10,518 matches
-
endogenă și de peptid C care se obțin postprandial în urma stimulării cu nateglinidă revin la niveluri bazale înainte de următoarea masă. Glicemia postprandială la o oră a fost semnificativ mai redusă la administrarea de nateglinid, comparativ cu glibenclamid. În ceea ce privește efectul asupra glicemiei preprandiale ce succede administrării, acesta este foarte redus, iar efectul de scădere a HbA1c în monoterapie este de circa 0, 5-1%. Între avantajele nateglinidului se citează reducerea nivelurilor hiperglicemiei postprandiale odată cu reducerea hiperinsulinemiei, precum și reducerea riscului de hipoglicemie preprandială, comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
insulinosensibile. Biguanidele au un efect de scădere a trigliceridelor plasmatice, a LDL-colesterolului, și de creștere a HDL- colesterolului. Metforminul are și un efect anorexigen, fiind indicat în primul rând la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu obezitate. Scăderea glicemiei obținută prin biguanide este mai mică decât cea înregistrată după sulfonilureice, fiind apreciată la circa 50 mg/dl. Un avantaj important însă, este acela că ele nu induc niciodată hipoglicemie, fiind considerate medicamente antihiperglicemice. Efectele secundare ale biguanidelor includ: tulburări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
valorile normale și, uneori, în cazul unei creatininemii serice de peste 10 mg% sau a unui dezechilibru ionic cu hiperpotasemie (peste 6mg%), obligă la montarea unui cateter de hemodializă și efectuarea unor ședințe de dializă (7, 2). 3. Statusul metabolic - valoarea glicemiei și echilibrul acidobazic în perioada peroperatorie - vor fi urmărite îndeaproape la pacientul diabetic pe toată perioada internării în secția de chirurgie. Trebuie ținut cont de faptul că, pe de o parte, întârzierea stabilirii indicației operatorii la un pacient diabetic cu
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
pe de o parte, întârzierea stabilirii indicației operatorii la un pacient diabetic cu o afecțiune acută poate duce la dezechilibru metabolic, iar, pe de altă parte, intervenția chirurgicală în condițiile dezechilibrului metabolic, crește riscul operator și al complicațiilor postoperatorii. O glicemie mare la internare la un diabetic, în condițiile păstrării unui regim alimentar riguros și respectării tratamentului antidiabetic indicat de specialist, este un factor care semnalizează chirurgului, de cele mai multe ori, existența unei afecțiuni acute ce impune sancțiune terapeutică. Dezechilibrul sever al
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
când se preconizează o anastomoză și este necesară pregătirea mecanică a intestinului, regimul hidric va fi însoțit de „perfuziile de hrănire”, cu ser glucozat 10% tamponat cu insulină în doze ce vor fi stabilite tot de specialistul diabetolog, în funcție de valorile glicemiei. În situația intervențiilor chirurgicale efectuate în condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1 U insulină la
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1 U insulină la 2 g glucagon) sau supracorectate, în funcție de glicemie, care se va efectua din 2 în 2 ore. În cazul în care glicemia este sub 120 mg/dl, se vor utiliza pentru corecție cantități prudente de insulină („subcorecție”). Experiența noastră arată că necesarul insulinic variază între 0,25 U
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1 U insulină la 2 g glucagon) sau supracorectate, în funcție de glicemie, care se va efectua din 2 în 2 ore. În cazul în care glicemia este sub 120 mg/dl, se vor utiliza pentru corecție cantități prudente de insulină („subcorecție”). Experiența noastră arată că necesarul insulinic variază între 0,25 U până la 4 U insulină pe gram de glucoză perfuzată. Dat fiind variabilitatea necesarului insulinic
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de Atropină și barbiturice. Tot pentru reducerea stresului psihic, diabeticii vor fi programați pentru intervenția chirurgicală cât mai matinal (6). Acest lucru, în condițiile în care pacientul nu se va alimenta până la intervenția chirurgicală, chiar în cazul intervențiilor mici, iar glicemia de ora 6 va reprezenta valoarea de referință pentru continuarea echilibrării intra și postoperatorii. 4. Anestezia Tipul de anestezie va fi stabilit întotdeauna în consult cu medicul anestezist-reanimator. Vor fi evitate însă anestezia locală, tocmai datorită insuficienței analgeziei și solicitării
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
administra cu 2 ore înainte de începerea operației, obișnuit la ora 6 dimineața. 5. Perioada intraoperatorie și imediat postoperatorie În această perioadă se impune continuarea echilibrării metabolice, hidroelectolitice și acidobazice. În cazul intervențiilor de durată este necesară uneori, recoltarea intraoperatorie a glicemiei și a parametrilor acidobazici. Dacă nu, ele vor fi însă obligatoriu apreciate imediat după ce pacientul a ajuns în postoperator, ținând cont că riscul cel mai mare este acela al hipoglicemiei intra și postoperatorii, și nu cel al hiperglicemiei (2). Principalele
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
aminoacizi și lipide (9). Problema specială a precizării tratamentului antidiabetic în perioada postoperatorie comportă mai multe aspecte: a) Pacienții care erau pe tratament cu antidiabetice orale sau chiar pe dietă, după depășirea perioadei postoperatorii, în situția unor valori mici ale glicemiei, se pot reîntoarce la tratamentul inițial. b) Pacienții aflați în tratament cu diferite tipuri de insulină, cu acțiune rapidă sau lentă, vor primi, în continuare, la externarea din secția de chirurgie, tratament injectabil pentru echilibrarea diabetului. c) O categorie aparte
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sau lentă, vor primi, în continuare, la externarea din secția de chirurgie, tratament injectabil pentru echilibrarea diabetului. c) O categorie aparte o constituie grupul pacienților care, postoperator, de obicei dupa intervenții chirugicale de amploare, nu-și mai pot menține valorile glicemiei la valori constante decât prin schimbarea tratamentului medicamentos oral cu cel injectabil. Acești pacienți trebuie obligatoriu transferați în secția de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, pentru stabilirea schemei terapeutice și supravegherea medicală postoperatorie. Atunci când starea clinică va permite, pacientul va
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
toate aceste incoveniente par a putea fi ocolite prin mai multe metode de tratament, aflate însă la început de drum, și în concluzie în stadiul de perfectare: - sisteme sofisticate de eliberare a Insulinei injectate, cu posibilitatea reglării extrem de fine a glicemiei, - transplantul de insule pancreatice - transplantul de pancreas vascularizat, fie a întregului organ, fie numai a unui segment din acesta. I. Primul transplant pancreatic uman a fost realizat de Kelly și asociații în 1966, de atunci fiind realizate peste 15000 operații
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
alimentelor și în funcție de compoziția lor, insulinemia crește rapid (1-2 min) în circulația portală și apoi (după 3-5 min) și în circulația sistemică. Creșterea insulinemică postprandială este proporțională cu creșterea glicemică și posibil aminoacidică plasmatică, conducând rapid (30-60 min) la revenirea glicemiei la valorile normale. Creșterea glicemică bruscă, prin administrarea i.v. de glucoză, induce o insulinosecreție „bifazică”: vârful insulinosecretor „precoce” are loc la 3-7 min, urmată apoi de o secreție „tardivă”, care se manifestă bine la 30-45 min, dar poate rămâne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
oral, decât atunci când este administrată i.v. Faptul se datorează eliberării în celulele mucoase intestinale a hormonilor „incretinici”, în special a GLP1 (Glucagon-Like Peptide 1) și GIP (Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide). Stimularea maximală a secreției de insulină se înregistrează la o glicemie de 200-300 mg/dl, fapt datorat regimului de funcționare al glucokinazei. Refacerea stocurilor insulinice din granulele secretorii are loc prin creșterea translației moleculelor mRNA deja transcrise în celula β. Transcripția insulinei (în ribozomi) estre reglată de regiunea promotoare a genei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
care insulinoterapia a fost introdusă ceva mai târziu. Afirmând acest lucru nu susținem ideea temporizării tratamentului insulinic, dar trebuie să evităm stimularea unor speranțe prea mari privind refacerea semnificativă a funcției β-celulare active în reglarea de zi cu zi a glicemiei. 5. RAPORTUL PROINSULINĂ/INSULINĂ Aprecierea funcției β-celulare nu poate fi făcută direct, biopsia pancreatică fiind o metodă de excepție. În această situație s-a recurs la analiza secreției endogene de insulină, de proinsulină, de peptid C și de amilină, care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
Introducere Deși spectrul acțiunilor insulinei este foarte larg, importanța particulară pe care ea o exercită asupra glucozei sanguine (fie de creștere - în insuficiența ei, fie de scădere - în excesul ei) a făcut ca valoarea insulinei să fie asociată cu valoarea glicemiei, iar hiperglicemia să fie echivalată cu diabetul zaharat. Deși aceste asocieri sunt corecte în sine, omiterea efectelor insulinei asupra celorlalte metabolisme a limitat drastic înțelegerea atât a naturii diabetului zaharat, cât și a importanței insulinei în reglarea metabolismului energetic în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
26) Hepatocitul are un rol fundamental în procesele metabolice de sinteză, degradare și depozitare a substanțelor energetice și plastice, a vitaminelor, apei și electroliților. El reprezintă un adevărat laborator chimic de importanță vitală pentru organism. 2.1. Metabolismul glucidic Menținerea glicemiei în limite normale și stabile (50-110 mg/dl, în medie 80-90 mg/dl, în condiții de repaus) depinde de cantitatea de glucoză eliberată în circulație și cea captată de diverse țesuturi. În condiții de echilibru aceste cantități sunt egale, în
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
eliberată în circulație și cea captată de diverse țesuturi. În condiții de echilibru aceste cantități sunt egale, în jur de 2 mg/ Kgc/ min (1,8-2,2 mg/ Kgc/ min.). Ficatul, rinichiul și mușchiul scheletic sunt principalele țesuturi care reglează glicemia prin adaptarea capacităților de preluare și respectiv de producție a glucozei. Ficatul și rinichiul sunt singurele organe capabile să furnizeze glucoză pentru uzul altor țesuturi. Ambele pot sintetiza glucoză prin gluconeogeneză, dar numai ficatul poate produce glucoză și prin glicogenoliză
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
glucozei fiind de aproximativ 2 mg/Kgc/min. Procesul are ca scop furnizarea de substrate energetice în primul rând țesuturilor insulinoindependente (creier, sânge, măduvă hematopoetică, țesuturi glucodependente) dar și țesuturilor insulinodependente (mușchi, țesut adipos, țesuturi glucoindependente) în condițiile menținerii unei glicemii constante (în medie 80-90 mg/dl). Căile metabolice prin care se realizează acest deziderat în fazele precoce (primele 6-8 ore) sunt reprezentate de: glicogenoliză și gluconeogeneză în special hepatică și oxidarea acizilor grași (figura 3). În primele 4-5 ore interprandiale
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
este mai mare decât cea din plasmă (26, 30). Aceste condiții utilizarea hepatică de glucoză să fie redusă. În perioada postprandială s-a arătat de asemenea că pătrunderea intrahepatocitară a glucozei este condiționată în primul rând de nivelul portal al glicemiei și de un gradient transmembranar de glucoză, care fiind reduse limitează captarea inițială a glucozei de către ficat (aproximativ 10% din glucoza administrată oral pătrunde în hepatocit după primul pasaj) (23, 26). Insulina are doar un rol permisiv, deoarece nu realizează
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
a glucozei de către ficat (aproximativ 10% din glucoza administrată oral pătrunde în hepatocit după primul pasaj) (23, 26). Insulina are doar un rol permisiv, deoarece nu realizează o captare netă de glucoză și nici o stimulare a glicogenogenezei în absența creșterii glicemiei în sistemul venos port. Transportul transmembranar al glucozei în hepatocit este facilitat de un transportor specific (GLUT 2) care este foarte sensibil (are o afinitate foarte mare pentru glucoză) dar care este independent de insulină. S-a mai descris și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
se desfășoară numai pe calea glicerol fosfatului ca majoritatea țesuturilor (cealaltă cale, pornind de la monogliceride, fiind specifică doar enterocitului). Sursa de glicerolfosfat este dublă: (1) pe de o parte, din glucoză, din intermediarul glicolitic, dihidroxiacetonfosfat, substrat care depinde esențial de glicemie și insulinemie; (2) pe de alta, din glicerolul captat din plasmă. În afara glicerol fosfatului, sinteza necesită și acizi grași. Aceștia sunt obținuți pe două căi: - sinteza de novo, din glucoză, ficatul fiind principalul organ de conversie a glucozei în lipide
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
degradarea acestora, ca și captarea lor la nivel hepatic este mult redusă (spre deosebire de mușchi, rinichi, țesut adipos sau creier). 3. Efectul hiperglicemiei cronice asupra producției hepatice de glucoză Hiperglicemia cronică induce o creștere a debitului hepatic de glucoză. Astfel, la glicemii care depășesc valorile normale, și proporțional cu aceste valori, producția hepatică de glucoză se poate dubla sau chiar tripla (figura 7) (17, 18). În prezent se știe că utilizarea periferică a glucozei este determinată în primul rând de insulinemie care
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
de insulină, în absența aportului alimentar. În plus, pompa permite administrarea unui bolus de insulină înainte de fiecare masă (bolus preprandial) precum și pentru corecția unei eventuale hiperglicemii (bolus de corecție). Aceasta permite (în cazul setării adecvate a ratelor bazale necesare) menținerea glicemiilor în limite normale în condiții de post prelungit, chair și până la 24 ore. În plus, este posibilă un program mai flexibil în ceea ce privește aportul alimentar, pacientul luând decizia asupra orei de masă care nu mai este legată obligatoriu de ora administrării
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
nu sunt potrivite datorită imposibilității acoperirii adecvate a bolusurilor de masă și datorită variabilității mari de absorbție din țesutul subcutanat, cu răspunsuri hipoglicemiante impredictibile [14]. Actualmente se preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]