19,253 matches
-
Belimumab (Ac monoclonal uman), Atacicept - imunoglobuline i.v. - analgezice în formele cu durere cronică (inclusiv opiozi), tratament local (creme fotoprotectoare, preparate cortizonice), anticoagulante în sindromul antifosfolipidic, medicație adaptată complicației de organmedicații în studiu: Lupuzor (agent imunosupresor), DHEA (dehydroepiandrosteron - neurosteroid). DIABETUL ZAHARAT Definiție Diabetul zaharat este un sindrom care include tulburări ale metabolismului glucidelor, lipidelor și proteinelor, are în comun hiperglicemia plasmatică cronică care, necorectată, este responsabilă de dezvoltarea complicațiilor specifice, acute și/sau cronice. Clasificarea diabetului zaharat Clasificarea utilizată de principalele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uman), Atacicept - imunoglobuline i.v. - analgezice în formele cu durere cronică (inclusiv opiozi), tratament local (creme fotoprotectoare, preparate cortizonice), anticoagulante în sindromul antifosfolipidic, medicație adaptată complicației de organmedicații în studiu: Lupuzor (agent imunosupresor), DHEA (dehydroepiandrosteron - neurosteroid). DIABETUL ZAHARAT Definiție Diabetul zaharat este un sindrom care include tulburări ale metabolismului glucidelor, lipidelor și proteinelor, are în comun hiperglicemia plasmatică cronică care, necorectată, este responsabilă de dezvoltarea complicațiilor specifice, acute și/sau cronice. Clasificarea diabetului zaharat Clasificarea utilizată de principalele foruri naționale și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
DHEA (dehydroepiandrosteron - neurosteroid). DIABETUL ZAHARAT Definiție Diabetul zaharat este un sindrom care include tulburări ale metabolismului glucidelor, lipidelor și proteinelor, are în comun hiperglicemia plasmatică cronică care, necorectată, este responsabilă de dezvoltarea complicațiilor specifice, acute și/sau cronice. Clasificarea diabetului zaharat Clasificarea utilizată de principalele foruri naționale și internaționale este bazată pe etiopatogenia principalelor categorii de diabet (Tabelul 13) și include 4 clase clinice. Diabet zaharat tip 1 - distrucția celulelor beta insulare care conduce, de obicei, la insulinodeficiență absolută - Autoimun - Idiopatic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cronică care, necorectată, este responsabilă de dezvoltarea complicațiilor specifice, acute și/sau cronice. Clasificarea diabetului zaharat Clasificarea utilizată de principalele foruri naționale și internaționale este bazată pe etiopatogenia principalelor categorii de diabet (Tabelul 13) și include 4 clase clinice. Diabet zaharat tip 1 - distrucția celulelor beta insulare care conduce, de obicei, la insulinodeficiență absolută - Autoimun - Idiopatic Pacienții pot fi de orice vârstă (de obicei tineri, înainte de 30 de ani), de obicei normoponderali sau subponderali, cu debut brusc al simptomatologiei. Frecvent la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Idiopatic Pacienții pot fi de orice vârstă (de obicei tineri, înainte de 30 de ani), de obicei normoponderali sau subponderali, cu debut brusc al simptomatologiei. Frecvent la diagnostic prezintă cetonurie sau chiar cetoacidoză și depind de insulinoterapie pentru a supraviețui. Diabet zaharat tip 2 - datorat deficitului progresiv de secreție a insulinei pe fondul insulinorezistenței. Pacienți de obicei cu vârstă peste 30 de ani (deși s-a înregistrat prevalența în creștere a diabetului de tip 2 și în copilărie și adolescență), cu exces
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boli infecțioase (ex. rubeola congenitală, citomegalovirus etc.) - forme rare de diabet indus imunologic (Ac antiinsulină, Ac antireceptor insulinic etc.) - alte sindroame genetice (sindrom Down, coree Huntington, sindrom Turner etc.) Diabet gestațional - descoperit pe parcursul unei sarcini, necesită reevaluare postpartum Etiopatogenie Diabetul zaharat este un sindrom care cuprinde multiple mecanisme de dereglare a homeostaziei glicemice dar și de alterare a metabolismelor lipidic și protidic, ducând în final la apariția acelorași complicații cronice degenerative. În reglarea metabolică, în condiții fiziologice sunt implicați mai mulți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alăptarea cu lapte de vacă), anumite substanțe chimice sau medicamentoase (raticide, streptozocina etc.). Trebuie menționat însă că pentru fiecare dintre acești factori există argumente pro- și contra-, fără a putea fi demonstrată cu exactitate ponderea fiecăruia în apariția bolii. Diabetul zaharat de tip 2 este o dezordine metabolică rezultată din asocierea unui teren genetic predispus cu anumiți factori de mediu, afecțiune caracterizată prin insulinorezistență și scăderea progresivă a funcției β celulare pancreatice. Insulinorezistența (sau scăderea sensibilității la insulină) este o stare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
o moleculă osmotic activă atrage apa), urmat de polidispie - sete intensă, bea mai des și mai multe lichide decât de obicei (secundar deshidratării) și polifagie (așa numita „foame celulară”). Scăderea în greutate (în ciuda polifagiei) este considerat un simptom al diabetului zaharat numai după excluderea altor posibile cauze de scădere ponderală (endocrinopatii, boli consumptive, neoplazii etc). Descoperirea unei valori patologice, fără sau cu simptomatologie redusă, trebuie să fie confirmată în zilele următoare prin unul din testele enumerate (glicemia à jeun sau TTGO
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
parametrul de diagnostic preferabil este dozarea valorii glicemiei plasmatice à jeun, pe nemâncate, după un post minim nocturn de 8 ore, de dorit înainte de ora 8 dimineața. Asociația Americană de Diabet (ADA) a inclus în criteriile de diagnostic a diabetului zaharat și valoarea hemoglobinei glicate (HbA1c, produs rezultat din glicarea lanțului B a hemoglobinei, în condiții de hiperglicemie; reflectă echilibrul glicemic global din ultimele 23 luni). Astfel, o valoare a HbA1c ≥ 6.5% este diagnostică pentru diabet zaharat, cu condiția ca
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diagnostic a diabetului zaharat și valoarea hemoglobinei glicate (HbA1c, produs rezultat din glicarea lanțului B a hemoglobinei, în condiții de hiperglicemie; reflectă echilibrul glicemic global din ultimele 23 luni). Astfel, o valoare a HbA1c ≥ 6.5% este diagnostică pentru diabet zaharat, cu condiția ca testarea să fie efectuată de către un laborator ce utilizează o metodă certificată și standardizată și să fie confirmată prin una dintre celelalte metode prezentate anterior. Pe lângă valorile glicemice normale și cele diagnostice pentru diabet zaharat, există o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pentru diabet zaharat, cu condiția ca testarea să fie efectuată de către un laborator ce utilizează o metodă certificată și standardizată și să fie confirmată prin una dintre celelalte metode prezentate anterior. Pe lângă valorile glicemice normale și cele diagnostice pentru diabet zaharat, există o categorie intermediară de pacienți considerați a fi cu risc crescut de a dezvolta diabet ulterior pe parcursul vieții. Aceste categorii intermediare de disglicemie (între toleranța normală la glucoză și diabet zaharat) sunt reprezentate de glicemia bazală modificată (glicemia à
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
valorile glicemice normale și cele diagnostice pentru diabet zaharat, există o categorie intermediară de pacienți considerați a fi cu risc crescut de a dezvolta diabet ulterior pe parcursul vieții. Aceste categorii intermediare de disglicemie (între toleranța normală la glucoză și diabet zaharat) sunt reprezentate de glicemia bazală modificată (glicemia à jeun 110-125 mg/dl) și scăderea toleranței la glucoză (glicemia la 2 ore la TTGO 140-199 mg/dl). Cele două entități (glicemie bazală modificată și scăderea toleranței la glucoză) sunt reunite frecvent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la 2 ore la TTGO 140-199 mg/dl). Cele două entități (glicemie bazală modificată și scăderea toleranței la glucoză) sunt reunite frecvent sub denumirea de prediabet, tocmai pentru a sublinia riscul crescut al acestor persoane de a evolua către diabet zaharat. Ele nu trebuie privite ca entități clinice separate, ci mai degrabă ca factori de risc pentru afecțiunile metabolice și cardiovasculare. Mai mult decât atât, ele sunt frecvent asociate cu excesul ponderal (mai ales de tip abdominal sau visceral), dislipidemie și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din plasma venoasă și nu se vor utiliza în scop diagnostic testările cu ajutorul glucometrelor. Acestea sunt instrumente utile persoanelor deja diagnosticate, în scopul autocontrolului și ajustării schemei terapeutice în funcție de rezultatele obținute, dietă și activitate fizică. Glicemie în plasma venoasă Diabet zaharat - bazal - la 2 h după glucoză ≥126 mg/dl (7 mmol/l) ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) Scăderea toleranței la glucoză - bazal - la 2 h după glucoză <126 mg/dl (7 mmol/l) ≥140 mg/dl (7,8
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
8 mmol/l) și <200 mg/dl (11,1 mmol/l) Normal - bazal - la 2 h după glucoză <110 mg/dl (7 mmol/l) <140 mg/dl (7,8 mmol/l) Tabelul 15. Criterii de interpretare a TTGO Diagnosticul diabetului zaharat poate fi stabilit în diferite situații, mai ales ținând cont de prezența simptomatologiei: - la bolnav simptomatic: - cu simptome tipice de diabet zaharat - cu semne atipice sau a unor complicații specifice (acute sau cronice), ca de exemplu diagnostic în contextul unei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mmol/l) <140 mg/dl (7,8 mmol/l) Tabelul 15. Criterii de interpretare a TTGO Diagnosticul diabetului zaharat poate fi stabilit în diferite situații, mai ales ținând cont de prezența simptomatologiei: - la bolnav simptomatic: - cu simptome tipice de diabet zaharat - cu semne atipice sau a unor complicații specifice (acute sau cronice), ca de exemplu diagnostic în contextul unei cetoze sau cetoacidoze diabetice, sau cu ocazia unor controale medicale la alte specialități (control oftalmologic, cardiologic, chirurgie vasculară, nefrologic etc). - la bolnav
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau cu ocazia unor controale medicale la alte specialități (control oftalmologic, cardiologic, chirurgie vasculară, nefrologic etc). - la bolnav asimptomatic: - întâmplator - cu ocazia unui bilanț al stării de sănătate - în cadrul unui program de screening populațional sau pe grupuri de risc. Diabetul zaharat de tip 2 și prediabetul îndeplinesc criteriile necesare pentru screening sau detecție precoce: sunt din ce în ce mai frecvente în populație, cu perioadă asimptomatică variabilă, adeseori cu simptomatologie redusă sau atipică și cu diagnosticare tardivă, deja în stadiul complicațiilor cronice, deci cu importante
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utilizate pentru screening sunt determinarea glicemiei pe nemâncate sau TTGO (ADA acceptă ca test de screening și valoarea HbA1c), fiecare dintre metode fiind aleasă individualizat, în funcție de caracteristicile fiecărei persoane și de rezultatele anterioare. Trebuie notat faptul că, în cazul diabetului zaharat de tip 1 simptomatologia specifică permite un diagnostic rapid după debutul hiperglicemiei, astfel încât aceste metode de screening nu sunt recomandate și nu sunt utile pentru evidențierea persoanelor susceptibile de diabet zaharat de tip 1. Cu toate acestea, în literatura de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rezultatele anterioare. Trebuie notat faptul că, în cazul diabetului zaharat de tip 1 simptomatologia specifică permite un diagnostic rapid după debutul hiperglicemiei, astfel încât aceste metode de screening nu sunt recomandate și nu sunt utile pentru evidențierea persoanelor susceptibile de diabet zaharat de tip 1. Cu toate acestea, în literatura de 179 specialitate sunt menționate testările imunologice menite a evidenția persoanele cu risc crescut de a dezvolta ulterior DZ tip 1 fără a fi demonstrată însă eficiența nici uneia dintre metodele profilactice propuse
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1. Cu toate acestea, în literatura de 179 specialitate sunt menționate testările imunologice menite a evidenția persoanele cu risc crescut de a dezvolta ulterior DZ tip 1 fără a fi demonstrată însă eficiența nici uneia dintre metodele profilactice propuse. Managementul diabetului zaharat Obiectivele principale ale tratamentului sunt comune în toate tipurile de diabet: - dispariția simptomelor ameliorarea calității vieții - prevenirea apariției complicațiilor acute și cronice reducerea mortalității - tratamentul comorbidităților. Practica clinică a demonstrat necesitatea colaborării interdisciplinare și eficiența echipelor complexe de îngrijire a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vor avea loc evaluări periodice, a căror frecvență va fi stabilită individual. Există însă anumite evaluări specifice cu scopul de a detecta cât mai precoce prezența unor eventuale complicații cronice specifice. Conform ghidurilor actuale, sumarul recomandărilor pentru adulții cu diabet zaharat (exceptând sarcina) este: - HbA1c < 7.0% - glicemia preprandială (din sânge capilar) 70-130mg/dl - glicemia postprandială maximă (din sânge capilar) < 180 mg/dl Obiectivele controlului glicemic se vor individualiza, de la caz la caz, în funcție de: - durata diabetului vârstă / speranța de viață - comorbidități
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insuficient sau excesiv, dar mai ales interpretarea eronată a rezultatelor ar putea duce la autoajustări inadecvate de doze, contribuind la întreținerea și agravarea unei labilități glicemice. Trebuie reținut faptul că, din cauza impreciziei glucometrelor, acestea nu trebuie utilizate pentru diagnosticul diabetului zaharat și au valoare limitată pentru screening, utilizarea lor fiind recomandată pentru monitorizarea și automonitorizarea pacienților diabetici. Dozarea glucozei urinare (glucozurie) se efectuează cu ajutorul bandeletelor printr-o reacție colorimetrică ce poate fi evaluată semicantitativ. Nu este o explorare recomandată pentru diagnosticul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
au valoare limitată pentru screening, utilizarea lor fiind recomandată pentru monitorizarea și automonitorizarea pacienților diabetici. Dozarea glucozei urinare (glucozurie) se efectuează cu ajutorul bandeletelor printr-o reacție colorimetrică ce poate fi evaluată semicantitativ. Nu este o explorare recomandată pentru diagnosticul diabetului zaharat și nici pentru monitorizarea tratamentului și ajustarea schemei terapeutice. Face parte, în general, din evaluarea inițială și periodică a pacienților, dar valoarea sa este discutabilă deoarece nu aduce informații suplimentare față de monitorizarea glicemiei sanguine. O altă metodă de evaluare a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și al activității fizice asupra glicemiilor, permițând astfel ajustarea schemei terapeutice. Modalitățile terapeutice disponibile sunt următoarele: y educație terapeutică - stil de viață y insulină y medicația antidiabetică noninsulinică y chirurgie metabolică Educația terapeutică. Optimizarea stilului de viață După diagnosticarea diabetului zaharat, pacientul va fi motivat de a-și câștiga autonomia. Astfel, va parcurge mai multe ședințe de educație terapeutică în cadrul cărora se vor discuta noțiunile legate de boală, posibile complicații și comorbidități, scopurile tratamentului, mijloacele de a le atinge precum și modalitățile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apropia de o alimentație normală, sanogenă, existând de fapt două mari direcții: - alimentație echilibrată, normocalorică, echilibrată în macro- și micronutrienți pentru diabeticii normoponderali (IMC normal) - dietă hipocalorică pentru diabeticii cu exces ponderal (IMC crescut, este cazul mai ales al diabetului zaharat de tip 2). Orice prescripție dietetică va fi precedată de o ancheta alimentară calitativă și cantitativă, care va permite adaptarea sfaturilor nutriționale ulterioare. Calculul bilanțului energetic zilnic se va efectua ținând cont de greutatea ideală, sex și activitatea fizică a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]