10,518 matches
-
produce, la acești subiecți, creșterea glicemiei). Avantajele acestei metode, care rămane o alternativă în general acceptată față de clamp, sunt multiple : nu necesită un echipament special pentru efectuarea IVGTT, nu este necesară obținerea stării de steady-state, SI este independent de nivelul glicemiei și al insulinemiei, autorii (7) au observat, în cursul a numeroase studii, că modificări ale SI, determinate genetic sau induse de factori de mediu, nu sunt însoțite de defecte ale SG decât cu o singură excepție: diabet zaharat tip 2
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata a 150 minute. Autorii au găsit că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru, denumită „steady-state”, în care nivelul glicemiei și al insulinemiei se mențin constante (în platou). Această stare de echilibru este menținută cel puțin timp de 60 minute. Infuzia de insulină și glucoză oprește producția hepatică de glucoză. Studii experimentale au demonstrat că infuzia combinată de insulină și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a glucozei și secreția endogenă a insulinei blocate), la steady-state, rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana celulară dar posibil incluzând de asemenea utilizarea intracelulară a glucozei.” (34) Investigând prin
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana celulară dar posibil incluzând de asemenea utilizarea intracelulară a glucozei.” (34) Investigând prin această metodă două grupe de subiecți (normali și diabetici), Shen
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
Investigând prin această metodă două grupe de subiecți (normali și diabetici), Shen, Reaven și Farquhar au raportat realizarea unor niveluri aproape identice ale insulinemiei la steady-state (valori medii de 93 respectiv 97 *U/ml) la cele două grupe în timp ce valorile glicemiei au fost mai mari la diabetici (valoarea medie 232 față de 138 mg/dl) față de normali. În care SSPG (steady-state plasma glucose level) reprezintă nivelul mediu al glicemiei în cursul perioadei de steady-state. În studiul autorilor menționați valoarea medie a impedanței
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
medii de 93 respectiv 97 *U/ml) la cele două grupe în timp ce valorile glicemiei au fost mai mari la diabetici (valoarea medie 232 față de 138 mg/dl) față de normali. În care SSPG (steady-state plasma glucose level) reprezintă nivelul mediu al glicemiei în cursul perioadei de steady-state. În studiul autorilor menționați valoarea medie a impedanței a fost de 38,1 (33,5 - 44,7) la subiecții cu diabet zaharat față de 22,9 (16,5 - 26,8) la subiecții normali. În acord cu
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de 80% la indivizii normali și 69% la subiecții obezi nediabetici. La subiecții cu diabet zaharat insulinoindependent supresia a fost și mai mică, aceștia păstrând o producție hepatică de glucoză de aproximativ 3 mg/Kgcorp/minut (11) în condițiile unei glicemii de 350 mg/dl și a unei insulinemii de 100 μU/ml la steady-state. Creșterea glicemiei reflectă rezistența globală (hepatică și periferică) la insulină. Valoarea SSPG pentru o anumită rată de infuzie a glucozei (în general 6mg/Kgcorp/minut) depinde
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinoindependent supresia a fost și mai mică, aceștia păstrând o producție hepatică de glucoză de aproximativ 3 mg/Kgcorp/minut (11) în condițiile unei glicemii de 350 mg/dl și a unei insulinemii de 100 μU/ml la steady-state. Creșterea glicemiei reflectă rezistența globală (hepatică și periferică) la insulină. Valoarea SSPG pentru o anumită rată de infuzie a glucozei (în general 6mg/Kgcorp/minut) depinde de: supresia producției hepatice de glucoză, de utilizarea insulino-independentă a glucozei și de efectul insulinei infuzate
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cauză nu se pot realiza curbe doză-răspuns în cadrul acestei metode. 5. Testul de toleranță la insulină iv (ITT : insulin tolerance test) Este o metodă simplă și rapidă, care-și găsește utilitatea în screening-ul unui număr mare de subiecți adulți cu glicemii à jeun normale sau cu diabet tip 2. La pacienții cu diabet tip 1 reproductibilitatea testului este redusă și estimarea sensibilității la insulină cu acest test nu corelează cu cea determinată prin EC. Testul măsoară viteza de dispariție a glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la sfârșitul testului și alimentarea subiectului. Testul nu este indicat la cei cu insuficiență endocrină (hipofizară, corticosuprarenală), insuficiență renală sau dacă glicemia à jeun este mai mică de 65 mg/dl. În varianta clasică, se administrează 0,1 U/Kgcorp insulină umană rapidă (cristalină) intravenos în bolus. Contralateral se recoltează sânge venos arterializat (mâna este ținută într-o cutie termoreglată care menține
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
1 U/Kgcorp insulină umană rapidă (cristalină) intravenos în bolus. Contralateral se recoltează sânge venos arterializat (mâna este ținută într-o cutie termoreglată care menține temperatura în interior la 55-60 grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
într-o cutie termoreglată care menține temperatura în interior la 55-60 grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17 normali și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17 normali și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie Cushing) rata de scădere a glucozei plasmatice determinată prin ITT a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
9). Testul de toleranță la insulină a fost validat (16) și într-o variantă cu administrarea unei doze mai mici de insulină (0,05 U/Kgcorp), cu scopul de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie în cazul subiecților cu glicemie à jeun normală. În această variantă, insulinemia realizată prin administrarea a 0,05 U /Kgcorp insulină a prezentat un nivel maxim de 492 mU/l la 4 minute de la injecție. Corelația între index-ul de sensibilitate la insulină derivat din
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fiziologice privind răspunsul celulelor beta pancreatice la glucoză. Au fost dezvoltate două metode care utilizează modelul matematic: 1. CIGMA (Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment: utilizează infuzia continuă de glucoză). 2. HOMA (Homeostatic Model Assessment : utilizează nivelele bazale ale glicemiei și insulinemiei). 6.1. CIGMA La subiectul, à jeun dupa postul nocturn, valorile glicemiei și insulinemiei bazale sunt apreciate prin determinarea valorii medii în ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
utilizează modelul matematic: 1. CIGMA (Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment: utilizează infuzia continuă de glucoză). 2. HOMA (Homeostatic Model Assessment : utilizează nivelele bazale ale glicemiei și insulinemiei). 6.1. CIGMA La subiectul, à jeun dupa postul nocturn, valorile glicemiei și insulinemiei bazale sunt apreciate prin determinarea valorii medii în ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute premergătoare infuziei de ser glucozat. Acest procedeu are scopul de a ajusta pentru variațiile
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute premergătoare infuziei de ser glucozat. Acest procedeu are scopul de a ajusta pentru variațiile, cu ciclicitate de cca 14 minute, ale nivelelor insulinemiei și glicemiei bazale. Recoltările se fac din sângele venos arterializat. Se începe apoi (timp 0) o perfuzie iv continuă de glucoză cu ritmul de 5 mg/kgcorp greutate ideală/min, care se menține timp de 60 minute în protocolul original (21), sau
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
protocolul original (21), sau 120 minute (2h CIGMA) în protocolul modificat ulterior (20). Greutatea ideală se calculează după Metropolitan Life Assurance Co. (28). La sfârșitul probei, urina se testează pentru prezența glucozei. După instituirea perfuziei iv de ser glucozat concentrațiile glicemiei și insulinemiei se modifică lent. Concentrațiile obținute prin media a trei eșantioane de sânge prelevate la 50, 55 și 60 minute pot fi comparate cu valorile de referință ale unui model computerizat al interacțiunii glicemie-insulinemie presupunând diferite grade de rezistență
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
55 și 60 minute pot fi comparate cu valorile de referință ale unui model computerizat al interacțiunii glicemie-insulinemie presupunând diferite grade de rezistență la insulină și deficit insulinosecretor. În protocolul cu durată de 2 ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rezistență la insulină și deficit insulinosecretor. În protocolul cu durată de 2 ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța la glucoză. Aceasta se face prin compararea cu predicțiile modelului la computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța la glucoză. Aceasta se face prin compararea cu predicțiile modelului la computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei obținute din cele trei eșantioane de sânge prelevate în ultimele 10 minute ale testului. 6.2. HOMA În elaborarea acestui model (26) s-a pornit de la premisa că nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun ale unui individ anume
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei obținute din cele trei eșantioane de sânge prelevate în ultimele 10 minute ale testului. 6.2. HOMA În elaborarea acestui model (26) s-a pornit de la premisa că nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun ale unui individ anume, având sau nu o toleranță normală la glucoză, sunt setate la un nivel caracteristic pentru acel individ. Nivelul glicemiei bazale este rezultatul interacțiunii, reglată prin feedback, între producția hepatică de glucoză și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
HOMA În elaborarea acestui model (26) s-a pornit de la premisa că nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun ale unui individ anume, având sau nu o toleranță normală la glucoză, sunt setate la un nivel caracteristic pentru acel individ. Nivelul glicemiei bazale este rezultatul interacțiunii, reglată prin feedback, între producția hepatică de glucoză și secreția de insulină a celulelor beta pancreatice. Deoarece rezistența la insulină ca și insuficiența răspunsului insulinosecretor au un răsunet echivalent la nivelul producției hepatice de glucoză, se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
beta celulare și a rezistenței la insulină. Un model matematic al interrelației glucoză-insulină, elaborat pe baza unui set de bucle feedback (denumit Homeostasis Model Assessment, de unde acronimul HOMA) a fost utilizat pentru a trasa un grafic al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență la insulină și deficiență beta celulară. Pe baza acestui grafic se poate estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență la insulină și deficiență beta celulară. Pe baza acestui grafic se poate estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun observate la subiect. Modelul HOMA constă dintr-un număr de ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]