5,940 matches
-
miocardic acut (reproducere după actualizarea 2007 a ESC/ACC/AHA [26] Termenul de IMA trebuie utilizat atunci când există dovezi de necroză miocardică în context clinic de ischemie miocardică. În aceste condiții, oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic : - Detectarea creșterii sau scăderii de biomarkeri cardiac (de preferință troponină cardiac, I sau T, cu specificitate tisulară miocardică aproape absolută, cu o sensibilitate clinic înaltă - poate detecta chiar zone microscopice de necroză miocardică [27]), cu cel puțin o valoare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
biomarkerilor în sânge. - Pentru PCI („percutaneous coronary intervention”) la pacienți cu valori normale de troponină ca punct de plecare, creșterea de biomarkeri indică necroză miocardică periprocedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 3ׄ99th percentile URL” a fost desemnată ca definind infarctul miocardic legat de PCI. Un subtip de infarct este recunoscut ca fiind legat de tromboză în stent documentată. - Pentru by-pass aorto-coronarian (BAC) la pacienți cu valori de bază normale de troponină, creșterea biomarkerilor peste „99th percentile URL”* indică necroză miocardică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la pacienți cu valori normale de troponină ca punct de plecare, creșterea de biomarkeri indică necroză miocardică periprocedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 3ׄ99th percentile URL” a fost desemnată ca definind infarctul miocardic legat de PCI. Un subtip de infarct este recunoscut ca fiind legat de tromboză în stent documentată. - Pentru by-pass aorto-coronarian (BAC) la pacienți cu valori de bază normale de troponină, creșterea biomarkerilor peste „99th percentile URL”* indică necroză miocardică peri-procedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
peri-procedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi - Dezvoltarea de noi unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi - Dezvoltarea de noi unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune cu pierdere a viabilității miocardului, subțire și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi - Dezvoltarea de noi unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune cu pierdere a viabilității miocardului, subțire și care nu se contractă, în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi - Dezvoltarea de noi unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune cu pierdere a viabilității miocardului, subțire și care nu se contractă, în absența unei cauze non-ischemice, - Modificări patologice de infarct miocardic vindecat sau pe cale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi - Dezvoltarea de noi unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune cu pierdere a viabilității miocardului, subțire și care nu se contractă, în absența unei cauze non-ischemice, - Modificări patologice de infarct miocardic vindecat sau pe cale de vindecare. Manifestări ecg. de ischemie acută miocardică: - Nouă modificare ST orizontală sau subdenivelare ≥ 0,05 mV în două derivații de contiguitate, - Inversiune de undă T ≥ 0,1 mV în 2 derivații cu unde R proeminente
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
derivații cu unde R proeminente say R/S >1. - Nouă supradenivelare ST la punctul ”J” ≥ 0,2 mV la bărbați și ≥ 0,15 mV la femei și/sau ≥ 0,1 mV în alte derivații la ambele sexe. Manifestări ecg. de infarct vechi: - Orice undă Q în V2-V3 ≥ 0,02 s sau complex QS în V2-V3, - Unde Q ≥ 0,03 s și ≥ 0,1 mV profunzime în 2 derivații de contiguitate I,aVL,V6,V4-V6, II-III, aVF [33]. Criterii de diagnostic pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
vechi: - Orice undă Q în V2-V3 ≥ 0,02 s sau complex QS în V2-V3, - Unde Q ≥ 0,03 s și ≥ 0,1 mV profunzime în 2 derivații de contiguitate I,aVL,V6,V4-V6, II-III, aVF [33]. Criterii de diagnostic pentru infarct miocardic după by-pass aorto-coronarian (BAC) Orice creștere de biomarker cardiac după BAC indică necroză miocitară cu semnificația că rezultatul nefavorabil poate fi legat de creșterea biomarkerilor. Aceasta a fost demonstrată în studii clinice ce utilizează CPK-MB unde creșteri de 5
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ori peste limita superioară a normalului după BAC au fost asociate cu înrăutățirea prognosticului (Cohn). În mod similar, creșterea nivelului troponinei după BAC indică necroză miocardică, care prevestește un rezultat nefavorabil. Literatura nu este abundentă cu privire la utilizarea biomarkerilor pentru definirea infarctului miocardic după BAC. Biomarkerii nu pot fi singurele elemente de diagnostic în infarctul miocardic (tip 5). Având în vedere impactul creșterii biomarkerilor asupra supraviețuirii, se sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prognosticului (Cohn). În mod similar, creșterea nivelului troponinei după BAC indică necroză miocardică, care prevestește un rezultat nefavorabil. Literatura nu este abundentă cu privire la utilizarea biomarkerilor pentru definirea infarctului miocardic după BAC. Biomarkerii nu pot fi singurele elemente de diagnostic în infarctul miocardic (tip 5). Având în vedere impactul creșterii biomarkerilor asupra supraviețuirii, se sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință în primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC numeroși factori pot produce necroză miocardică peri-procedurală cum sunt: - Traumă miocardică (suture, manevre mecanice), - Disecție coronară, - Ischemie regională sau legată de protecție miocardică global inadecvată, - Evenimente microvasculare legate de reperfuzie, - Leziuni miocardice induse de generarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
context nu sunt focale, izolate, ci difuze și localizate la subendocard. Biomarkerii utilizați pentru IM peri-procedural sunt CPKMB și Troponinele [32]. Cele de mai sus pot fi și cauze ale rezultatelor încă neconvingătoare ale BAC în IMA. Clasificarea clinică a infarctului miocardic acut Tipul I Infarct miocardic spontan de origine ischemică datorat unui eveniment ca eroziunea plăcii aterosclerotice și/sau ruptura, fisura sau disecția acesteia. Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii de oxygen sau scăderii ofertei de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ci difuze și localizate la subendocard. Biomarkerii utilizați pentru IM peri-procedural sunt CPKMB și Troponinele [32]. Cele de mai sus pot fi și cauze ale rezultatelor încă neconvingătoare ale BAC în IMA. Clasificarea clinică a infarctului miocardic acut Tipul I Infarct miocardic spontan de origine ischemică datorat unui eveniment ca eroziunea plăcii aterosclerotice și/sau ruptura, fisura sau disecția acesteia. Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii de oxygen sau scăderii ofertei de oxygen, spasm coronarian, embolie coronară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și cauze ale rezultatelor încă neconvingătoare ale BAC în IMA. Clasificarea clinică a infarctului miocardic acut Tipul I Infarct miocardic spontan de origine ischemică datorat unui eveniment ca eroziunea plăcii aterosclerotice și/sau ruptura, fisura sau disecția acesteia. Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii de oxygen sau scăderii ofertei de oxygen, spasm coronarian, embolie coronară, anemie, aritmii, hipertensiune sau hipotensiune. Tipul III Deces cardiac brusc, neașteptat, incluzând stopul cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică acompaniată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
nou bloc de ramură stângă sau dovezi de tromb recent într-o arteră coronară la angiografie și/sau autopsie, decesul survenind înainte de prelevarea unor probe de sânge sau la un moment înainte de apariția biomarkerilor cardiaci în sânge. Tipul IV a Infarct miocardic asociat cu PCI (intervenție coronară percutatantă). Tipul IV b Infarct miocardic asociat cu tromboză de stent dovedită la angiografie sau autopsie, îndeplinind citeriile de IM spontan Tipul V Infarct miocardic asociat cu by-pass aorto-coronarian [26]. Din punct de vedere
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o arteră coronară la angiografie și/sau autopsie, decesul survenind înainte de prelevarea unor probe de sânge sau la un moment înainte de apariția biomarkerilor cardiaci în sânge. Tipul IV a Infarct miocardic asociat cu PCI (intervenție coronară percutatantă). Tipul IV b Infarct miocardic asociat cu tromboză de stent dovedită la angiografie sau autopsie, îndeplinind citeriile de IM spontan Tipul V Infarct miocardic asociat cu by-pass aorto-coronarian [26]. Din punct de vedere morfopatologic IMA este definit ca moarte celulară datorită unei ischemii prelungite
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
moment înainte de apariția biomarkerilor cardiaci în sânge. Tipul IV a Infarct miocardic asociat cu PCI (intervenție coronară percutatantă). Tipul IV b Infarct miocardic asociat cu tromboză de stent dovedită la angiografie sau autopsie, îndeplinind citeriile de IM spontan Tipul V Infarct miocardic asociat cu by-pass aorto-coronarian [26]. Din punct de vedere morfopatologic IMA este definit ca moarte celulară datorită unei ischemii prelungite. Moartea celulară este caracterizată patologic ca necroză de coagulare și/sau necroză a benzilor de contracție, care în mod
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ocluziei coronare, - sensibilitatea miocitelor la ischemie, - fenomenul de precondiționare, - cererile individuale de oxigen și substanțe nutritive. Clasificarea IMA după dimensiuni: - microscopic (necroză foacală), - mic (<10% din miocardul VS), - moderat (10-30% din miocardul VS), - extins (>30% din miocardul VS) [26]. Clasificarea infarctului miocardic din punct de vedere al timpului de la debut (clinic, aspect morfopatologic și alte date): - în evoluție (< 6 h), - acut (6 h-7 zile), - pe cale de vindecare (7-28 zile), - vindecat (> 29 de zile) [26]. Miocardul infarctizat este miocard neviabil. Miocardul disfuncțional
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în circa 7 zile. Coronarografia și operația sînt efectuate prompt, dacă persistă manifestările clinice și evidența electrocardiografică a ischemiei. O creștere ușoară a enzimelor serice (CPK) în timpul acestei perioade nu constituie o contraindicație pentru operație. Ca o alternativă, dezvoltarea unui infarct miocardic poate fi considerată indicație pentru operație de urgență. Rezultatele excelente obținute în prezent prin BAC în angina instabilă recomandă intervenția chirurgicală ca principalul mijloc terapeutic al sindromului, în absența unui răspuns rapid și eficace prin tratament medical. Considerăm necesar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
obținute în prezent prin BAC în angina instabilă recomandă intervenția chirurgicală ca principalul mijloc terapeutic al sindromului, în absența unui răspuns rapid și eficace prin tratament medical. Considerăm necesar a reproduce recomandările de tratament AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) atât pentru PCI cât și pentru BAC. Recomandări pentru PCI [25] Clasa I 1. O strategie precoce invazivă este indicată pentru pacienți cu Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) atât pentru PCI cât și pentru BAC. Recomandări pentru PCI [25] Clasa I 1. O strategie precoce invazivă este indicată pentru pacienți cu Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) care nu au comorbidități majore, care au leziuni coronariene pretabile la PCI și factori de risc înalt. 2. Intervenție coronară percutană (PCI) sau BAC sunt recomandate pentru pacienți cu AI / IMNSTE care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
d. Leziune nesemnificativă (stenoză coronară sub 50%) - nivel de dovezi C. e. Leziune semnificativă de trunchi coronar stâng și candidatură pentru BAC - nivel de dovezi B. 3. O strategie PCI la pacienți stabili cu artere coronare persistent ocluzionate legate de infarct după IMNSTE nu este indicată - nivel de dovezi B. Recomandări pentru BAC Clasa I 1. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu stenoză aterosclerotică semnificativă (mai mare de 50%) de trunchi coronar stâng - nivel de dovezi A
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA, fără simptome curente sau simptome care sunt improbabil a fi datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi) BAC pentru angină instabilă/infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (IMNSTE ): Clasa I 1. Stenoză LMS semnificativă, 2. Echivalență de LM (stenoză >70% ADA proximală și Cx proximală), 3. Ischemie continuă rezistentă la terapie maximală, nechirurgicală Clasa II a 1. Stenoză ADA proximală cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]