4,887 matches
-
cu acuratețe geometria inelului valvular (44). Funcția globală și regională VS, aprecierea forței de închidere a valvei mitrale prin măsurarea velocităților fluxului și ecocardiografia cuplată cu testarea de efort oferă un tablou hemodinamic complet, cu informații de natură prognostică. Pentru Im degenerativă prin CIM există mai multe modalități de gradare a severității. Cea mai utilizată este măsurarea în M-mod în zona cu grosime maximă: CIM ușoară-mode- rată - grosime 1-4 mm, CIM severă > 4 mm. Măsurarea este utilă pentru valoarea predictivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
rată - grosime 1-4 mm, CIM severă > 4 mm. Măsurarea este utilă pentru valoarea predictivă independentă a CIM severe pentru boli valvulare și infarct miocardic (31). Ecocardiografia este de obicei suficientă pentru diagnostic, deoarece apreciază și consecințele hemodina - mice, respectiv severitatea Im sau evaluarea gradientului transvalvular în situația în care calcificarea se extinde la valva anterioară și îi limitează mișcarea. Valoare de parametru hemodinamic are și activarea peptidelor natriuretice, în particular a peptidului de tip B (12,13). Valoarea determinării este nuanțată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în situația în care calcificarea se extinde la valva anterioară și îi limitează mișcarea. Valoare de parametru hemodinamic are și activarea peptidelor natriuretice, în particular a peptidului de tip B (12,13). Valoarea determinării este nuanțată în funcție de etiologie, deoarece în Im organică activarea este determinată de dilatarea AS, funcția VS, simptome, ritm (62). În Im ischemică, activarea este în relație cu severitatea Im. Indiferent de etio - logie, activarea are semnificație prognostică. Pizzaro și colaboratorii săi propune valoarea cut-off ≥ 105 pg/ml
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Valoare de parametru hemodinamic are și activarea peptidelor natriuretice, în particular a peptidului de tip B (12,13). Valoarea determinării este nuanțată în funcție de etiologie, deoarece în Im organică activarea este determinată de dilatarea AS, funcția VS, simptome, ritm (62). În Im ischemică, activarea este în relație cu severitatea Im. Indiferent de etio - logie, activarea are semnificație prognostică. Pizzaro și colaboratorii săi propune valoarea cut-off ≥ 105 pg/ml pentru BNP pentru depistarea pacienților asimptomatici cu risc de dezvoltare a disfuncției VS, a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
natriuretice, în particular a peptidului de tip B (12,13). Valoarea determinării este nuanțată în funcție de etiologie, deoarece în Im organică activarea este determinată de dilatarea AS, funcția VS, simptome, ritm (62). În Im ischemică, activarea este în relație cu severitatea Im. Indiferent de etio - logie, activarea are semnificație prognostică. Pizzaro și colaboratorii săi propune valoarea cut-off ≥ 105 pg/ml pentru BNP pentru depistarea pacienților asimptomatici cu risc de dezvoltare a disfuncției VS, a insuficienței cardiace și a decesului (63), iar valorile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
semni - ficația valorii cut-off necesită o evaluare specifică. Evaluarea hemodinamică, așa cum deja s-a punctat, are și valoare prognostică. Deși informațiile din studii prospective la vârstnici sunt sărace, aspectul clinico -evolutiv poate fi discutat în funcție de cele două cauze dominante de Im. Există numeroase studii adresate Im degenerative, în particular adultului de vârstă medie și vârstnicului cu flail de valvă mitrală asociat cel mai frecvent cu Im severă (14). Acești pacienți au exces de mortalitate asociat cu dilatarea VS și insuficiență cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
o evaluare specifică. Evaluarea hemodinamică, așa cum deja s-a punctat, are și valoare prognostică. Deși informațiile din studii prospective la vârstnici sunt sărace, aspectul clinico -evolutiv poate fi discutat în funcție de cele două cauze dominante de Im. Există numeroase studii adresate Im degenerative, în particular adultului de vârstă medie și vârstnicului cu flail de valvă mitrală asociat cel mai frecvent cu Im severă (14). Acești pacienți au exces de mortalitate asociat cu dilatarea VS și insuficiență cardiacă clasele III-IV NYHA (rată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
vârstnici sunt sărace, aspectul clinico -evolutiv poate fi discutat în funcție de cele două cauze dominante de Im. Există numeroase studii adresate Im degenerative, în particular adultului de vârstă medie și vârstnicului cu flail de valvă mitrală asociat cel mai frecvent cu Im severă (14). Acești pacienți au exces de mortalitate asociat cu dilatarea VS și insuficiență cardiacă clasele III-IV NYHA (rată de moarte subită de 12%/an) comparativ cu pacienții asimptomatici cu funcție sistolică bine conservată, în ritm sinusal (0,8%/an
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de moarte subită de 12%/an) comparativ cu pacienții asimptomatici cu funcție sistolică bine conservată, în ritm sinusal (0,8%/an) (65,66). Vârsta pare să detașeze sub - grupul cu risc mai înalt, inclusiv în rândul pacienților asimptomatici, dar cu Im organică severă (rată de mortalitate de 6%/an versus 3% în Im moderată) (67). Studiul multicentric internațional MIDA, publicat recent de Avierinos și colaboratorii săi, a fost inițiat cu scopul de a defini impactul vârstei per se în momentul diagnosticului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
sistolică bine conservată, în ritm sinusal (0,8%/an) (65,66). Vârsta pare să detașeze sub - grupul cu risc mai înalt, inclusiv în rândul pacienților asimptomatici, dar cu Im organică severă (rată de mortalitate de 6%/an versus 3% în Im moderată) (67). Studiul multicentric internațional MIDA, publicat recent de Avierinos și colaboratorii săi, a fost inițiat cu scopul de a defini impactul vârstei per se în momentul diagnosticului asupra prognosticului Im degenerative la 862 de pacienți cu flail de valvă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
rată de mortalitate de 6%/an versus 3% în Im moderată) (67). Studiul multicentric internațional MIDA, publicat recent de Avierinos și colaboratorii săi, a fost inițiat cu scopul de a defini impactul vârstei per se în momentul diagnosticului asupra prognosticului Im degenerative la 862 de pacienți cu flail de valvă mitrală. Autorii conchid că atât tinerii, cât și vârstnicii cu caracteristici comparabile au exces de complicații, dar vârstnicul are mani - festări clinice mai evidente și exces de mortalitate (risc relativ de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
are mani - festări clinice mai evidente și exces de mortalitate (risc relativ de 4,7) independent de comorbidități. Excesul de mortalitate este în relație cu prezența mai frecventă a fibrilației atriale și insuficienței cardiace la vârstnic și nu cu severitatea Im. Studiul susține în același timp beneficiul chirurgiei valvulare însoțită de reducerea mortalității pe termen lung la vârstnici și de o rată mai scăzută de insuficiență cardiacă la ambele grupe de vârstă. Pacienții vârstnici au avut presiuni pulmonare mai înalte, dilatare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
grupe de vârstă. Pacienții vârstnici au avut presiuni pulmonare mai înalte, dilatare mai importantă de AS, posibil în relație cu adaptarea deficitară a VS. Un studiu anterior al aceluiași autor notează că deși scăzut, riscul de AVC la vârstnicul cu Im organică este semnifi cativ din cauza prezenței mai frecvente a fibrilației atriale (68). Studiul confirmă observațiile anterioare față de prog - nosticul nefavorabil sub tratament medical. După 10 ani de evoluție, riscul de eveni -mente cardiace și deces crește și cel puțin 90
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
cardiace și deces crește și cel puțin 90% dintre pacienți necesită chirurgie valvulară (Ling cit. de 14). În ansamblu, predictorii de mortalitate sub tratament medical sunt mani - festările clinice de insuficiență cardiacă clasele III și IV NYHA, chiar tranzitorii (66), Im severă cu AOR ≥ 40 mm2 . Predictorii de evenimente cardiace sunt fibrilația atrială, dilatarea AS (40 50 mm), flail-ul de valvă mitrală și AOR crescută, reducerea consumului maxim de oxigen la efort (14). Unele studii sugerează și rolul disfuncției ventriculului drept
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Predictorii de evenimente cardiace sunt fibrilația atrială, dilatarea AS (40 50 mm), flail-ul de valvă mitrală și AOR crescută, reducerea consumului maxim de oxigen la efort (14). Unele studii sugerează și rolul disfuncției ventriculului drept (Hochreiter cit. de 14). Pentru Im ischemică, informațiile sunt și mai puțin clarificate, deoarece este controversat dacă Im cauzează per se evoluția nefavorabilă sau doar indică afectarea VS (69). Cert este că prezența Im ischemice se asociază cu morbiditate crescută, și în multe studii este predictor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
flail-ul de valvă mitrală și AOR crescută, reducerea consumului maxim de oxigen la efort (14). Unele studii sugerează și rolul disfuncției ventriculului drept (Hochreiter cit. de 14). Pentru Im ischemică, informațiile sunt și mai puțin clarificate, deoarece este controversat dacă Im cauzează per se evoluția nefavorabilă sau doar indică afectarea VS (69). Cert este că prezența Im ischemice se asociază cu morbiditate crescută, și în multe studii este predictor independent de mortalitate (14,44,48). Un alt concept în Im ischemică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
studii sugerează și rolul disfuncției ventriculului drept (Hochreiter cit. de 14). Pentru Im ischemică, informațiile sunt și mai puțin clarificate, deoarece este controversat dacă Im cauzează per se evoluția nefavorabilă sau doar indică afectarea VS (69). Cert este că prezența Im ischemice se asociază cu morbiditate crescută, și în multe studii este predictor independent de mortalitate (14,44,48). Un alt concept în Im ischemică este importanța prognostică a caracterului dinamic al AOR. Lancellotti și colaboratorii săi demonstrează că riscul relativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
dacă Im cauzează per se evoluția nefavorabilă sau doar indică afectarea VS (69). Cert este că prezența Im ischemice se asociază cu morbiditate crescută, și în multe studii este predictor independent de mortalitate (14,44,48). Un alt concept în Im ischemică este importanța prognostică a caracterului dinamic al AOR. Lancellotti și colaboratorii săi demonstrează că riscul relativ de mortalitate după 3 ani de urmărire crește de 5 ori în paralel cu creșterea AOR ≥ 13 mm 2 (70). Alți autori susțin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de 5 ori în paralel cu creșterea AOR ≥ 13 mm 2 (70). Alți autori susțin că rolul de predictor de mortalitate se menține și pentru AOR în repaus (AOR ≥ 20 mm2 = risc dublu de mortalitate) (44,58). În schimb, severitatea Im în repaus nu are valoare predictivă (44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de Im funcțională, deoarece intervin factori hemodinamici specifici ischemiei miocardice (71). 23.4. Tratament: între beneficiu și risc Având în vedere îmbătrânirea accelerată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
70). Alți autori susțin că rolul de predictor de mortalitate se menține și pentru AOR în repaus (AOR ≥ 20 mm2 = risc dublu de mortalitate) (44,58). În schimb, severitatea Im în repaus nu are valoare predictivă (44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de Im funcțională, deoarece intervin factori hemodinamici specifici ischemiei miocardice (71). 23.4. Tratament: între beneficiu și risc Având în vedere îmbătrânirea accelerată a populației și evoluția naturală a Im, problema corecției leziunii valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de mortalitate se menține și pentru AOR în repaus (AOR ≥ 20 mm2 = risc dublu de mortalitate) (44,58). În schimb, severitatea Im în repaus nu are valoare predictivă (44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de Im funcțională, deoarece intervin factori hemodinamici specifici ischemiei miocardice (71). 23.4. Tratament: între beneficiu și risc Având în vedere îmbătrânirea accelerată a populației și evoluția naturală a Im, problema corecției leziunii valvulare devine din ce în ce mai preocupantă la această categorie de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de Im funcțională, deoarece intervin factori hemodinamici specifici ischemiei miocardice (71). 23.4. Tratament: între beneficiu și risc Având în vedere îmbătrânirea accelerată a populației și evoluția naturală a Im, problema corecției leziunii valvulare devine din ce în ce mai preocupantă la această categorie de pacienți. Mai mult decât atât, conform datelor furnizate de Nkomo și colaboratorii săi (1) aproximativ 10% dintre vârstnicii peste 75 de ani au Im moderată și severă. EuroHeart Survey
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
populației și evoluția naturală a Im, problema corecției leziunii valvulare devine din ce în ce mai preocupantă la această categorie de pacienți. Mai mult decât atât, conform datelor furnizate de Nkomo și colaboratorii săi (1) aproximativ 10% dintre vârstnicii peste 75 de ani au Im moderată și severă. EuroHeart Survey atrage atenția că pacienții cu leziuni severe simptomatice au fost adresați chirurgiei doar în proporție de 68,2% (9). Deși la ora actuală nu există date comparative din trialuri randomizate asupra supraviețuirii la vârstnici, numeroase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Astfel de pacienți reprezintă categoria cu indicația fermă de corecție chirurgicală. Profilaxia endocarditei infecțioase este un deziderat valabil pe tot parcursul evoluției. Diureticele ameliorează manifestările de insuficiență cardiacă fără a influența evoluția pe termen lung. Vasodilatatoarele au beneficiu clar în Im acută prin reducerea AOR și VR, dar pentru Im organică cronică datele sunt controversate. Datele pro susțin vasodilatatoarele pe baza observațiilor experimentale care arată că în Im organică este activat sistemul renină-angiotensină-aldosteron local miocardic, iar drogurile care blochează sistemul stabilizează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
corecție chirurgicală. Profilaxia endocarditei infecțioase este un deziderat valabil pe tot parcursul evoluției. Diureticele ameliorează manifestările de insuficiență cardiacă fără a influența evoluția pe termen lung. Vasodilatatoarele au beneficiu clar în Im acută prin reducerea AOR și VR, dar pentru Im organică cronică datele sunt controversate. Datele pro susțin vasodilatatoarele pe baza observațiilor experimentale care arată că în Im organică este activat sistemul renină-angiotensină-aldosteron local miocardic, iar drogurile care blochează sistemul stabilizează afecțiunea (14). Betablocada cu carvedilol sau metoprolol și IECA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]