15,900 matches
-
cazuri (5-10%) hipertensiunea arterială preexistentă pune probleme deosebite. Sarcina normală este însoțită de o vasodilatație majoră. Debitul cardiac crește cu 30%, iar tensiunea arterială scade cu 10% sau mai mult. O creștere ușoară se poate observa în trimestrul III. Volumul plasmatic crește progresiv, prin retenție de sodiu (considerată ca fiziologică), încât 500-900 mEq de sodiu se adaugă organismului gravidei, ceea ce reprezintă 6-8 l de lichid extracelular, din care o parte este destinat fătului, dar această expansiune a lichidului extracelular nu împiedică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
normale uricemia scade în medie cu 30% și clearance ul acidului uric crește în aceeași proporție. Uricemia crește în ultimul trimestru apropiindu-se la termen de valorile dinainte de sarcină . Tot în cursul sarcinii normale, există modificări minore ale hemostazei; fibrinogenul plasmatic crește, ca și factorii VII, VIII și X. În hipertensiunea gravidică, fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară sunt, dimpotrivă, scăzute; formelor grave li se asociază o hiperuricemie, cu atât mai mare cu cât gradul de afectare renală este mai mare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în aceeași proporție. Uricemia crește în ultimul trimestru apropiindu-se la termen de valorile dinainte de sarcină . Tot în cursul sarcinii normale, există modificări minore ale hemostazei; fibrinogenul plasmatic crește, ca și factorii VII, VIII și X. În hipertensiunea gravidică, fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară sunt, dimpotrivă, scăzute; formelor grave li se asociază o hiperuricemie, cu atât mai mare cu cât gradul de afectare renală este mai mare și fiind indice fidel de viabilitate fetală ; uricemia este crescută în sarcinile gemelare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pat în decubit lateral stâng, este unanim recomandat, el favorizând decomprimarea aortei și a venei cave inferioare, ceea ce ar mări debitul sanguin și debitul cardiac. Se recomandă tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale: diureticele nu sunt recomandate, pentru că ele scad volumul plasmatic și agravează suferința fetală, diminuând perfuzia placentară; sunt utile antihipertensivele centrale (metildopa, clonidina) alfa- și beta-blocantele. Indicații de excepție au inhibitorii calcici și cei ai enzimei de conversiune . În ceea ce privește alimentația, este de subliniat că regimul desodat nu este indicat, pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
arterială gravidică. Urmărirea evoluției acestei din urmă afecțiuni trebuie să includă dozarea uricemiei (al cărei prag critic a fost stabilit la 350 µmol/l), numărarea trombocitelor (s-a constatat că trombopenia se accentuează pe măsura creșterii uricemiei) și cunoașterea volumului plasmatic. Hiperuricemiile întreținute de administrarea prelungită a unor medicamente, trebuie reduse desigur prin întreruperea administrării acestor medicamente. Tot prin defect de urico-eliminare renală, ca în cazul hiperuricemiilor medicamentoase, se explică și hiperuricemiile din unele afecțiuni endocrine (hiperparatiroidie, mixedem, Adisson) și deci
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
spitalizați cu T2DM [130] a arătat că boala coronariană ischemică a constituit cauza de deces la 72% dintre pacienții cu MA, comparativ cu 39% dintre pacienții normoalbuminurici. În acest studiu MA a fost predictor independent de mortalitate doar atunci când colesterolul plasmatic și nivelul HbA1c au fost luate în calcul ca variabile categoriale, ceea ce sugerează că riscul cardiovascular asociat cu MA este cel puțin legat de de o alterare „dezavantajoasă” a factorilor de risc „convenționali”. Aceste date confirmă rezultatele anterioare [239], obținute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
limita definitorie pentru MA, reprezintă un factor de risc independent pentru morbiditatea și mortalitatea cardio-vasculară (RR=2,2-3,2). Studiind relația dintre MA și factorii de risc descriși clasic pentru ateroscleroză și patologia cardio-vasculară (Tab. II-3), doar HTA și lipidele plasmatice s-au dovedit a fi semnificativ asociate cu MA în majoritatea studiilor finalizate în ultimii 10 ani. 2.2. Asocierea dintre MA, sindromul dismetabolic și morbi-mortalitatea cardio-vasculară. Un studiu recent [93] a evaluat prevalența sindromului X, conform criteriilor OMS, într-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
demonstrează că rudele de gradul I ale pacienților cu T2DM au o prevalență crescută a celorlalte elemente constitutive ale sindromului dismetabolic: IMC crescută, valori crescute ale TA diastolice, MA (care este independent corelabilă cu IMT) și valori modificate ale lipidelor plasmatice (creștere LDL și scădere a HDL-colesterolului) [169]. Este important de subliniat că din datele prezentate mai sus rezultă că istoricul familial de T2DM, în cadrul unui sindrom dismetabolic, aduce un exces de risc vascular pentru descendenții cu T1DM, la care afectarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în T2DM [248]. Aceste modificări sunt asociate cu pierderea progresivă a rezervei funcționale renale (capacitatea de a crește RFG ca răspuns la perfuzia cu aminoacizi) și sunt predictive pentru apariția ulterioară a proteinuriei. Presiunea intraglomerulară este rezultanta relațiilor dintre fluxul plasmatic renal (FPR) și calibrul (tonusul) arteriolelor glomerulare aferentă și eferentă. În primul stadiu al bolii renale diabetice se constată pe de o parte o creștere a FPR, iar pe de altă parte modificări ale tonusului arteriolar în sensul dilatației arteriolei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
NO-dependent și este blocat de inhibitorii pompei de Na/K (oubaină, L-NMMA). Un alt efect al insulinei asupra sistemului cardio-vascular este creșterea hematocritului (cu aproximativ 3%), probabil prin acțiune directă asupra măduvei hematogene (factor de creștere) și scăderea volumului plasmatic cu aproximativ 7%, prin creșterea presiunii hidrostatice la nivelul microcirculației, cu extravazarea consecutivă a unei cantități de apă în spațiul extracelular. De asemenea, insulina în concentrații fiziologice induce o creștere semnificativă a debitului cardiac, cu 10-15%, printr- ușoară accelerare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
În ultima perioadă se acordă o importanță specială creșterii concentrației acizilor grași liberi (NEFA-non esterified fatty acids) în plasmă, ca efect al insulinorezistenței la nivelul țesutului adipos, tulburare ce este pusă în legătură cu disfuncția endotelială și procesul de ateroscleroză. Creșterea NEFA plasmatici are loc atât în condiții bazale (post) cât și în starea postprandială, cănd producția acestora nu este supresată de insulină datorită insulinorezistenței țesutului adipos. Studii recente [21, 184] au arătat că expunerea constantă a fibrelor musculare scheletice și a endoteliului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
microcirculației, au impact profund asupra expresiei genelor inflamatorii și ale apoptozei celulare, principalele mecanisme de inițiere a procesului de aterogeneză [136]. Un rol deosebit de important în metabolismul NO la pacienții diabetici, pare să îl joace procesul de glicozilare a proteinelor plasmatice, atât prin creșterea producției de radicali oxizi cât și prin legarea cu afinitate crescută a NO de către HbA1c. 3.4.8. Rolul factorilor de creștere în patogeneza BDR Factorii de creștere sunt în general substanțe peptidice, sintetizate de diferite celule
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a fost demonstrată la nivelul structurilor glomerulare [5]. Datele experimentale au demonstrat că axa GH- IGFs (în special IGF1) joacă un rol important în hipertrofia renală și în modificările hemodinamice precoce ce conduc la hiperfiltrarea glomerulară. IGF1, (a cărui concentrație plasmatică crescută a fost demonstrată la pacienții cu diabet recent) pare să fie mediatorul efectelor vasculare renale ale GH; de altfel, perfuzia cu IGF1 induce creșterea experimentală a RFG și a fluxului plasmatic renal la indivizi sănătoși. Mecanismele creșterii nivelurilor plasmatice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
conduc la hiperfiltrarea glomerulară. IGF1, (a cărui concentrație plasmatică crescută a fost demonstrată la pacienții cu diabet recent) pare să fie mediatorul efectelor vasculare renale ale GH; de altfel, perfuzia cu IGF1 induce creșterea experimentală a RFG și a fluxului plasmatic renal la indivizi sănătoși. Mecanismele creșterii nivelurilor plasmatice ale GH (și consecutiv, ale IGF1) în diabetul recent nu sunt complet cunoscute, în discuție intrând rezistența la GH descrisă la nivelul receptorilor hepatici [79]. De asemenea, s-a detectat prezența IGF1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
plasmatică crescută a fost demonstrată la pacienții cu diabet recent) pare să fie mediatorul efectelor vasculare renale ale GH; de altfel, perfuzia cu IGF1 induce creșterea experimentală a RFG și a fluxului plasmatic renal la indivizi sănătoși. Mecanismele creșterii nivelurilor plasmatice ale GH (și consecutiv, ale IGF1) în diabetul recent nu sunt complet cunoscute, în discuție intrând rezistența la GH descrisă la nivelul receptorilor hepatici [79]. De asemenea, s-a detectat prezența IGF1 și a mARN-lui corespondent în parenchimul renal (celulele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
79]. De asemenea, s-a detectat prezența IGF1 și a mARN-lui corespondent în parenchimul renal (celulele tubulare proximale,ansa Henle), ceea ce sugerează existența unei sinteze locale prin mecanism paracrin și explică nivelurile renale mult crescute ale IGF1 comparativ cu cele plasmatice, la pacienții cu T1DM recent și hiperfiltrare glomerulară. Modificările renale din diabetul zaharat experimental recent (hiperfiltrarea, creșterea FPR) sunt precedate de o creștere tranzitorie a IGF1 renal, în primele 24-48 de ore după inducția diabetului [64], după care atât acumularea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetul zaharat (hiperfiltrarea) sunt produse prin IGF1 circulant (a cărui creștere se face prin secvența hiperglicemie- hipersecreție de GH), pe când hipertrofia renală (tardivă) are ca substrat producția locală a polipeptidelor IGF, care este în bună măsură autonomă față de nivelurile GH plasmatic. c. Factorul de creștere vascular - endotelial (VEGF) Acesta constă într-o familie de cel puțin cinci isoforme de glicopeptide [233] produse în special de către endoteliile glomerulare în condiții de hipoxie, dar și sub acțiunea AGT II. S-a constatat că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la stimulul proinflamator reprezentat de citokine, și anume supraactivarea sitemului simpatic central. Acest răspuns se manifestă în special prin creșterea importantă a activității catecolaminice, factor demonstrat de mai mult timp la pacienții cu IRC. 3.6.2. Semnificația creșterii nivelului plasmatic al proteinei C-reactive (PCR) PCR este o proteină cu structură pentamerică (5 lanțuri polipeptidice), având greutatea moleculară totală de 115 kDa, a cărei funcție fiziologică nu este complet cunoscută, deși se pare că ea servește drept factor adjuvant de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
control non-diabetici, ca expresie a unui proces inflamator cronic cu evoluție subclinică, de natură non-infecțioasă (dar al cărui „trigger” poate fi infecțios). Există totuși îndoieli în ce privește semnificația predictivă a nivelurilor PCR pentru evoluția procesului de arterioscleroză, datorită faptului că viața plasmatică a PCR este relativ scurtă (19 zile), iar nivelurile sale variază sub influența unor factori multipli. În ultimii ani s-au acumulat date care dovedesc că PCR reflectă consecințele nivelurilor crescute ale citokinelor proinflamatorii circulante, în special ale IL-6, care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
factor von Willebrand, molecule de adeziune,etc) și subtanțe cu rol structural (heparan sulfat). Deoarece funcția endotelială globală nu poate fi până în prezent măsurată direct la om, diferitele roluri ale endoteliului pot fi evaluate indirect, prin determinarea vasodilatației endotelio-dependente, nivelurile plasmatice ale moleculelor reglatoare endotelio-derivate (factorul vW, proteina C-reactivă) și probabil microalbuminuria [214]. Cel mai important mediator al funcției endoteliale de reglare a tonusului vascular și al vasodilatației endotelio-dependente este oxidul nitric (NO), substanță care este în prezent recunoscută ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
turn-overul constituenților MEC, în timp ce hiperglicemia crește expresia receptorilor celulari ai AGT II [259]. Rolul produșilor finali ai glicozilării avansate (AGE) constă în stimularea directă a sintezei mezangiale a TGF-?, prin receptorii specifici (RAGE). Rolul stressului mecanic și oxidativ. Creșterea fluxului plasmatic renal și a presiunii intraglomerulare exercită asupra mezangiului forțe de compresie și de tracțiune, care au ca efect creșterea sintezei MEC și stimularea producției de TGF-?. Stressul oxidativ, care este caracteristic mediului diabetic, stimulează de asemenea în mod direct sinteza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a pacientului se modifică (deci și Gi). Creșterea masei musculare se evidențiază prin valoarea creatininei urinare, la pacienții cu diureză păstrată; alți indicatori biologici ai stării de nutriție care pot fi utili la pacienții dializați sunt albuminemia, feritinemia sau prealbumina plasmatică. Pentru reajustarea periodică a Gi, datele biologice se coroborează cu cele clinice, și anume cu scorul global de evaluare subiectivă, respectiv cu simptomatologia clinică. Astfel, apariția dispneei și/sau a edemelor poate semnifica o Gi prea mare și impune reexaminarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și terapia hipoglicemiantă la pacienții diabetici dializați Pacienții diabetici cu IRC prezintă anumite particularități ale metabolismului glucidic, care constau pe de o parte în creșterea insulinorezistenței periferice, iar pe de altă parte în scăderea ratei catabolismului insulinei, cu prelungirea vieții plasmatice a acesteia, atât cea nativă cât și a insulinei administrată exogen. Aceste anormalități sunt numai parțial corectate după începerea dializei. Insulinorezistența uremică produce alterarea de tip scădere a toleranței la glucoză sau chiar diabet zaharat la majoritatea pacienților aflați în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
că aceștia nu pot realiza aportul caloric și proteic recomandat. Pe lângă suplimentele alimentare, larg utilizate, există și suplimente dietetice specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt L-carnitina și vitaminele. Suplimentarea aportului de L-carnitină este necesară la pacienții dializați deoarece concentrația plasmatică și tisulară a acesteia scade atât prin aport insuficient cât și prin pierderi crescute prin dializant; metabolismul carnitinei este de asemenea afectat în IRC. Cu toate acestea, nu există până în prezent studii care să demonstreze efectele benefice scontate ale aportului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
evaluarea stării de nutriție a pacienților dializați se face prin metode clinice și prin markeri biologici; parametrii clinici cei mai utili sunt anamneza nutrițională, indicele masei corpului, determinarea clinică a FM și LBM; markerii biologici cei mai fiabili sunt albumina plasmatică, creatinina serică și urinară, bicarbonatul seric și colesterolul plasmatic total; PCR are oa valoare specială în determinarea tipului de malnutriție; - dacă se constată alterări semnificative ale stării de nutriție, este necesară o evaluare mai detaliată a acesteia; cele mai utile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]