fumatul: factor de risc principal implicat în trombangeita obliterantă (peste 90% din bolnavii cu trombangeită sunt fumători); este de asemenea factor de risc major pentru afectarea coronariană și periferică; 11. sedentarismul, lipsa activității fizice, sau dimpotrivă, munca fizică susținută cu solicitări ale mâinii, capului etc.; 12. mediul ambiant este implicat în etiologia sindromului Raynaud și/sau a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diabetică, boala Raynaud și asociază infecții ale paronichiei. Se mai pot întâlni și epidermofiții, osteomielite și artrite septice. j) tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k) pulsațiile arteriale: - dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; - dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante, tumoarea devine vizibilă sub tegumentele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
inferioare. Factorii de risc ai aterosclerozei sunt comuni cu cei ai cardiopatiei ischemice: sexul, vârsta, fumatul, hiperlipoproteinemia, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și alți factori. O mențiune separată o constituie faptul că aproape 90% din bolnavii cu ischemie periferică cronică sunt fumători, iar complicațiile majore (obstrucție de by-pass, recidive de obstrucție, tulburări trofice, gangrene, determinări coronariene etc.) sunt mult mai frecvente la cei care continuă să fumeze. Aorta abdominală infrarenală și arterele iliace reprezintă unele dintre cele mai frecvente localizări ale arteriopatiei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tipuri ale bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale și la nivelul arterelor iliace comune (pacienți mai tineri, cu o incidență scăzută a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat, dar cu o incidență crescută a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă, manifestă la nivelul feselor și / sau coapsei, de obicei simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă a aortei și diametru redus inclusiv al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever inclusiv distal. Simptomatologie Simptomele apar de obicei tardiv, insidios când gradul stenozei este semnificativ, iar circulația colaterală este insuficientă. Simptomele au caracter progresiv, prin scăderea indicelui de claudicație la pacienții fumători sau cu unele agravări bruște, în rare cazuri evoluție staționară sau regresivă. Durerea reprezintă simptomul caracteristic al sindromului de ischemie periferică cronică. Caracterele generale ale durerii (intensitate, durată, timp de apariție) constituie criteriul principal în diagnostic, localizarea stenozei și precizării
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arteriale periferice este ilustrat în tabelul de mai jos. Tratamentul intervențional și revascularizarea chirurgicală reprezintă etape separate ale tratamentului bolnavilor arteriopați. Abstinența de la fumat Fumatul este strâns asociat cu apariția și progresiunea arteriopatiilor periferice, riscul de boală arterială periferică la fumători fiind de trei ori mai mare decât la nefumători [23, 24]. Stoparea fumatului este o componentă critică în modificarea factorilor de risc a pacienților cu arteriopatii. Studiile epidemiologice au evidențiat că stoparea fumatului îmbunătățește prognosticul cardiovascular general și cel periferic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu trombangeită obliterantă au o asociere pozitivă puternică cu antigenele HLA (HLA - Dr B1*1501) fapt care subliniază rolul important al factorilor legați de sistemul HLA în susceptibilitatea pentru boală. Simptomatologie Din anamneza bolnavului sunt de reținut vârsta tânără, bărbat, fumător, repetate flebite superficiale migrante pe teren nevaricos, lipsa antecedentelor cardiovasculare, lipsa tulburărilor metabolice. Durerea este localizată la unul sau mai multe degete, în plantă, foarte rar la molet, niciodată pe coapsă. Ea devine intensă în câteva săptămâni și evoluează rapid
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ale arterelor membrelor superioare (în special artera ulnară). Diagnosticul de certitudine al trombangeitei obliterante este reprezentat de biopsie care pune în evidență leziunile deschise anterior. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv este bazat pe anamneză (durere, tromboflebite repetate) la un pacient tânăr, fumător asociat cu examenul obiectiv al obstrucției arteriale și datele paraclinice furnizate de angiografie și biopsia cutanată. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al trombangeitei obliterante se face cu alte forme etiopatogenetice de ischemie periferică cronică, cu flebopatii, sindromul crosei aortice, al coastei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv al acestor factori asupra peretelui arterial. De asemenea, prezența insuficienței renale poate fi asociată cu o rată de creștere mai mare a anevrismelor aortice. Etiologia bolii anevrismale are
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Obstrucție de vas mic perfuzat adecvat prin colaterale neobstruate, 7. Artere interesate cu lumenul mai mic de 1 mm, 8. Miocard cicatriceal extins pe zona vasului afectat, 9. Boli coexistente care limitează supraviețuirea sub 2 ani, 7. Obezitate extremă și fumători. Existența unei funcții miocardice sever afectate (insuficiență cardiacă stânga ireductibilă, hipokinezie difuză, FE egală sau sub 20%) constituie pentru majoritatea cardiologilor și chirurgilor o contraindicație operatorie. Evidențierea unei rețele coronare distale puțin dezvoltate și/sau existența unor leziuni difuze, mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]