6,835 matches
-
al dozajului, al intervalului între administrări, al duratei tratamentului. La pacientul în vârstă există un risc crescut de apariție a efectelor adverse la medicamente, din cauza alterării etapelor de farmacocinetică și a modificărilor de farmacodinamie legate de procesul fiziologic de îmbătrânire. Medicația cu acțiune asupra sistemului cardiovascular este impli cată frecvent în apariția efectelor adverse și a interacțiunilor. Se discută despre o așa-zisă vulnerabilitate legată de vârstă la modificările interne și externe (de exemplu, prezența bolilor), care are ca rezultat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cazul medicamentelor care sunt eliminate predominant la nivel renal (de exemplu, digoxin), este necesară ajustarea dozelor la vârstnici, la care filtrarea glomerulară scăzută presupune o reducere atât a excreției medicamentului, cât și a reabsorbției sale (6). Particularități de farmacologie a medicației cardiovasculare la vârstnici Modificările determinate de vârstă la nivelul organelor pot influența efectele farmacodina mice ale medicației cardiovasculare (tabelul 45.4). Monitorizarea farmaco-clinică a terapiei bolilor cardiovasculare necesită urmărirea unor aspecte particulare legate de perturbările farmacocinetice, farmacodinamice, afectările funcției hepatice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
vârstnici, la care filtrarea glomerulară scăzută presupune o reducere atât a excreției medicamentului, cât și a reabsorbției sale (6). Particularități de farmacologie a medicației cardiovasculare la vârstnici Modificările determinate de vârstă la nivelul organelor pot influența efectele farmacodina mice ale medicației cardiovasculare (tabelul 45.4). Monitorizarea farmaco-clinică a terapiei bolilor cardiovasculare necesită urmărirea unor aspecte particulare legate de perturbările farmacocinetice, farmacodinamice, afectările funcției hepatice, renale, sub/supradozarea cu medicamente, asocierile medicamentoase. Particularități farmaco-clinice ale terapiei bolilor cardiovasculare la vârstnici În alegerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
în cazul asocierii cu nitrați. Studiile au relevat faptul că administrarea de betablocante reduce riscul de infarct de miocard (IM), de aritmii și de moarte subită la vârstnicii peste 65 de ani (10). 45.4.3.3. Nitrații Nitrații reprezintă medicația clasică în afec iunile coronariene (nitroglicerină sau nitriți/ nitrați retard). Nitrații cu acțiuni retard sunt indicați pentru prevenirea atacurilor de angină pectorală recurentă, administrarea lor prelungind perioada de efort fizic până la declanșarea crizei anginoase și conduce la reducerea deprimării segmentului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
vârstnici cu afectare cardiacă, se cunoaște eficacitatea unor clase de medicamente asupra disfuncției sistolice (betablocante - care scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu IC decompensată, din cauza reducerii volumului plasmatic, a scăderii întoarcerii venoase și, consecutiv, a presiunii ventriculare, precum și a efectului diuretic (32). Afectarea în diverse grade a funcției renale la vârstnici poate să influențeze eficacitatea diureticelor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
funcției renale la vârstnici poate să influențeze eficacitatea diureticelor de ansă, a căror doză trebuie ajustată corespunzător. La astfel de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la caz la caz, se va recurge la administrarea parenterală a medicației (14,22). Tendința diureticelor de ansă de a cauza hipopotasemie poate fi contrabalansată de IECA, antagoniștii receptorilor pentru angiotensină sau de către spironolactonă (10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
sunt indicate la vârstnicii cu IC sistolică, datorită efectului lor de scădere a necesarului de oxigen la nivel cardiac, respectiv a captării de radicali liberi de oxigen. La această categorie de pacienți reduc morbiditatea și mortalitatea (19) . Această clasă constituie medicația de primă alegere la pacienții cu IC cronică (10) . Au efect benefic pe termen mediu sau lung prin controlul HTA, prevenirea tahicardiei și promovarea regresiei hipertrofiei cardiace (11). Inițierea terapiei se face cu doze mici, care se cresc gradual până la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
fereastră îngustă între efectul terapeutic și toxic. O altă particularitate în ceea ce privește terapia medicamentoasă este că populația geriatrică diferă de populația din studiile cu medicamente, tocmai datorită comorbidităților care sunt de cele mai multe ori criterii de excludere din studii (3). Aderența la medicație reprezintă un element căruia medicul curant trebuie să-i acorde atenție și de multe ori necesită implicarea familiei pacientului pentru a asigura buna administrare a medicamentelor și în dozele prescrise. Modificări fiziopatologice legate de îmbătrânire Odată cu înaintarea în vârstă, sistemul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
stabilizarea pacientului, trebuie inițiat tratamentul specific, care a arătat beneficii prognostice în IC: inhibitori de enzimă de conversie, betablocant, antagoniștii receptorilor de aldosteron (17). Hiperpotasemia poate apărea la asocierea inhibitorilor de enzima de conversie cu antogoniștii aldosteronului și necesită precauție. Medicația betablocantă a fost analizată în numeroase studii cu beneficii majore în scăderea mortalității în IC. Betablocantele cu beneficii pe supraviețuire în tratamentul IC inclusiv la vârstnic sunt: metoprolol (24), carvedilol (25) și bisoprolol (26). La populația geriatrică, în mod special
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
cardiac pentru evitarea producerii leziunilor ischemice la nivel cerebral, miocardic, sau renal. Este posibil ca anumiți pacienți vârstnici să prezinte un grad de depleție volemică a cărei corectare previne hipotensiunea semnificativă ce se poate instala odată cu intrarea în acțiune a medicației cu efect vasodilatator (35). Se vor alege medicamente care nu induc tahicardie reflexă și, desigur, se va încerca adaptarea medicației la patologia asociată. Se începe cu doze mici, titrate la efect. Tratamentul se va administra parenteral, cel mai convenabil în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
un grad de depleție volemică a cărei corectare previne hipotensiunea semnificativă ce se poate instala odată cu intrarea în acțiune a medicației cu efect vasodilatator (35). Se vor alege medicamente care nu induc tahicardie reflexă și, desigur, se va încerca adaptarea medicației la patologia asociată. Se începe cu doze mici, titrate la efect. Tratamentul se va administra parenteral, cel mai convenabil în perfuzie continuă (injectomat sau pompă), ajustând doza în funcție de valorile TA. Administrarea în bolusuri repetate nu poate fi controlată la fel de eficient
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
se recomandă folosirea sa (35). Principalele medicamente recomandate în urgențele hipertensive sunt grupate în tabelul 48.1 (35,38,40). Saltul hipertensiv care nu este însoțit de afectare de organ se datorează de cele mai multe ori non-complianței la tratament sau a medicației insuficiente și nu necesită o abordare agresivă. Scopul este de a reduce TA la 160/100 mmHg, în timp de 12-24 ore. Tratamentul se poate iniția cu medicație orală cu evitarea unor doze inițiale mari (35). 48.5. Sincopa la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
de organ se datorează de cele mai multe ori non-complianței la tratament sau a medicației insuficiente și nu necesită o abordare agresivă. Scopul este de a reduce TA la 160/100 mmHg, în timp de 12-24 ore. Tratamentul se poate iniția cu medicație orală cu evitarea unor doze inițiale mari (35). 48.5. Sincopa la vârstnici Sincopa este o pierdere autolimitată, de durată scurtă, a stării de conștiență, asociată cu imposibilitatea menținerii tonusului postural, care se rezolvă spontan și rapid fără a necesita
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
mic, se va menține tratamentul pe termen lung, ca și în cazul recidivelor. În neoplazii se anticoagulează cu HGMM 3-6 luni, apoi cu AVK pe termen lung (64). Riscul de sângerare mai mare la pacientul vârstnic este multifactorial. Sensibilitatea la medicația anticoagulantă este dovedită a crește odată cu vârsta, administrarea concomitentă a mai multor medicamente (inclusiv automedicația) este frecventă la vârstnici, complianța la tratament este scăzută și există situații când accesul la monitorizarea tratamentului este dificil (72). Noile anticoagulante, inhibitori direcți ai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
în vederea ameliorării hipoxemiei. Cazurile prezentând semne clinice de insuficiență respiratorie acută necesită intubație oro- sau naso-traheală și ventilație mecanică. Reechilibrarea volemică este indicată la bolnavii hipovolemici. La calcularea necesarului de lichide, PVC și TA sunt completate cu date de laborator. Medicația inotrop-pozitivă și vasoactivă este indicată la emboliile pulmonare mari, asociate cu hipotensiune, în vederea stabilizării hemodinamice. - Norepinefrina pare agentul de elecție pentru hipotensiunile refractare, cauzate de embolia pulmonară. - Dobutamina crește de asemenea indexul cardiac la embolie pulmonară masivă, - Dopamina, produce de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pulmonară. - Dobutamina crește de asemenea indexul cardiac la embolie pulmonară masivă, - Dopamina, produce de obicei tahicardie. - Amrinona ameliorează contractilitatea miocardică și produce vasodilatație pulmonară, dar necesită încă proba timpului. - Digitalizarea trebuie apreciată de la caz la caz, în funcție de performanțele miocardice [3]. Medicația adjuvantă: vasodilatatoare (Papaverină) antiplachetare (Aspirină) [21], bronhodilatatoare (Miofilina) și protecția antibiotică poate fi benefică până la resorbția infarctului pulmonar. Terapia specifică emboliei pulmonare este reprezentată de: - anticoagulare (heparinoterapie) - tromboliză - embolectomia chirurgicală - ocluzionarea venei cave inferioare. Anticoagularea (heparinoterapia) este obligatorie la orice
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
clivaj, fără a produce leziuni parietale ale vaselor pulmonare [1,5,6]. În perioada de reperfuzie trebuie evitată o hipertonie pulmonară (Pamp peste 30 mmHg) care ar determina edem pulmonar de reperfuzie și hemoptizie. Tensiunea arterială periferică este menținută prin medicație vasopresoare [1]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică [11]: Trombendarterectomia pulmonară, antagoniști de vitamina K și filtru de venă cavă pentru hipertensiune pulmonară cronică
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sindrom coronarian acut ? - administrarea profilactică de amiodarone previne efectiv fibrilația atrială postoperatorie ? - care este anticoagularea optimă a pacienților cu fibrilație atrială după operații de chirurgie cardiacă ? - poate fi utilizată determinarea troponinelor pentru diagnosticul unui infarct miocardic perioperator ? - este benefică administrarea medicației antiplachetare ca terapie adițională anticoagulării cu warfarină la pacienții cu proteze valvulare cardiace ? - trebuie oprit clopidogrelul preoperator în chirurgia cardiacă de urgență ? - este angiografia cardiacă CT o alternativă de încredere angiografiei coronare percutante la pacienții planificați pentru chirurgie valvulară? La
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
pe care sunt bazate toate studiile clinice. Planul este atent conceput pentru a proteja sănătatea pacienților și a răspunde de asemenea la întrebările de cercetare. Protocolul descrie ce tip de participanți pot lua parte la studiu, programul de teste, proceduri, medicații și doze, durata studiului. În timpul participării la studiul clinic, participanții incluși în protocol sunt examinați în mod regulat de către personalul de cercetare pentru a supraveghea starea lor de sănătate și pentru a determina siguranța și eficacitatea tratamentului lor. RANDOMIZATION - Alocare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
utilizată pentru a ajuta în evaluarea și selectarea unui test/ semn/ simptom/ diagnostic (A se vedea de asemenea rata de probabilitate). SINGLE-BLIND STUDY - Studiu unic orb Un studiu în care una din părți fie investigatorul fie participantul nu cunoaște ce medicație se administrează participantului; denumit de asemenea studiu unic mascat. SPECIFICITY - Specificitate Proporția de pacienți fără afecțiunea studiată, care au un test negativ. Este utilizată în ajutorul evaluării și selecționării unui test/ semn/ simptom (A se vedea și rata de probabilitate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea este posibilă în aceste condiții, iar înlocuirea valvei se poate efectua ulterior după stingerea procesului infecțios. ANTICOAGULAREA S-a presupus că medicația anticoagulantă sau antiagregantă ar putea fi eficientă în a reduce ritmul de creștere al vegetațiilor [22]. Dar nu există dovezi clinice pentru astfel de măsuri și anticoagulantele pot fi chiar periculoase luând în considerație potențialele complicații hemoragice după embolismul cerebral
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
ar putea fi eficientă în a reduce ritmul de creștere al vegetațiilor [22]. Dar nu există dovezi clinice pentru astfel de măsuri și anticoagulantele pot fi chiar periculoase luând în considerație potențialele complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
este colonizată cu enterococ, eradicarea acestuia este recomandată înainte de un procedeu urinar invaziv. 7. O doză unică de 2 g de amoxicilină administrată 30-60 de minute înainte de procedură, rămâne regimul de elecție (alergia la penicilină și incapacitatea de a lua medicație orală are alternative). Aceste modificări au intenția de a defini mai clar când este sau nu recomandată profilaxia endocarditei infecțioase și de a oferi recomandări globale mai uniforme și mai consistente. Aceste noi recomandări vor reduce substanțial numărul indivizilor care
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cu ajutorul diverselor sisteme de monitorizare, pentru a ajusta corespunzător managementul anestezic: anamneza amănunțită și examenul fizic detaliat, înțelegerea fiziopatologiei bolii și identificarea eventualelor riscuri asociate în funcție de starea (condiția) generală a pacientului. Alegerea anestezicelor este de asemenea importantă. În final, stabilirea medicației preanestezice și explicarea cu calm a managementului anestezic și a altor aspecte ale operației sunt importante pentru pregătirea psihologică (emoțională) a pacientului, pentru înlăturarea anxietății și prevenirea descărcării excesive de catecolamine în perioada perioperatorie. Rolul premedicației este vagolitic, de control
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]