9,045 matches
-
primipare, cu epiziotomie sistematică.”[Alessandrescu, 1987]. 2. La o diferențiere mai mare a metodelor, unii obstetricieni moderni alcătuiesc o clasă aparte între metodele de degajare pelvină și nașterea spontană, expulzia ajutată. Metoda cuprinde anestezie locală perineală, epiziotomie sistematică cu apăsarea abdominală puternică a craniului și tracțiunea pe picioare, perfuzie ocitocico-litică. Dacă metoda expulziei ajutate este perfectă pentru feții de greutate medie și în condiții simple, în caz de insucces procedeele de extragere a craniului din urmă măresc mortalitatea infantilă la 10-25
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
speciale ale manevrelor respective. Prezentația pelvină completă SISA pelvisul a apărut în perimetrul vulvei, atunci parturienta este așezată pe masa de naștere, în poziție ginecologică și se creează un câmp operator. Sub influența contracțiilor uterine și contracțiilor voluntare ale mușchilor abdominali, pelvisul fetal este împins înainte, iar piciorul anterior a apărut și este aproape degajat (spontan). Atitudinea recomandată: Cea mai bună conduită (etapizată) la nașterea în prezentația pelvină este considerată următoarea: dacă membranele nu s-au rupt spontan, se vor rupe
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fetal (mâna ca privește cu fața palmară → fața ventrală a fătului). De exemplu, în sacroiliacele stângi mâna stângă, în sacroiliace dreptemână dreaptă; de obicei însă se introduce mâna dreaptă dreptaci). În timp ce se introduce mâna în cavitatea uterină, cealaltă mână susține abdominal fundul uterului. Piciorul prins este cel anterior (se caută pipăind pe coapsă, de sub simfiza pubiană); membrul inferior se apucă la nivelul articulației tibiotarsiene, între medius și index, cu policele pivot pe călcâi. în caz că nu se poate prinde piciorul anterior se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
anastomoze vasculare multiple. Fătul este încredințat apoi unui ajutor, care se va ocupa de eventualele manevre de reanimare (neonatolog) și îi va lega cordonul (moașa). Se controlează dacă uterul este bine retractat (glob de siguranța) și se precizează prin palpare abdominală și tact vaginal, situația celui de-al doilea făt. Dacă acesta este în prezentație longitudinală se așteaptă reapariția contracțiilor uterine, ce reîncep în mod normal după o pauză de 20′, și se rupe artificial punga amniotică (membranele). Expulzia celui de-
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
masa de naștere, sub anestezie generală. După o riguroasă antisepsie a regiunii vulvo-perineale, se pune un câmp steril pe abdomenul parturientei. Operatorul, în condiții absolute de asepsie și antisepsie, în timp ce cu cealaltă mână fixează și coboară fundul uterului prin intermediul peretelui abdominal, cu dreapta și degetele făcute con mâna de mamoș o introduce printr-o mișcare de vrie în cavitatea uterină, insinuându-se de-a lungul cordonului ombilical până la marginea inferioară a placentei, pătrunzând între membranele, ce de obicei sunt decolate, și
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
prin prelungire aceste organe. Rupturile supravaginale se suturează pe cale vaginală dacă întinderea permite acest lucru. Dacă suturarea nu este posibilă pe această cale din cauza întinderii prea mari a rupturii sau a hemoragiei abundente, se impune laparotomia și suturarea pe cale înaltă (abdominală). Corect suturate, în condiții de perfectă asepsie, rupturile de col se vindecă fără complicații ; totuși cicatricele rămase pe col pot constitui obstacole pentru nașterile viitoare sau cauze favorizante de apariție a cervicitelor. De aceea, prevenirea rupturilor de col printr-o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
anticorpii specifici nu au eficiență antitumorală. Cel mai adesea, celulele tumorale supraviețuiesc acțiunii factorilor umorali și se multiplică. Ineficiența acțiunii acestora s-a demonstrat în experiențe cu celule maligne închise în camere poroase, permeabile numai pentru molecule, amplasate în cavitatea abdominală a unor organisme imunizate cu mojarat de țesut tumoral. Anticorpii sunt efectori eficienți față de celulele maligne de origine limfoidă (leucemii, limfoame). După activarea complementului, se produce liza celulei țintă. Efectorii imunității antitumorale sunt celulele imunitare. Rolul acestora a fost demonstrat
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
efectuează o duodenopancreatectomie cefalicălărgită, extipînd concomitent și rinichiul drept la un bolnav cu cancer de pancreas drept invadant, cu rezultat deosebit de favorabil. în concluzie, nu ne rămîne decît să cîntărim cu mare responsabilitate operațiile lărgite asupra cancerelor primitive ale viscerelor abdominale invadante în organele vecine, operații care să aibă ca singur scop mărirea duratei vieții bolnavilor, supraviețuire care să se facă și în condiții cît mai omenești. Dr. Alexandru Ionescu Capitolul I ANATOMIA CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul este o glandă mixtă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este de 0,80-1,10 g la mie; - proba hiperglicemiei provocate și - testul de insulină. Examenul radiologic Acest examen îl putem realiza prin cele două procedee clasice: examenul radiologic indirect al pancreasului, care se poate realiza prin: 1. examenul radioscopic abdominal „pe gol”; 2. examenul duodenului, în stare de hipotonie; 3. colangiografia intravenoasă cu biligrafin; 4. colangiografia prin laparoscopie; 5. splenoportografia și, în fine, 6. echografia pancreasului - cel mai modern și mai exact examen. - examenul radiologic direct al pancreasului, care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală, indicată în condiții speciale și rar folosită, și - calea lombară, excepțional indicată și practicată. Calea abdominală Această cale de abord a pancreasului, indicată și practicată cel mai frecvent, utilizează patru incizii, după cum urmează: 1
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală, indicată în condiții speciale și rar folosită, și - calea lombară, excepțional indicată și practicată. Calea abdominală Această cale de abord a pancreasului, indicată și practicată cel mai frecvent, utilizează patru incizii, după cum urmează: 1. Incizia transversală supraombilicală este cea mai bună laparotomie de explorare completă a pancreasului. Incizia transversală se practică la un lat de deget
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicată cel mai frecvent, utilizează patru incizii, după cum urmează: 1. Incizia transversală supraombilicală este cea mai bună laparotomie de explorare completă a pancreasului. Incizia transversală se practică la un lat de deget deasupra ombilicului, depășind, în ambele părți, tecile drepților abdominali. Este practicată, totuși, rar, din următoarele motive: - este o incizie prea mare a peretelui abdominal, care poate genera, des, eventrații voluminoase, și - coaserea acestei laparotomii este dificilă (?). 2. Inciziile oblice descrise de Rio- Branco, sînt laparotomii care realizează o lumină
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai bună laparotomie de explorare completă a pancreasului. Incizia transversală se practică la un lat de deget deasupra ombilicului, depășind, în ambele părți, tecile drepților abdominali. Este practicată, totuși, rar, din următoarele motive: - este o incizie prea mare a peretelui abdominal, care poate genera, des, eventrații voluminoase, și - coaserea acestei laparotomii este dificilă (?). 2. Inciziile oblice descrise de Rio- Branco, sînt laparotomii care realizează o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coaserea acestei laparotomii este dificilă (?). 2. Inciziile oblice descrise de Rio- Branco, sînt laparotomii care realizează o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt practicate rar pentru că: - nu respectă inervația parietală abdominală, secționînd-o, fapt ce favorizează eventrațiile voluminoase; - sînt laparotomii foarte sîngerînde, care predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei chirurgi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt practicate rar pentru că: - nu respectă inervația parietală abdominală, secționînd-o, fapt ce favorizează eventrațiile voluminoase; - sînt laparotomii foarte sîngerînde, care predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei chirurgi - Czerny, Kocher și Kausch are indicații mai frecvente pentru că respectă inervația parietală abdominală și dă o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei chirurgi - Czerny, Kocher și Kausch are indicații mai frecvente pentru că respectă inervația parietală abdominală și dă o bună vizibilitate a pancreasului. Este frecvent utilizată. 4. Inciziile mediane, supra și subombilicale, care pot fi branșate, la nevoie, atît în dreapta cît și în stînga, sînt inciziile care dau cele mai mari satisfacții, pentru că dau o lumină
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dreaptă, incizia lui Heanney-Hümphres, este complexă prin efectuarea ei, fapt ce o limitează ca indicații. Totuși, în operațiile duodeno- pancreatice efectuate la obezi, cu componente asupra căilor biliare extrahepatice, poate avea succes. Traseul acestei deschideri concomitente a celor două cavități abdominale și toracice este realizat de incizia de-a lungul jumătății anterioare a coastei a opta, prelungită pe abdomen pînă la linia mediană, rezecția coastei a opta, secțiunea rebordului costal, completată cu incizia radiată a diafragmei. Calea lombară Această cale de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se decolează colonul ascendent, chiar și unghiul acestuia; se trece înaintea rinichiului drept; se poate explora capul pancreasului; de partea stîngă, prin aceleași manevre, se poate explora coada pancreasului. Evidențierea și explorarea pancreasului Laparotomiile sînt căi de a explora organele abdominale. Iată care sînt aceste căi: Calea transligament hepato-gastric - micul epiplon. Este o cale limitată, explorînd numai o parte de pancreas: se pot evidenția numai capul și corpul glandei. Tehnică : Timpul I - Se evidențiază, prin îndepărtarea cu o valvă, lobul stîng
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu fir de ață înfunda bontul diverticului, rezolvînd situația bine și definitiv. S-a repus duodenul doi decolat; a fost peritonizat cu peritoneul decolat și lăsat în apropierea operației, pe duoden, un tub subțire de polietilenă, scos prin contraincizie parietală abdominală. Drenajul pe tub, postoperator, fiind minim, după 24 de ore tubul a fost suprimat. Evoluția în continuare s-a complicat prin apariția fenomenelor de „stenoză” duodenală, care a impus reintervenția. Surpriză: la reintervenție nu s-a găsit ceea ce așteptam - stenoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totale, care ridică în întregime glanda, obligatoriu - cu întreg duodenul și, facultativ - cu splina, după cum vom vedea. Generalități Chirurgia pancreasului este anevoioasă din mai multe puncte de vedere, din care am selectat cîteva, prezentate în continuare: 1. Este organ profund abdominal, pentru abordarea căruia se impune o serie de manevre de îndepărtare a viscerelor situate anterior glandei. 2. Dificultăți majore, uneori, în explorarea sa, cît și în manevrarea glandei, cu scopul de a rezeca porțiuni patologice localizate la nivelul său. 3
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
suprafața din glanda-restantă într-un segment de tub digestiv, așa cum am practicat și noi, după cum rezultă din observația pe care o prezentăm. Obs.: Bolnava G. B., de 35 de ani, s-a internat după 14 zile de la episodul unei drame abdominale - pancreatită acută necrotică, așa cum a fost diagnosticată ulterior, pentru suferințe digestive, manifestate de dureri destul de mari, anorexie, tulburări de tranzit și stare generală alterată. Din istoric, am aflat că, după un debut brusc și violent, determinat de dureri abdominale atroce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drame abdominale - pancreatită acută necrotică, așa cum a fost diagnosticată ulterior, pentru suferințe digestive, manifestate de dureri destul de mari, anorexie, tulburări de tranzit și stare generală alterată. Din istoric, am aflat că, după un debut brusc și violent, determinat de dureri abdominale atroce, însoțite de stare de șoc, a fost tratată la domiciliu, prin regim alimentar sec și antispastice. Fenomenele clinice au dispărut încet, încet, dar starea generală a rămas, accentuîndu-se. Explorarea paraclinică arăta creșterea amilazelor, atît în sînge cît și în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Obs.: Bolnava T. Z., de 55 de ani, s-a internat pentru o tumoră epigastrică de mărimea unui cap de făt, însoțită de tulburări digestive severe, manifestate prin accelerarea de tranzit - 3 - 5 scaune în 24 de ore; inapetență, dureri abdominale și scăderea în greutate. Simptomele au apărut la patru luni după operație - fusese operată într-un serviciu de chirurgie din Italia, unde i s-a practicat, conform documentelor medicale, pancreatectomie dreapta, procedeu Brăhant, pentru icter mecanic generat de o tumoră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și restabilirea tranzitului pancreatic, prin anastomoza pancreato- digestivă, aplicînd unul din procedeele care se pretează, asociind și cu derivația gastro- jejunală, atunci cînd aceasta nu a fost practicată în timpul unu. III. Ultimul timp operator constă din control și drenaj abdominal. Capitolul VII PANCREATECTOMIILE STÎNGI SAU AMPUTAȚIILE PANCREATULUI STÎNG Pot fi efectuate în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația ia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a capetelor canalului Wirsung și anastomoza lor prin coaserea cap la cap, cu fire separate de ață subțiri; anastomoza canalară se poate face și pe un tub tutore, care poate fi scos prin contraincizii prin duodenul II, apoi prin peretele abdominal, în exterior. Timpul V - Sutura buzelor anterioare ale bonturilor pancreasului, de aceeași manieră, ca și cele trecute posterior. Timpul VI - „înconjurarea” gurii de anastomoză cu meșa epiploică adusă anterior, acoperind bine suturile pancreasului. Meșa epiploică este fixată la ambele capete
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]