5,324 matches
-
vasele pulmonare mari, cord și pericard, mai rar rupturile de diafragm cu hepatotorax sau splenotorax (Heniford, 1997) [12]. Diagnosticul se pune pe baza datelor clinice (paloare, tahicardie, hipotensiune, reducerea murmurului vezicular), a toracentezei (sânge negricios și cheaguri), a radioscopiei și radiografiei toracice, a examenului CT (Nicodin, 1999) [21]. Dacă s-a efectuat o pleurotomie și în borcanul de drenaj se acumulează peste 1500 ml sânge imediat după drenaj, sau dacă pierderile sanguine depășesc 200 ml pe oră timp de 2-4 ore
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
a ductului toracic deasupra diafragmului, în recesul interazygoesofagian, sau acoperirea defectului, când acesta este identificabil și abordabil, cu Bioglue sau Tachosil. Leziunile diafragmatice Testele diagnostice folosite în mod curent pentru detectarea leziunilor traumatice diafragmatice, sunt lipsite de sensibilitate. Examenul fizic, radiografia toracică, examenul computer tomograf și lavajul peritoneal, au o rată de rezultate diagnostice fals negative inacceptabile. Lavajul peritoneal dă rezultate fals negative în 24% din cazurile cu rupturi diafragmatice, nepenetrante (Freeman, 1976) [10]. Hirsberg, în 1989 [14], a constatat la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
diagnostice fals negative inacceptabile. Lavajul peritoneal dă rezultate fals negative în 24% din cazurile cu rupturi diafragmatice, nepenetrante (Freeman, 1976) [10]. Hirsberg, în 1989 [14], a constatat la 234 de pacienți traumatizați evaluați prin studii prospective, că examenul fizic și radiografia toracică au omis diagnosticul de hernie diafragmatică la 5 din 14 pacienți. Villavicencio [29] pe 500 pacienți cu traumatisme toracice, la care s-au efectuat intervenții toracoscopice a demonstrat că toracoscopia a stabilit diagnosticul precis de leziune diafragmatică în 98
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
și predispun la complicații tardive ale herniei diafragmatice și sechelele asociate. Smith și colaboratorii [27] au realizat un studio prospectiv al aplicării CTM la 24 pacienți cu traumatisme toracice, din care 10 pacienți cu leziuni diafragmatice, suspectate pe baza unei radiografii toracice anormale (2 pacienți) sau de existența în proximitate a leziunii penetrante (8 pacienți). Leziunea diafragmatică a fost confirmată la 5 pacienți și infirmată la 4. Examinarea prin CTM a fost incompletă la un pacient datorită intoleranței la ventilația selectivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
este pozitiv. Testul poate fi accelerat prin compresiune la nivelul plexului brahial [11]. Blocul scalenic cu xilină poate duce la dispariția simptomatologiei dureroase; testul pozitiv este diagnostic pentru sindromul de apertură toracică superioară [1]. Radiografia toracică față este urmată de radiografia coloanei cervicale și afirmă diagnosticul de coastă cervicală sau apofize transverse mărite ale vertebrei C7; de asemenea descrie eventualele anomalii vertebrale, osteofite etc. Ecografia supraclaviculară Doppler poate evidenția compresia vasculară și, eventual, anevrismul subclaviei. Examenul computer tomograf descrie detaliat eventualele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
pleura parietală (pneumotorax), ganglionul stelat (sindromul Claude-Bernard-Horner). Dintre pacienții operați 10% dezvoltă sindroame algice și parestezii, care se remit după fizioterapie și tratament antialgic. Un procent de 1,6% acuză recurența simptomatologiei sau chiar agravarea acesteia [11]. Se impune reevaluare: radiografie, examen neurologic, viteză de conducere nervoasă, angiografie/angioRM, mielografie RM cervicală. În prezența VCN scăzute recurența simptomatologiei se datorează unui segment osos restant post-rezecție sau unei fibroze excesive postoperatorii cu cicatrici masive perinervoase. Pseudorecurența se poate datora: rezecției coastei II
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
bacilară are loc fie de la leziuni pulmonare, mediastinale de vecinătate, pe cale heterogenă sau limfatică. Lichidul pericardic este de obicei sero-hemoragic, cu prezența de limfocite în procent mare. Clinic sunt prezente semnele de impregnare TBC, subfebră, astenie, transpirație, inapetență, scăderea ponderală. Radiografia cord-pulmon poate evidenția leziunile pleuro-pulmonare. Punerea diagnosticului etiologic se sprijină pe evidențierea bacilului Koch în cultură sau inocularea la cobai. Biopsia pericardică poate arăta prezența granulomului TBC. REUMATISMALĂ Apare în reumatismul articular acut, de obicei la tineri având evoluția spre
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
puncția pericardică (pericardocenteza). Cadru clinic și indicații: - scăderea Tas <100 mmHg sau cu >30 mmHg față de cea anterioară; - creșterea frecvenței respiratorii >30/min; - prezența pulsului paradoxal, - creșterea presiunii venoase centrale (PVC) > 150 mm H2O, - creșterea rapidă a opacității cardiace la radiografia cord-pulmon, - la examenul ecocardiografic prezența unei mari cantități de lichid pericardic. PERICARDOCENTEZA Este indicată când se apreciază pe imaginea ecografică în diastolă că sunt >200 ml lichid pericardic. Disecția de aortă reprezintă principala contraindicație de efectuare a pericardocentezei, iar contraindicații
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
chirurgicală- ar putea scurta în final procedura de implant propriu-zisă, minimalizând pe această cale riscurile de infecție, care cresc proporțional cu durata tehnică de implantare [5,8,11,13,14]. Odată procedura încheiată se obține în dimineața zilei următoare o radiografie toracică cu raze dure, în incidențe postero-anterioară și latero-laterală stângă, pentru a documenta poziția sondelor și a exclude eventualele complicații (pneumotorace). Dovezile inițiale provenite din studii deschise, nerandomizate au demonstrat efecte benefice clinice după CRT. Ulterior studii controlate, randomizate și
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
atât pentru pacient, cât și pentru familie și poate ridica probleme psihologice deosebite (fig. 4.1). Au existat în ultimele decenii multe controverse despre rolul chirurgiei în terapia acestei malformații, deoarece investigațiile ce se efectuau în urmă cu ceva vreme (radiografii, EKG, spirometrie) nu reușeau să pună în evidență modificările fiziopatologice cardiorespiratorii direct imputabile malformației și nici o ameliorare a acestor indici postoperator. O evaluare clinică și paraclinică corectă presupune mai multe investigații. Determinarea adâncimii și volumului malformației se poate face prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
practica zilnică, distanța sternovertebrală rămâne pentru chirurgi un indice important. La 6 ani o distanță sterno-vertebrală sub 5 cm definește o deformitate severă, între 5-7 cm o deformare moderată, iar peste 7 cm o deformare ușoară. Investigațiile paraclinice obligatorii sunt: radiografia toracică de față și profil (fig. 4.2), examenul CT, EKG, ecocardiografia, probele funcționale respiratorii. Tratament În pectus excavatum controversele inițiale privind utilitatea rezolvării chirurgicale sunt azi în mare parte depășite, odată cu demonstrarea îmbunătățirii funcționalității cardiorespiratorii postoperator. Din anul 1911
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
Malformația condromanubrială, în contrast cu cea clasică, apare mai frecvent de la naștere. Se poate constata un stern în formă de virgulă, sau obliterarea prematură a suturilor sternale. Se poate asocia cu boli congenitale cardiace. Investigațiile recomandate sunt aceleași ca în pectus excavatum: radiografie toracică de față și profil, examen CT (fig. 4.6), probe funcționale respiratorii, EKG și ecocardiografie. Tratament Prima rezolvare chirurgicală îi aparține lui Ravitch în 1952, într-un caz de deformare condromanubrială, la care a efectuat rezecții multiple de cartilaje
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
din factorii etiologici ai acestui sindrom, dar și alte malformații costale pot fi incriminate: exostoza primei coaste, prima coastă bifidă, sinostoza primelor două coaste. Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen obiectiv (testul Adson, testul costoclavicular, testul de hiperabducție, poziția militară), radiografii toracice și de coloană cervicală, consult neurologic și de chirurgie vasculară, electromiografie, determinarea vitezei de conducere nervoasă prin nervul ulnar, angiografia. Tratamentul constă în rezecția coastei cervicale. Sunt descrise mai multe căi de abord prin chirurgie deschisă: axilară, posterioară, anterioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
Asocierea frecventă a acestei tulburări de ritm cu moartea subită a dus la încercări repetate de inducere a tahicardiei ventriculare în cadrul unor studii electrofiziologice, în ideea identificării pacienților cu risc crescut, însă valoarea predictivă a manevrei nu a fost demonstrată. Radiografia cord-pulmon nu aduce elemente specifice CMH, de cele mai multe ori dilatarea siluetei cardiace realizându-se pe seama atriului stâng și nu a cavității ventriculare. O altă imagine ce poate apare la acești pacienți este calcificarea inelului mitral, fără a fi însă un
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
este pozitiv. Testul poate fi accelerat prin compresiune la nivelul plexului brahial [11]. Blocul scalenic cu xilină poate duce la dispariția simptomatologiei dureroase; testul pozitiv este diagnostic pentru sindromul de apertură toracică superioară [1]. Radiografia toracică față este urmată de radiografia coloanei cervicale și afirmă diagnosticul de coastă cervicală sau apofize transverse mărite ale vertebrei C7; de asemenea descrie eventualele anomalii vertebrale, osteofite etc. Ecografia supraclaviculară Doppler poate evidenția compresia vasculară și, eventual, anevrismul subclaviei. Examenul computer tomograf descrie detaliat eventualele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
pleura parietală (pneumotorax), ganglionul stelat (sindromul Claude-Bernard-Horner). Dintre pacienții operați 10% dezvoltă sindroame algice și parestezii, care se remit după fizioterapie și tratament antialgic. Un procent de 1,6% acuză recurența simptomatologiei sau chiar agravarea acesteia [11]. Se impune reevaluare: radiografie, examen neurologic, viteză de conducere nervoasă, angiografie/angioRM, mielografie RM cervicală. În prezența VCN scăzute recurența simptomatologiei se datorează unui segment osos restant post-rezecție sau unei fibroze excesive postoperatorii cu cicatrici masive perinervoase. Pseudorecurența se poate datora: rezecției coastei II
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
se obține la tineri în 3-6 săptămâni, mult mai lent la bătrâni. Nu pune probleme terapeutice deosebite. - Sinostozele intercostale apar mai frecvent în fracturile multiple și cu dislocare, datorită împrăștierii măduvei osoase și microfragmentelor osoase, care nu se văd pe radiografia toracică. În câteva luni se constituie sinostoza. Uneori sunt mute clinic, alteori invalidante prin durere, necesitând excizie. - Pseudartroza costală apare când între capetele fracturate ale osului se interpune un fragment muscular. De regulă este fibroasă și nu necesită rezolvare chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
din secrețiile purulente parietale este cel mai frecvent Stafilococul auriu, apoi Piocianicul. Se constată erodări ale cartilajului cu prezența de cuiburi purulente intracartilaginoase, fistule și abcese parietale. Semnele clinice sunt reprezentate de durere, tumefiere, mobilitate anormală zonală, prezența traiectului fistulos. Radiografia toracică nu este concludentă. Fistulografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică stabilesc diagnosticul. Tratamentul este chirurgical. Nu se recomandă chiuretaj, ci condrectomie extrapericondrală sau rezecții lărgite de plastron cartila¬ginos inferior C7-10 (Nicodin, 2002) [13]. - Osteite și osteomielite: Sunt înregistrate mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
printr-un defect al pleurei parietale. Bolnavul acuză durere locală, tuse iritativă, dispnee de efort, iar la examenul obiectiv se observă o formațiune moale-elastică ce proemină prin defectul parietal la tuse si mișcările respiratorii. Diagnosticul este stabilit prin examenul clinic, radiografia toracică și examenul CT. În urmă cu mai mulți ani se recomanda ca defectul parietal să fie închis prin tehnica Sauerbruch-Doberer (utilizarea periostului mobilizat de pe coastele adiacente). În prezent se recomandă utilizarea de materiale plastice (GoreTex sau lambouri muscu-locutanate (Filosso
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
nodulară. Este o entitate extrem de rară în torace, de regulă este asimptomatică și ridică probleme de diagnostic diferențial cu tumorile pulmonare și pleurale. În antecedentele pacientului există întotdeauna un traumatism sever toraco-abdominal cu ruptură de splină, sau splenectomie. Investigațiile uzuale (radiografie toracică, examen CT, rezonanța magnetică, puncția ghidată CT transtoracică, sau toracoscopia) nu sunt concludente. Pacientul este operat cu suspiciunea unei neoplazii toracice. SECHELELE PULMONARE Leziunile pulmonare în traumatismul toracic grav nu sunt încă bine precizate, fiind de regulă subdiagnosticate (Nicodin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
cad pe umăr), sau toracic. Secțiunea nervului este ireparabilă. Dacă se produce doar o neuropraxie, recuperarea poate fi obținută după 6-8 săptămâni. Paralizia nervului frenic se manifestă clinic prin mișcări paradoxale ale diafragmului, acumulare de secreții bronșice și atelectazie pulmonară. Radiografia toracică și examenul CT stabilesc diagnosticul. Tratamentul constă în cura chirurgicală a relaxării posttraumatice, fiind descrise numeroase procedee chirurgicale. Hernia diafragmatică în faza cronică Lezarea diafragmatică poate fi omisă în cadrul diagnosticului traumatizatului. Această situație apare mai frecvent în plăgile diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
de tulburările digestive secundare viscerului herniat. Se pot asocia durerile precordiale si dispneea, prin comprimarea organelor intratoracice. Dacă survine strangularea viscerului abdominal, sunt prezente dureri abdominale colicative, cu iradiere spre torace, vărsăturile, în absența tranzitului intestinal. Diagnosticul este bănuit când radiografia toracică evidențiază un hemidiafragm mult ascensionat, sau imagini anormale la nivelul acestuia, la un pacient cu antecedente de traumatism toracic sau toracoabdominal (fig. 3.47). Pasajul baritat, examenul CT și examenul toracoscopic sunt esențiale în stabilirea diagnosticului (Freeman, 2001) [5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
a limbajului. Ne-am orientat, apoi, către o abordare din unghi preponderent semantic a textemelor întrucât, după cum vom încerca să arătăm în primul capitol al cărții, demersurile din unghi strict morfosintactic sau pragmatic nu sunt capabile să ofere decât o radiografie parțială și de o relevanță discutabilă a acestor fenomene. Ne-am oprit asupra "conținutului" textemelor limbii române pentru că studiul (mai ales cel semantic) al acestor unități în tradiția noastră "idiomatică" se află încă într-un stadiu incipient. Această situație se
Textemele românești. O abordare din perspectiva lingvisticii integrale by Simina-Maria Terian () [Corola-publishinghouse/Science/84995_a_85780]
-
leziunilor mai mici de 1 cm [4, 14, 15]. Yoon și colab. evaluează rolul 18-FDG PET în detectarea metastazelor extrahepatice, preterapeutic, la 87 de pacienți cu CHC [4]. Toți pacienții au fost stadializați inițial prin CT sau IRM abdominal și radiografie toracică. Ulterior toți pacienții au fost evaluați prin PET. Prin supravegherea ulterioară a pacienților s-a stabilit că 24 au prezentat boală metastatică: 12 la nivel pulmonar, 19 la nivelul ganglionilor limfatici și 11 la nivel osos. Examinarea PET a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
cu leiomiosarcomul epitelioid gastric și cu un paragangliom extraadrenal funcțional. Deoarece această asociere apare de obicei la paciente tinere [7, 20, 100] se impune urmărirea atentă a tinerelor diagnosticate cu hamartom pulmonar pentru depistarea și tratamentul precoce al leziunilor asociate. Radiografia toracică față (a) arată opacitate rotundă pulmonară la nivelul câmpului pulmonar inferior drept. CT torace fereastră de parenchim (b) arată delimitarea netă față de parenchimul înconjurător. S-a practicat enucleorezecția tumorii cu examen histopatologic extemporaneu. Malignizarea hamartoamelor pulmonare este rară [140
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]