2,616 matches
-
depot trebuie să reprezinte o opțiune terapeutică atunci c=nd pacientul își exprimă preferința pentru acest lucru, sau ca parte î planului terapeutic atunci c=nd non aderența la tratament este o prioritate clinică. Pentru o eficiență optimă în prevenirea recăderilor, dozele de AP depot trebuie să se înscrie în limitele de timp și gramaj recomandate de practica curentă. Ca și în cazul AP orale, pacienții cu AP depot trebuiesc monitorizați cu regularitate d.p.d.v. clinic, în special în raport cu riscurile/beneficiile schemei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
AP orale, pacienții cu AP depot trebuiesc monitorizați cu regularitate d.p.d.v. clinic, în special în raport cu riscurile/beneficiile schemei terapeutice și AP prescrise. Durata menținerii tratamentului Observatii Renuntarea la terapia de întreținere arată o rată de risc pentru exacerbarea acută sau recădere de 60-80 % în primele 24 luni și de numai 20-30 % pentru cei ce au facut terapie cu AP convenționale. Se recomandă utilizarea continuă a medicației antipsihotică c=nd rezultatele sunt de bună calitate timp de 24 luni. După primul episod
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o varietate de metode. Cele principale sunt sumarizate în graficul alăturat. Switch 1: Cu interval liber (Discontinuarea primului AP cu lăsarea unui interval liber apoi introducerea celui de al doilea AP) Avantaje: 1. Minimalizarea reacțiilor adverse posibile. 2. Risc de recădere nu foarte mari dacă pacientul este stabil și intervalul liber nu prea prelungit. 3. Potențial de interacțiune minimal. 4. Efectele secundare ale celui de al doilea AP sunt mai puțin posibil a fi confundate cu efectele discontinuării de pe primul AP.
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
6. Ideal (dar adesea impropriu) pentru switch-ul pe clozapină pentru a reduce potențialul additiv mielosupressiv. 7. Cel mai mic potențial de eroare de medicație. Dezavantaje: 1. Necesită timp p=nă apar simptomele pozitive urmărite sau efectele secundare. 2. Potențial de recădere sau deteriorare pe durata intervalului și schimbării 3. Recădere precoce înaintea atingerii dozei terapeutice put=nd fi interpretată ca lipsă de effcacitatea pentru cel de al doilea AP. Switch 2: Fără interval (Oprirea primului AP, începerea imediată a celui de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru a reduce potențialul additiv mielosupressiv. 7. Cel mai mic potențial de eroare de medicație. Dezavantaje: 1. Necesită timp p=nă apar simptomele pozitive urmărite sau efectele secundare. 2. Potențial de recădere sau deteriorare pe durata intervalului și schimbării 3. Recădere precoce înaintea atingerii dozei terapeutice put=nd fi interpretată ca lipsă de effcacitatea pentru cel de al doilea AP. Switch 2: Fără interval (Oprirea primului AP, începerea imediată a celui de al doilea.) Advantaje: 1. Direct. 2. Potențial de eroare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicament. 2. RAM combinate deși de scurtă durată. 3. Potențialul de interacțiuni medicamentoase în cazul în care primul medicament are un timp de înjumătățire lung, de exemplu, fluoxetina. 4. Întreruperea rapidă a primul medicament poate produce rate mai mari de recădere. 5. Întreruperea tratamentului cu efecte de la primul medicament ar putea fi interpretate ca efecte secundare de-al doilea, (unele antipsihotice). Switch 3: Cu suprapunere parțială (Adăugați AP nou, fie la doza standard sau în creștere rapidăd titrată, în timp ce se reduce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evaluat de tip polipragmazic este încercat și apoi considerat că este rezonabil, poate fi aplicat. Sfaturi generale despre comutarea antipsihoticelor Motivele pentru comutarea antipsihotice includ 1. Simptome.persistente pozitive (dureroase și disruptive) 2. Simptome persistente negative (restrictive și împovătoare) 3. Recăderi , în pofida conformității medicației. 4. Persistente dureroase efecte adverse, cum ar fi EPS, acatisie, hiperprolactinemie, de sine proastă imagine și disfuncție sexuală. 5. Comutare orală pentru de pe formula depozit sau alte. SNM: sindrom neuroleptic malign; SS: sindrom serotoninergic; RAM: recții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
agravare tardivă poate fi parțial legată de rebound-ul colinergic, și a fost raportată la persoane sănătoase mental, sub tratament cu luând metoclopramida ca antiemetic. Poate fi minimizată prin reducere lentă a dozelor. 3. Alte simptome întrerupere, de exemplu SNM. 4. Recădere sau destabilizare - acest lucru poate prezenta un risc inacceptabil pentru pacient. Ratele de recădere de până la 50% la șase luni după întreruperea bruscă au fost raportate și persoane cu schizofrenie, care comută AP au rezultate mai slabe, de exemplu, sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
persoane sănătoase mental, sub tratament cu luând metoclopramida ca antiemetic. Poate fi minimizată prin reducere lentă a dozelor. 3. Alte simptome întrerupere, de exemplu SNM. 4. Recădere sau destabilizare - acest lucru poate prezenta un risc inacceptabil pentru pacient. Ratele de recădere de până la 50% la șase luni după întreruperea bruscă au fost raportate și persoane cu schizofrenie, care comută AP au rezultate mai slabe, de exemplu, sunt mai probabil, săapele la servicii clinice sau servicii de criză. întreruperea treptată reduce acest
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
decât creșterea acestor substanțe dacă se vrea o creștere în eficacitate. 6. Durata tratamentului antipsihotic în schizofrenie. Durata tratamentului antipsihotic este dificil de fixat și în experiența cotidiană a practicianului psihiatru se prezintă adesea ca indefinită, cont ținând de regularitatea recăderilor generate de întreruperile spontane a tratamentului. Este adevărat că psihiatrul nu revede cu regularitate decât tocmai acești pacienți care prezintă recăderi mai rar având ocazia să consulte acei pacienți care se prezintă din proprie inițiativă sau la presiunea anturajului. Asemenea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dificil de fixat și în experiența cotidiană a practicianului psihiatru se prezintă adesea ca indefinită, cont ținând de regularitatea recăderilor generate de întreruperile spontane a tratamentului. Este adevărat că psihiatrul nu revede cu regularitate decât tocmai acești pacienți care prezintă recăderi mai rar având ocazia să consulte acei pacienți care se prezintă din proprie inițiativă sau la presiunea anturajului. Asemenea probleme sunt sensibil asemănătoare, indiferent dacă se are în vedere tratamentul după un prim episod, cât și pe termen lung al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în considerație procesul terapeutic , influiența noilor droguri antipsihotice precum și eventualele criterii biologice (Tignol et al, 1993). în final, ar trebui subliniat faptul că eficacitatea antipsihoticelor prescrise pe termen lung pare bine demonstrată în ceea ce privește prevenția fazelor de exacerbare psihotică sau a recăderilor, rămânând încă în discuție chestiunea dacă pe termen lung ele pot ameliora din ce în ce mai eficient anumite simptome psihotice în special cele deficitare, sau dimpotrivă sunt susceptibile să le agraveze. în esență, procentajul ameliorărilor crește în timp pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de diagnostic a schizofreniei și a terapeuticilor puse în practică, a factorilor socio-economici sau a evoluției instituțiilor implicate. Tratamentul pe termen lung ni se pare perfect justificat pentru pacienții care au prezentat factori de prognostic negativi sugerând un risc de recădere crescut, sau au avut recăderi multiple în primul an de evoluție. Pacienții care au necesitat doze crescute de antipsihotice sau care au necesitat o spitalizare îndelungată par să se înscrie deasemeni în această categorie a candidaților la tratament pe termen
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a terapeuticilor puse în practică, a factorilor socio-economici sau a evoluției instituțiilor implicate. Tratamentul pe termen lung ni se pare perfect justificat pentru pacienții care au prezentat factori de prognostic negativi sugerând un risc de recădere crescut, sau au avut recăderi multiple în primul an de evoluție. Pacienții care au necesitat doze crescute de antipsihotice sau care au necesitat o spitalizare îndelungată par să se înscrie deasemeni în această categorie a candidaților la tratament pe termen lung. Dimpotrivă indicația pare mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. 1. Argumente în favoarea menținerii unui tratament neuroleptic continuu ar cuprinde explicațiile furnizate de cercetările ce subliniază efectul preventiv asupra recăderilor și în mică măsură argumentele tratamentului de fond al unui proces morbid ipotetic. Astfel încât terapiile continui iau în considerație episoadele acute ce se succed și fac obiectul unei tentative de limitare iterativă (Alagille et al, 1990). Studiile mai vechi (Gardos
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al unui proces morbid ipotetic. Astfel încât terapiile continui iau în considerație episoadele acute ce se succed și fac obiectul unei tentative de limitare iterativă (Alagille et al, 1990). Studiile mai vechi (Gardos et al, 1976) se orientează tocmai pe frecvența recăderilor și a consecințelor lor în plan familial, social, sau economic, iar cel mai adesea recăderea este referită la necesitatea respitalizării. Noțiunea de agravare clinică este luată în calcul de o manieră nespecifică. Așa cum subliniază Peron Magnan (1991), astăzi însă, evaluările
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
succed și fac obiectul unei tentative de limitare iterativă (Alagille et al, 1990). Studiile mai vechi (Gardos et al, 1976) se orientează tocmai pe frecvența recăderilor și a consecințelor lor în plan familial, social, sau economic, iar cel mai adesea recăderea este referită la necesitatea respitalizării. Noțiunea de agravare clinică este luată în calcul de o manieră nespecifică. Așa cum subliniază Peron Magnan (1991), astăzi însă, evaluările clinice ale gravității par mai bine codificate prin intermediul scalelor specifice, iar anii '90 par
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratamentului neuroleptic în schizofrenie. Durata medie de eliminare cerebrală a neurolepticelor, evaluată cu ajutorul camerii cu pozitroni, ar fi la om de două săptămâni ceva mai îndelungată pentru neurolepticele retard. Aceste date sunt în acord cu observațiile clinice care semnalează o recădere a simptomatologiei psihotice la câteva săptămâni de la întreruperea tratamentului. Oprirea brutală a curei antipsihotice expune la trei categorii de manifestări clinice: reapariția rapidă a manifestărilor psihotice, simptome neurovegetative de sevraj și manifestări neurologice. Simptome psihotice Intreruperea brutală a medicației, fără
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atenția supra efectelor psihice antrenate de oprirea sau diminuarea brutală a neurolepticelor după o cură prelungită de minim trei luni și în posologie ridicată: recrudescența delirantă a cărei caracteristică principală este precocitatea. Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării acestora poate induce o stare specifică particulară de tipul sevrajului, caracterizată prin: -manifestări vegetative: apar în primele 14
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
De aceea o serie de strategii au fost puse la punct: tratamente cu doze reduse (50 până la 10% din dozele puternice); tratamente discontinui etc. Toate vizează diminuarea posologiei și toate par să raporteze o diminuare a eficacității (prin nivelul recăderilor) dar și o diminuare a efectelor secundare tardive ale neurolepticelor. 7.1. întreruperea controlată a curei antipsihotice (tratamente discontinui): reprezintă o nouă strategie de cercetare în biologie și clinică (Hofmann, 1993). Așa cum subliniam anterior, în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în 5 până la 15 zile; efectele remanente nu se datorează astfel, ocupării receptorilor D2. O serie de alte studii par să sugereze un efect de "demascare" a unei hipersensibilități induse pentru receptori la DOPA. - în plan clinic, se impune diferențierea recăderilor ce survin cu o anumită latență după sevrajul neuroleptic de recăderile rapide ce au fost calificate drept psihoze de hipersensibilizare și care succed unui tratament prelungit cu antipsihotice (Chouinard, 1980). Această hipersensibilitate ar recunoaște mecanisme oarecum analoge cu mecanismul care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ocupării receptorilor D2. O serie de alte studii par să sugereze un efect de "demascare" a unei hipersensibilități induse pentru receptori la DOPA. - în plan clinic, se impune diferențierea recăderilor ce survin cu o anumită latență după sevrajul neuroleptic de recăderile rapide ce au fost calificate drept psihoze de hipersensibilizare și care succed unui tratament prelungit cu antipsihotice (Chouinard, 1980). Această hipersensibilitate ar recunoaște mecanisme oarecum analoge cu mecanismul care implică nucleii striatali în geneza diskineziilor tardive. 8.1.1. Alegerea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ambulator ar trebui să poată beneficia de o tentativă de sevraj făcută cu prudența necesară. Orientativ ar putea fi reținute pentru selectarea acestora criteriile propuse de Carpenter (1987): - pacienți al căror tratament continuu apare ca decurgând satisfăcător; - pacienți ale căror recăderi sunt benigne, progresive, puțin frecvente; - pacienți al căror anturaj este suficient de sensibilizat și atent. Sunt dimpotrivă excluși de la această tentativă: - pacienții ale căror tulburări sunt severe, pentru care tratamentul apare constant curativ mai curând decât preventiv. apare deci, că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de sevraj se bazează pe o evaluare globală a tulburării relevând o anumită tipologie evolutivă în cadrul unei relații de calitate și surabilă între pacient și medicul său curant. Se poate defini în felul acesta o strategie de prevenție a recăderilor (Hertz, 1991) bazată pe reperajul și tratamentul precoce al prodroamelor și putând fi recunoscute de către pacient sau de către anturajul său. 7.1.2. Condițiile de întrerupere a tratamentului neuroleptic. Eficacitatea neurolepticelor prescrise pe termen lung pare a fi bine demonstrată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
recunoscute de către pacient sau de către anturajul său. 7.1.2. Condițiile de întrerupere a tratamentului neuroleptic. Eficacitatea neurolepticelor prescrise pe termen lung pare a fi bine demonstrată în ceea ce privește prevenirea fazelor de exacerbare psihotică sau (în anumite limite) recăderile. O serie de chestiuni rămân cu toate acestea nerezolvate: 1. Pe termen lung neurolepticele pot controla din ce în ce mai bine simptomele psihotice în special cele deficitare sau dimpotrivă (așa cum au sugerat o serie de autori) sunt susceptibile de a le agrava
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]