3,642 matches
-
în DSM-III, dar exclus din ediția revizuită apărută în 1987. Sentimentele de vinovăție au legătură cu comportamentul impus de instinctul de autoconservare, cu faptul că persoana a supraviețuit, spre deosebire de alții, sau cu reacțiile și comportamentul manifestate după eveniment. De asemenea, trauma este urmată adesea de simptome de depresie. Într-adevăr, din criteriile de diagnostic ale SSPT prezentate anterior reiese clar faptul că multe simptome din cele două categorii de diagnostic se suprapun, determinînd uneori probleme în privința diagnosticului diferențial. Într-adevăr, un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cazurile cronice; de asemenea, se remarcă și obiceiurile nesănătoase (fumat, alimentație dezechilibrată, lipsa exercițiului fizic). Deși această prezentare s-a axat pe tulburările comorbide asociate cu SSPT, este important să amintim că multe dintre ele pot apărea ca sechele ale traumei, în absența SSPT. Nu trebuie să se pună diagnosticul de SSPT doar pentru că o persoană a suferit o traumă importantă, dacă este mai corespunzător un diagnostic alternativ. Prevalența și evoluția tulburării Studiile epidemiologice recente au evidențiat faptul că experiența unei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a axat pe tulburările comorbide asociate cu SSPT, este important să amintim că multe dintre ele pot apărea ca sechele ale traumei, în absența SSPT. Nu trebuie să se pună diagnosticul de SSPT doar pentru că o persoană a suferit o traumă importantă, dacă este mai corespunzător un diagnostic alternativ. Prevalența și evoluția tulburării Studiile epidemiologice recente au evidențiat faptul că experiența unei traume este un fenomen relativ comun, procentele estimate în cadrul populației generale variind de la 51% în cazul femeilor și 61
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în absența SSPT. Nu trebuie să se pună diagnosticul de SSPT doar pentru că o persoană a suferit o traumă importantă, dacă este mai corespunzător un diagnostic alternativ. Prevalența și evoluția tulburării Studiile epidemiologice recente au evidențiat faptul că experiența unei traume este un fenomen relativ comun, procentele estimate în cadrul populației generale variind de la 51% în cazul femeilor și 61% în cazul bărbaților (Kessler et al., 1995), la 84% în cazul grupurilor mixte (Vrana și Lauterbach, 1994). Din fericire, în nici un caz
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
estimate în cadrul populației generale variind de la 51% în cazul femeilor și 61% în cazul bărbaților (Kessler et al., 1995), la 84% în cazul grupurilor mixte (Vrana și Lauterbach, 1994). Din fericire, în nici un caz toate persoanele care au suferit o traumă vor dezvolta SSPT, iar o mare parte dintre cele care ajung în această situație își revin în primele luni de după eveniment. Estimările referitoare la prevalența pe viață a SSPT în cadrul comunității generale variază de la un minimum de 1% (Helzer et
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de sex feminin ale violurilor, deși procentele au fost mult mai ridicate (94% imediat după viol, scăzînd la 47% după 11 săptămîni; Rothbaum et al., 1992a). Astfel, în linii mari, aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de SSPT după o traumă își revin după cîteva luni, fără ajutorul tratamentului formal. Totuși, după acest interval, situația devine mai puțin optimistă. Datele obținute din mai multe surse (de exemplu, Solomon, 1989; Kessler et al., 1995) sugerează că persoanele care continuă să întrunească criteriile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
formal. Totuși, după acest interval, situația devine mai puțin optimistă. Datele obținute din mai multe surse (de exemplu, Solomon, 1989; Kessler et al., 1995) sugerează că persoanele care continuă să întrunească criteriile de diagnostic pentru SSPT la șase luni după traumă au puține șanse de a se restabili fără ajutor suplimentar. Tulburarea tinde să urmeze un parcurs cronic, iar simptomele pot dura mai multe decenii, dacă nu sînt implementate proceduri eficiente. SSPT nu reprezintă un răspuns normal la o traumă, ci
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
după traumă au puține șanse de a se restabili fără ajutor suplimentar. Tulburarea tinde să urmeze un parcurs cronic, iar simptomele pot dura mai multe decenii, dacă nu sînt implementate proceduri eficiente. SSPT nu reprezintă un răspuns normal la o traumă, ci mai degrabă o tulburare psihiatrică gravă care, cel puțin în formele sale cronice, apare doar la o mică parte dintre supraviețuitorii traumelor. Dacă, teoretic, toată lumea poate manifesta o reacție psihologică drept consecință a unui eveniment traumatizant, majoritatea persoanelor sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai multe decenii, dacă nu sînt implementate proceduri eficiente. SSPT nu reprezintă un răspuns normal la o traumă, ci mai degrabă o tulburare psihiatrică gravă care, cel puțin în formele sale cronice, apare doar la o mică parte dintre supraviețuitorii traumelor. Dacă, teoretic, toată lumea poate manifesta o reacție psihologică drept consecință a unui eveniment traumatizant, majoritatea persoanelor sînt capabile de recuperare doar cu ajutorul strategiilor și mijloacelor de sprijin existente, fără să dezvolte o psihopatologie gravă. Etiologia și factorii de vulnerabilitate Au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un risc ușor crescut de SSPT și că persoanele căsătorite prezintă un risc mai mare decît cele necăsătorite (Kessler et al., 1999b). În prezent, există argumente clare că femeile sînt mai vulnerabile la SSPT decît bărbații în urma expunerii la o traumă (Breslau et al., 1997). Există multe explicații potențiale pentru această descoperire, din perspective biologice, psihologice și socioculturale. Dacă, în parte, rezultatele pot fi atribuite reticenței bărbaților de a raporta simptomele, faptul ar putea reprezenta și o variabilă a tipului de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Breslau et al., 1997). Există multe explicații potențiale pentru această descoperire, din perspective biologice, psihologice și socioculturale. Dacă, în parte, rezultatele pot fi atribuite reticenței bărbaților de a raporta simptomele, faptul ar putea reprezenta și o variabilă a tipului de traumă. Argumentele neștiințifice sugerează că femeile au mai multe șanse decît bărbații de a deveni victimele violenței exercitate de o persoană pe care o cunosc, situație care afectează extrem de mult concepțiile solide referitoare la încredere, siguranță și intimitate. Mai multe studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vulnerabilității persoanei față de stresul ulterior, oferindu-i șansa de a învăța și a pune în practică abilități de a face față stresului și a-și dezvolta modele interne mai flexibile ale sinelui și lumii, prin care să asimileze mai ușor traumele viitoare. Această ipoteză a fost argumentată de Ruch și Leon (1983), care au descoperit o relație curbilinie între stresul anterior și adaptarea la trauma violului. Supraviețuitorii traumelor cu un nivel foarte ridicat sau foarte scăzut al stresului anterior au avut
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
-și dezvolta modele interne mai flexibile ale sinelui și lumii, prin care să asimileze mai ușor traumele viitoare. Această ipoteză a fost argumentată de Ruch și Leon (1983), care au descoperit o relație curbilinie între stresul anterior și adaptarea la trauma violului. Supraviețuitorii traumelor cu un nivel foarte ridicat sau foarte scăzut al stresului anterior au avut de suferit cel mai mult, iar cei care fuseseră expuși la niveluri moderate de stres au făcut față cel mai bine. Cu toate acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
interne mai flexibile ale sinelui și lumii, prin care să asimileze mai ușor traumele viitoare. Această ipoteză a fost argumentată de Ruch și Leon (1983), care au descoperit o relație curbilinie între stresul anterior și adaptarea la trauma violului. Supraviețuitorii traumelor cu un nivel foarte ridicat sau foarte scăzut al stresului anterior au avut de suferit cel mai mult, iar cei care fuseseră expuși la niveluri moderate de stres au făcut față cel mai bine. Cu toate acestea, cea mai mare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al stresului anterior au avut de suferit cel mai mult, iar cei care fuseseră expuși la niveluri moderate de stres au făcut față cel mai bine. Cu toate acestea, cea mai mare parte a studiilor sugerează că un istoric al traumelor anterioare, în special în ceea ce privește abuzurile fizice și sexuale din copilărie, constituie un factor important de vulnerabilitate în evoluția SSPT ca urmare a expunerii la o traumă (Breslau et al., 1999). Referitor la caracteristicile evenimentului în sine (variabilele peritraumei), cercetările au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cu toate acestea, cea mai mare parte a studiilor sugerează că un istoric al traumelor anterioare, în special în ceea ce privește abuzurile fizice și sexuale din copilărie, constituie un factor important de vulnerabilitate în evoluția SSPT ca urmare a expunerii la o traumă (Breslau et al., 1999). Referitor la caracteristicile evenimentului în sine (variabilele peritraumei), cercetările au evidențiat în mod repetat că severitatea traumei este esențială pentru evoluția ulterioară a tulburării (de exemplu, Kulka et al., 1990; Kessler et al., 1995). Evenimentele mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și sexuale din copilărie, constituie un factor important de vulnerabilitate în evoluția SSPT ca urmare a expunerii la o traumă (Breslau et al., 1999). Referitor la caracteristicile evenimentului în sine (variabilele peritraumei), cercetările au evidențiat în mod repetat că severitatea traumei este esențială pentru evoluția ulterioară a tulburării (de exemplu, Kulka et al., 1990; Kessler et al., 1995). Evenimentele mai grave sînt caracterizate de factori cum ar fi gradul de seriozitate al amenințării cu moartea, durata, complexitatea și expunerea la suferința
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
serviciile militare sau de urgență sînt mai bine pregătite să facă față în mod regulat unor evenimente care pentru majoritatea populației sînt extrem de traumatizante. Cu toate acestea, mai multe studii au indicat că amenințarea cu moartea percepută de victimă în timpul traumei este un indiciu mai puternic al evoluției ulterioare a tulburării, în comparație cu nivelul real al amenințării (Creamer et al., 1993; Blanchard et al., 1995). În concluzie, factorii posttraumatici influențează evoluția tulburării și facilitează procesul de vindecare. Conform studiilor disponibile, sprijinul social
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
În concluzie, factorii posttraumatici influențează evoluția tulburării și facilitează procesul de vindecare. Conform studiilor disponibile, sprijinul social adecvat (Creamer et al., 1993; Green, 1996) și abilitățile de management al stresului (Foa et al., 1991b) pot veni în sprijinul recuperării de pe urma traumei. Este posibil ca ambii factori posttraumatici să ajute victimele să facă față detresei asociate cu amintirile traumatizante, reducînd probabilitatea evitărilor cognitive și comportamentale prelungite. Dovezile obținute prin observații nesistematizate indică faptul că atitudinile culturale față de eveniment și nivelul de validare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nivelul de validare a experienței de către rețeaua socială a persoanei pot avea un rol important în facilitarea procesului de recuperare. Evaluarea stresului posttraumatic Această secțiune își propune să rezume principalele aspecte care trebuie urmărite în evaluarea clinică a supraviețuitorilor unei traume. Mai multe detalii legate de evaluarea SSPT pot fi găsite în alte lucrări (de exemplu, Carlson, 1996; Wilson și Keane, 1997). Complexitatea procesului de evaluare depinde în mare măsură de contextul în care are loc. De exemplu, în centrele de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai riguroase nu este în interesul pacientului pe termen lung. O evaluare comprehensivă nu trebuie să includă doar starea mentală, nivelul de incapacitare și parametrii existențiali, ci și detalii legate de experiența traumatizantă, istoricul traumatic anterior și condiția pacientului înainte de traumă. Terapeutul trebuie să stabilească prezența și evoluția principalelor simptome ale SSPT, precum și posibilele tulburări comorbide, de exemplu, depresia, anxietatea și abuzul de substanțe. Pentru a înțelege reacția pacientului la experiența respectivă, trebuie obținute și informații legate de contextul social mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a vedea dacă întrunește criteriile de diagnostic. Deși unii terapeuți consideră această abordare prin lectura întrebărilor dintr-o listă prestabilită prea mecanică, afectînd relația cu pacientul, aceasta constituie rareori o problemă în practica clinică. Dimpotrivă, experiența arată că adesea supraviețuitorii traumelor capătă mai multă încredere în urma acestei validări clare a reacțiilor lor psihologice. Există mai multe interviuri structurate validate pentru evaluarea SSPT (pentru prezentarea lor, vezi Weiss, 1997). PTSD Symptom Scale Interview, PSS-I (Scala simptomelor stresului posttraumatic; Foa et al
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alt chestionar specific DSM este versiunea pentru autoevaluare a interviului structurat PSS-I, prezentat anterior. Scala PSS-S (Foa et al., 1993) este alcătuită din 17 itemi evaluați pe patru niveluri, de la deloc la foarte mult. În ultimul rînd, Davidson Trauma Scale, DTS (Scala Davidson de evaluare a traumelor; Zlotnick et al., 1996) este un instrument similar de autoevaluare, care permite măsurarea nivelurilor de frecvență și intensitate. Deși autorii susțin că prezintă proprietăți psihometrice satisfăcătoare, validarea acestei scale necesită studii suplimentare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a interviului structurat PSS-I, prezentat anterior. Scala PSS-S (Foa et al., 1993) este alcătuită din 17 itemi evaluați pe patru niveluri, de la deloc la foarte mult. În ultimul rînd, Davidson Trauma Scale, DTS (Scala Davidson de evaluare a traumelor; Zlotnick et al., 1996) este un instrument similar de autoevaluare, care permite măsurarea nivelurilor de frecvență și intensitate. Deși autorii susțin că prezintă proprietăți psihometrice satisfăcătoare, validarea acestei scale necesită studii suplimentare. Simularea și exagerarea simptomelor Diagnosticul de SSPT poate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienți să descrie în mod credibil majoritatea simptomelor SSPT, dacă nu le-au experimentat ei înșiși. Resnick (1993) afirmă că un istoric care include neputința de a păstra locul de muncă sau boli incapacitante anterioare, predominarea simptomelor asociate cu reexperimentarea traumei (mai degrabă decît evitarea și paralizia emoțională) și absența disfuncțiilor sexuale sau a coșmarurilor reprezintă indicii potențiale ale simulării SSPT. Contradicțiile în prezentarea clinică (de exemplu, incapacitatea de a lucra, paralel cu menținerea unei vieți sociale active sau detașare emoțională
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]