3,988 matches
-
Există patru scenarii clinice posibile caracteristice pacienților cu carcinom al VB: neoplazia este suspectată preoperator, datorită simptomatologiei, cancerul este descoperit întâmplător cu ocazia unei examinări radiologice (ecografie abdominală sau examinare computer tomografică), boala este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
caracteristice pacienților cu carcinom al VB: neoplazia este suspectată preoperator, datorită simptomatologiei, cancerul este descoperit întâmplător cu ocazia unei examinări radiologice (ecografie abdominală sau examinare computer tomografică), boala este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă [1]. Pacienții cu cancer timpuriu sunt de cele mai multe ori asimptomatici, sau prezintă simptome nespecifice, caracteristice litiazei biliare sau colecistitei. Introducerea tehnicilor imagistice performante permite diagnosticarea preoperatorie a carcinomului de VB la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă [1]. Pacienții cu cancer timpuriu sunt de cele mai multe ori asimptomatici, sau prezintă simptome nespecifice, caracteristice litiazei biliare sau colecistitei. Introducerea tehnicilor imagistice performante permite diagnosticarea preoperatorie a carcinomului de VB la aproximativ 50% dintre cazuri [1-3]. Restul tumorilor sunt denumite „incidentale”, ele nefiind suspectate înainte de operație [4]. Simptomele cancerului VB sunt reprezentate, în principal, de durere urmată de anorexie, de grețuri și de vărsături. Interesarea seroasei și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
cancerului VB sunt reprezentate, în principal, de durere urmată de anorexie, de grețuri și de vărsături. Interesarea seroasei și a patului vezicular intensifică durerea, care iradiază în omoplatul drept. Modificarea caracterului durerii ar trebui să atragă atenția asupra unui eventual carcinom, dar, de obicei, este atribuită unei colecistite. În stadiile avansate, durerea este intensă și, la 40-50% dintre pacienți, apare icterul obstructiv, secundar invaziei directe în arborele biliar sau metastazelor de la nivelul ligamentului hepatoduodenal. Invazia gastro-duodenală poate determina obstrucție sau hemoragie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani este între 0 și 10% [3,4]. În ultimii ani, prognosticul a fost, însă, îmbunătățit prin apariția tehnicilor imagistice performante și a abordării chirurgicale mai agresive. Factorii prognostici cei mai importanți pentru carcinoamele veziculei biliare sunt: stadiul tumorii (T), cu o importanță deosebită, invazia ganglionară (N) și stadiul R0 postrezecție chirurgicală. Chirurgia adecvată carcinomului VB implică limfadenectomia a cel puțin 6 ganglioni [9,10] și o hepatectomie suficientă pentru obținerea unei rezecabilități R0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
însă, îmbunătățit prin apariția tehnicilor imagistice performante și a abordării chirurgicale mai agresive. Factorii prognostici cei mai importanți pentru carcinoamele veziculei biliare sunt: stadiul tumorii (T), cu o importanță deosebită, invazia ganglionară (N) și stadiul R0 postrezecție chirurgicală. Chirurgia adecvată carcinomului VB implică limfadenectomia a cel puțin 6 ganglioni [9,10] și o hepatectomie suficientă pentru obținerea unei rezecabilități R0 la nivelul marginii hepatice. Alți factori prognostici sunt reprezentați de: tipul histologic (carcinomul papilar are un prognostic mai favorabil), gradul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
N) și stadiul R0 postrezecție chirurgicală. Chirurgia adecvată carcinomului VB implică limfadenectomia a cel puțin 6 ganglioni [9,10] și o hepatectomie suficientă pentru obținerea unei rezecabilități R0 la nivelul marginii hepatice. Alți factori prognostici sunt reprezentați de: tipul histologic (carcinomul papilar are un prognostic mai favorabil), gradul de diferențiere histologică (prezența tumorilor bine diferențiate, comparativ cu cele moderat sau slab diferențiate), prezența unei singure tumori sau a mai multor tumori de dimensiuni mici, invazia directă la nivelul marginii stângi a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
p53, p16 și p21 (se asociază cu o supraviețuire scăzută) [9]. Supraviețuirea pe termen lung este scăzută dacă tumora este descoperită in stadiul mai avansat decât T1N0. Din nefericire, sub 10% din pacienții cu T1 prezintă simptomatologie care permite detectarea carcinomului, iar în cazul diagnosticului incidental numai 20% dintre pacienți se află în stadiul T1 [11]. Studiul american, efectuat de Gagner și colaboratorii, a evidențiat o rata de supraviețuire la 5 ani, conform clasificării stadiale lui Nevin de 59%, 40%, 9
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
stadiul T1 [11]. Studiul american, efectuat de Gagner și colaboratorii, a evidențiat o rata de supraviețuire la 5 ani, conform clasificării stadiale lui Nevin de 59%, 40%, 9%, 7% și 1% corespunzătoare stadiile I, II, II, IV si V ale carcinomului VB[12]. Cubertafond și colaboratorii, au publicat rezultatele unui studiu francez, care urmărește 724 de pacienți tratați chirurgical. Rata medie globală de supraviețuire a fost de 3 luni, iar corelația cu stadiul T: > 60 de luni, > 22 de luni și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
tratați chirurgical. Rata medie globală de supraviețuire a fost de 3 luni, iar corelația cu stadiul T: > 60 de luni, > 22 de luni și de 8 luni pentru Tis, T1-2, respectiv stadiul T3-T4. Rata de supraviețuire la 5 ani, pentru carcinoamele limitate la VB și tratate prin colecistectomie a fost de 93%, de 18% și de10 % pentru Tis, T1 și respectiv T2. Literatura japoneză arată rezultate mai bune. Tashiro și colaboratorii săi, într-un studiu efectuat pe 2567 pacienți ca carcinom
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
carcinoamele limitate la VB și tratate prin colecistectomie a fost de 93%, de 18% și de10 % pentru Tis, T1 și respectiv T2. Literatura japoneză arată rezultate mai bune. Tashiro și colaboratorii săi, într-un studiu efectuat pe 2567 pacienți ca carcinom de VB, au arătat ca rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 97%, 58%, 25%, 20% pentru stadiile Nevin I, II, III și respectiv IV [13]. Cauza principală a decesului pacienților cu carcinom de VB este reprezentată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
efectuat pe 2567 pacienți ca carcinom de VB, au arătat ca rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 97%, 58%, 25%, 20% pentru stadiile Nevin I, II, III și respectiv IV [13]. Cauza principală a decesului pacienților cu carcinom de VB este reprezentată de progresia locală a bolii și în mai mică măsură se prezența carcinomatozei peritoneale, metastazelor pulmonare sau a celor cerebrale (5%) [6,14].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
etc.) are loc din periferie și este mai efectivă [1]. În ultimii 30 de ani, chemoembolizarea transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol și gelaspon/Spongel s-a folosit la zeci de mii de pacienți cu carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice. Doxorubicinul sau alte substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată în artera hepatică. Modificările progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
arterei gastroduodenale. Stenoza/ocluzia trunchiului celiac sau arterei hepatice comune poate apărea prin compresia ligamentului arcuat median, compresie tumorală, chirurgie preintervențională, terapie cu pompa, ateroame. În acest caz, tumora va fi alimentată prin fluxul inversat din artera gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea arterială este fără îndoială o folositoare metodă terapeutică în carcinomul hepatocelular. Folosirea particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
prin compresia ligamentului arcuat median, compresie tumorală, chirurgie preintervențională, terapie cu pompa, ateroame. În acest caz, tumora va fi alimentată prin fluxul inversat din artera gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea arterială este fără îndoială o folositoare metodă terapeutică în carcinomul hepatocelular. Folosirea particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă. La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
gastroduodenale trebuie evitată, datorită faptului că poate determina ulcer gastroduodenal sau pancreatită. Astfel, când cateterul nu poate fi introdus după originea acestei artere, embolizarea trebuie făcută cu microcateter 2,7 F. Chemoembolizarea transcateter este o metodă eficientă de tratament al carcinomului hepatocelular și a fost folosită cu succes în multe centre medicale pentru a trata leziunile nerezecabile. Oricum, rezultatele tratamentului hepatomului de dimensiuni mari (peste 10 cm) nu au fost satisfăcătoare. Nu există niciun regim stabilit pentru medicamentele antineoplazice folosite la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de risc operator). Acest tratament este folosit pe scară largă în Asia (în Japonia de exemplu, de peste 25 de ani), dar și în Europa și Statele Unite, cu rezultate foarte bune; deși metoda (TACE-Lipiodol) este foarte populară ca opțiune terapeutică în carcinomul hepatocelular nerezecabil, ea este de multe ori folosită ca metodă adițională după rezecția chirurgicală sau RFA (ablație prin radiofrecvență), pe termen limitat [7]. De asemenea, mulți autori consideră chemoembolizările hepatice a fi foarte eficace atunci când preced hepatectomia sau ca procedură
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
A [10]. Un factor important de prognostic îl reprezintă încărcarea intratumorală cu lipiodol, de la prima cură de chemoembolizare. Curele următoare vor confirma eficiența acestui tratament endovascular intrahepatic. TRATAMENTUL ENDOVASCULAR CU PARTICULE EMBOLIGENE (MICROSFERE) ÎNCĂRCATE CU DOXORUBICIN BOGDAN VALERIU POPA INTRODUCERE Carcinomul hepatocelular reprezintă a treia cauză de deces dintre tumorile maligne la nivel mondial, fiind situat pe locul doi ca și rapiditate a progresiei, în Statele Unite. Majoritatea pacienților cu hepatocarcinom prezintă o patologie hepatică preexistentă cum ar fi ciroza hepatică datorată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
în stadii intermediare, iar Asociația Americană de Studiu al Bolilor Hepatice (AASLD) recomandă chimioembolizarea în tratamentul hepatocarcioamelor nerezecabile, aflate în stadiu intermediar. Conform sistemului de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), chemoembolizarea hepatică reprezintă o metodă paliativă de tratament a carcinoamelor hepatocelulare (CHC)în stadii intermediare. Studiile randomizate ale Llovet și colab. respectiv Loet și colab. au demonstrat în mod categoric creșterea supraviețuirii la pacienții chimioembolizați, comparativ cu grupul celor care au beneficiat doar de tratament suportiv [3,4]. În ultimii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
1]. În plus, același studiu demonstrează limitarea efectelor secundare sistemice la pacienții embolizați cu DEBDOX, comparativ cu c-TACE. Cuantificarea rezultatului favorabil include în primul rând, prezența necrozei tumorale (fig. 116). Chemoembolizarea transarterială (TACE ) este considerată standardul de îngrijire al carcinoamelor hepatocelulare (CHC) inoperabile mari sau multinodulare, neinvazive, limitate la ficat și cu funcție hepatică păstrată. TACE este de asemenea utilizată la pacienții cu CHC în stadiu incipient, atunci când terapiile curative, inclusiv transplantul de ficat, rezecția hepatică și tehnicile de ablație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de 71 ± 18%, 48 ± 16%, 34 ± 13% respectiv 14 ± 10%. Totuși, toate studiile de supraviețuire în urma chimioembolizării, mai sus menționate, preced introducerea Sorafenibului în tratamentul CHC avansat. În concluzie, chemoembolizarea cu microsfere absorbabile incărcate cu Doxorubicin reprezintă terapia actuală a carcinomului hepatocelular în stadiu intermediar; rata de supraviețuire este comparabilă cu cea a terapiei clasice - chemoembolizarea convențională cu Lipiodol - dar efectele adverse sistemice sunt mai reduse, datorită împiedicării pătrunderii chimioterapicului în circulația generală, prin efectul de ocluzie vasculară (temporară) a microsferelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
Leziunile pot fi hiper, izo sau hipoecogene. În general, leziunile sub 3 cm sunt hipoecogene, cele peste 3 cm fiind de obicei hiperecogene [9]. În 35% din cazuri aceste tumori prezintă un halou hipoecogen [10]. CCI mai frecvent ca și carcinomul hepatocelular obstrucție ductală (31% din cazuri), fapt ce poate constitui un criteriu de diferențiere între aceste două tipuri de tumori [10]. Forma infiltrativă este mai rară, având ca expresie ultrasonografică o ecotextură hepatică anormală. Cea mai rară formă de prezentare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
acestui articol este AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition - 2010 publicată de Springer Science and Business Media LLC, www.springer.com) [4]. T (tumora primară) Tx Tumora primară nu poate fi evaluată T0 Nici o evidență a unei tumori primare Tis Carcinom in situ T1 Tumoră solitară fără invazie vasculară T2a Tumoră solitară cu invazie vasculară T2b Tumori multiple cu/fără invazie vasculară T3 Tumora perforează peritoneul visceral sau invadează structurile locale extrahepatice prin invazie directă T4 Tumoră cu invazie periductală Tumorile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
mult mai rară decât în cazul hepatocarcinomului [1]. Atrofia hepatică ce poate interesa un segment sau chiar un lob, se asociază de obicei cu invazia vasculară [6]. Diagnosticul diferențial din punct de vedere imagistic trebuie făcut în primul rând cu carcinomul hepatocelular (în cazul căruia captarea produsului de contrast este rapidă în faza arterială și cu spălare în faza tardivă, „trombii” tumorali sunt mult mai frecvenți, iar retracția capsulară este neobișnuită), dar și cu metastazele (care de obicei sunt multiple iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
sau diseminate, interesând atât ductele biliare intrahepatice cât și pe cele extrahepatice. Colangiocarcinomul perihilar este definit diferit de Uniunea Internațională de Control a Cancerului (UICC) și de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [32,33]. UICC definește drept limite anatomice ale carcinomului perihilar proximal ductele biliare secundare iar distal joncțiunea cisticului cu ductul hepatic comun, în timp ce OMS include aici doar tumorile hilare, Klatskin, cu origine în ductele hepatice drept și stâng la confluența lor sau foarte aproape de aceasta, fără a include și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]