3,642 matches
-
nevroza războiului și oboseala provocată de luptă ca referințe la același fenomen. Încetul cu încetul, s-a ajuns la recunoașterea faptului că aceste tulburări nu diferă de reacțiile specifice stresului traumatic întîlnite în rîndul populației civile, ca urmare a unor traume nonmilitare cum ar fi accidentele de transport, incendiile, dezastrele naturale și atacurile violente. În pofida unui interes manifestat timp de decenii întregi, tulburarea nu a fost recunoscută formal decît în 1980, odată cu apariția DSM-III. A fost propus termenul de stres posttraumatic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
componentă a reacției umane normale față de o experiență copleșitoare, însă, la majoritatea persoanelor, simptomele se ameliorează treptat în primele luni. SSPT este o tulburare psihică gravă care, în formele sale cronice, apare doar la o mică parte dintre supraviețuitorii unei traume; tulburarea constă în eșecul de a integra experiența traumatizantă în cadrul concepției deja existente despre sine și lume. Persoanele cu SSPT sînt atît de marcate de amintirea ororilor din trecut, încît le vine greu să acorde atenție prezentului. Tulburarea se caracterizează
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
precum și de încercări constante de a preveni reapariția amintirilor, prin intermediul unor strategii active și pasive de evitare. Acest model al intruziunii și evitării are drept efect acumularea progresivă a simptomelor și a unor dizabilități în perioada care urmează expunerii la traumă. Primul criteriu de diagnostic al SSPT este experiența unui eveniment traumatizant. Acest criteriu a provocat numeroase controverse legate de stabilirea unui nivel de gravitate a traumei care să implice posibilitatea diagnosticului. Este interesant că testările DSM-IV au relevat, contrar așteptărilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acumularea progresivă a simptomelor și a unor dizabilități în perioada care urmează expunerii la traumă. Primul criteriu de diagnostic al SSPT este experiența unui eveniment traumatizant. Acest criteriu a provocat numeroase controverse legate de stabilirea unui nivel de gravitate a traumei care să implice posibilitatea diagnosticului. Este interesant că testările DSM-IV au relevat, contrar așteptărilor, că prevalența SSPT nu a crescut în mod semnificativ odată cu adoptarea unor definiții mai puțin riguroase ale traumei (Kilpatrick et al., 1997). Cu toate acestea, DSM-IV
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
legate de stabilirea unui nivel de gravitate a traumei care să implice posibilitatea diagnosticului. Este interesant că testările DSM-IV au relevat, contrar așteptărilor, că prevalența SSPT nu a crescut în mod semnificativ odată cu adoptarea unor definiții mai puțin riguroase ale traumei (Kilpatrick et al., 1997). Cu toate acestea, DSM-IV acordă o importanță deosebită prezenței amenințării fizice la adresa sinelui sau a altor persoane, în cadrul criteriului A1. Reacția persoanei față de eveniment este, de asemenea, relevantă; criteriul A2 specifică prezența sentimentelor de teamă, neajutorare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
detresa nu apare decît la un interval de timp după încheierea evenimentului. Printre exemple se numără persoanele care lucrează în cadrul serviciilor de urgență și care trebuie să dea randament maxim în timpul perioadei de expunere, precum și cei care au suferit o traumă, dar s-au disociat de aceasta în timpul incidentului. În practică, momentul apariției detresei este interpretat destul de liber; criteriul A2 se consideră îndeplinit chiar dacă teama, sentimentul de neajutorare sau groază nu se manifestă decît la un interval de timp după traumă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
traumă, dar s-au disociat de aceasta în timpul incidentului. În practică, momentul apariției detresei este interpretat destul de liber; criteriul A2 se consideră îndeplinit chiar dacă teama, sentimentul de neajutorare sau groază nu se manifestă decît la un interval de timp după traumă. Deși satisfacerea grupului de criterii A conform formulării DSM prezintă importanță în circumstanțe medico-legale, de obicei, faptul acesta nu are o semnificație deosebită în practica clinică. Dacă toate celelalte criterii sînt satisfăcute, este indicat diagnosticul de SSPT, în scopul tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fenomene disociative sînt numite flashback-uri. Sînt destul de rare, însă sînt confundate adesea cu imaginile intruzive, cu impact puternic, menționate anterior. Ultimele două criterii referitoare la reexperimentare sînt detresa psihologică (B4) și simptomele fizice de excitație ca reacție la amintirea traumei (B5). Astfel de amintiri cuprind nu doar elemente traumatice evidente ale traumei, ele pot include și o varietate de stimuli idiosincrasici precum sunete, mirosuri sau chiar stări interne prezente în momentul traumei. Simptomele legate de reexperimentare sînt extrem de neplăcute și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
adesea cu imaginile intruzive, cu impact puternic, menționate anterior. Ultimele două criterii referitoare la reexperimentare sînt detresa psihologică (B4) și simptomele fizice de excitație ca reacție la amintirea traumei (B5). Astfel de amintiri cuprind nu doar elemente traumatice evidente ale traumei, ele pot include și o varietate de stimuli idiosincrasici precum sunete, mirosuri sau chiar stări interne prezente în momentul traumei. Simptomele legate de reexperimentare sînt extrem de neplăcute și au drept consecință o excitație crescută asociată cu evitarea stimulilor. În încercarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simptomele fizice de excitație ca reacție la amintirea traumei (B5). Astfel de amintiri cuprind nu doar elemente traumatice evidente ale traumei, ele pot include și o varietate de stimuli idiosincrasici precum sunete, mirosuri sau chiar stări interne prezente în momentul traumei. Simptomele legate de reexperimentare sînt extrem de neplăcute și au drept consecință o excitație crescută asociată cu evitarea stimulilor. În încercarea de a reduce aceste fenomene intruzive, persoana încearcă să evite orice îi poate aminti de traumă și, în cazurile mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
interne prezente în momentul traumei. Simptomele legate de reexperimentare sînt extrem de neplăcute și au drept consecință o excitație crescută asociată cu evitarea stimulilor. În încercarea de a reduce aceste fenomene intruzive, persoana încearcă să evite orice îi poate aminti de traumă și, în cazurile mai severe, manifestă o paralizie a reactivității generale. Aceste simptome sînt reunite în grupul C al criteriilor, iar diagnosticul necesită prezența a cel puțin trei dintre ele. Primele două simptome din această categorie au un caracter fobic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
descriind încercări active de evitare a activităților, locurilor și oamenilor (C1) sau a gîndurilor, sentimentelor și conversațiilor (C2). Stilul de viață al persoanei care suferă de SSPT poate deveni din ce în ce mai restrictiv, în încercarea de a evita orice îi amintește de traumă și de a preveni apariția rememorărilor dureroase. Celelalte simptome din grupul C pot fi descrise ca o formă pasivă de evitare și sînt deseori considerate paralizii emoționale. Amnezia psihogenă (C3) poate surveni în ceea ce privește întregul eveniment sau o parte a acestuia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ca o formă pasivă de evitare și sînt deseori considerate paralizii emoționale. Amnezia psihogenă (C3) poate surveni în ceea ce privește întregul eveniment sau o parte a acestuia. Un simptom comun cu tulburările depresive este pierderea interesului față de activitățile normale (C4). Supraviețuitorul unei traume poate părea detașat sau înstrăinat de persoanele apropiate (C5), trăsătură amintită adesea de către soțul/soția pacientului. Criteriul C6 se referă la o gamă restrînsă a răspunsurilor afective, exemplul dat fiind este incapabil să manifeste emoții. Experiența clinică indică faptul că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplul dat fiind este incapabil să manifeste emoții. Experiența clinică indică faptul că, deși acest simptom se întîlnește în formele cronice ale tulburării, în formele mai acute problema se manifestă adesea invers. Cu alte cuvinte, cei care au suferit o traumă tind să manifeste emoții copleșitoare, avînd un afect extrem de labil (deși sînt totuși incapabili de sentimente de iubire). Ultimul simptom din acest grup se referă la sentimentul de viitor îngustat (C7); ideea de mortalitate a persoanei a devenit atît de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
multe argumente care arată că acestea sînt constructe distincte (Foa et al., 1995b). De asemenea, acești autori au emis ipoteza că simptomele de anestezie emoțională au un rol esențial în diagnosticarea SSPT, diferențiindu-l de alte reacții psihologice față de o traumă, mai comune, dar fără un caracter patologic. În mod sigur, conform experienței clinice, dacă un supraviețuitor al unei traume nu întrunește criteriile pentru un diagnostic formal de SSPT, aceasta se datorează faptului că nu manifestă suficiente simptome asociate cu paralizia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ipoteza că simptomele de anestezie emoțională au un rol esențial în diagnosticarea SSPT, diferențiindu-l de alte reacții psihologice față de o traumă, mai comune, dar fără un caracter patologic. În mod sigur, conform experienței clinice, dacă un supraviețuitor al unei traume nu întrunește criteriile pentru un diagnostic formal de SSPT, aceasta se datorează faptului că nu manifestă suficiente simptome asociate cu paralizia emoțională. Ultimul grup de simptome sînt cele de excitație crescută persistentă. Tulburarea somnului (criteriul D1) pare a fi aproape
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
diagnostic formal de SSPT, aceasta se datorează faptului că nu manifestă suficiente simptome asociate cu paralizia emoțională. Ultimul grup de simptome sînt cele de excitație crescută persistentă. Tulburarea somnului (criteriul D1) pare a fi aproape universal în primele zile de după traumă. Unii supraviețuitori afirmă că le este teamă să adoarmă din cauza imaginilor intruzive și a coșmarurilor, iar în cazul altora, teama pentru siguranța proprie este suficient de puternică pentru a îi ține în stare de veghe. Aceste deficiențe se transformă adesea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
punct de plecare pentru cercetarea diferențelor fenomenologice și a implicațiilor în ceea ce privește tratamentul, din perspectiva manifestărilor acute versus cronice ale tulburării. În final, DSM-IV include și specificația de debut tardiv, dacă debutul simptomelor a survenit la cel puțin șase luni după traumă. STUDIU DE CAZ Dl D., un bărbat de 38 de ani, s-a prezentat pentru tratament la 18 luni după ce a suferit o traumă, determinat de presiuni intense din partea soției și a superiorului său de la serviciu. A fost de acord
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și specificația de debut tardiv, dacă debutul simptomelor a survenit la cel puțin șase luni după traumă. STUDIU DE CAZ Dl D., un bărbat de 38 de ani, s-a prezentat pentru tratament la 18 luni după ce a suferit o traumă, determinat de presiuni intense din partea soției și a superiorului său de la serviciu. A fost de acord să urmeze tratamentul după ce a izbucnit în lacrimi la un concert al școlii în care lua parte cel mai mic copil al său. Istoricul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lucrează pentru o firmă de pază și protecție. S-a căsătorit cu o profesoară, cînd erau amîndoi la colegiu, și are doi copii de șapte, respectiv zece ani. Au o relație solidă, deși a fost supusă unei presiuni considerabile din cauza traumei. Are multe cunoștințe, dar puțini prieteni apropiați (sau chiar niciunul). Personalitatea premorbidă Dl D. se autocaracterizează ca fiind o persoană veselă și deschisă înainte de traumă, deși întrebările mai precise relevă faptul că contactele sale sociale par să fie legate exclusiv
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
respectiv zece ani. Au o relație solidă, deși a fost supusă unei presiuni considerabile din cauza traumei. Are multe cunoștințe, dar puțini prieteni apropiați (sau chiar niciunul). Personalitatea premorbidă Dl D. se autocaracterizează ca fiind o persoană veselă și deschisă înainte de traumă, deși întrebările mai precise relevă faptul că contactele sale sociale par să fie legate exclusiv de domeniul sportului. Fără a fi preocupat de chestiuni psihologice, reiese că modul său obișnuit de a face față stresului se bazează pe evitare și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
halucinații sau închipuiri. Odată ce a luat decizia să urmeze un tratament, pare foarte motivat să-și rezolve problemele. Concluzii Cu siguranță, dl D. întrunește criteriile pentru diagnosticul de SSPT cronic: existența unei experiențe traumatizante, mai multe simptome de retrăire a traumei, evitare extinsă, paralizie emoțională și hiperexcitație persistentă. Deși prezintă și simptome de depresie, acestea au un caracter secundar în raport cu SSPT și nu implică un diagnostic separat. În pofida absenței unui istoric psihiatric sau a unor probleme anterioare traumei, există indicii ale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de retrăire a traumei, evitare extinsă, paralizie emoțională și hiperexcitație persistentă. Deși prezintă și simptome de depresie, acestea au un caracter secundar în raport cu SSPT și nu implică un diagnostic separat. În pofida absenței unui istoric psihiatric sau a unor probleme anterioare traumei, există indicii ale vulnerabilității, respectiv o tendință anterioară către anxietate (atît în privința sa, cît și a părinților), însoțită de o reacție la stres caracterizată prin evitare și negare. Deși aceste strategii au funcționat bine în trecut, ele au inhibat asimilarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ICD-10 a încercat să abordeze această chestiune prin includerea unei noi categorii, modificare persistentă a personalității ca urmare a unei experiențe catastrofice. Acest diagnostic se referă la dezvoltarea unor trăsături persistente, inflexibile și defectuoase ale personalității, drept consecință a unei traume severe cum ar fi ostilitatea, izolarea socială, sentimentele de vid, hipervigilența și paralizia emoțională. Se impune necesitatea unor studii empirice pentru a stabili validitatea sau utilitatea acestei noi categorii de diagnoză. Comorbiditatea În cazul SSPT cronic, este important să admitem
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 1995) a indicat că peste 88% dintre bărbații și 79% dintre femeile suferind de SSPT cronic îndeplinesc criteriile necesare cel puțin unui alt diagnostic psihiatric. Deși nu reprezintă un diagnostic formal, sentimentele de vinovăție sînt raportate frecvent de supraviețuitorii traumelor. Acest simptom a fost inclus în DSM-III, dar exclus din ediția revizuită apărută în 1987. Sentimentele de vinovăție au legătură cu comportamentul impus de instinctul de autoconservare, cu faptul că persoana a supraviețuit, spre deosebire de alții, sau cu reacțiile și comportamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]