6,624 matches
-
rezultatele. Crearea Ministerului Orașului, crearea Marilor Proiecte Urbane (GPU), a Fondurilor de Intervenție Interministerială pentru Oraș (FIV), implementarea "Contrats de Ville" (contractele orașului) au cerut noi ocupații, meserii, profesii: agenți locali de mediere socială, educatori auxiliari ("aides éducateurs"), agenți ai prevenției specializate, "adultes relais", "veilles sociales" etc. Pentru acești salariați (adesea cu statute precare, dar despre care raportul Brévan-Picard din 2000 spunea că sunt în număr de aproximativ 6000) s-a pus cu mai mare acuitate problema perenității postului, a profesionalizării
Guvernarea orașului by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
p. 46. 346 SCOT trebuie să definească nevoile și orientările în termeni de habitat, dezvoltare economică, servicii, deplasări; să precizeze principiile organizării spațiului, echilibrele între spațiile urbane, naturale și agricole; să determine obiectivele protecției mediului, siturilor și peisajelor, ca și prevenția riscurilor. 347 Patrizia Ingallina, op. cit., 2001, p. 7. 348 Philippe Genestier, "Les figures urbaines du débat idéologique", în Pouvoirs locaux, nr. 45, iunie 2000. 349 Vezi Marc Weil, Ville et automobile, Paris, Descartes & Cie, 2002. 350 Serge Wachter, "La mobilité
Guvernarea orașului by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
postimplant. Nici unul dintre studiile mari, randomizate nu a arătat un beneficiu pe supraviețuire la pacienții cu stimulatoare bicamerale, în regim de stimulare atrială. Stimularea de tip atrial (AAIR) sau bicameral (DDDR) trebuie luată în considerare la pacientul cu BNS pentru prevenția FA și a sindromului de pacemaker. Totuși, prevenția FA în această populație nu a demonstrat reducerea riscului de accident vascular cerebral (AVC) sau a mortalității (10). Este foarte important de conștientizat că la cei mai mulți pacienți cu BNS conducerea AV este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
arătat un beneficiu pe supraviețuire la pacienții cu stimulatoare bicamerale, în regim de stimulare atrială. Stimularea de tip atrial (AAIR) sau bicameral (DDDR) trebuie luată în considerare la pacientul cu BNS pentru prevenția FA și a sindromului de pacemaker. Totuși, prevenția FA în această populație nu a demonstrat reducerea riscului de accident vascular cerebral (AVC) sau a mortalității (10). Este foarte important de conștientizat că la cei mai mulți pacienți cu BNS conducerea AV este prezervată astfel încât aceștia nu au nevoie de cele mai multe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
face efort impusă de existența bolilor cronice invalidante: afecțiuni osteoarticulare severe cu impotență funcțională relativă și decompensate algic, afectare neuromotorie secundară accidentului vascular cerebral (AVC), insufi- cienței cardiace (IC), arteriopatiei obliterante, depresiei etc.;necesitatea menținerii unui tonus muscular corect și prevenția sarcopeniei, sedentarismului și obezității din cauza efectelor negative importante pe care le au asupra stării de fragilitate și a calității vieții. Din aceste motive, evaluarea capacității de efort, gradul și tipul de efort pe care vârstnicul cu boli cardiovasculare poate să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
asupra managementului AVC-ului ischemic cu eventuala necesitate a unei terapii anticoagulante. De aceea, evaluarea atentă a antecedentelor vasculare ale pacientului vârstnic și investigațiile imagistice cerebrale joacă un rol important. Factori de risc cerebrovascular legați de vârstă și elemente de prevenție primară a accidentului vascular cerebral Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă (IC), afecțiuni mai frecvente la vârstnici, sunt asociate cu afectare ischemică cerebrală prin mecanism cardioembolic. Incidența AVC ischemic crește de 4 ori la vârstnici în relație cu IC și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
zilnic al INR-ului până la stabilizareaacestuia în fereastra terapeutică, urmată de testarea de 2-3 ori/săptămână, timp de 1-2 săptămâni, testare săptămânală pentru o lună și testare lunară pe termen lung. Dabigatran etexilat, aprobat de FDA în octombrie 2010 pentru prevenția AVC în FA, inhibă coagularea prin legarea specifică și reversibilă a trombinei (19). Dabigatranul are un efect similar în AVC-ul embolic ca și warfarina, însă cu o rată de sângerare intracerebrală mai mică. Eikelbloom și colaboratorii săi, în 2011
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
însă că rata de sângerare extracraniană în tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct al factorului X, a demonstrat efecte superioare față de warfarină în ceea ce privește prevenția AVC, cu o rată scăzută a sângerărilor (21). Deși promițători în prevenția primară și secundară a AVC-ului, această nouă generație de anticoagulante necesită dovada timpului și studii suplimentare la populația vârstnică. Scorul CHADS 2 (validat pentru aprecierea riscului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct al factorului X, a demonstrat efecte superioare față de warfarină în ceea ce privește prevenția AVC, cu o rată scăzută a sângerărilor (21). Deși promițători în prevenția primară și secundară a AVC-ului, această nouă generație de anticoagulante necesită dovada timpului și studii suplimentare la populația vârstnică. Scorul CHADS 2 (validat pentru aprecierea riscului de AVC la pacienții cu FA) poate ajuta la stratificarea beneficiului adus de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în 2010 al American Heart Association (AHA)/ American Stroke Association (ASA) de prevenție primară a AVC, HTA reprezintă cel mai important factor de risc independent și modificabil pentru AVC ischemic și hemoragia intracerebrală (24). Valorile tensionale constant crescute contribuie la deteriorarea vasculară și este una dintre cauzele frecvente ale lipohialinozei. HTA poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
este una dintre cauzele frecvente ale lipohialinozei. HTA poate fi cauza unui AVC ischemic sau hemoragic sau poate contribui la ruperea unui anevrism sau a unei malformații arterio-venoase, care a rămas asimptomatică până în acel moment. În ceea ce privește alegerea tratamentului antihipertensiv în prevenția AVC, s-a arătat că indapamida asociată sau nu cu perindopril permite o scădere de 30% a ratei AVC fatal sau nonfatal și o scădere cu 39% a ratei de mortalitate prin AVC la populația vârstnică (25). Diabetul zaharat (DZ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
pacienții care pot beneficia de o astfel de abordare în urgență trebuie atent selecționați (38,39). Și la acest nivel, este nevoie de mai multe dovezi ale unui beneficiu mai important decât riscul proce durii la populația vârstnică. Măsurile de prevenție secundară a recidivei AVC la vârstnici joacă un rol important în îmbunătățirea prognosticului clinic: controlul tensiunii arteriale (TA), al glicemiei, al parametrilor metabolici reprezintă factori esențiali de monitorizare, cu aceleași rigori ca la pacientul mai tânăr, cu caracteristica impusă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
discuții. În general, menținerea unor valori tensionale sistolice la 140150 mmHg și a presiunii dias tolice în jur de 80-90 mmHg reprezintă un compromis benefic pentru o perfuzie optimă post-AVC (25). Antiagregarea pacienților cu AVC joacă un rol important în prevenția primară și secun dară. Studiile au concluzionat că aspirina, prin inhibarea adeziunii și agregării plachetare, reduce mortalitatea pacienților cu AVC ischemic acut, dacă este administrată în primele 48 de ore de la debutul simptomelor. Ridker și colaboratorii săi au arătat întrun
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
au arătat întrun studiu randomizat că doze mici de aspirină reduc semnificativ riscul de AVC ischemic la pacientele de sex feminin peste 65 de ani, considerate sănătoase. Aspirina, clopidogrelul, combinații între aspirină și dipiridamol și-au demonstrat rolul benefic în prevenția secundară a AVC, așa cum este menționat în ghidul ASA din 2006 (41). Pacienții cu AIT repetate în același teritoriu anatomic și stenoză carotidiană de peste 70% pot fi abordați chirurgical, ținând cont, bineînțeles, de riscul perioperator, în timp ce pacienții cu stenoze mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
cu statine utilizat în prezent pentru controlul dislipidemiei reduce riscul AVC la pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu 19% conform unei metaanalize publicate de Baigent și colaboratorii săi în Lancet în 2005 (43). Efectele benefice ale statinelor în prevenția secundară a AVC-ului sunt datorate mecanismelor antiinflamatorii, antitrombotice și stabilizatoare ale plăcii de aterom (44). Strategiile de neuroprotecție în fața fenomenului de ischemie și reperfuzie cerebrală sunt în curs de diversificare, fiind necesare mai multe studii preclinice ce reproduc efectele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
dintre care AVC este cea mai debilitantă, în ciuda agenților cardioplegici și ameliorării tehnicii chirurgicale din ultimele decenii. Creșterea riscului de AVC odată cu vârsta se corelează cu prevalența patologiei aortice, ce poate determina embolii perioperatorii de la nivelul plăcilor (risc de 2%). Prevenția rămâne elementul esențial în tratamentul afectărilor neurologice post-BAC (2). Deficitele cognitive secundare BAC (60-70%) sunt bine documentate în literatura de specialitate. Patofiziologia multifactorială a deficitelor neurocognitive poate fi explicată prin scăderea perfuziei cerebrale în timpul intervenției chirurgicale. Studiile susțin că o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
nutrițional, cognitiv și senzorial) propus de Strawbridge în 1998. Astfel, definirea fragilității rămâne un domeniu în continuă transformare datorită diverselor variabile ce necesită a fi luate în calcul pentru a cuprinde cât mai bine modelele propuse pentru identificarea, depistarea și prevenția fragilității (3,4): componente fizice (viteza de mers, forța de prehensiune, gradul de activitate fizică), prezența comorbidităților; componente cognitive; date psiho-sociale; vârsta; impactul asupra activităților de zi cu zi; starea nutriției; componente senzoriale (tulburări de echilibru, de vedere, auditive, oboseala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
pentru timpul de mers 4,5 m); ‒ activitate fizică redusă (mai puțin cu 20% cheltuieli calorice). Din păcate, acest fenotip includea numai componenta fizică a sindromului, neglijând celelalte componente (psihologică, socială, economică) și eludând astfel caracterul complex al depistării și prevenției fragilității. Câțiva ani mai târziu a apărut modelul Rockwood (7), care ia în considerare peste 70 de elemente ce stau la baza definirii conceptului de fragilitate, care devine un sindrom pluridimensional ce conține în plus dizabilitățile și comorbiditățile. Acest model
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
chirurgicale în IA sunt stabilite în ghidul pentru evaluarea și tratamentul valvulopatiilor elaborat de ESC (tabelul 25.3) (8). În IA acută severă se indică intervenția chirurgicală în urgență. În IA cronică, obiectivele corecției chirurgicale presupun ameliorarea prognosticului, diminuarea simptomelor, prevenția insuficienței cardiace, evitarea complicațiilor la pacienții cu dilatare anevrismală a aortei ascendente, evitarea decesului. Evaluarea preoperatorie presupune ETE și ecocardiografie transtoracică (ETT), ECG, test de efo rt pentru diagnosticarea anomaliilor latente ale funcției VS, cateterism cardiac (evaluarea arterelor coronare, a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
formele precoce și asimptomatice conferă un avantaj evident de supraviețuire, față de boala simptomatică;se apreciază că la peste 80% dintre tumorile diagnosticate în faza simptomatică nu este posibil un tratament curativ. Screeningul și supravegherea CHC fac parte din strategia de prevenție secundară a CHC la grupele populaționale țintă, mijloacele de supraveghere fiind dependente de resursele medicale, prevalența bolii de fond și evoluția sa [13]. La aceste considerente trebuie adăugat criteriul cost/eficiență. O intervenție este considerată eficientă, dacă se validează printr-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
Patologia cardiovasculară la femeile vârstnice 50.1. Epidemiologie, recomandări de prevenție Datele actuale subliniază creșterea incidenței afecțiunilor cardiovasculare la populația de peste 65 de ani, trendul fiind mai evident la femeile vârstnice comparativ cu bărbații. Astfel, dacă în eșantionul 60‑79 de ani incidența bolilor cardiovasculare este aproximativ echiva lentă la femei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
față de BCV la femei ar putea fi sintetizată astfel: insuficient prevenite, diagnosticate, tratate, studiate și apreciate (5). Argumentele detaliate sunt redate în tabelul 50.2. O problemă asupra căreia sunt îndreptate eforturile este modul optim de implementare a măsurilor de prevenție cardiovasculară (5). Progresele sunt evidente, pentru că, de exemplu, rata deceselor prin boală cardiacă ischemică reprezintă o treime din rata raportată în anii ’80, 50% fiind atribuită controlului factorilor majori de risc cardiovascular, 50% aplicării eficiente a măsurilor de prevenție secundară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
de prevenție cardiovasculară (5). Progresele sunt evidente, pentru că, de exemplu, rata deceselor prin boală cardiacă ischemică reprezintă o treime din rata raportată în anii ’80, 50% fiind atribuită controlului factorilor majori de risc cardiovascular, 50% aplicării eficiente a măsurilor de prevenție secundară (7). După vârsta de 65 de ani, prevalența factorilor de risc cardiovascular crește pentru HTA, obezitate și, implicit, DZ (5). În consecință, crește exponențial riscul de boli cardiovasculareși cerebrovasculare. De exemplu, rata AVC este superioară la femeia vârstnică în comparație cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
cardiovasculareși cerebrovasculare. De exemplu, rata AVC este superioară la femeia vârstnică în comparație cu bărbații din aceeași categorie de vârstă, din cauza prevalenței crescute a HTA și a fibrilației atriale (FA), iar beneficiile tratamentului anticoagulant la femei sunt superioare (8). Aplicarea măsurilor de prevenție la femei este însă limitată de multiple aspecte practice, dependente de pacientă, de medici, care în parte nu depășesc bariera percepției eronate asupra impactului bolilor cardiovasculare la femei, și de sistemul medical. Aderența la tratament este o altă problemă importantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
adoptă un stil de viață sănătos și se prezintă tardiv la medic, după apariția simptomelor. De aceea, diagnosticul de boală cardiovasculară este stabilit cu întârziere, pacientele beneficiază mai puțin de explorare integrală și primesc tratament limitat (11). Revizuirea ghidurilor de prevenție la femei este considerată o prioritate, și pe baza analizei evidențelor clinice sunt făcute recomandări specifice, aplicabile și valabile inclusiv pentru femeia vârstnică (tabelul 50.3). Clopidogrel este indicat în caz de intoleranță la aspirină și risc cardiovascular înalt (Clasa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]