3,744 matches
-
urgențele hipertensive ca salturi importante ale TA sistolice sau TA distolice (> 180 mmHg, respectiv > 120 mmHg) asociate cu disfuncție de organ iminentă sau progresivă, în care se încadrează:encefalopatia hipertensivă;accidentele vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice (inclusiv hemoragia subarahnoidiană);insuficiența ventriculară stângă acută;edemul pulmonar acut;disecția de aortă;insuficiența renală acută;eclampsia (care evident nu se încadrează în tema lucrării). Criza hipertensivă care nu asociază disfuncție de organ, adesea survenită în contextul non-complianței la tratament sau al anxietății, nu este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
semnelor de pierderi oculte de sânge (46). Electrocardiograma (ECG) standard 12 derivații este investigația inițială obligatorie. Poate tranșa în anumite situații diagnosticul și este un element important în stratificarea riscului și a indicației de spitalizare. ECG poate identifica ischemie-leziune-necroză, hipertrofie ventriculară, tulburări de ritm și conducere, precum și modificări specifice unor entități aritmice particulare (Brugada, QT lung, preexcitație) (51). Anamneza, examenul clinic și ECG pot orienta investigațiile ulterioare către definirea unei cauze a sincopei: cardiacă, mediată neural, cerebrovasculară. Un algoritm standard pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
predictori grupați în 8 categorii de simptome:semne și simptome de sindrom coronarian acut (angină pectorală, modificări ischemice/ alte modificări ECG, dispnee);istoric cardiologic îngrijorător (antecedente de boală cardiacă ischemică, IC con -gestivă sau disfuncție sistolică de VS, fibrilație/tahicardie ventriculară, dispozitive implantabile, tratament cu antiaritmice, excluzând betablocantele sau blocantele canalelor de calciu);istoric de moarte subită în familie;valvulopatii;semne de tulburări de conducere (sincope repetate în ultimele 6 luni, istoric de palpitații cu ritm rapid, sincopă la efort, interval
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sau pot arăta o afectare restrictivă ușoară - moderată, cel mai frecvent prin compromiterea parenchimului datorită infarctizării pulmonare. Ecocardiografia joacă un rol major în investigarea hipertensiunii pulmonare cronice tromboembolice, în general stabilind diagnosticul de hipertensiune pulmonară - mărirea inimii drepte și hipertrofia ventriculara. Septul interventricular poate apare subțiat, prezentând mișcare paradoxala, cu deplasare spre stânga, în timp ce ventriculul stâng apare mic. Se observă insuficientă tricuspidiană în grade variabile. Ecocardiografia de efort ar trebui efectuată în caz de suspiciune; în urmă exercițiului crește hipertensiunea pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară acută (mecanic) și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină și tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor supraîncărca ventricolul drept, determinând dilatația ventriculară dreaptă, și creșterea consumului parietal de oxigen, disfuncția și ischemia VD. Decesul survine prin insuficiență ventriculară dreaptă [5]. Așa cum s-a menționat mai sus, obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei compromise, dar eliberarea de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină și tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor supraîncărca ventricolul drept, determinând dilatația ventriculară dreaptă, și creșterea consumului parietal de oxigen, disfuncția și ischemia VD. Decesul survine prin insuficiență ventriculară dreaptă [5]. Așa cum s-a menționat mai sus, obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei compromise, dar eliberarea de substanțe vasoactive și bronhoactive cum este serotonina din trombocite, poate conduce la discordanțe de ventilație/perfuzie
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sus, obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei compromise, dar eliberarea de substanțe vasoactive și bronhoactive cum este serotonina din trombocite, poate conduce la discordanțe de ventilație/perfuzie periculoase ([6] cit. de [5]). Dilatația acută ventriculară dreaptă va influența umplerea ventriculară stângă și astfel debitul cardiac. Obstrucția peste 75% a arterei pulmonare reprezintă limita la care rezistă ventricolul drept, realizând o hipertensiune pulmonară acută de 40-45 mmHg. Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei compromise, dar eliberarea de substanțe vasoactive și bronhoactive cum este serotonina din trombocite, poate conduce la discordanțe de ventilație/perfuzie periculoase ([6] cit. de [5]). Dilatația acută ventriculară dreaptă va influența umplerea ventriculară stângă și astfel debitul cardiac. Obstrucția peste 75% a arterei pulmonare reprezintă limita la care rezistă ventricolul drept, realizând o hipertensiune pulmonară acută de 40-45 mmHg. Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept și va scădea indexul cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
cardiac. Obstrucția peste 75% a arterei pulmonare reprezintă limita la care rezistă ventricolul drept, realizând o hipertensiune pulmonară acută de 40-45 mmHg. Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept și va scădea indexul cardiac, putând evolua spre insuficiență ventriculară dreaptă și deces [5]. Modificările schimbului gazos pulmonar sunt reprezentate de hipoxemie și hipercapnee. În prima fază evolutivă a emboliei pulmonare hipoxemia este predominantă datorită unui „mismatch V/Q” - discordanță ventilație/perfuzie [3,7,4,8]. Determinările oximetrice evidențiază valori
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
ventilat cu O2 100% poate avea un PaO2 de 100-450 mmHg, denotând un gradient alveolo-arterial mare, fără a exclude o embolie pulmonară masivă [3,11,12,13]. Electrocardiograma prezintă modificări la 75-90% din pacienții cu embolie pulmonară. Semnele de supraîncărcare ventriculară dreaptă pledează pentru o embolie pulmonară masivă (la 85% din pacienți apare inversiunea undei T în derivațiile anterioare, unda P este proeminentă în derivațiile II, III, și a VF) [1,2,8,9]. Teleradiografia toracică evidențiază modificări la 80-90% din
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
trombolitică sau în absența timpului necesar terapiei trombolitice sistemice eficiente se pot sugera tehnici de cateterizare intervențională unde există competență (grad 2 C). Tromboliza a reprezentat o realizare terapeutică deosebită la emboliile pulmonare, reducând semnificativ rezistența vasculară pulmonară și supraîncărcarea ventriculară dreaptă. Indiferent de agentul trombolitic (Urokinase, Streptokinase sau Actilyse) administrat parenteral sau local (pe sondă plasată în artera pulmonară), eficiența terapeutică este evidentă, cu o rată de mortalitate scăzută (5,9%). Tehnicile de cardiologie intervențională permit pe lângă administrarea locală a
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de efort. Accentuarea componentei pulmonare a zgomotului II poate fi singurul semn clinic. Simptomatologia clinică este frecvent atribuită altor afecțiuni cardio-pulmonare sau afecțiunlor psihogene. Durerile toracice la efort sau sincopele pot denota o hipertensiune pulmonară semnificativă. În această fază, performanța ventriculară este afectată și pot apare semnele de insuficiență ventriculară dreaptă. Trebuie suspectată o tulburare vasculară pulmonară atunci când nu poate fi identificată altă cauză a dispneei [4,6]. EXPLORĂRI PARACLINICE Testele standard de laborator sunt nespecifice și similare celor din cazurile
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
fi singurul semn clinic. Simptomatologia clinică este frecvent atribuită altor afecțiuni cardio-pulmonare sau afecțiunlor psihogene. Durerile toracice la efort sau sincopele pot denota o hipertensiune pulmonară semnificativă. În această fază, performanța ventriculară este afectată și pot apare semnele de insuficiență ventriculară dreaptă. Trebuie suspectată o tulburare vasculară pulmonară atunci când nu poate fi identificată altă cauză a dispneei [4,6]. EXPLORĂRI PARACLINICE Testele standard de laborator sunt nespecifice și similare celor din cazurile hipertensiunilor pulmonare de altă natură decât trombembolismul pulmonar cronic
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
dreaptă și nu rareori bloc incomplet sau complet de ramură dreaptă. - Eco-Doppler venos periferic poate evidenția sechele de tromboză venoasă periferică la 35-45% din cazuri [1,2,6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
dreaptă. - Eco-Doppler venos periferic poate evidenția sechele de tromboză venoasă periferică la 35-45% din cazuri [1,2,6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide, prezentă la 90% din
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
UW (cu limite între 3,75 și 25 UW). Criteriul suprem pentru indicația chirurgicală îl constituie aspectul angiografic, identificând arterele lobare și segmentare cele mai afectate. Anestezia pentru embolectomia pulmonară va avea în vedere că poate exista preoperator o insuficiență ventriculară dreaptă, cu limitarea funcției hepatice și renale. Inducerea anesteziei, prin reducerea nivelului catecolaminelor, poate produce hipotensiune și fenomene de insuficiență ventriculară dreaptă. Rezistența vasculară pulmonară poate fi slab influențată prin substanțe vasdilatatoare (Prostanoide), mai importantă este stabilizarea circulatorie cu vasopresoare
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
și segmentare cele mai afectate. Anestezia pentru embolectomia pulmonară va avea în vedere că poate exista preoperator o insuficiență ventriculară dreaptă, cu limitarea funcției hepatice și renale. Inducerea anesteziei, prin reducerea nivelului catecolaminelor, poate produce hipotensiune și fenomene de insuficiență ventriculară dreaptă. Rezistența vasculară pulmonară poate fi slab influențată prin substanțe vasdilatatoare (Prostanoide), mai importantă este stabilizarea circulatorie cu vasopresoare. INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ Intervenția chirurgicală (tromendarterectomia pulmonară) are loc sub protecția circulației extracorporeale, cu sau fără stop circulator total, în hipotermie de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
la normalizarea hemodinamicii pulmonare. Rezistența vasculară pulmonară ajunge în a patra zi postoperatorie sub 5 UW. Mortalitatea operatorie se situează între 7-25% [2,12]. Supraviețuitorii trombembolectomiei pulmonare sunt de regulă asimptomatici, sau oligosimptomatici, cu redresare parțială sau totală a funcției ventriculare drepte. În Clinica de Chirurgie Cardiovasculară a Institutului de Boli Cardiovasculare și Transplant din Târgu Mureș au fost diagnosticați și operați 4 bolnavi (2 femei - 1 postpartum - și 2 bărbați) cu trombembolism pulmonar cronic (1 caz unilateral și 3 cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de risc crescut pentru endocardita infecțioasă. Se estimează că aproximativ jumătate din pacienții cu endocardită au o formă sau alta de afectare cardiacă, cel mai adesea valva aortică bicuspidă, prolaps de valvă mitrală, alte boli valvulare degenerative, defect de sept ventricular, cardiomiopatie hipertrofica obstructivă, coarctație de aortă și altele. Protezele valvulare, atât cele mecanice cât și cele biologice, sunt predispuse la infecții, precum și alți corpi străini cum ar fi cateterele venoase centrale, sondele de pace-maker, porturi intravenoase, shunturi atrioventriculare. Defectul de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
hipertrofica obstructivă, coarctație de aortă și altele. Protezele valvulare, atât cele mecanice cât și cele biologice, sunt predispuse la infecții, precum și alți corpi străini cum ar fi cateterele venoase centrale, sondele de pace-maker, porturi intravenoase, shunturi atrioventriculare. Defectul de sept ventricular constituie un factor de risc înalt de endocardită, defectele de sept atrial de tip ostium secundum sau foramen ovale patent nu presupun același risc. Toți pacienții cu leziuni de risc ar trebui sa fie tratați profilactic de endocardită (tabelele 17
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de potasiu au determinat zone focale de necroză miocardică, ceea ce a întrerupt progresul studierii soluțiilor perfuzabile în vederea opririi cardiace, timp de zece ani. La mijlocul anilor 1950, Sealy, Young și colab. [9], din Durham, studiau efectul diverselor droguri în vederea prevenirii fibrilației ventriculare. Pe parcursul acestor studii, ei au alcătuit o soluție conținând potasiu, magneziu și neostigmină, soluție pe care o utilizau pentru oprirea cardiacă electivă, împreună cu hipotermia. Ei au fost primii care au folosit denumirea de „cardioplegie” pe parcursul acestor studii. Doctorul Sealy relatează
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
leziunilor ischemice au fost aplicate postoperator și corelate cu nivelurile plasmatice ale enzimelor cardiace specifice. Koh a arătat corelația directă dintre nivelul seric al transaminazelor și durata ischemiei din cadrul cardioplegiei, nivelurile crescute fiind asociate cu refacerea mai lentă a funcției ventriculare postdeclampare. Cu ajutorul acestor metode, numeroase studii clinice au demonstrat veridicitatea rezultatelor studiilor necroptice - necroza cardiacă, complicație frecventă a chirurgiei cardiace. În 1974, s-a observat creșterea nivelurilor serice ale enzimelor de necroză cardiacă (92%) după o operație scurtă și simplă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan sunt afișate DII și V5 - pentru determinarea alurii ventriculare, a ritmului și a morfologiei ECG), a saturației periferice în oxigen, a presiunii venoase centrale, a tensiunii arteriale invazive și noninvazive, a presiunii din atriul stâng (direct sau indirect, prin măsurarea presiunii în capilarul pulmonar sau prin măsurarea presiunii diastolice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardioplegie, nu susțin utilizarea lor clinică. Suplimentarea cu magneziu reprezintă o altă metodă de a atenua modificările induse de ischemie-reperfuzie asupra funcției contractile. Brown și colab. [69] au studiat efectul magneziului în funcție de concentrație și au observat o îmbunătățire a funcției ventriculare post-ischemie la concentrații crescute de magneziu și scăzute de calciu. INHIBITORII RADICALILOR LIBERI DE OXIGEN Investigațiile fiziologiei miocardice post-ischemie au indicat faptul că leziunile de reperfuzie sunt generate de prezența radicalilor liberi de oxigen. Studiile pe animale au arătat eliberarea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]