8,063 matches
-
datorate comorbidităților trebuie corectate. Adăugând la acestea timpul necesar investigațiilor, găsirii familiei pentru consimțământ, pregătirii aparaturii și echipelor pentru anestezie și intervenția microchirurgicală sau endovasculară e lesne de înțeles de ce recunoașterea și trimiterea cât mai rapidă a unui caz cu hemoragie subarahnoidiană la un centru neurochirurgical cu profil vascular are o contribuție majoră în ameliorarea prognosticului grav al acestei boli. După o ruptură de anevrism intracranian moartea subită apare în circa 15% din cazuri, iar în lipsa tratamentului alte cazuri vor deceda
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
profil vascular are o contribuție majoră în ameliorarea prognosticului grav al acestei boli. După o ruptură de anevrism intracranian moartea subită apare în circa 15% din cazuri, iar în lipsa tratamentului alte cazuri vor deceda fie prin starea gravă și complicațiile hemoragiei subarahnoidiene, fie prin repetarea rupturii anevrismale cu o nouă hemoragie, de obicei mai severă decât prima. Chiar în condițiile tratamentului modern HSA are un risc de mortalitate/sechelaritate severă în 50% din cazuri în primul rând datorită imposibilității tratării leziunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
al acestei boli. După o ruptură de anevrism intracranian moartea subită apare în circa 15% din cazuri, iar în lipsa tratamentului alte cazuri vor deceda fie prin starea gravă și complicațiile hemoragiei subarahnoidiene, fie prin repetarea rupturii anevrismale cu o nouă hemoragie, de obicei mai severă decât prima. Chiar în condițiile tratamentului modern HSA are un risc de mortalitate/sechelaritate severă în 50% din cazuri în primul rând datorită imposibilității tratării leziunii cerebrale primare posthemoragice, a posibilităților limitate de tratament a vasospasmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
accidentelor vasculare cerebrale [6]. Etiologie, clasificare. HSA este datorată în 80% din cazuri rupturii unui anevrism intracranian. În restul de 20% din cazuri rupturile vasculare din spațiul subarahnoidian au alte cauze: malformații arteriovenoase cerebrale (4-5% din cazuri) sau spinale (rareori), hemoragia idiopatică perimezencefalică și prepontină (hemoragia pretruncală neanevrismală, considerată în prezent ca o HSA prin ruptură de vase mici de la acest nivel), vasculite ale SNC, disecția arterelor cerebrale, tulburări de coagulare, consumul de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
clasificare. HSA este datorată în 80% din cazuri rupturii unui anevrism intracranian. În restul de 20% din cazuri rupturile vasculare din spațiul subarahnoidian au alte cauze: malformații arteriovenoase cerebrale (4-5% din cazuri) sau spinale (rareori), hemoragia idiopatică perimezencefalică și prepontină (hemoragia pretruncală neanevrismală, considerată în prezent ca o HSA prin ruptură de vase mici de la acest nivel), vasculite ale SNC, disecția arterelor cerebrale, tulburări de coagulare, consumul de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism care s-a trombozat în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nivel), vasculite ale SNC, disecția arterelor cerebrale, tulburări de coagulare, consumul de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism care s-a trombozat în momentul rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism care s-a trombozat în momentul rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu anamneza incertă datorită sindromului confuzional sau a amneziei corespunzătoare pierderii de conștiență din momentul debutului: a fost un tcc secundar ictusului sau HSA este traumatică?). Fiziopatologia HSA. Volumul de sânge eliberat prin ruptura anevrismală variază de la o cantitate neglijabilă „hemoragia minimă de alarmă” specifică semnelor premonitorii întâlnite la circa 20% din cazuri, la cantități masive ce sunt asociate cu moartea instantanee. Se poate aprecia o corelație directă între volumul HSA și gradul de gravitate clinică, riscul de vasospasm, riscul pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
premonitorii (cefalee santinelă), de obicei o cefalee severă, neobișnuită, cu debut brusc, asociată uneori cu grețuri și amețeli dar neînsoțită de semne meningeale și cu evoluție spontan remisivă, sunt atribuite micilor sângerări din anevrism, dar mai pot fi datorate unei hemoragii în peretele anevrismului, expansiunii acute a sacului anevrismal sau ischemiei. Importanța recunoașterii acestor mici hemoragii de alarmă a fost subliniată de multe ori, deoarece diagnosticarea și tratarea anevrismului în această fază ar preveni HSA ulterioară, adesea catastrofală. Toți pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
grețuri și amețeli dar neînsoțită de semne meningeale și cu evoluție spontan remisivă, sunt atribuite micilor sângerări din anevrism, dar mai pot fi datorate unei hemoragii în peretele anevrismului, expansiunii acute a sacului anevrismal sau ischemiei. Importanța recunoașterii acestor mici hemoragii de alarmă a fost subliniată de multe ori, deoarece diagnosticarea și tratarea anevrismului în această fază ar preveni HSA ulterioară, adesea catastrofală. Toți pacienții cu cefalee, care este de intensitate neobișnuit de mare sau au un debut supra-acut trebuie investigați
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru mică fisură anevrismală, în ciuda examenului CT normal și a puncției lombare cu lcr normal doar tehnicile de imagistică vasculară au evidențiat diagnosticul [9]. Simptomatologia HSA, ruptura anevrismală majoră. Ruptura majoră este cea mai comună prezentare. Din păcate semnele premonitorii (hemoragia de avertizare) atunci când există rămân adesea neglijate de pacient sau chiar de medic. Hemoragia subarahnoidiană este o urgență medicală. Este absolut necesar ca doctorii, asistentele și personalul medical de urgență să recunoască manifestările clinice ale HSA și să instituie măsurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
normal doar tehnicile de imagistică vasculară au evidențiat diagnosticul [9]. Simptomatologia HSA, ruptura anevrismală majoră. Ruptura majoră este cea mai comună prezentare. Din păcate semnele premonitorii (hemoragia de avertizare) atunci când există rămân adesea neglijate de pacient sau chiar de medic. Hemoragia subarahnoidiană este o urgență medicală. Este absolut necesar ca doctorii, asistentele și personalul medical de urgență să recunoască manifestările clinice ale HSA și să instituie măsurile de diagnostic și tratament. Datorită progreselor în tratamentul HSA în zilele noastre, îndrumarea rapidă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
să instituie măsurile de diagnostic și tratament. Datorită progreselor în tratamentul HSA în zilele noastre, îndrumarea rapidă spre un centru specializat cu dotări corespunzătoare este imperativă. Debutul clinic tipic al HSA anevrismale este unul din cele mai distincte din patologie. Hemoragia subarahnoidiană prin ruptură anevrismală se manifestă clinic prin: - debut brusc cu durere violentă sub formă de junghi la nivel cranian, uneori cu oarecare localizare corespunzătoare sediului rupturii, uneori urmată de o pierdere de conștiență de scurtă durată; - cefalee intensă; - grețuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
poate apărea lombalgia. Uneori există deficite neurologice (pareze de nervi cranieni, hemipareză/hemiplegie, afazie etc.). Paralizia de nerv III prin compresiune anevrismală determină diplopia sau/și ptoza palpebrală. La 20-40% din pacienții cu HSA pot să apară trei tipuri de hemoragii intraoculare izolate sau asociate între ele: hemoragia subhialoidă (preretinală), hemoragia (intra)retiniană ce înconjoară de obicei fovea și hemoragia la nivelul umorii vitroase (sindromul Terson) [10]. HSA poate fi mai mult sau mai puțin gravă în funcție de rapiditatea hemostazei naturale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pareze de nervi cranieni, hemipareză/hemiplegie, afazie etc.). Paralizia de nerv III prin compresiune anevrismală determină diplopia sau/și ptoza palpebrală. La 20-40% din pacienții cu HSA pot să apară trei tipuri de hemoragii intraoculare izolate sau asociate între ele: hemoragia subhialoidă (preretinală), hemoragia (intra)retiniană ce înconjoară de obicei fovea și hemoragia la nivelul umorii vitroase (sindromul Terson) [10]. HSA poate fi mai mult sau mai puțin gravă în funcție de rapiditatea hemostazei naturale și de cantitatea de sânge extravazată, fenomenele vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cranieni, hemipareză/hemiplegie, afazie etc.). Paralizia de nerv III prin compresiune anevrismală determină diplopia sau/și ptoza palpebrală. La 20-40% din pacienții cu HSA pot să apară trei tipuri de hemoragii intraoculare izolate sau asociate între ele: hemoragia subhialoidă (preretinală), hemoragia (intra)retiniană ce înconjoară de obicei fovea și hemoragia la nivelul umorii vitroase (sindromul Terson) [10]. HSA poate fi mai mult sau mai puțin gravă în funcție de rapiditatea hemostazei naturale și de cantitatea de sânge extravazată, fenomenele vasculare și tisulare secundare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prin compresiune anevrismală determină diplopia sau/și ptoza palpebrală. La 20-40% din pacienții cu HSA pot să apară trei tipuri de hemoragii intraoculare izolate sau asociate între ele: hemoragia subhialoidă (preretinală), hemoragia (intra)retiniană ce înconjoară de obicei fovea și hemoragia la nivelul umorii vitroase (sindromul Terson) [10]. HSA poate fi mai mult sau mai puțin gravă în funcție de rapiditatea hemostazei naturale și de cantitatea de sânge extravazată, fenomenele vasculare și tisulare secundare induse etc. Gravitatea hemoragiei subarahnoidiene poate varia din punct
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
înconjoară de obicei fovea și hemoragia la nivelul umorii vitroase (sindromul Terson) [10]. HSA poate fi mai mult sau mai puțin gravă în funcție de rapiditatea hemostazei naturale și de cantitatea de sânge extravazată, fenomenele vasculare și tisulare secundare induse etc. Gravitatea hemoragiei subarahnoidiene poate varia din punct de vedere clinic de la cefalee asociată cu discretă redoare de ceafă până la alterarea stării de conștiență, stare de comă, alterare severă a funcțiilor vegetative. Scala Scara Hunt și Hess de evaluare a gravității hemoragiei subarahnoidiene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Gravitatea hemoragiei subarahnoidiene poate varia din punct de vedere clinic de la cefalee asociată cu discretă redoare de ceafă până la alterarea stării de conștiență, stare de comă, alterare severă a funcțiilor vegetative. Scala Scara Hunt și Hess de evaluare a gravității hemoragiei subarahnoidiene a fost publicată în 1968 [11]. Această scală, prin genialitatea sa, rămâne și astăzi cea mai larg folosită scală a severității HSA utilă în selectarea pacienților pentru terapie intensivă, prognostic și compararea rezultatelor între diferite protocoale de îngrijire. Inițial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și tratamentul se orientează în direcția bolii respective. Computer tomografia (CT). Un CT de bună calitate, fără contrast și cu o rezoluție înaltă va detecta o HSA în 92-95% din cazuri dacă este efectuat în primele 24 de ore de la hemoragie. Sensibilitatea scanării CT scade progresiv după prima zi. Imagistic, HSA apare ca o densitate crescută (alb) în spațiul subarahnoidian. CT asigură de asemenea următoarele informații [10]: 1. dimensiunea ventriculilor: hidrocefalia apare de obicei în 20% din cazuri cu ruptură anevrismală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
CT scade progresiv după prima zi. Imagistic, HSA apare ca o densitate crescută (alb) în spațiul subarahnoidian. CT asigură de asemenea următoarele informații [10]: 1. dimensiunea ventriculilor: hidrocefalia apare de obicei în 20% din cazuri cu ruptură anevrismală; 2. hematomul: hemoragia intracerebrală sau cantitate crescută de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală, b. sânge
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci numai 80% dintre ele. Dacă adăugam circa 10% cazuri de malformații arteriovenoase, disecții arteriale și hemoragii prepontine și perimezencefalice, tot mai rămân circa 10% dintre cazuri în care angiografia nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci numai 80% dintre ele. Dacă adăugam circa 10% cazuri de malformații arteriovenoase, disecții arteriale și hemoragii prepontine și perimezencefalice, tot mai rămân circa 10% dintre cazuri în care angiografia nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]