2,326 matches
-
benigne sau maligne. - După origine - primare, secundare sau metastatice. - După vârsta la care apar - sunt tumori orbitale la copil și tumori orbitale la adult. - După aspectul histopatologic - sunt tumori vasculare, neurogene, mezenchimale, disembrioplazice, chistice, epiteliale, leucemii și limfoame, carcinoame, tumori metastatice, pseudotumori inflamatorii etc. SIMPTOMATOLOGIA CLINICĂ A TUMORILOR ORBITALE [20-22] Durerea locală. Durerea nu este caracteristică tumorilor orbitale primare, nici chiar în formele severe. Uneori apare o senzație de presiune intraorbitală. Durere nevralgică de tip trigeminal poate apare în stadii avansate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumefieri palpebrale, colorații anormale, tumora vizibilă la nivelul pleoapei, edem palpebral, ptoză palpebrală (fig. 4.213, 4.214). Limfom malign orbital stâng. Inspecția conjunctivei uneori permite evidențierea vizuală a tumorii extinse în orbita anterioară. Frecvent întâlnite în tumorile de orbită metastatice sau secundare sunt hemoragiile conjunctivale asociate cu chemosis (fig. 4.215). Exoftalmia unilaterală este caracteristică proceselor expansive intraorbitale. Constă din deplasarea anterioară a globului ocular. Diferența de 2 mm între polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
teratomul), tumori neurogene, (neurofibromul) sau hamartoame vasculare, (hemangiomul cavernos sau limfangiomul). Tumori beningne mai rar întâlnite la copil, sunt limfangioamele sau tumorile histiocitare. Cele mai frecvente tumori maligne primare ale copilului sunt rabdomiosarcomul, gliomul de nerv optic și retinoblastomul. Tumorile metastatice caracteristice copilului sunt neuroblastomul (tumora primară a glandelor suprarenale), infiltatele leucemice sau limfomul Burkitt, mai rar sarcomul Ewing, tumora Wilms ori sarcomul granulocitic [30-33]. Chistul dermoid: este cel mai frecvent întâlnit la copil, reprezintă 3-9% din procesele expansive intraorbitale. Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intraorbitale secundare mai frecvente sunt - carcinoamele spinocelulare sau nediferențiate, extinse în orbită de la sinusurile paranazale, epitelioamele bazocelulare cu originea în orbita anterioară, meningioamele sau tumorile maligne extinse de la neurocraniu, sarcoamele cu extindere de la fosa temporală sau infratemporală. Se întâlnesc tumori metastatice, predominant cu punct de plecare adenocarcianome mamare sau gastrice, pulmonare sau boli limfoproliferative. O categorie specială reprezintă tumorile glandei și căilor lacrimale. Caracteristice adultului sunt pseudotumorile intraorbitale inflamatorii nespecifice. Hemangiomul cavernos: histopatologic este hemangioendoteliom benign. Se numără printre cele mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
45,46]. TUMORI ORBITALE LA VÂRSTA A TREIA La vârsta de peste 60 de ani se constată predominența netă a tumorilor intraorbitale maligne. Tumorile intraorbitale primare sunt dominate de limfoamele maligne. Dintre tumorile intraorbitale secundare predomină carcinoamele nediferențiate sau spinocelulare. Tumorile metastatice sunt mai frecvent întâlnite decât la adultul tânăr. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL ÎN TUMORILE ORBITALE Diagnosticul diferențial al tumorilor de orbită se face cu mai multe categorii de procese expansive care pot interesa această regiune [47]. Afecțiuni vasculare orbitale și periorbitale a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chimioterapie 48,7%, 15,8% cu radiochimioterapie adjuvantă, nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de platină, taxol. CHIMIOTERAPIE VERSUS TRATAMENT SIMPTOMATIC Având în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
înalt grad de aportul chimioterapiei [28]. Linia I de tratament Trialul ABC 02 condus de Sharma a demonstrat pentru prima dată convingător din punct de vedere statistic rolul benefic al chimioterapiei în cancerul de veziculă biliară inoperabil (avansat locoregional sau metastatic). De fapt acest trial a fost conceput în urma rezultatelor pozitive ale unor trialuri de faza II privind eficacitatea anumitor regimuri de chimioterapie care vor fi prezentate în cele de urmează [27]. Mono versus polichimioterapie Gemcitabină + derivat de platină Studiul ABC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
la gemcitabină o chimioterapie pe bază de 5FU poate fi o opțiune terapeutică. TERAPII DE VIITOR Sorafenib - medicație standard din hepatocarcinom a eșuat în studiul clinic care a investigat rolul lui în linia I în cancerul veziculei biliare inoperabil sau metastatic: nici un răspuns nu a fost evidențiat, dar o stabilizare a bolii a fost observată în 39% din cazuri [47]. Terapie imunomodulatoare. Un studiu [48] a pus în evidență un rol sinergic al unui inhibitor de NF-κB responsabil de inactivarea/rezistența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
și a cercetătorilor [50]. În concluzie, cancerul de veziculă biliară rămâne o tumoră extrem de agresivă, cu un prognostic extrem de rezervat, dacă etapa chirurgicală singura curativă este depășită. Chimioterapia poate aduce prelungirea vieții fiind recomandată la pacienții cu boală inoperabilă sau metastatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
principalele căi de diseminare a cancerului pancreatic. La pacienții cu cancer pancreatic celule maligne sunt identificate în lichidul peritoneal în proporții variate cuprinse între 7% și 30% [2]. Deși prezența acestora este mai des întâlnită în cancerele local avansate și metastatice, citologia peritoneală poate fi negativă în cazurile cu tumori nerezecabile sau cu metastaze peritoneale macroscopice [3-5]. AJCC (American Joint Committee on Cancer) clasifică prezența celulelor maligne în lichidul peritoneal, în cancerul pancreatic, ca și boala metastatică (M1) și încadrează tumora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
cancerele local avansate și metastatice, citologia peritoneală poate fi negativă în cazurile cu tumori nerezecabile sau cu metastaze peritoneale macroscopice [3-5]. AJCC (American Joint Committee on Cancer) clasifică prezența celulelor maligne în lichidul peritoneal, în cancerul pancreatic, ca și boala metastatică (M1) și încadrează tumora în stadiul IV. Pe lângă cancerul pancreatic, examinarea citologică a lichidului peritoneal este utilă în stadializarea cancerului ovarian, endometrial și gastric [6]. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) încadrează de asemenea cancerele pancreatice cu citologie peritoneală pozitivă ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
și încadrează tumora în stadiul IV. Pe lângă cancerul pancreatic, examinarea citologică a lichidului peritoneal este utilă în stadializarea cancerului ovarian, endometrial și gastric [6]. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) încadrează de asemenea cancerele pancreatice cu citologie peritoneală pozitivă ca boală metastatică (M1), prezența metastazelor fiind, în aceleași ghiduri, criteriu de tumoră nerezecabilă. Pentru pacienții tratați chirurgical, în scop curativ, cu citologie peritoneală pozitivă, recomandă tratarea în continuare a acestora ca având boala metastatică (stadiul IV) [7]. Și alți autori susțin că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
cancerele pancreatice cu citologie peritoneală pozitivă ca boală metastatică (M1), prezența metastazelor fiind, în aceleași ghiduri, criteriu de tumoră nerezecabilă. Pentru pacienții tratați chirurgical, în scop curativ, cu citologie peritoneală pozitivă, recomandă tratarea în continuare a acestora ca având boala metastatică (stadiul IV) [7]. Și alți autori susțin că citologia peritoneală pozitivă (cy+) este un marker de boală avansată, un indicator al timpului scurt de supraviețuire [8] și o contraindicație a tentativei de rezecție chirurgicală curativă [2,9]. De asemenea a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
o contraindicație a tentativei de rezecție chirurgicală curativă [2,9]. De asemenea a fost asociată cu boală agresivă, cu timp scurt de apariție a metastazelor peritoneale macroscopice, fără diferențe de supraviețuire între pacienții cu citologie pozitivă și cei cu boală metastatică macroscopică [10,11]. În alte studii nu s-au găsit corelații între prezența celulelor maligne în lichidul peritoneal și dezvoltarea postoperatorie de metastaze peritoneale, nu s-au înregistrat diferențe semnificative de supraviețuire la pacienții operați, între cei cu citologie negativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
prin cașexie, insuficientă hepatică, tromboză de venă portă, hemoragie intraperitoneală, metastaze. În caz de rezecție curativă: - supraviețuire la 5 ani - 20-30% (11-75%); - supraviețuire medie este de aproximativ 3 ani; - prognostic mai favorabil - carcinomul fibrolamelar;prognostic nefavorabil: - colangiocarcinomul; - prezența de noduli metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline și a timpului de protrombină; III. TUMORI HEPATICE METASTATICE GENERALITĂȚI Tumorile metastatice hepatice reprezintă cele mai frecvente tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ani - 20-30% (11-75%); - supraviețuire medie este de aproximativ 3 ani; - prognostic mai favorabil - carcinomul fibrolamelar;prognostic nefavorabil: - colangiocarcinomul; - prezența de noduli metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline și a timpului de protrombină; III. TUMORI HEPATICE METASTATICE GENERALITĂȚI Tumorile metastatice hepatice reprezintă cele mai frecvente tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III.1). - ocupă locul doi În ceea ce privește cel mai frecvent loc de metastazare Ț depășit doar de limfadenopatia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
supraviețuire medie este de aproximativ 3 ani; - prognostic mai favorabil - carcinomul fibrolamelar;prognostic nefavorabil: - colangiocarcinomul; - prezența de noduli metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline și a timpului de protrombină; III. TUMORI HEPATICE METASTATICE GENERALITĂȚI Tumorile metastatice hepatice reprezintă cele mai frecvente tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III.1). - ocupă locul doi În ceea ce privește cel mai frecvent loc de metastazare Ț depășit doar de limfadenopatia regională; - 50% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de ileonă; 2. sincrone - În același timp; 3. metacrone- urmează după Îndepărtarea tumorii primare; Figura III.1-Metastaze hepatice multiple secundare unui cancer rectal SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ Simptomatologia este adesea nespecifică, fie În relație cu leziunea primară, fie În relație cu leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a arborelui biliar; coexistă uneori cu colita ulceroasă; clinic: icter + colangită supurată + ciroză biliară; diagnostic: colangiografie transparietohepatică, colangiografie endoscopică retrogradă. - cancerele metastatice: icter prin compresiunea sau invazia căilor biliare; colestază + hepatomegalie tumorală; diagnostic: echografie, arteriografie, scintigrafie, biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
promițătoare este scintigrafia cu octreotid (analog de somatostatină care implică scanarea radionuclizilor și injectarea octreotidului radiomarcat. Deoarece peste 90% din gastrinoame au receptori pentru somatostatin, scintigrafia este sensibilă atât pentru detectarea țesutului tumoral primar cât și pentru detectarea țesutului tumoral metastatic (fig.VI.5). Gastrinoamele duodenale sunt de obicei mici și sunt cel mai greu de descoperit preoperator. Endoscopia directă și echografia endoscopică sunt cele mai eficiente explorări preoperatorii pentru descoperirea gastrinoamelor duodenale. Echografia intraoperatorie poate Îmbunătăți rata de success În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
localizarea tumorii. Tratamentul este chirurgical. Multe tumori sunt situate În coada pancreasului și În acest caz este indicată pancreatectomia caudală. Localizarea este rareori o problemă deoarece tumorile sunt de obicei mari. Metastazele hepatice sunt frecvente și este indicat debulkingul tumorilor metastatice. Tumorile duodenale mici pot fi tratate prin excizie locală. Se realizează și colecistectomia, chiar dacă pacientul nu are calculi veziculari, deoarece aceștia se vor forma În timp.
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
eficiente dintre chimioterapie și imunoterapie a fost cea dintre cisplatin, interferon alfa-2b, doxorubicină și 5-fluorouracil (PIAF). Într-un studiu de faza a II-a această combinație a fost testata pe un lot de 50 de pacienți cu hepatocarcinom nerezecabil sau metastatic care au fost tratați cu cisplatin (20 mg/m2 i.v., zilele 1-4), doxorubicină (40 mg/m2 i.v., ziua 1), 5-fluorouracil (400 mg/m2 i.v., zilele 1-4), și alpha-IFN (5 MU/m2 s.c., zilele 1-4), ciclul repetându
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
de stimulare autocrină și paracrină și acționează de asemenea la nivelul tirozin kinazei receptorilor c-kit, Flt-3, RET. Prin cumularea tuturor acestor acțiuni, sorafenibul induce apoptoza celulei tumorale, celulei endoteliale și a pericitului. Eficacitatea sorafenibului în hepatocarcinomul avansat loco-regional și metastatic a fost demonstrată într-un studiu de faza a II-a pe 137 pacienți cu ciroză hepatică cu scor Child A (72%) sau B (28%). În ciuda ratei de răspuns foarte reduse (2,2% răspuns parțial și 5,8% răspuns minor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
avansate a fost trialul Asia-Pacific. Trialul și-a propus testarea sorafenibului pe populația asiatică și a Pacificului, zona geografică în care infecția virală B joacă un rol deosebit de important în etiologia bolii. 271 de pacienți cu hepatocarcinom avansat loco-regional și metastatic cu funcție hepatică bună clasa Child A din 23 de centre din China, Coreea de Sud și Taiwan au fost înrolați în acest studiu dublu orb cu o randomizare sorafenib: placebo 2:1 pentru a urmări rezultatele acestui tratament în termeni de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]