6,330 matches
-
tangibil al dedicării pe termen lung față de relația lor; • informația: membrii alianței comunică deschis obiectivele și scopurile propriilor companii, datele tehnice de interes reciproc și informațiile privind stările conflictuale și schimbările de conjunctură; • integrarea: firmele partenere dezvoltă legături și moduri analoage de operare, astfel Încât să poată lucra cu succes Împreună, și stabilesc conexiuni logice Între angajații de la diferite niveluri ierarhice; • instituționalizarea: relația primește un statut formal, cu responsabilități și procese decizionale clar delimitate, extinzându-se independent de fondatorii inițiali; alianța se
Strategiile competitive ale firmei by Ioan Ciobanu, Ruxandra Ciulu () [Corola-publishinghouse/Science/2241_a_3566]
-
când personalitatea artistică în acțiune, când puterea de creație, când procesul creativ individual. Prin voința de scientizare a criticii în spirit estetic, C. acționează în convergență cu M. Dragomirescu. Spre deosebire însă de autorul Științei literaturii, el găsește inadecvate clasificările analoage celor din științele naturii: „valorile umane nu pot fi considerate cum ai privi speciile zoologice și botanice”. Identificarea individualului implică adoptarea de către critic și a abordării istorice, în speță recurgerea la instrumentele istoriei literare. Departe de a considera, asemenea lui
CARACOSTEA. In: Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/286086_a_287415]
-
aceleași roade, chiar dacă pământul în care s-au împlântat rădăcinile e altul.” Destinatarul scrisorii, mișcat nu doar de gestul ca atare, ci și (mai ales) de convingerile „cerchiștilor” de la Sibiu, salută în gestul lor eliberarea conceptului estetic „de sub hipoteci inacceptabile”, analoagă propriilor eforturi făcute de-a lungul unor decenii și înscrisă în descendența critică maioresciană. „Să fiți oare Dvs. elementele tinere, din care se va selecta a patra generație postmaioresciană de apărători ai autonomiei esteticului?”, se întreabă el, încheindu-și scrisoarea
CERCUL LITERAR DE LA SIBIU. In: Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/286171_a_287500]
-
să se întâmple pentru ca o persoană să corecteze diferite tipuri de distorsiune? Cât transfer există legat de noile puncte în spațiul distorsionat? Există anumite tipuri de distorsiune (de exemplu, relațiile curbilinii sau inversiunile) mai dificile decât altele? Utilizarea unui computer analog pentru introducerea schimbărilor specifice, exacte ale relațiilor de tipul S-R într-o sarcină psihomotorie simplă - să te uiți la un punct, să închizi ochii și apoi să duci arătătorul pentru a atinge punctul respectiv - ar trebui să dea posibilitatea
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
prin care sunt semnalizate simțămintele fizice; și nici nu trebuie considerat precum o făceau unii dintre antici că animalele vorbesc, dar noi nu le înțelegem graiul. Căci, dacă acest lucru ar fi adevărat, de vreme ce sunt dăruite cu organe ce există analog și în noi, ele ar putea să ne dezvăluie propria lor gândire atât nouă cât și semenilor lor. De asemenea, trebuie observat în mod deosebit că, deși există numeroase ființe însuflețite care demonstrează o mai mare strădanie în unele acțiuni
Inorogul la porţile Orientului - Bestiarul lui Dimitrie Cantemir: studiu comparativ by Bogdan Creţu [Corola-publishinghouse/Science/897_a_2405]
-
înregistrându-se insulinele monocomponent (standardul actual de puritate, care înseamnă mai puțin de 10 ppm-părți pe milion contaminanți) - sintezei insulinelor cu structură primară umană, inițial prin semi-sinteză prin modificarea insulinei porcine, apoi prin biosinteză prin tehnica ADNrecombinant și apoi sinteza analogilor de insulină umană cu scopul de a imbunătăți farmacocinetica insulinei umane - ameliorării modului de administrare a insulinei, care în ciuda progreselor făcute rămâne nefiziologic, prin administrarea ei în circulația sistemică (subcutan) și nu în cea portală. Din păcate, unul din dezideratele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
doar parțial realizat, iar "insulino-fobia" rămâne încă o realitate. Insulinele comerciale existente la ora actuală pot fi clasificate în funcție de: origine: - animale (la ora actuală exclusiv porcine); 48 - umane (biosintetice, provenite de fapt din culturi de Esch coli sau Saccharomyces cerevisiae); - analogi de insuline umane (de fapt o "variantă" a insulinelor umane); profilul farmacocinetic și farmacodinamic de acțiune: - insuline cu acțiune rapidă; - insuline cu durată scurtă de acțiune; - insuline cu durată intermediară de acțiune; - insuline cu durată lungă de acțiune; - insuline bifazice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și polimeri (75 % hexameri) de insulină. Procesul de absorbție a insulinelor după administrarea subcutană parcuge etapele de dizolvare în spațiul interstitial, disociere până la stadiul de monomeri și apoi de difuzie prin peretele capilar (absorbția pe cale limfatică este nesemnificativă) (8). Absorbția analogilor cu acțiune rapidă este accelerată prin faptul că etapa de disociere nu mai este necesară. Rata de absobție subcutană a insulinelor este influențată de mai mulți factori: Insulinele umane, atît cele prandiale cât și cele bazale, se absorb mai repede
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
scurtă) Insulinele prandiale sunt cele cu durată scurtă de acțiune (sinonime: regular, solubile, cristaline. În țara noastră a fost folosită o perioadă și denumirea de "ordinară" printr-o neinspirată traducere probabil a denumirii originale "regular") și cele cu acțiune rapidă (analogi de insulină umană). Aceste insuline se injectează practic întotdeauna înaintea meselor, cu excepția așa ziselor doze "corective" și de asemenea sunt singurele care se folosesc în tratamentul crizelor hiperglicemice și pentru pompele de insulină. Ele se injectează întotdeauna în regiunea abdominală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune a insulinelor prandiale umane le oferă acestora un avantaj cel puțin teoretic față de cele porcine (6). Un progres semnificativ în farmacocinetica și farmacodinamica insulinelor prandiale l-a reprezentat sinteza analogilor de insulină umană cu acțiune rapidă. Ipoteza de la care s-a plecat a fost că reducerea/anihilarea tendinței naturale a insulinelor la agregare ar putea crește viteza lor de absorbție și scurta durata lor de acțiune. Primul dintre aceștia a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinei aspart este aceeași cu a insulinelor umane prandiale, însă absorbția este de 2-3 ori mai rapidă, atinge efectul maxim mai precoce și are o durată a acțiunii efective mai scurtă (14). Adaosul de Zn, cu efect stabilizator, în cazul analogilor cu acțiune rapidă, nu le modifică propietățile farmacocinetice (11). 7.4. Insulinele bazale (cu durata de acțiune intermediară și lungă) Caracteristica fundamentală a insulinelor bazale este absorbția lor mai lentă și durata mai mare a acțiunii comparativ cu insulinele prandiale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de acțiune în a doua jumătate a nopții, în perioada de creștere a rezistenței la acțiune a insulinei și realizându-se o insulinemie eficientă matinal (21, 6, 7). În categoria insulinelor cu durată lungă de acțiune intră insulina ultralentă și analogul de insulină cu durată lungă Glargin (Aventis Pharma), înregistrat la noi în țară în anul 2000. În studiile clinice s-a demonstrat că farmacodinamica insulinei ultralente, chiar dacă diferită de cea a insulinelor intermediare în unii parametri, se traduce în efecte
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinelor așa-zis "premixate", care sunt amestecuri în proporții variabile (10/90, 20/80, 30/70, 50/50), între insuline cu durată scurtă de acțiune și insuline NPH. Începînd cu anul 1999, a fost produs și primul amestec premixat dintre analogul de insulină cu acțiune rapidă lispro și insulina intermediară NPH modificată (denumită NPL). Au fost înregistrate proporții ale acestui amestec de 25/75 și 50/50 (prima cifră este proporția de insulină lispro). 8. STRATEGIA TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 8.1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru perioada de remisiune a diabetului zaharat tip 1 și pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu o rezervă insulinică endogenă suficientă (1,12,14). Trecerea la oricare dintre celelalte regimuri de insulinoterapie duce la o ameliorare metabolică evidentă. Analogul de insulină bazală glargin a schimbat deja aceste afirmații, devenite "clasice". În primul rând pentru faptul că el are o durată de acțiune efectivă de 24 de ore și în al doilea rând pentru că studii recente (19,20) au demonstrat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în platou), și nu bifazic, ca al insulinelor bazale folosite, oferă perspectiva unei echilibrări glicemice nocturne mai fiziologice (11). În studiile comparative, insulinele ultralente nu au
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de viață flexibil din punct de vedere al orarului și conținutului meselor. Această flexibilitate poate fi chiar și mai evidentă prin folosirea analogilor cu acțiune rapidă (care nu obligă la respectarea unui interval relativ lung între injecție și masă) și prin folosirea pen-urilor. Ajustarea continuă și prospectivă a dozelor de insulină este caracteristica majoră a regimurilor intensive. În regimurile convenționale, ajustarea dozelor se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină este în general mic, riscul deteriorării metabolice rapide în cazul întreruperii administrării datorită unor probleme tehnice (înfundarea cateterului, malfuncția pompei) trebuie avut întotdeauna în vedere, mai ales în cazul folosirii analogilor cu acțiune rapidă. PSCI este indicată mai ales pacienților bine motivați, cu un stil de viață dinamic, și care au o bună colaborare cu echipa de îngrijire (26). Eficiența PSCI în tratamentul intensiv cu insulină este similară cu cea a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
manevrării lor le face foarte potrivite pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, unele administrate în afara locuinței (15,29). (Anexe 2,3,4) Pompele de insulină sunt dispozitive cu ajutorul cărora injectarea insulinei -numai insuline cu durată scurtă de acțiune sau analogi cu acțiune rapidă-se face continuu, subcutanat (pompe externe). Pompele implantabile, cu cateterul plasat intraperitoneal, continuă să aibă un uz foarte restrâns. Pompele sunt reglabile pentru un anumit debit de insulină bazal, iar bolusurile prandiale sunt reglate de către pacient în funcție de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
22:00, 24:00, 3:00; - ajustarea ratei bazale prin creșterea sau scăderea acesteia cu 0,1 u/oră, în funcție de glicemiile de la orele 3:00, 7:00 și 12:00; - ajustarea bolusurilor în funcție de glicemiile postprandiale la două ore, în cazul analogilor de insulină, sau în funcție de următoarea glicemie preprandială, în cazul insulinelor regular; - supravegherea și revizuirea cunoștințelor și abilităților de utilizare a pompei de insulină; - externarea, cu stabilirea planului de alimentație, activitate fizică, monitorizare și asigurarea contactului cu echipa medicală. Inserția subcutanată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prezența sau absența corpilor cetonici urinari, determinați la valori glicemice de peste 250 mg/dl. (Tabelul 8.5.) 8.5. Tratamentul hiperglicemiei Tratamentul cetoacidozei poate fi efectuat inițial de persoana în cauză, prin: - administrare subcutană, cu seringa, a insulinei regular sau analogilor cu acțiune rapidă, cu dublarea dozei la 1-2 ore dacă se menține hiperglicemia, - hidratare, - evitarea efortului fizic, - monitorizare glicemică și a cetonuriei la 1-2 ore, - administrare subcutanată de insulină rapidă la 1-2 ore, - schimbarea cateterului. Dacă aceste manevre nu reușesc
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acțiune - dozele necesare de insulină bazală, seara, pot fi mai mari (urmărindu-se, 98 însă, atent glicemiile nocturne, de la ora 3:00) - doza de insulină bazală, de seara, să se administreze la nu mai mult de 4 ore după administrarea analogului cu acțiune rapidă -administrarea unei injecții cu insulină bazală și dimineața este frecvent necesară (cu excepția situației în care substituția bazală se face cu glargin). Inițierea insulinoterapiei la pacienții cu DZ tip 1 este, de fapt, o primă etapă a unui
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea insulinei prandiale la cină și a celei bazale la culcare, cu cel puțin 2 ore mai târziu (3,10,13), urmând ca, apoi, dozele să fie ajustate separat (regimul C3A). Utilizarea analogului de insulină cu durată lungă glargin, care are un profil de acțiune "în platou", oferă perspectiva unei insulinizări bazale nocturne mai fiziologice (9). Mult mai flexibile și eficiente sunt "algoritmurile" de ajustare a dozelor. Acestea se pot individualiza pentru fiecare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 80-140 mg/dl, și de 45 min. sau mai mult pentru glicemii mai mari de 140 mg/dl. Intervalul se scurtează la 15 min. sau chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se folosesc analogi cu acțiune rapidă, aceștia se administrează imediat preprandial pentru glicemii în domeniul obiectivului terapeutic, sau cu 15 min. înaintea mesei, la glicemii mai mari. Pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl, analogii se administrează în timpul mesei sau chiar imediat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a utilizării analogilor cu acțiune rapidă. În anumite situații, în funcție de gradul de cooperare al pacienților și de suportul lor financiar, frecvența autocontroalelor poate fi individualizată: - efectuarea dozărilor la 2 zile - câte o dozare la ore diferite, în zile diferite - efectuarea dozărilor recomandate într-
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
113 Prezentare de caz În Figura 10.1 și 10.2. sunt prezentate două profile glicemice obținute prin aplicarea glucomonitorizării continue. Primul profil aparține unui student în vârstă de 22 ani, cu diabet zaharat tip 1, cu insulinoterapie intensivă (glargin + analog rapid), a cărui A1c este de 6,5%. Acuzele principale au fost cele de hipoglicemii frecvente. Comparând profilul cu jurnalul completat de tânăr, s-a putut determina corelația între activitatea fizică și glicemie, de asemenea indexul insulină/hidrați de carbon
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]