10,447 matches
-
populaționale cu risc [22, 41]. Numărul cazurilor noi de infecție cu VHC este dificil de apreciat, deoarece hepatita acută virală C este clinic manifestă la mai puțin de 25% din cazuri [41]. În SUA a fost raportată o scădere a hepatitei acute virale C cu 90% (de la 5,3/100.000 în 1990, la 0,3/100.000 locuitori în 2007), aspect constatat predominant la grupa de vârsta 25-39 ani. Cu toate ca incidența hepatitei acute virale C a scăzut, prevalența afecțiunilor cronice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
În SUA a fost raportată o scădere a hepatitei acute virale C cu 90% (de la 5,3/100.000 în 1990, la 0,3/100.000 locuitori în 2007), aspect constatat predominant la grupa de vârsta 25-39 ani. Cu toate ca incidența hepatitei acute virale C a scăzut, prevalența afecțiunilor cronice asociate VHC se menține și prezintă un vârf de frecvență la grupa de vârsta de 40-49 ani [22]. În Europa, numărul de cazuri noi de hepatită virală C a înregistrat o tendință
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de vârsta 25-39 ani. Cu toate ca incidența hepatitei acute virale C a scăzut, prevalența afecțiunilor cronice asociate VHC se menține și prezintă un vârf de frecvență la grupa de vârsta de 40-49 ani [22]. În Europa, numărul de cazuri noi de hepatită virală C a înregistrat o tendință de creștere, de la 4,3/100.000 în anul 1995 la 6,9/100.000 locuitori în anul 2007. Acest aspect a fost interpretat ca reflectând schimbările în practicile de testare și raportare, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
tip 2 și afectarea hepatică secundară sindromului metabolic (ficatul gras non-alcoolic - NAFLD și steatohepatita non-alcoolică - NASH), contaminarea alimentelor cu aflatoxine, fumatul [1,42,43]. Consumul de alcool și afectarea hepatică prin alcool Consumul excesiv de alcool a fost asociat cu dezvoltarea hepatitei alcoolice la 30-35% dintre consumatori și a cirozei hepatice la 10-15% [44,45]. Limitarea consumului de alcool, la o cantitate mai mică de 30 g/zi [1,43], ar putea să fie suficientă pentru reducerea consecințelor hepatice ale excesului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
în inducerea riscului pentru CHC [53-56]. În consecință, purtătorii de virusuri hepatitice ar putea avea un beneficiu din evitarea fumatului [54]. PROFILAXIA SECUNDARĂ ȘI SUPRAVEGHEREA PENTRU CHC A doua cale de reducere a riscului pentru CHC este reprezentată de tratamentul hepatitelor cronice, de orice etiologie. Intervențiile terapeutice de prevenire secundară au ca scop evitarea progresiei afecțiunilor hepatice cronice spre ciroză și CHC. În acest context se înscriu tratamentele antivirale adresate afecțiunilor hepatice virale VHB și VHC și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
adresate afecțiunilor hepatice virale VHB și VHC și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice metabolice și autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1]. Hepatite cronice virale B și C Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1]. Hepatite cronice virale B și C Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin supresie/eradicare a infecției și ameliorare a leziunilor histologice hepatice [57]. Hepatitele virale beneficiază în prezent de mai multe medicamente cu utilizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin supresie/eradicare a infecției și ameliorare a leziunilor histologice hepatice [57]. Hepatitele virale beneficiază în prezent de mai multe medicamente cu utilizare curentă sau în perspectivă. Beneficiul major al tratamentului a fost observat la pacienții la care s-a obținut un răspuns virusologic susținut și la care tratamentul a fost inițiat înainte de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cu infecție ocultă cu VHB (AgHBs negativ, Ac anti-HBc pozitivi), candidați la aceste terapii, este recomandat tratamentul concomitent cu antivirale orale, pentru a preveni reactivarea virusului [40,75]. Afecțiuni hepatice induse de alcool Afecțiunile hepatice induse de alcool, steatoza alcoolică, hepatita alcoolică, ciroza alcoolică, beneficiază esențial de abstinența de toxic, în toate formele și stadiile de manifestare ale bolii, ca tratament etiologic. Identificarea și tratamentul cofactorilor asociați (o componentă virală VHB sau VHC, alte asocieri posibile, medicamente, boli metabolice) sunt de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
boli metabolice) sunt de asemenea necesare. Tratamentele patogenetice pot fi utile, în încercarea de oprire a progresiunii bolii. În stadiul de ciroză, pacienții urmează tratamentul specific și sunt incluși în programul de screening pentru CHC [46-48]. Scorurile prognostice efectuate în hepatitele alcoolice au la bază teste de laborator obișnuite și sunt utilizate pentru aprecierea severității bolii, orientează asupra tratamentului și a riscului de mortalitate (tabelul 51) [47]. Legenda: TP: timp de protrombină; INR: international normalized ratio; WCC: leucocite; MDF: Maddrey discriminant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Alte boli În bolile rare, care evoluează cu afectare hepatică, CHC apare cu frecvență variabilă, în stadiul de ciroză. Frecvența CHC este relativ crescută în hemocromatoză, deficitul de α-1 antitripsină, glicogenoze, intermediară în ciroza biliară primitivă și mai rară în hepatitele autoimune și boala Wilson [42]. Tratamente specifice adresate acestor entități anatomo-clinice pot evita sau întârzia constituirea cirozei hepatice. În stadiul de ciroză, la toți pacienții se aplică strategia de screenig pentru CHC [42]. Hemocromatoza ereditară versus supraîncărcarea cu fier În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
înafara unui context de hemocromatoză ereditară), poate surveni la pacienții politransfuzati, situație întâlnită cel mai frecvent în context de anemii hemolitice [83]. Alte condiții care evoluează cu un risc de încărcare cu Fe a ficatului sunt porfiria cutanată tardivă, steatohepatita, hepatitele cronice virale, la pacienții cu șunturi spontane sau chirurgicale porto-sistemice (sideroza de șunt) [84]. Aceste categorii de subiecți sunt monitorizați și, la nevoie, se utilizează chelatori de Fe, se evită administrarea preparatelor de Fe și a alimentelor bogate în Fe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Cu. Prognosticul depinde de severitatea inițială a bolii și de aderența la tratament, care durează toată viața. Afectarea hepatică ireversibilă și insuficiența hepatică fulminantă beneficiază de transplant hepatic. După transplant, anomalia metabolică dispare și metabolismul Cu revine la normal [85-87]. Hepatite autoimune Hepatita autoimună (HAI) cu subtipurile sale (HAI tip I cu ANA și/sau SMA, HAI tip II cu antiLKM, HAI tip III cu anti-SLA), ciroza biliară primitivă (CBP) și colangita sclerozantă primitivă (CSP) sunt influențate esențial de tratamentul cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
depinde de severitatea inițială a bolii și de aderența la tratament, care durează toată viața. Afectarea hepatică ireversibilă și insuficiența hepatică fulminantă beneficiază de transplant hepatic. După transplant, anomalia metabolică dispare și metabolismul Cu revine la normal [85-87]. Hepatite autoimune Hepatita autoimună (HAI) cu subtipurile sale (HAI tip I cu ANA și/sau SMA, HAI tip II cu antiLKM, HAI tip III cu anti-SLA), ciroza biliară primitivă (CBP) și colangita sclerozantă primitivă (CSP) sunt influențate esențial de tratamentul cu corticosteroizi, imunosupresoare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
prevalența VHB și a VHC la alte categorii de screening sau la alte categorii de risc (tabelul 54) [24]. Prevalența medie a AgHBs a fost de 5,6% [24]. Genotipul D al VHB a apărut ca fiind predominant [100]. Incidența hepatitei acute virale B a scăzut de la 24,4 cazuri/100.000, în 1995, la 2,7 cazuri/100.000 locuitori în 2009 (Anuarul de statistică medicală 2009, citat de 101) [101]. În România, vaccinarea universală anti-VHB a copiilor la naștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
ar putea fi reprezentată de utilizarea transfuziei în cursul intervențiilor chirurgicale/obstetricale [103]. Alte genotipuri ale VHC pot exprima intervenția unor noi tipuri de transmitere ale infecției, în relație cu alte provocări și alți donatori de infecție [104,105]. Virusul hepatitei D (VHD) a fost constatat la 37,9% dintre pacienții cu hepatite cronice AgHBs pozitive și la 51,19% dintre pacienții cu ciroze hepatice AgHBs pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
103]. Alte genotipuri ale VHC pot exprima intervenția unor noi tipuri de transmitere ale infecției, în relație cu alte provocări și alți donatori de infecție [104,105]. Virusul hepatitei D (VHD) a fost constatat la 37,9% dintre pacienții cu hepatite cronice AgHBs pozitive și la 51,19% dintre pacienții cu ciroze hepatice AgHBs pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
și alți donatori de infecție [104,105]. Virusul hepatitei D (VHD) a fost constatat la 37,9% dintre pacienții cu hepatite cronice AgHBs pozitive și la 51,19% dintre pacienții cu ciroze hepatice AgHBs pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice și a cirozelor hepatice în arealul nostru [107]. La
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cu ciroze hepatice AgHBs pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice și a cirozelor hepatice în arealul nostru [107]. La pacienții cu hepatite cronice, etiologia virală a fost constatată la 90,8% (VHC la 64%; VHB la 15,7%; VHD la 9,61%; VHB + VHC la 6,94%; VHB + VHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice și a cirozelor hepatice în arealul nostru [107]. La pacienții cu hepatite cronice, etiologia virală a fost constatată la 90,8% (VHC la 64%; VHB la 15,7%; VHD la 9,61%; VHB + VHC la 6,94%; VHB + VHC + VHD la 3,7%). La pacienții cu ciroze hepatice, etiologia virală a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
recentă. Studii regionale și naționale au stat la baza cunoașterii dimensiunii problemei virusurilor hepatitice B și C și a consecințelor acestora în țara noastră [12,102-127]. Alături de studiile internaționale, asemenea studii au confirmat necesitatea implementării programului național de vaccinare contra hepatitei B și a programului național de tratament a hepatitelor cronice virale B și C. Alte aspecte implementate în practica curentă au fost reprezentate de regulile generale de prevenire a infecției cu virusuri hepatitice B și C și de supraveghere a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cunoașterii dimensiunii problemei virusurilor hepatitice B și C și a consecințelor acestora în țara noastră [12,102-127]. Alături de studiile internaționale, asemenea studii au confirmat necesitatea implementării programului național de vaccinare contra hepatitei B și a programului național de tratament a hepatitelor cronice virale B și C. Alte aspecte implementate în practica curentă au fost reprezentate de regulile generale de prevenire a infecției cu virusuri hepatitice B și C și de supraveghere a pacienților cu ciroză hepatică pentru CHC. Monitorizarea infecțiilor cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
pentru CHC Strategiile principalele de prevenție primară și secundară și de supraveghere/screening pentru CHC au fost implementate în România. Există programe naționale de prevenție a infecției cu VHB, prin vaccinare universală a copiilor la naștere și de tratament a hepatitelor virale B și C. Metodele de supraveghere/screening pentru CHC la pacienții cu ciroză hepatică au fost implementate de societățile medicale de profil (tabelul 56). Măsurile de profilaxie primară apar ca fiind cele mai importante din punctul de vedere al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
neregulat, asimetric și cu ecogenitate mixtă. VB poate fi de dimensiuni normale sau crescute, iar calculii biliari sunt de obicei prezenți. Îngroșarea peretelui VB poate fi cauzată însă și de colecistită, supraalimentație, hipertensiune portală, adenomiomatoză, distensia neadecvată a VB, hipoalbuminemie, hepatită, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Principalele limitări sunt datorate prezenței conului de umbră posterioară de la nivelul calculilor sau calcificărilor parietale, care permit evaluarea parțială a aspectului peretelui VB. Pentru leziunile protruzive în lumenul VB, aspectul ecografic este de o masă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
B/F este de 3-7/1, iar în CHC în cadrul infecției VHC de 1,5-3/1 [19-21]. Anamneza poate fi un reper dacă depistează factori predispozanți pentru o hepatopatie cu risc de dezvoltare a CHC: transfuzii în antecedente, istoric de hepatită acută, infecție cu virusurile hepatitice B și C, hepatită autoimună, consum de alcool, expunere la carcinogeni de mediu, factori metabolici, prezența unei ciroze diagnosticate anterior [13,18]. Variabilitatea geografică a distribuției CHC, care ține în principal de factorii de mediu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]