5,940 matches
-
intermediarii glicolitici ai ciclului Krebs. A fost descoperit că acești neurotransmițători, eliberați de celulele ischemiate, excită neuronii și produc un influx intracelular de Na și Ca, ducând la leziuni neuronale ireversibile. Cele mai recente încercări sunt de a limita extensia infarctului prin blocarea unui receptor particular al glutamatului, canalul NMDA (N-metil-D-aspartat), unul din cele câteva canale de calciu, care în condiții de ischemie duc la o cascadă de evenimente celulare, având ca final moartea neuronală. Oricum, chiar prin completa blocare a
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
în general procesul aterosclerotic care afectează circulația sanguină arterială la nivelul membrelor superioare și inferioare. Ea este o boală sistemică care coexistă frecvent cu afectarea coronariană și cea carotidiană, plasând pacienții într-un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare incluzând infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Braunwald [9] definește boala arterială periferică ca și procesul aterosclerotic care obstruează fluxul sanguin către membre, această patologie fiind extinsă în multe lucrări nu numai la arteriopatia aterosclerotică obliterantă ci și la alte entități cum
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
farmacologică, metode intervenționale (angioplastii asociate cu stentări) alături de tratamente chirurgicale clasice cum ar fi endarterectomia, operațiile de by-pass și amputațiile. Al doilea obiectiv de tratament care vizează pacienții cu claudicație intermitentă este reprezentat de prevenirea complicațiilor cardiovasculare (accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic și moartea subită de cauză cardiovasculară), care sunt secundare aterosclerozei generalizate. În momentul actual, probabil că cel mai bun tratament de prevenție al evenimentelor secundare cardiovasculare este reprezentat de acidul acetilsalicilic în doze de 75-325 mg/zi [39]. Procesul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
roșeață (dilatarea reactivă arteriolocapilară); - colorație roșie a tegumentelor porțiunii distale a extremităților survine în ischemia severă, persistă și la testul „ischemiei de ridicare Buerger” se datorează hemoragiilor intra- și subcutane; - zone mici neregulate de colorație roșie brună, secundare hemoragiilor sau infarctelor tegumentare întâlnite în ischemii severe, asociate frecvent cu neuropatii ischemice; - colorație cianotică, marmorată la expunere la frig sau permanentă, localizată pe membrele inferioare asociată cu tegumente reci, hiperhidroză întâlnită în livedo reticularis secundare unor boli (periarterită nodoasă, LES, crioglobulinemie, anevrism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
utilizării protezelor vasculare, dar și metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1. riscul cardiovascular general al pacientului care este determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral sau deceselor de cauză cardiovasculară este crescut de 3-6 ori. Limitările funcționale determinate de arteriopatie afectează negativ calitatea vieții și limitează sever pacientul într-o serie de activități de bază sau recreaționale. Tratamentul medical se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
modificări ale segmentului ST-T și tahicardia). Medicația antitrombotică (anticoagulantă) rămâne rezervată pentru procedurile intervenționale sau la pacienții revascularizați chirurgical. Tratamentul hipertensiunii arteriale Hipertensiunea arterială apare frecvent la pacienții cu boală arterială periferică. Controlul hipertensiunii este critic pentru prevenirea stroke-ului, infarctului miocardic și insuficienței cardiace [32], deși unele studii au ajuns la concluzia că hipertensiunea nu este un factor de risc pentru claudicația intermitentă [23]. Controlul tensiunii arteriale se realizează printr-o gamă largă de medicamente, administrate sau individual sau în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu relativă atenție fiind prudenți la unele betablocante care pot agrava claudicația [41, 42]. Studiile clinice efectuate cu inhibitori ai enzimei de conversie la oameni au dovedit scăderea evenimentelor cardiovasculare. Inhibarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron cu Ramipril scade incidența morții și a infarctelor miocardice la pacienții cu risc înalt fără disfuncție ventriculară stângă sau insuficiență cardiacă globală [43]. Tratamentul antiinfecțios Rolul infecției în dezvoltarea și progresia aterosclerozei și a rolului pe care îl are tratamentul antiinfecțios în prevenirea evenimentelor cardiovasculare este neclar în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cei cu ischemie critică. Tratamentul medical al claudicației intermitente cuprinde o serie de medicamente, a căror indicații sunt menționate în cele ce urmează [44]. Pacienții cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă prezintă un risc crescut pentru evenimente cardiovasculare adverse cum ar fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și cilostazolul (inhibitor de fosfodiesterază) cresc indicele disbazic la pacienții cu claudicație intermitentă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pulsatilă pe „mărul lui Adam” (semnul Cardarelli), dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mare de astfel de pacienți va fi probabil tratat pentru boala coronariană. Acestea vor duce la o mai bună supraviețuire pe termen lung, nu numai din cauza riscului redus de ruptură aortică, dar mai ales din cauza riscului redus de moarte datorat infarctului. Hertzer [43] notează că rata de supraviețuire s-a îmbunătățit de la 72 la 78%, la 5 ani, odată cu revascularizarea, deși aceasta este mai mică de 84%, care constituie rata de supraviețuire a pacienților fără boală coronariană. Costul redus al examinării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
irigă cele 2/3 anterioare ale septului interventricular. Prima ramură septală este și cea mai mare și mai importantă, mai ales din punct de vedere chirurgical. Lezarea acesteia în disecția valvei pulmonare pentru autogrefa pulmonară în operația Ross produce un infarct miocardic de multe ori fatal. Unele din ramurile pentru VD se anastomozează cu ramuri infundibulare din ACD proximală alcătuind „ansa lui Vieussens ”. Uneori segmentul 2 al arterei ADA este situat intramiocardic („muscular bridge”), variantă anatomică posibil a crea dificultăți în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
asemenea, de realizarea unei corectări complete a leziunilor. Se afirmă că reintervențiile prezintă aceleași riscuri și asigură aceleași rezultate ca și prima intervenție. Contraindicațiile tratamentului chirurgical Contraindicațiile tratamentului chirurgical sunt rare: 1. Angină stabilă cu leziune monovasculară (CD,CX) 2. Infarct miocardic sub 6 ore 3. Insuficiență cardiacă fără angină 4. Obstrucții severe pe segmentele distale ale arterelor afectate 5. Leziuni organice miocardice cu FE deprimată (FE 20-30%), 6. Obstrucție de vas mic perfuzat adecvat prin colaterale neobstruate, 7. Artere interesate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mare importanță, iar protecția miocardică în această perioadă este tot atât de importantă ca și în timpul perioadei de ischemie cardioplegică sub clampaj aortic. În timpul reperfuziei după ischemie au fost observate un număr de fenomene nocive: necroza unor miocite, edemațiere celulară, fenomen „no-reflow”, infarct hemoragic miocardic, producerea de radicali liberi de oxigen, deprimarea postischemică a funcției ventriculare și aritmii de reperfuzie. Absența necesității utilizării medicației inotrop pozitive după revascularizare sugerează de asemenea o bună protecție miocardică intraoperator. Detaliile tehnice chirurgicale nu fac obiectul volumului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
utiliza se efectuează înainte de instalarea CEC. Întreaga strategie operatorie se adaptează disponibilității și calității grefelor sau conductului de utilizat intraoperator. SINDROAME CORONARIENE ACUTE Sindroamele coronariene acute, denumire generică sub care pot fi grupate variate manifestări clinice între care angina instabilă, infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST pe ecg, (AI / IMNSTE), infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST (AI / IMSTE), deces subit de cauză cardiacă, infarctul miocardic complicat cu șoc șocul cardiogen reprezintă urgențe medico-chirurgicale sau evenimente cardiace majore (MACE). Infarctul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și calității grefelor sau conductului de utilizat intraoperator. SINDROAME CORONARIENE ACUTE Sindroamele coronariene acute, denumire generică sub care pot fi grupate variate manifestări clinice între care angina instabilă, infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST pe ecg, (AI / IMNSTE), infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST (AI / IMSTE), deces subit de cauză cardiacă, infarctul miocardic complicat cu șoc șocul cardiogen reprezintă urgențe medico-chirurgicale sau evenimente cardiace majore (MACE). Infarctul miocardic acut afectează 1,5 milioane de bolnavi în SUA în fiecare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
acute, denumire generică sub care pot fi grupate variate manifestări clinice între care angina instabilă, infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST pe ecg, (AI / IMNSTE), infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST (AI / IMSTE), deces subit de cauză cardiacă, infarctul miocardic complicat cu șoc șocul cardiogen reprezintă urgențe medico-chirurgicale sau evenimente cardiace majore (MACE). Infarctul miocardic acut afectează 1,5 milioane de bolnavi în SUA în fiecare an. Dintre aceștia 30% decedează înainte de internarea în spital, iar 5% decedează în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST pe ecg, (AI / IMNSTE), infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST (AI / IMSTE), deces subit de cauză cardiacă, infarctul miocardic complicat cu șoc șocul cardiogen reprezintă urgențe medico-chirurgicale sau evenimente cardiace majore (MACE). Infarctul miocardic acut afectează 1,5 milioane de bolnavi în SUA în fiecare an. Dintre aceștia 30% decedează înainte de internarea în spital, iar 5% decedează în timpul spitalizării (cit. de [5]). Distincția între IMA cu supradenivelare ST și IMA fără supradenivelare ST
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
risc și informarea asupra variantelor de tratament cum sunt procedeele invazive (Thygesen, ESC, 2008). Termenii tradiționali „transmural”, „subendocardic” și „non-Q” au fost inlocuiți cu noul sistem de clasificare rezultat din noua definiție a IMA cu implicații clinice (Hamm, ESC 2008). Infarctul miocardic poate fi divizat în IM necomplicat, subgrup în care poate fi aplicat tratamentul medical și trombolitice în majoritatea unităților de specialitate. Unitățile care dispun de tehnologie adecvată de cardiologie intervențională - laboratoare de angiografie și cateterism cardiac - pot aplica metoda
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și mecanice ca șocul cardiogen, rupturi de perete ventricular și sept, insuficiență mitrală acută, pericardită, tamponadă cardiacă și aritmii au consitutit provocări zilnice pentru comunitatea medicală în asistarea pacienților cu IMA (Cohn [3,4]). Dintre aceste complicații, șocul cardiogen după infarct miocardic acut are cel mai mare impact asupra mortalității spitalicești și a supraviețuirii tardive. Pierderea a peste 40% din masa ventriculară stângă funcțională și răspunsul inflamator sistemic consecutiv sunt cauze majore de șoc cardiogen și sunt determinate de gradul disfuncției
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
transluminal coronary angioplasty”), introduceri de stenturi intracoronare, - BAC, - complex tratament medical și medicamentos, mijloace terapeutice care au scăzut mortalitatea asociată cu IMA. Progrese în domeniul protecției și conservării miocardice și suportul circulator mecanic fac parte din arsenalul terapeutic al IMA. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA) Criterii de diagnostic a infarctului miocardic acut (reproducere după actualizarea 2007 a ESC/ACC/AHA [26] Termenul de IMA trebuie utilizat atunci când există dovezi de necroză miocardică în context clinic de ischemie miocardică. În aceste condiții, oricare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
complex tratament medical și medicamentos, mijloace terapeutice care au scăzut mortalitatea asociată cu IMA. Progrese în domeniul protecției și conservării miocardice și suportul circulator mecanic fac parte din arsenalul terapeutic al IMA. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA) Criterii de diagnostic a infarctului miocardic acut (reproducere după actualizarea 2007 a ESC/ACC/AHA [26] Termenul de IMA trebuie utilizat atunci când există dovezi de necroză miocardică în context clinic de ischemie miocardică. În aceste condiții, oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]