2,215 matches
-
a sensibilității vibatorii, fiind util pentru screening. Pragul de sensibilitate vibratorie este un indicator al activității fibrelor nervoase de tip Aβ, cu viteză de conducere rapidă. Acest parametru se corelează bine cu riscul de apariție a ulcerelor. În cazurile de neuropatie simptomatică, pragul de sensibilitate vibratorie măsurat cu diapazonul calibrat se corelează cu simptomatologia neuropată în 89,4% din cazuri (34). Sensibilitatea vibratorie se măsoară la proeminențele osoase ale picioarelor - partea medială („montul”) a primei articulații metatarsofalangiene și la maleole. Pragul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
efectuării acestui test, este considerat un test de elecție pentru determinarea riscului de ulcerație. Dezavantajul îl constituie faptul ca monofilamentul se deteriorează relativ rapid, unii cercetători susținând folosirea unui monofilament pentru cel mult 10 testări. Reflexe osteotendinoase - dacă pacientul prezintă neuropatie, ele pot fi diminuate sau absente, dar, în funcție de nivelul leziunii nervoase, pot fi și accentuate. Este binecunoscut că reflexele osteotendinoase pot varia la același pacient în funcție de starea psihologică, adică nu sunt ușor reproductibile și prin urmare nu pot fi parametri
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de mare valoare în evaluarea riscului pentru leziuni trofice la acești pacienți. Viteza de conducere nervoasă - masoară viteza de transmitere a impulsurilor nervoase atât de către fibrele motorii, cât și de către cele sensitive. Valorile sunt scăzute înainte de instalarea manifestarilor clinice ale neuropatiei. Pedobarografia optică - este o metodă computerizată pentru măsurarea presiunilor la nivel plantar, ce permite efectuarea unei adevărate „hărți” a presiunilor la acest nivel. Cu ajutorul acestei metode s-a demonstrat relația puternică între presiunea crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unei intervenții de revascularizare. Hipersensibilitatea la substanța de contrast constituie o contraindicație a efectuării acestei proceduri. Termometrizarea cutanată, cu un dispozitiv special aplicat la picior sau cu un dispozitiv ce citește undele în infraroșu, poate fi utilă în cazurile de neuropatie cu afectarea sistemului vegetativ (și deschiderea șunturilor arteriovenoase) sau în cazuri de artropatie Charcot acută, precum și în alte tulburări de natura inflamatorie. Rezonanța magnetică permite confirmarea naturii unei leziuni în infarctul muscular diabetic, deoarece această patologie are aspecte caracteristice. Examenul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
evoluție îndelungată, pentru excluderea unei eventuale cauze neoplazice. Biopsia este utilă și în determinarea naturii altor leziuni, de exemplu onicodistrofiile nemicotice. Recent, biopsiile cutanate au fost unul din mijloacele folosite în stabilirea eficienței terapeutice a unor noi medicamente pentru tratamentul neuropatiei deoarece ele pot demonstraaregenerarea terminațiilor nervoase în urma tratamentului. Acest procedeu este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fiind rezultatul protezării inadecvate, cu apariția de edem în zona lipsită de sprijin, sub bont. Bandajarea sau ciorapii compresivi sunt cel mai adecvat tratament. 3. Conduita terapeutică Managementul piciorului diabetic include: înlăturarea sau atenuarea factorilor de risc, tratamentul tulburărilor prezente (neuropatie, arteriopatie și infecții), prevenirea viitoarelor leziuni, tratamentul leziunilor deja existente și, nu în ultimul rând, educația pacientului pentru îngrijirea corectă a piciorului. 3.1. Înlăturarea și atenuarea factorilor de risc Calusul și hiperkeratoza plantară trebuie îndepărtate cu grijă. Este importantă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
evitând astfel presiunea excesivă la nivelul degetelor și, respectiv, al gambelor. La alegerea pantofilor pacientul trebuie să se asigure că încălțarea, folosind branțuri sau talonete, lasă destul spațiu pentru picior. Alegerea pantofilor este o problemă dificilă în cazul pacienților cu neuropatie. În unele centre s-a recurs la folosirea pedobarometriei optice astfel încât, prin determinarea locurilor de presiune crescută să poate fi realizați talonete și pantofi individualizați. Unii producători straini adaugă o captușeală moale în interiorul pantofilor pentru a îmbunătăți protecția picioarelor. Rămâne
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de pacienți la care sensibilitatea tactilă și dureroasă sunt diminuate, iar deformările sunt frecvente. O colaborare mai strânsă între medicii de specialitate și producătorii de încalțăminte este necesară pentru obținerea unui rezultat mai bun în acest domeniu. 3.1.1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sunt frecvente. O colaborare mai strânsă între medicii de specialitate și producătorii de încalțăminte este necesară pentru obținerea unui rezultat mai bun în acest domeniu. 3.1.1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută - dureri sau senzații de arsură apărute sau agravate brusc - se va verifica
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
încalțăminte este necesară pentru obținerea unui rezultat mai bun în acest domeniu. 3.1.1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută - dureri sau senzații de arsură apărute sau agravate brusc - se va verifica echilibrul glicemic. Se va avea în vedere obținerea unui mai bun control glicemic
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută - dureri sau senzații de arsură apărute sau agravate brusc - se va verifica echilibrul glicemic. Se va avea în vedere obținerea unui mai bun control glicemic și se vor administra antioxidanți - preferabil acidul alpha-lipoic care este considerat unicul tratament patogenetic
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
vitamina E poate fi utilă mai ales în cazurile unde posibilitățile financiare sunt limitate (46). Unii pacienți prezintă simptome și semne mai intense la nivelul unuia din membrele inferioare, ceea ce semnifică și o afectare vasculară. De fapt, în cazurile cu neuropatie și simptomatologie asimetrică, afectarea vasculară pare a fi mai importantă. Se vor trata atât neuropatia, cât și arteriopatia. Neuromion, un compus fitoterapeutic realizat la București de către medicii din Institutul nostru, este foarte util în tratamentul simptomelor de neuropatie. De asemenea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Unii pacienți prezintă simptome și semne mai intense la nivelul unuia din membrele inferioare, ceea ce semnifică și o afectare vasculară. De fapt, în cazurile cu neuropatie și simptomatologie asimetrică, afectarea vasculară pare a fi mai importantă. Se vor trata atât neuropatia, cât și arteriopatia. Neuromion, un compus fitoterapeutic realizat la București de către medicii din Institutul nostru, este foarte util în tratamentul simptomelor de neuropatie. De asemenea, are avantajul de a fi foarte ieftin, ușor de obținut și „natural”, această din urmă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cazurile cu neuropatie și simptomatologie asimetrică, afectarea vasculară pare a fi mai importantă. Se vor trata atât neuropatia, cât și arteriopatia. Neuromion, un compus fitoterapeutic realizat la București de către medicii din Institutul nostru, este foarte util în tratamentul simptomelor de neuropatie. De asemenea, are avantajul de a fi foarte ieftin, ușor de obținut și „natural”, această din urmă calitate fiind din ce în ce mai importantă pentru pacienți în alegerea medicamentelor atât la noi în țară, cât și în strainătate. Totuși, Neuromion-ul poate produce tulburări
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
16, 31, 32). Acupunctura acționează prin stimularea producerii endogene de endorfine, însă acest mecanism explică insuficient multiplele sale efecte benefice constatate în practica medicală. Efectele secundare, pentru mâinile experimentate, sunt practic inexistente. Amitriptilina și gabapentină pot fi folosite în cazul neuropatiei dureroase rebele, ele putând fi utile în combinație cu AINS topice. Pacientul va fi educat în privința alegerii încălțămintei adecvate și a ciorapilor. 3.1.2. Arteriopatia va fi tratată cu vasodilatatoare, antiagregante. De preferat sunt agenții care actionează asupra patogenezei
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
luând în seamă cele spuse anterior, poate fi folosită cu rezultate prognostice excelente. 3.2.1. Ulcerul neuropat (28) Îndepărtarea calusului pentru facilitarea procesului de epitelizare și degajarea presiunii. Sunt necesare precauții speciale în cazurile de artropatie Charcot sau doar neuropatie de lungă durată, deoarece poate rezulta o sângerare profuză, capilară care este dificil de stăpânit, uneori cerând electrocauterizare. Pansamente zilnice, folosind inițial dezinfectanți (noi preferăm povidon de iod soluție), apoi unul dintre agenții farmacologici ce favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
al laserului atermic (39, 1). folosirea oxigenului hiperbar - s-au demonstrat efecte pozitive certe cu creșterea presiunea oxigenului în jurul ulcerelor (51). Totuși este o modalitate foarte scumpă de tratament. Nu în ultimul rând, trebuie avute în vedere: controlul glicemic, tratamentul neuropatiei, al arteriopatiei, eventual tratamentul sistemic al proceselor infecțioase. De asemenea, trebuie subliniat încă o dată rolul esențial pe care îl joacă educația pacienților. Noi am inițiat un program structurat de educație având materiale vizuale, program care cuprinde teste de însușire a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când starea fizică a pacientului permite, cu stimulenți de receptori alfa simpatici, cum ar fi efedrina. Tratamentul de fond al neuropatiei este esențial și ciorapii medicinali pot ajuta, prin diminuarea efectului acumulării sangvine în patul venos. 3.4. Infarctul muscular diabetic se tratează cu odihnă la pat, antialgice și fizioterapie. Rezoluția spontană este regula, cu o durată medie de boală de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o nouă clasă de medicamente cu rezultate încă nedovedite în artropatie Charcot. Unii autori recomandă folosirea gipsului pentru a preveni fracturile patologice datorate osteolizei. Deoarece există un flux sangvin crescut în această situație, utilizarea efedrinei poate fi de folos. Tratamentul neuropatiei de fond este important. Tratamentul piciorului Charcot în faza cronică presupune folosirea pantofilor adecvați, construiți pentru fiecare pacient în parte. S-a demonstrat că aplicarea ultrasunetelor de frecvență joasă conduce la o vindecare mai rapidă a fracturilor osoase necomplicate, cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
prin care se poate ajunge la complicații severe ale piciorului. Prin acestea, sperăm să sensibilizăm pacienții la importanța problemelor de la nivelul picioarelor. 4. Concluzii Piciorul diabetic este un domeniu relativ nou cu multe posibilități de dezvoltare. Cauzele piciorului diabetic includ neuropatia, arteriopatia și infecția. În afara de acestea, trebuie luați în considerare factorii adiționali, cum ar fi tramatismele, care, pe fondul neuropatiei, infecției și arteriopatiei, pot duce repede la gangrenă. Gangrena este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
nivelul picioarelor. 4. Concluzii Piciorul diabetic este un domeniu relativ nou cu multe posibilități de dezvoltare. Cauzele piciorului diabetic includ neuropatia, arteriopatia și infecția. În afara de acestea, trebuie luați în considerare factorii adiționali, cum ar fi tramatismele, care, pe fondul neuropatiei, infecției și arteriopatiei, pot duce repede la gangrenă. Gangrena este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul evită greșeala de a vedea în piciorul diabetic o extensie a neuropatiei diabetice. Acesta fiind spus, rămâne de menționat faptul că acest domeniu este unul interdisciplinar, cerând eforturile mai multor specialități - diabetologi pentru tratamentele metabolice; dermatologi, chirurgi și ortopezi pentru ulcere; chirurgi și ortopezi atunci când gangrena s-a produs; dermatologi pentru tratamentele
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
congenitale; - sechelele după meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebrală - cu mai multe forme anatomo-clinice); - bolile prin tulburări de dezvoltare a sistemului nervos; - bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central și periferic (în mod particular leucodistrofiile și bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.); - neuropatii motorii cronice severe periferice, evidențiate EMG. Aceste afecțiuni au implicații asupra staticii, mobilității și gestualității, coordonării și echilibrului, capacității neurocognitive, comunicării și orientării vizual-spațiale, datorate afectării sistemului nervos central sau/și periferic, manifesta te clinic prin pareze (pierdere ușoară-medie a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/194508_a_195837]
-
cervicală), fie de leziuni în sistemul nervos periferic (mai frecvent în polineuropatia cauzată de porfirie, în polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante ș.a.); - deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni în măduva cervicală sau în unele neuropatii periferice sau în leziuni multiple în sistemul nervos central (mai frecvent în scleroza multiplă sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare neurologice). **) Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scăderii forței musculare, conform scalei de gradare a forței musculare segmentare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/194508_a_195837]
-
voluntară fără deplasare de segment: gr. I - nicio contracție; gr. II - contracție minimă; gr. III - contracție controlaterală. Analizarea mișcărilor pasive oferă informații asupra alterării tonusului muscular, constatându-se astfel existența hipotoniei, spasticității sau rigidității. Uneori, în mod particular în cazul neuropatiilor periferice și al bolilor musculare, este necesară utilizarea investigațiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie, măsurarea vitezelor de conducere a nervilor periferici etc.) pentru a susține diagnosticul și a obiectiva tipul și gradul de suferință morfofuncțională a nervilor periferici și mușchilor, traseul electromiografic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/194508_a_195837]