4,759 matches
-
în primele 48 de ore de la debut; - acordul de participare la studiu. Criterii de excludere: - midiaza fixă bilaterală; - ischemie controlaterală sau leziuni ipsilaterale care ar putea influența prognosticul; - transformarea hemoragică a infarctului; - GCS < 6; - afecțiuni sistemice care ar putea afecta prognosticul; - coagulopatie; - contraindicații anestezice; - vârsta < 18 ani, > 60 ani; - pacienți care au primit trombolitice. Craniectomia decompresivă presupune (fig. 5.59, 5.60) [5]: - incizia pielii „în semn de întrebare”; - rezecție osoasă frontală,temporală, parietală și într-o măsură mai mică occipitală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
HAMLET. Toate cele trei trialuri au evidențiat că această procedură scade mortalitatea. S-a mai demonstrat faptul că la pacienții la care s-a intervenit în primele 48 de ore de la debutul infarctului s-a obținut și o îmbunătățire a prognosticului funcțional [6]. Trialurile au fost întrerupte prematur, din motive etice, datorită diferenței dintre cele două grupuri (tratați chirurgical - tratați conservator) favorabilă fiind craniectomia decompresivă [2]. Uneori și infarctul cerebelos are un efect fatal datorită edemului postinfarct care poate duce la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hiperperfuzie cerebrală. - Complicații cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune, IMA, disecție de carotidă (< 1%), vasospasm (10-15%), restenozare. - Complicații legate de instrumentar: alterarea stentului, migrare (< 1%) sau complicații locale (infecții, hematom). CONDUITA TERAPEUTICĂ În afara vârstei și comorbidităților asociate care au un impact clar asupra prognosticului bolii obstructive carotidiene, decizia terapeutică trebuie sa ghideze în funcție de: - prezența sau absența semnelor clinice; - gradul de severitate a stenozei. Numeroasele studii clinice ce au comparat cele trei metode de tratament s-au bazat tot pe analiza acestor factori: Endarterectomie versus
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
IIA urmărește mai multe obiective: depistarea sursei de infecție (laparotomie-laparoscopie) și rezolvarea acesteia; - tratamentul infecției cu antibiotice inițial de primă intenție, ulterior conform antibiogramei (escaladare - de escaladare); - corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice și acidobazice; -profilaxia/tratamentul complicațiilor (sepsis, șoc septic, dehiscența anastomozelor). Prognosticul IIA este influențat de vârsta înaintată, nutriția deficitară, boli asociate, imunodepresia, întinderea infecției la nivelul peritoneului, prezența sepsis-ului/ șocului, spitalizare mai îndelungată anterior intervenției, infecție cu germeni patogeni nosocomiali, multidrog-rezistenți. Terapia antibiotică neadecvată utilizării în tratamentul IIA este urmată de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
determinată de Curvularia și Trichosporon (266). Safdar comunică două cazuri de IIA determinate de Curvularia și care au răspuns favorabil la terapia orală cu Itraconazol (226). Candida Ultimii ani au marcat o creștere a incidenței implicării Candida în IIA; atunci prognosticul devine rezervat (17). După constatările lui Senn (2009), 30-40% dintre pacienții cu perforații gastro-intestinale, infecții pancreatice sau leziuni anastomotice dezvoltă importante candidoze intraabdominale (235). Factorii de risc pentru aceste infecții sunt:folosirea antibioticelor cu spectru lărgit;utilizarea cateterului venos central
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și de sensibilitate al germenilor implicați în infecțiile intraabdominale în perioada 20062009;selectarea celor mai eficiente scheme terapeutice de primă intenție, luând în considerație localizarea infecțiilor intraabdominale, scorul Carmeli și afecțiunile asociate bolii de bază; analiza deceselor; - evaluarea factorilor de prognostic prin utilizarea scorului Apache II modificat. VII.3. MATERIAL ȘI METODĂ S-a realizat un studiu descriptiv clinic și de laborator de tip retrospectiv și prospectiv prin urmărirea în dinamică, în departamentul Terapie Intensivă a Spitalului Județean de Urgență „Sf.
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nu fermentativi de tip Pseudomonas spp);Scor Carmeli III: peritonită după o internare prelungită (> 5 zile), infecția a debutat după proceduri invazive cu imunodeficiență severă - infecții nosocomiale, agenți patogeni rezistenți Gram negativi, non-fermentativi, nosocomiali (Pseudomonas spp). Pentru evaluarea factorilor de prognostic s-a utilizat scorul APACHE II modificat. Prognosticul obținut în funcție de valorile scorului APACHE II a fost următorul:prognostic bun: scor APACHE II < 20; - prognostic rezervat: scor APACHE II: 20-29; - prognostic grav: scor APACHE II >30. Criteriile de includere a pacienților
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
III: peritonită după o internare prelungită (> 5 zile), infecția a debutat după proceduri invazive cu imunodeficiență severă - infecții nosocomiale, agenți patogeni rezistenți Gram negativi, non-fermentativi, nosocomiali (Pseudomonas spp). Pentru evaluarea factorilor de prognostic s-a utilizat scorul APACHE II modificat. Prognosticul obținut în funcție de valorile scorului APACHE II a fost următorul:prognostic bun: scor APACHE II < 20; - prognostic rezervat: scor APACHE II: 20-29; - prognostic grav: scor APACHE II >30. Criteriile de includere a pacienților în studiu au fost: - vârsta de la 1 an
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
debutat după proceduri invazive cu imunodeficiență severă - infecții nosocomiale, agenți patogeni rezistenți Gram negativi, non-fermentativi, nosocomiali (Pseudomonas spp). Pentru evaluarea factorilor de prognostic s-a utilizat scorul APACHE II modificat. Prognosticul obținut în funcție de valorile scorului APACHE II a fost următorul:prognostic bun: scor APACHE II < 20; - prognostic rezervat: scor APACHE II: 20-29; - prognostic grav: scor APACHE II >30. Criteriile de includere a pacienților în studiu au fost: - vârsta de la 1 an până la peste 80 ani; certitudinea diagnosticului de infecție intraabdominală rezolvată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
severă - infecții nosocomiale, agenți patogeni rezistenți Gram negativi, non-fermentativi, nosocomiali (Pseudomonas spp). Pentru evaluarea factorilor de prognostic s-a utilizat scorul APACHE II modificat. Prognosticul obținut în funcție de valorile scorului APACHE II a fost următorul:prognostic bun: scor APACHE II < 20; - prognostic rezervat: scor APACHE II: 20-29; - prognostic grav: scor APACHE II >30. Criteriile de includere a pacienților în studiu au fost: - vârsta de la 1 an până la peste 80 ani; certitudinea diagnosticului de infecție intraabdominală rezolvată chirurgical prin întrunirea parametrilor clinici, imagistici
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Gram negativi, non-fermentativi, nosocomiali (Pseudomonas spp). Pentru evaluarea factorilor de prognostic s-a utilizat scorul APACHE II modificat. Prognosticul obținut în funcție de valorile scorului APACHE II a fost următorul:prognostic bun: scor APACHE II < 20; - prognostic rezervat: scor APACHE II: 20-29; - prognostic grav: scor APACHE II >30. Criteriile de includere a pacienților în studiu au fost: - vârsta de la 1 an până la peste 80 ani; certitudinea diagnosticului de infecție intraabdominală rezolvată chirurgical prin întrunirea parametrilor clinici, imagistici și de laborator (investigații bacteriologice, hematologice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină);evaluarea metabolismului glucidic; - evaluarea metabolismului acido-bazic; - evaluarea antibioterapiei de primă intenție; - evoluția clinică sub tratament, - analiza deceselor;studiul factorilor de prognostic - scorul APACHE II modificat. Metode statistice În analiza statistică s-au utilizat atât metodele descriptive cât și cele analitice. După culegerea datelor, într-o formă accesibilă pentru a le asigura caracterul informațional, s-a efectuat prelucrarea acestora. Acțiunile de prelucrare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu enteroanastomoză termino-terminală, lavaj peritoneal și drenaj - 26,8%. Pe cazuistica studiată a fost evidențiată preponderent perforația traumatică de ansă ileală (28,6%), din care 1 caz a prezentat și abces entero mezenteric. La pacienții cu perforație de ansă ileală prognosticul a fost nefavorabil la 42,9% dintre cazuri. La pacienții cu peritonită secundară perforației colonice, tratamentul chirurgical a constat în: laparotomie exploratorie, visceroliză, excizia perforației cu colonorafie în 2 planuri, lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
14,3% - hemicolectomie dreaptă, ileo transverso-anastomoză, nefrectomie dreaptă - 26,8%laparotomie exploratorie, colorafie, lavaj, drenaj peritoneal multiplu - 14,3% - transverso sigmoido anastomoză latero-laterală, drenaj - 14,3%. Pe cazuistica studiată au fost stabilite următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții cu perforație colonică prognosticul a fost nefavorabil la 57,1% dintre cazuri, iar la un caz s-a complicat prin fistulă postoperatorie de colon ascendent cu abces paracolic drept, eviscerație blocată. În peritonita secundară afecțiunilor ginecologice tratamentul chirurgical instituit a constat în: salpingectomie, lavaj
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de asemenea s-a mai utilizat și Ceftriaxonă 3 g/zi i.v. (19%), ambele timp de 5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși la acest grup de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult și copil protocolul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
urban (8,3%)au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonite secundare de cauză obstetricală, toate pacientele au prezentat infecție intraabdominală înafara îngrijirilor medicale (scor Carmeli = 1). X.2. EVALUAREA FACTORILOR DE PROGNOSTIC Evaluarea factorilor de prognostic la lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 8 (24,7%), urmat de un scor =10 (23,7%) și =7 (22,7
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonite secundare de cauză obstetricală, toate pacientele au prezentat infecție intraabdominală înafara îngrijirilor medicale (scor Carmeli = 1). X.2. EVALUAREA FACTORILOR DE PROGNOSTIC Evaluarea factorilor de prognostic la lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 8 (24,7%), urmat de un scor =10 (23,7%) și =7 (22,7%). Scorul Apache II modificat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 8 (24,7%), urmat de un scor =10 (23,7%) și =7 (22,7%). Scorul Apache II modificat evidențiază prognostic nefavorabil la un singur caz (1%). Evaluarea factorilor de pronostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 și 6 (25%). Scorul Apache II modificat evidențiază prognostic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prognostic nefavorabil la un singur caz (1%). Evaluarea factorilor de pronostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 și 6 (25%). Scorul Apache II modificat evidențiază prognostic nefavorabil la 2 cazuri (16,7%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 9 (28%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pronostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 și 6 (25%). Scorul Apache II modificat evidențiază prognostic nefavorabil la 2 cazuri (16,7%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 9 (28%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară piocolecistitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Apache II modificat evidențiază prognostic nefavorabil la 2 cazuri (16,7%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 9 (28%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară piocolecistitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 (40,6%). La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, scorul Apache II modificat prezintă următoarele valori:La
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 (40,6%). La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, scorul Apache II modificat prezintă următoarele valori:La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%). Scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%) dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice. Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice a evidențiat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, scorul Apache II modificat prezintă următoarele valori:La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%). Scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%) dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice. Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II =8 (33,3
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prin perforație ansă ileală, scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%). Scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%) dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice. Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II =8 (33,3%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară de cauză obstetricală a evidențiat frecvența cea mai mare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]