4,314 matches
-
dorit decît o educație medicală cît mai completă și crearea unor aptitudini capabile să rezolve orice situație neprevăzută ce ar putea să se creeze în cabinetul stomatologic. II. TUBERCULOZA II.1. DEFINIȚIA TUBERCULOZEI Tuberculoza este o boală infecțioasă, cauzată de germeni care aparțin genului Mycobacterium, derivat unic al familiei Mycobacteriaceae, provenind din ordinul Actinomycetalis. La om, agenții etiologici ai tuberculozei sînt: Mycobacterium tuberculosis (în imensa majoritate a cazurilor), Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum. Pătrunderea mycobacteriilor complexului tuberculos în organismul uman determină
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
denumirea de mycobacterii atipice sau netuberculoase sau altele decît tuberculosis. Ele produc forme de tuberculoză cu aspect diferit de formele tipice ale bolii și, în general, au o mare rezistență față de tuberculostatice. Speciile de bacili care aparțin genului Mycobacterium sînt germeni aerobi, nesporulați, Gram+ și au un perete celular cu un conținut bogat în lipide, hidrofob, ceea ce îi conferă mycobacteriei anumite proprietăți specifice. Pentru a colora bacteria și a o examina microscopic, este nevoie de caldură, iar o dată colorate, ele prezintă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
posibile. Modul de exprimare anatomic al interacției dintre bacilul tuberculos și gazda indemnă față de acesta depinde de cantitatea de microorganisme introdusă în organism și de capacitatea de apărare a gazdei. Atunci cînd în organism a pătruns o mică cantitate de germeni, reacția inițială este ca în cazul oricărui corp străin o reacție inflamatorie nespecifică, cu apariția de infiltrate inflamatorii cu monocite, limfocite și polimorfonucleare. În funcție de structura țesutului infectat, va avea loc o reacție exsudativă (în plămîn, organ cu structură aerată) sau
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu structură aerată) sau proliferativă (în ganglioni limfatici, ficat etc.). În această etapă de început a infecției tuberculoase, leziunile sînt nespecifice. Ele ar putea fi datorate oricărui factor de agresiune, nu numai bacilului Koch. Contactul cu cantități mai mari de germeni tuberculoși determină însă reacții de apărare specifice intense. Pe lîngă hiperemia importantă și exsudația plasmatică are loc și o puternică reacție inflamatorie, cu aflux de leucocite și hematii și constituirea unei necroze specifice. În situația în care numărul de bacili
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
asemenea derivate prin fuzionarea mai multor macrofage, care sînt implicate în reacțiile inflamatorii locale. * limfocite la periferia nodulului tuberculos, se delimitează o reacție inflamatorie limfoidă. Aici se vor găsi și un mare număr de limfocite T sensibilizate în urma contactului cu germenii. În jurul acestor aglomerări de celule, la periferie, se găsește o zonă de fibroză perigranulomatoasă. Primul contact al organismului cu bacilul Koch se numește primoinfecție. Sediul leziunilor TBC primare este în principal pulmonar, dar poate fi și gastrointestinal. Aproape constant, în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
mici de 2 ani. Cifrele sînt direct proporționale cu eforturile efectuate în diferite zone ale globului în direcția prevenirii și tratării acestui grav flagel. Modul în care se va manifesta tuberculoza primară la un organism indemn depinde de cantitatea de germeni pătrunși în organism și de rezistența organismului respectiv. În mod normal, în această etapă a evoluției relației micobacterie-organism uman, se produce extensia infecției mycobacteriene de la parenchimul pulmonar la ganglionii limfatici regionali, pe cale limfatică. Expresia acestui fenomen este apariția adenopatiilor mediastinale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
capitolul maladiilor pulmonare difuze. Considerăm utilă o trecere în revistă, succintă a cîtorva dintre cele mai frecvente dintre acestea: 1. BOLI VASCULARE: edemul pulmonar acut; plămînul de șoc; hemoragiile pulmonare. 2. BOLI INFLAMATORII: pneumonii bacteriene produse de unele virusuri sau germeni gram negativi; histoplasmoza; patologia infecțioasă asociată cu infecția HIV. 3. BOLI IMUNE: alveolitele alergice extrinseci (cauzate de contactul cu alergene de origine animală sau vegetală); unele colagenoze (poliartrita reumatoidă, sclerodermia sau lupusul eritematos); unele vasculite (periarterita nodoasă); granulomatoza Wegener; sarcoidoza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
faza tardivă a infecției cu HIV, sînt mai frecvente efuziunile pleurale, pericardice sau determinările meningiene. În general, tabloul clinic poate fi mult diferit de cel al unei tuberculoze "clasice", mai ales cînd survin și alte complicații respiratorii: infecții cu alți germeni (bacterii obișnuite: stafilococi, Klebsiella), virusuri (herpes virus, citomegalovirus etc.), fungi, paraziți, pneumocistis carinii etc. Acestea vor "îmbogăți" tabloul clinic cu noi simptome generale și respiratorii, ceea ce va îngreuna elaborarea unui diagnostic corect. Alteori, tabloul clinic este dominat de alte complicații
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
reacții cutanate severe la pacienții HIV pozitivi. E nevoie de precauții și la folosirea streptomicinei (care se folosește în schemele terapeutice curente), în sensul respectării condițiilor de sterilizare corectă a acelor și seringilor. Răspunsul terapeutic în formele de tuberculoză cu germeni sensibili este bun la cei HIV pozitivi, prin cure scurte de 6 luni, conform schemelor de tratament OMS în vigoare, prin folosirea acelorași categorii de tuberculostatice ca și pentru cei HIV negativi. La pacienții cu dublă infecție (HIV și bK
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
TRATAMENTUL TUBERCULOZEI Noțiuni introductive. Elemente specifice Spre deosebire de alte boli infecțioase, tratamentul tuberculozei impune respectarea unor reguli, unanim acceptate, fără de care nu se poate vorbi despre vindecare. Vom aminti doar două dintre acestea, considerate mai importante: a) bacilul Koch este un germen cu multiplicare lentă (v. Etiopatogenia tuberculozei), care determină o boală cronică, de unde și necesitatea prelungirii tratamentului, timp de mai multe luni. b) dată fiind capacitatea bacilului de a suferi mutații, nu se poate încerca sterilizarea leziunilor TB prin monoterapia antibiotică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Din acest motiv, regimurile terapeutice includ minimum două antibiotice cu actiune bactericidă. În general, tratamentul implică o combinație de antibiotice, care poartă denumirea de tuberculostatice, dintre care unele au efect bactericid (omoară microbul), iar altele au efect bacteriostatic (împiedică înmulțirea germenilor). Aceste antibiotice se administrează în anumite doze, standard, care trebuie respectate întocmai, așa cum se stabilește prin programele naționale de control a tuberculozei. Dozele maxime admise, prin aceste reglementări, nu se depășesc, deoarece tuberculostaticele prezintă numeroase efecte adverse, după cum se va
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
deoarece tuberculostaticele prezintă numeroase efecte adverse, după cum se va vedea în cele prezentate în continuare. Principalele droguri folosite în tratamentul tuberculozei se numesc: Hidrazidă, Rifampicină, Pirazinamidă, Streptomicină și Etambutol. Acestea sînt antibioticele de primă intenție, folosite în tratamentul tuberculozei cu germeni sensibili. Combinația de antibiotice care se alege în schema de tratament trebuie să realizeze cîteva deziderate: * să se obțină o sterilizare rapidă a expectorației (valabil în special la pacienți pozitivi microscopic, cu expectorație abundentă), înlăturîndu-se astfel o veritabilă sursă de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
contagioși (chiar dacă în sputa lor încă mai există bacili, aceștia nu mai sînt virulenți), iar la maximum două luni, în mod normal, leziunile ar trebui să fie sterilizate. Această sterilizare trebuie să fie însă, eficientă, adică să se adreseze și germenilor care rezistă intracelular, unde trăiesc într-o stare de semilatență. Astfel de germeni se găsesc cu precădere în leziunile fibroase, provenite din sechele și au un mare potențial de redeșteptare a tuberculozei. Reactivarea unui focar de acest gen, care a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
virulenți), iar la maximum două luni, în mod normal, leziunile ar trebui să fie sterilizate. Această sterilizare trebuie să fie însă, eficientă, adică să se adreseze și germenilor care rezistă intracelular, unde trăiesc într-o stare de semilatență. Astfel de germeni se găsesc cu precădere în leziunile fibroase, provenite din sechele și au un mare potențial de redeșteptare a tuberculozei. Reactivarea unui focar de acest gen, care a fost considerat vindecat, duce la apariția recidivelor. Astfel de bacili se găsesc mai
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
În cea de-a doua etapă, cea de continuare, se pastrează doar Hidrazida și Rifampicina, în aceeași asociere ca la opțiunea 1, pentru alte 4 luni. OPȚIUNEA 4 aici se includ cele mai severe forme de boală, cele determinate de germeni multidrogrezistenți (care nu răspund la tratamentul cu tuberculostatice obișnuite, de linia întîi). Se mai numesc și cazuri cronice (după cele 6-8 luni de tratament nu se vindecă, menținîndu-se bacteriologic active.) În această situație, tratamentul se stabilește de la caz la caz
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zi). În acest mod, se poate discerne între astm bronșic și BPOC și se poate face un diagnostic exact al sindromului obstructiv aerian. f) Examenul cito-bacteriologic al sputei Este util mai ales în timpul exacerbărilor infecțioase din BPOC. În afară de evidențierea unor germeni cauzali, se poate observa și un procent crescut de celule inflamatorii. g) Examene uzuale de sînge Examenele de rutină pun în evidență: creșterea hematocritului, teste de inflamație pozitive (VSH, globule albe crescute etc.) în cadrul exacerbărilor infecțioase. III.1.5. Diagnosticul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
boli imunologice, tratamente cu efect imunodeprimant cortizon, citostatice, hemopatii maligne, splenectomie). * antecedente personale de boli pulmonare severe: sechele de tuberculoză, BPOC, etc. Prezența acestor criterii de gravitate impune transferul pacientului în secția de reanimare. Pînă la izolarea propriu-zisă a unui germen, trebuie avut în vedere: * dacă există un anumit context particular epidemiologic specific unei clase de bacterii. * criterii clinice sugestive (semne extrarespiratorii). * aspecte radiologice patognomonice (de exemplu bule stafilococice). * examene biologice în anumiți parametri care permit ascocieri cu germeni particulari. Prin
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
a unui germen, trebuie avut în vedere: * dacă există un anumit context particular epidemiologic specific unei clase de bacterii. * criterii clinice sugestive (semne extrarespiratorii). * aspecte radiologice patognomonice (de exemplu bule stafilococice). * examene biologice în anumiți parametri care permit ascocieri cu germeni particulari. Prin aceste orientări etiologice se poate indica antibioterapia de primă intenție, care se va schimba o dată cu rezultatul antibiogramei. IV.1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ În proporție de 5-10% dintre adulți sînt colonizați cu S.pneumoniae mai ales în timpul iernii (Marrie T.J.
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
va schimba o dată cu rezultatul antibiogramei. IV.1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ În proporție de 5-10% dintre adulți sînt colonizați cu S.pneumoniae mai ales în timpul iernii (Marrie T.J., 1998). Se întîl-nește în procent de 20% dintre pneumonii și 70% din pneumopatiile comunitare. Germenul cauzal, Streptoccus pneumoniae este un diplococ gram pozitiv, încapsulat, fiind un comensal al căilor aeriene superioare. Nu se poate vorbi de un context epidemiologic particular, ci poate doar de unele condiții favorizante, de exemplu, splenectomia. Sub aspect clinic, debutul bolii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
alternativă, se pot folosi Macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azytromicina, Rovamycina) sau Cefalosporinele, precum și Fluorochinolonele. IV.2. PNEUMONIA CU LEGIONELLA Este reprezentată de aproximativ 5% dintre pneumoniile comunitare. Agentul cauzal este Legionella pneumophila, un bacil gram negativ. Boala apare în context epidemic, germenul fiind mare iubitor de apă, de aceea se transmite din rezervoare, instalații de climatizare și cu mare probabilitate și intraspitalicesc. Din punct de vedere clinic, debutul este rapid progresiv, cu febră mare și frisoane, tuse seacă. Există și semne extrarespiratorii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
biologice arată: limfopenie, hiponatremie, uneori citoliză hepatică (creșteri de TGO, TGP), hematurie și proteinurie. Diagnosticul bacteriologic permite evidențierea Legionellei prin tehnica de imunfluorescență directă la examenul direct al expectorației sau la prelevările protejate de secreții prin fibrobronhoscopie sau puncție transtraheală. Germenul nu poate fi surprins prin colorație clasică, Gram. Poate fi și cultivat pe medii speciale. Se poate face și un diagnostic serologic, retrospectiv, care oferă certitudine etiologică: creșterea titrului anticorpilor, la un interval de 15 zile, la un titru superior
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Evoluția este, în general, progresiv favorabilă, în condițiile instituirii precoce a tratamentului. Tratamentul preferat este cu Eritromicină, 3g/zi, pentru 3 săptămîni. Și chinolonele din noile generații au fost descrise a avea un bun efect terapeutic. IV.3. PNEUMONIILE CU GERMENI ATIPICI A) Pneumonia cu mycoplasma Este mai des întîlnită la adulții tineri și copii. Are o perioadă de incubație de 2-3 săptămîni și asociază frecvent complicații extrapulmonare. Debutul clinic este progresiv, cu febră moderată, cefalee, faringită, tuse seacă, iritantă. Pe
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu polinucleoză moderată și creștere importantă a vitezei de sedimentare a hematiilor. Uneori, se produce anemie hemolitică. Prezența de aglutinine la rece: IgM anti eritrocitare este considerată evocatoare. Testul Coombs direct este pozitiv. Ca elemente de diagnostic bacteriologic amintim: izolarea germenului este rară, fiind considerată dificilă. Creșterea titrului anticorpilor, în interval de 15 zile, furnizează un diagnostic serologic de certitudine. Evoluția este favorabilă în decurs de 1-2 săptămîni, dar e posibil să se soldeze cu o hipereactivitate bronșică reziduală. Soluția terapeutică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pentru antigenul microbian. Evoluția este favorabilă, chiar și pentru formele grave, sub tratament corect, cu Doxyciclină (Vibramycină) 200 mg/zi, pentru 2 săptămîni. Și macrolidele au indicație terapeutică, în egală măsură cu chinolonele. IV.4. PNEUMONIA CU KLEBSIELLA Klebsiella pneumoniae, germen Gram negativ, determină pneumonii la alcoolici, persoane tarate, cu diabet zaharat, insuficiențe organice (ficat, rinichi) severe. Tabloul clinic are multe elemente comune cu alte tipuri de pneumonii, doar că alterarea stării generale este mai gravă. Expectorația este purulentă, adesea bolnavii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se instalează. Pe radiografia pulmonară, aspectul este de opacitate de tip pneumonic, sistematizată, cu limită convexă (bombează în scizură), cu tendință frecventă la abcedare și complicare cu pleurezie. Biologic, se observă hiperleucocitoză cu polinucleoză. Din punct de vedere bacteriologic, izolarea germenului este posibilă prin puncție transtraheală sau recoltare protejată, prin fibrobronhoscop. În 20% din cazuri, se găsesc hemoculturi pozitive. Evoluția poate fi nefavorabilă, dacă tratamentul nu este instituit precoce. Mortalitatea se cifrează încă la valori mari (20%, cf. Salmeron, 1989). Tratamentul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]