3,003 matches
-
pacientului, s-au luat în considerare două opțiuni: intervenția operatorie și supravegherea clinica și CT a leziunii. Pacientul a optat pentru intervenția operatorie, rezultatul anatomopatologic fiind de hamartom. Ronald B. Ponn propune un interesant algoritm de management al nodului pulmonar solitar bazat pe toate metodele de investigație mai sus amintite cu referințe clare asupra atitudinii de urmat. Astfel, NPS care prezintă radiologic calcificări semnificative pentru benignitate și o stabilitate a dimensiunilor la 2 ani de la prima descoperire, va fi scos din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
procedee de investigații diagnostice poate depăși costul unei intervenții chirurgicale și unde, în ciuda tuturor neajunsurilor, evoluția postoperatorie este grevată de o mortalitate și o morbiditate comparabile cu cele din lumea civilizată, recomandăm rezecția de primă intenție a oricărui nodul pulmonar solitar de apariție recentă, care nu s-a remis sau nu și-a redus dimensiunile la două radiografii toracice standard efectuate la un interval de 30 de zile.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
apropierea instituțiilor sau întreprinderilor. Ținând seama de perioadele de înflorire, rondurile pot fi replantate sezonier. Rabatele sunt straturi înguste care mărginesc alei, clădiri sau terase. Se poate realiza o varietate de volume prin intercalarea de boschete mici, arbuști sau arbori solitari. O varietate o reprezintă platbandele care mărginesc căile de acces, materialul floricol fiind dispus pe trei rânduri - fiecare rând având o altă talie cu altă perioadă de înflorire. Adesea, aceste elemente se înconjoară cu chenare de vegetație pitică perenă, bienală
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
de înflorire. Adesea, aceste elemente se înconjoară cu chenare de vegetație pitică perenă, bienală sau anuală. Peluzele au un apreciat efect decorativ, dat de plante cu înflorire timpurie și dispersate printre boschetele de arbuști ornamentali, la întretăierea aleilor, pe sub arborii solitari. Arbori solitari din specii perene cu talie înaltă se amplasează singuratici, pentru a da un aspect solemn porțiunii de teren pe care o domină. Boschetele de arbori și arbuști își au locul cel mai adecvat în parcurile sanatoriale, oferind un
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
Adesea, aceste elemente se înconjoară cu chenare de vegetație pitică perenă, bienală sau anuală. Peluzele au un apreciat efect decorativ, dat de plante cu înflorire timpurie și dispersate printre boschetele de arbuști ornamentali, la întretăierea aleilor, pe sub arborii solitari. Arbori solitari din specii perene cu talie înaltă se amplasează singuratici, pentru a da un aspect solemn porțiunii de teren pe care o domină. Boschetele de arbori și arbuști își au locul cel mai adecvat în parcurile sanatoriale, oferind un colț de
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
variată de forme decorative ce se adecvează situațiilor date: ronduri de flori, rabate amplasate de-a lungul aleilor, platbande - straturi de flori ce mărginesc căile de acces, peluzele cu eflorescență prelungită, boschetele de arbuști, grupări de arbori sau, dimpotrivă, exemplare solitare, garduri vii, masive de arbori, păduri, dumbrăvi, parcuri, grădini, precum și alte elemente decorative, create de experiența și fantezia arhitectului. Arhitectura peisagistică, prin arta compozițională a spațiilor verzi, poate crea spații verzi cu funcție medicală, socială, didactică sau cu influențe psiho-afective
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
receptăm imagini de vegetație, ape, stânci, construcții, oameni, petec de câmp sau un colț de cer. Spre deosebire de observarea științifică a geografului, contemplarea peisajului este un act estetic care determină o stare de bucurie de desfătare, de emoție estetică. Un arbore solitar pe întinderea câmpiei, învolburarea și zgomotul cascadei, silueta piscurilor montane unesc om-peisajnatură într-o armonie pe care o sesizează numai sentimentul moral al omului. Acceptând că “peisajul este o stare a sufletului”, trebuie să apreciem că “nenumăratele și minunatele simboluri
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
Muzica, în varietatea stilurilor și a melosului, îmbogățește starea afectivă și stațiunile balneare sunt de neconceput fără programe alese, executate de formații profesioniste, de amatori sau prin mijloace audiotehnice. În peisaj avem în vedere valorile acustice ale pădurii, ale arborilor solitari, vibrațiile sonore ale păsărilor și insectelor, murmurul apelor, zgomotul cascadelor, care nu alterează cu nimic liniștea, ci chiar o adâncește. Urbanizarea neechilibrată, prin distrugerea biotopului natural, a redus vibrațiile naturale ale mediului și zgomotul orașului ia locul liniștii naturii. Arta
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
EVALUAREA CLINICĂ Date generale Studiile statistice arată că doar 5% din pacienți sunt asimptomatici în momentul stabilirii diagnosticului, tumora fiind descoperită la o examinare radiologică de rutină. În această situație improbabilă, cel mai frecvent este vorba de un nodul pulmonar solitar. Numărul pacienților la care examenul radiologic este negativ, diagnosticul fiind stabilit prin examenul citologic al sputei, este foarte mic. Marea majoritate a pacienților se prezintă la medic pentru unul sau mai multe simptome și/sau semne clinice, ce pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
regulă, sub 10 mm diagnosticul nu este pus. Radiografia toracică prezintă modificări patologice la 97% din bolnavii cu CBP. Primele semne radiologice, esențiale în stabilirea la timp a diagnosticului, sunt [21]:a. opacitate în parenchimul pulmonar, cu aspect de nodul solitar periferic;b. cavitație în interiorul unei mase tumorale solide;c. opacitate segmentară, rău definită;d. infiltrație nodulară de-a lungul unui vas sanguin;e. aspect de infiltrație segmentară (pneumonită); f. opacitate tringhiulară apicală, cu extensie spre hil;g. masă mediastinală (mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
cu ajutorul camerei PET. PET reprezintă o explorare funcțională, spre deosebire de CT care este o explorare morfologică. Pentru a se obține o mai bună corelare morfo-funcțională, cele două metode au fost cuplate - rezultând PET-CT. PET-CT poate fi folosit în evaluarea nodulului pulmonar solitar, în stabilirea bolii metastatice a ganglionilor mediastinali și în depistarea metastazelor oculte. Standardul de încorporare al glucozei (SUV - standard uptake value) a unei leziuni tumorale este de 2,5. Un SUV mai mare de 2,5 sau mai mare decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a fost rar folosită în diagnosticul CBP. Cea mai frecventă indicație a fost epanșamentul pleural la care examinarea citologică a lichidului obținut prin puncție era neconcludentă. O dată cu apariția toracoscopiei videoasistate, inspecția toracoscopică a spațiului pleural și excizia leziunilor mici periferice solitare au început să fie practicate pe scară largă. Se recomandă chiar rezecții atipice sau reglate pulmonare videoasistate [26, 27, 29]. Este extrem de utilă și în evaluarea ganglionilor limfatici mediastinali. Biopsia ganglionară supraclaviculară Orice masă ganglionară cervicală palpabilă la un bolnav
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
purtătorii unui cancer bronho-pulmonar avansat. Prin cancer bronho-pulmonar avansat se înțelege din punct de vedere chirurgical leziunea malignă cu extensie intratoracică în structuri anatomice extrapulmonare nevitale sau vitale, dar care mai poate beneficia de tratament chirurgical, și cu unele metastaze solitare. În studiile clasice, în circumstanțele menționate, terapia chirurgicală nu mai este indicată. Noi considerăm că rezecția este justificată, chiar și în aceste stadii, de confortul de viață și de rata de supraviețuire postoperatorie. Considerații legate de criteriul T Clasic se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
locale este de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni) pentru a depista recidiva, care va impune rezecția. Stadiul I În acest stadiu (early lung cancer), depistarea se face prin examen radiologic de rutină, majoritatea apărând ca nodul pulmonar solitar. Este indicată completarea investigației cu examen CT - toracic, cerebral, ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă în absența adenopatiei mediastinale. Tratamentul chirurgical va consta în rezecția pulmonară cu disecția limfoganglionilor mediastinali sau biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sunt similare ca în N2, la distanță însă posibilitățile de supraviețuire sunt limitate. Autorii japonezi efectuează o limfadenectomie extinsă (sternotomie mediană) a ganglionilor homolaterali, controlaterali și cervicali bilateral, raportând unele supraviețuiri mai îndelungate (Watanabe) [66]. Stadiul IV Prezența de noduli solitari omo- sau controlaterali nu contraindică rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se iau în considerație metastazele unice, pentru cele multiple aplicându-se tratament radiant (iradierea globală a creierului) [5]. În practică se pot întâlni următoarele situații:metastază cerebrală solitară, fără evidențierea tumorii pulmonare. Se va proceda la intervenție chirurgicală craniană; în urma examenului anatomo-patologic se va cerceta sfera pulmonară pentru descoperirea cancerului primar, care va fi rezecat;metastază cerebrală unică descoperită simultan cu tumora primară; se va opera întâi tumora
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
loco-regionale este mai scăzută după radioterapia postoperatorie, însă supraviețuirea tardivă nu este îmbunătățită (Lung Cancer Study Group - 1986). De asemeni chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică măsură supraviețuirea. Se pare că tratamentul postoperator chimio-radiant este în avantaj față de iradierea solitară (Holmes) [21]. Stadiul III Prognosticul tardiv în stadiul IIIa este în relație strânsă cu metastazarea ganglionilor mediastinali, cu numărul ganglionilor și cu nivelul stației ganglionare prinse. Prezența metastazalor N2, în T3 perete toracic, reduce supraviețuirea la 5 ani la 20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
T1N0 cât și în T1N1, precum și în T2N0. Localizarea periferică a carcinomului epidermoid și adenocarcinomului pare să aibă un prognostic similar, pe când zona centrală este net defavorabilă pentru adenocarcinom. Carcinomul bronhoalveolar multiplu sau bilateral are un prognostic sumbru față de forma solitară, care se aseamănă în privința supraviețuirii cu carcinomul epidermoid. În momentul metastazării ganglionare se pare că diferențele se șterg pentru N2. În N1 există o diferență de 10 procente între carcinomul epidermoid și adenocarcinom: 44% respectiv 34% supraviețuire la 5 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
forme mixte de SCLC + NSCLC. Rezultate tardive postchirurgicale Se pare că nu există diferențe între rata supraviețuirii la 5 ani în T1N0 sau T2N0 la care s-a aplicat chirurgia primară, urmată de tratament citostatic sau chirurgia adjuvantă. Tratamentul chirurgical solitar a cunoscut însă rate mici de supraviețuire la 5 ani, în jur de 10%. Rezultate bune s-au obținut prin chirurgia adjuvantă în N1 și N2. Astfel, supraviețuirea la 5 ani este în medie de 40% (Toronto Group - 1989). Rata
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
poate determina apariția durerii de tip pleural, iar o metastază apicală poate duce la sindromul Pancoast. Rareori, pacienții cu metastaze sarcomatoase periferice dezvoltă pneumotorax, cel mai frecvent în timpul chimioterapiei [7]. Modul de prezentare al metastazelor pulmonare variază de la nodul pulmonar solitar până la leziuni multiple (pattern miliar). Cavitația apare la 4% dintre metastaze, iar calcificarea este prezentă rareori [3]. DIAGNOSTIC PARACLINIC Radiografia toracică Radiografia toracică este prima examinare paraclinică efectuată pentru a detecta metastazele pulmonare. Uneori, metastazele pulmonare pot fi descoperiri întâmplătoare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
sau difuze (fig. 6.104, 6.105). Radiografia toracică nu evidențiază leziunile mai mici de 7 mm, în special pe cele localizate la nivelul apexului sau bazelor pulmonare sau pe cele adiacente mediastinului și pleurei [25]. Tomografia computerizată O metastază solitară evidențiată pe radiografia toracică este adesea asociată cu leziuni adiționale mai mici pe tomografia computerizată. De aceea, tomografia computerizată este mai potrivită pentru a identifica metastazele multiple, fiind capabilă să detecteze leziuni cu diametru de 2-3 mm. Tomografia computerizată este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
video-asistată permite o expunere excelentă a suprafețelor pulmonare, dar nu permite palparea completă a plămânului pentru a identifica și îndepărta metastazele nedetectate preoperator. De aceea, CTVA are indicații pentru diagnosticul sau stadializarea extinderii metastazelor sau la pacienți înalt selectați (metastaze solitare, de histologie non-sarcomatoasă și cu localizare periferică). Dezavantajele CTVA includ: nerezecția tuturor metastazelor, margini pozitive sau însămânțare pleurală la extracția metastazelor [4]. REZULTATELE REZECȚIEI PULMONARE Tipul rezecției pulmonare Rezecția extinsă a metastazelor pulmonare se efectuează la pacienți selectați cu supraviețuire
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
chirurgicală constă în extirparea coastei afectate la 2-3 cm în țesut sănătos. Displazia fibroasă costală nu este o tumoră, ci o afecțiune chistică, posibil de etiologie malformativă. Se caracterizează prin transformarea fibroasă a cavității medulare costale. Displazia fibroasă poate fi solitară, dar se pot constata și leziuni difuze, ce apar în cadrul sindromului Albright (chiste osoase multiple + pigmentare cutanată + maturizare sexuală precoce la fete). Spre deosebire de osteocondrom, displazia apare mai frecvent în regiunea postero-laterală a toracelui [50]. Dezvoltarea începe în copilărie și poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
celei incizionale sau aspirației pe ac, când este posibil. Condrosarcomul crește încet și dă recurențe locale. Metastazele apar târziu. De aceea o cură chirurgicală corectă (rezecție largă) poate duce la supraviețuiri de peste 50% la 10 ani [37]. Mielomul poate fi solitar, sau să apară ca o manifestare în cadrul mielomului multiplu. Chiar dacă inițial este solitar, în 75% din cazuri progresează spre forma multiplă [53]. Apare în decadele 5-6 de viață, iar 2/3 din bolnavi sunt bărbați. Uneori este prezentă durerea parietală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]