10,213 matches
-
limpede când este neinfectat, inodor; aspectul tulbure impune diagnosticul diferențial cu un chilotorax, pleurezie colesterolotică, empiem pleural, pleurezie TBC etc.; -biochimic este transudat: proteine sub 3g/dl, proteine pleurale/ serice sub 0,5, LDH pleural sub 200U/dl, LDH pleural/ seric sub 0,6; prezența trigliceridelor peste 110 mg/dl alături de creșterea colesterolului și lipidelor totale diagnostichează chilotoraxul; -celularitatea crescută cu predominență de polimorfonucleare apare în pneumonie, pancreatită, embolie pulmonară, TBC precoce; predominanța monomorfonuclearelor sugerează diagnosticul de malignitate, TBC; -la examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
ani. Sarcomul osteogenic reprezintă 6% din tumorile maligne costale și sternale. Este mai agresiv decât condrosarcomul, cu un prognostic mai prost. Apare la copii și tineri, cel mai frecvent la băieți, și are o creștere rapidă și dureroasă. Fosfataza alcalină serică este crescută. Radiologic se constată distrucția osoasă, cu margini rău delimitate. Tratamentul constă în excizie largă a tumorii și țesuturilor moi învecinate (care frecvent sunt infiltrate tumoral). Radioterapia nu este eficientă, iar chimioterapia este controversată [29]. Supraviețuirea poate ajunge la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
postoperatorii. De aceea, este foarte important să identificăm pacienții cu risc nutrițional, în special când se consideră că se vor efectua transpoziții de lambouri musculare. Pentru acesta se utilizează o serie de indicatori, cum sunt: greutatea corporală, determinările antropometrice, albumina serică, transferina serică, numărul total de limfocite, răspunsul la stimuli antigenici [10]. Nu trebuie omise din evaluarea preoperatorie consulturile cu chirurgul plastician, neurochirurgul sau oncologul, în funcție de tipul de tumoră și localizarea ei. Planificarea intervenției chirurgicale Problema cea mai importantă într-o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
aceea, este foarte important să identificăm pacienții cu risc nutrițional, în special când se consideră că se vor efectua transpoziții de lambouri musculare. Pentru acesta se utilizează o serie de indicatori, cum sunt: greutatea corporală, determinările antropometrice, albumina serică, transferina serică, numărul total de limfocite, răspunsul la stimuli antigenici [10]. Nu trebuie omise din evaluarea preoperatorie consulturile cu chirurgul plastician, neurochirurgul sau oncologul, în funcție de tipul de tumoră și localizarea ei. Planificarea intervenției chirurgicale Problema cea mai importantă într-o intervenție majoră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
N2 și metastaze la distanță, dar beneficiul cel mai mare îl au tumorile carcinoide aflate în stadiul incipient. Efectul pozitiv al tratamentului citostatic este apreciat în funcție de reducerea formațiunii tumorale și de ameliorarea sindromului carcinoid atunci când există, obiectivată prin scăderea nivelului seric/urinar de serotonină respectiv 5HIAA. În cazul tumorilor carcinoide asociate cu sindrom carcinoid doza maximă de citostatice trebuie să fie scăzută deoarece prin distrucția celulelor tumorale se eliberează cantități crescute de hormoni, ce pot declanșa criza carcinoidă. Asocierea tratamentului hormonal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Începutul capitolului despre războiul “surd”, dar permanent, Între cele două armate: care se opun și care favorizează cristalizarea sărurilor din urină. Dar cine sunt soldații? În tabăra inhibitorilor se află: a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a lega calciul seric Într-o formă solubilă; - Ureea - crește solubilitatea unor compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu În tubii drepți proximali, porțiunea ascendentă, ansa Henl-, tub contort distal. Toate manifestările hipertiroidismului primar sunt atribuite secretării cronice de PTH și hipercalcemiei secundară indusă. Incidența este destul de mică (1 caz la 1000 de adulți). Diagnosticul include: hipercalcemie, concentrația serică a PTH (atenție În 30% din cazuri rezultate fals negative), hipofosfatemie, creșterea fosfatazei alcaline. - hipercalciuria idiopatică, despre care unii autori consideră că inițiază afecțiunea, singură sau În asociere cu alți factori, la aproximativ 65% din pacienții litiazici. Calcemia este normală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Sinteza de oxalat În exces: a) Ereditară-Timpul I - deficit al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul renal (apar depozite de oxalat de calciu și În rinichiul transplantat). b) deficit În vitamina B6; c) supradozaj cu metoxifluran (care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tari, brânză de vaci, evitarea fumatului și a consumului de lichide dulci, smântână, Înghețată, compoturi, fructe, dulciuri). 2. Despre funcția renală discuția este necesară Întrucât: - Nu este permis să se efectueze o urografie Înainte de a verifica valorile ureei și creatininei serice. Din diverse motive creatinina este un indicator mai fidel al funcției renale. În eventualitatea În care valorile sunt moderat crescute (adică ureea crește de la 0,40g‰ la 0,80g‰ sau maxim 1g‰, iar creatinina 2- 2,25mg% de la 1,2mg
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
b) dacă substanța de contrast este de bună calitate (Ultravist, Iopamiro) și dacă doza este corectă, vom avea o imagine bună, interpretabilă, În condițiile minimei agresări a pacientului; c) nu se efectuează urografia Înainte de a verifica funcția renală (uree, creatinină serică); d) rinichiul "mut urografic", la care echografia indică existența unui parenchim pentru care merită luptat și ureterohidronefroză, trebuie explorat prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast este absentă sau Întârziată pe primele filme; f
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obligatorii ce trebuie efectuate pacientului litiazic sunt : 1. Timp de sângerare, timp de coagulare, grupul sanguin. Orice intervenție extracorporeală, intracorporeală sau chirurgicală clasică, poate fi făcută la un pacient care are o coagulabilitate normală a sângelui. 2. Ureea și creatinina serică sunt parametri care definesc funcția renală. a. Ureea sanguină (N = 0,20-0,40mg%) este un parametru cu valoare relativă, fiind dependent de aportul de proteine ingerat, catabolismul proteic endogen, diureză și, desigur, de capacitatea de funcționare a rinichiului. În cazul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiind dependent de aportul de proteine ingerat, catabolismul proteic endogen, diureză și, desigur, de capacitatea de funcționare a rinichiului. În cazul unor azotemii prin hiperproducție, prin deshidratare, deficit electrolitic, ureea poate fi crescută, dar rinichiul să fie normal. b. Creatinina serică (N = 0,6-1,3mg%) este un indicator mai prețios al funcției renale, deoarece valorile ei În sânge nu sunt influențate de aportul alimentar proteic, diureză, efort muscular, etc. În condițiile În care nivelul ei seric nu este prea ridicat, creatinina
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să fie normal. b. Creatinina serică (N = 0,6-1,3mg%) este un indicator mai prețios al funcției renale, deoarece valorile ei În sânge nu sunt influențate de aportul alimentar proteic, diureză, efort muscular, etc. În condițiile În care nivelul ei seric nu este prea ridicat, creatinina se elimină În totalitate prin filtrare glomerulară (vezi capitolul 1). Vom face urografia după ce cunoaștem funcția renală, pentru a stabili momentul optim și doza corectă de substanță de contrast ce trebuie administrată. 3. Glicemia. Pacientul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu frecvente recidive litiazice. Iată lista cuprinzând principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS,TC, grup sanguin, uree și cretinină serică, glicemie, hemoleucogramă, ex. urină inclusiv urocultura). 1. SÂNGE VALORI NORMALE - Calcemia 2 - 2,5 mmol/l - Uricemia 119 - 300 (380)µmol/l - Fosfaturia 0,81 -1,29 mmol/l Opțional - Parathormon (În funcție de metode)Gazele sanguine pH = 7,35 - 7,45
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este măsurat pH-ul la toate probele de urină. Dacă pH-ul urinar s-a redus până la 5,4 Înseamnă că pacientul nu prezintă ATR. Dacă pH-ul urinar nu a fost scăzut sub 5,4 se impune efectuarea bicarbonatului seric și a pH-ului sanguin. Dacă valorile lor sunt scăzute, este vorba de ATR completă iar dacă valorile lor sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
există o ATR, verificând pH-ul urinar prin testul de Încărcare la clorura de amoniu (vezi mai sus). 4. LITIAZA FOSFAT-AMONIACO-MAGNEZIANĂ a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini (cu excepția situației când ambii rinichi sunt afectați și creatinina serică este crescută);Uricemia >380µmol, În acestă situație există riscul apariției litiazei de amoniu-urat care va fi discutată ulterior. b) În urina din 24 ore - Volum < 2l/ziDensitatea urinară > 1010g/cm3 - pH-ul urinar constant>7; urocultura va confirma sau infirma
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
1-2 zile și de manifestări digestive (grețuri, vărsături). Examenul clinic relevă sensibilitatea la palpare a regiunii lombare și a flancului respectiv. Hematuria macroscopică poate apare dar, cel mai frecvent, este Întâlnită hematuria microscopică. Se constată o creștere semnificativă a nivelului seric al unor enzime (lactat dehidrogenaza, fosfataza alcalină, aspartat aminotransferaza), de obicei la 3 zile după instalarea ischemiei. Dacă urografic rinichiul este nefuncțional și ureteropielografia este În limite normale, diagnosticul este certificat angiografic. Ne vom gândi la acest diagnostic În fața unor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Însoțită de hipertensiune arterială și stare de șoc. La adulți, apariția durerii este mai insidioasă, "surdă", frecventă unilateral, Însoțită de hematurie macroscopică. Ocazional, tromboza venei renale, poate fi descoperită În cursul evaluării unui sindrom nefrotic (cu valori crescute ale creatininei serice și proteinurie). Dacă ocluzia venei renale se instalează treptat, pacienții pot fi asimptomatici sau să prezinte fenomene de tromboembolism secundare (de exemplu, embolism pulmonar). Totodată, În aceste cazuri drenajul venos colateral se poate dezvolta, pacientul având astfel prezervată funcția renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Acute Pain", publicată În 1993, susține că, printre alte semne, ar fi de menționat la acești pacienți transpirații ale mâinilor, feței, pleoapelor, hipertensiune arterială și aspectul maroniu (cafeniu) al urinilor. Hematuria și albuminuria sunt prezente Împreună cu valorile crescute ale creatininei serice. Din fericire, sub tratament adecvat, 95% din pacienți Își recapătă funcția renală normală. - Nefrita acută interstițială. Am considerat util să introduc pe lista afecțiunilor diagnosticului diferențial și această boală ce poate fi considerată și ca o reacție de hipersensibilitate la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu hipercalciurie pronunțată. Din fericire, există și alte opțiuni În afară de tratamentul cu thiazide: a) Celuloză fosfatică de sodiu, acid polistiroldivinil benzoic: - Acțiune terapeutică: se leagă În intestin de ioni de calciu și magneziu, ce are ca rezultat final scăderea concentrației serice a acestor ioni bivalenți;Doza uzuală: 3-5g pe zi; Contraindicații: hiperparatiroidism primar, insuficiență renală, insuficiență cardiacă, HTA severă, hipernatremie. Efecte secundare: hiperoxaluria (prin scăderea oxalatului de calciu care se formează În intestin, o cantitate mai mare de oxalat se absoarbe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
injectarea directă intravenoasă TREBUIE EVITATĂ deoarece poate provoca aritmii, bloc și chiar accidente mortale. Am utilizat, În ultima perioadă DROTAVERINĂ CLORHIDRAT (NO-SPA) deoarece efectul este mai puternic decât la papaverină, iar absorbția sa este mai rapidă (se leagă de proteinele serice Într-o măsură mai mică). Un alt avantaj, față de papaverină, constă În faptul că nu produce efecte adverse de tip hiperpneic după administrarea pe cale parenterală. Este contraindicată În insuficiența hepatică, renală și cardiacă severă, iar ca efecte adverse au fost
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu Înaintarea În vârstă. 4. Renale: - există o alterare progresivă a funcției renale cu diminuarea fluxului sanguin renal și a debitului de filtrare glomerulară. - capacitatea de reabsorbție a sodiului și de concentrare a urinei, scade. - În ciuda diminuării funcției renale, creatinina serică este adesea la aceleași valori numerice datorită reducerii masei musculare și deci a producției sale. 5. Debitul sanguin hepatic este diminuat și eliminarea hepatică a medicamentelor este redusă. 6. Sistemul endocrin. Vârsta Înaintată se Însoțește de intoleranță la glucoză. Aceste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
edem interstițial; afectare/ruptură a venelor și arterelor mici a capilarelor glomerulare și peritubulare; afectare/rupere a pelvisului renal. Modificări funcționale: scăderea efectivă a fluxului plasmatic renal; scăderea clearance-ului insulinei, creatininei și P.A.H.; creșterea excreției de glucoză; creșterea TGP, TGO serice;creșterea fosfatazei alcaline serice, lactat dehidrogenazei (LDH);creșterea glicozaminoglicanilor urinari;creșterea În urină a N-acetil-β-glicosaminidoza; creșterea LDH și a γ-glutamiltransferaza În urină. Este demonstrat deci faptul că, bombardamentul calculului afectează rinichii, ducând la pierderi de țesut renal. Aceste pierderi Înseamnă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]