8,389 matches
-
vederii, dar nici nu a crescut riscul hemoragiilor în vitros. Nu există nici o contraindicație pentru aspirină când aceasta este necesară pentru boala cardiovasculară sau în alte indicații medicale. Nici una din substanțele menționate anterior nu au efect asupra edemului macular diabetic. Hipertensiunea arterială este un factor de risc stabilit pentru dezvoltarea edemului macular, se asociază cu prezența RDP și în plus, puseele hipertensive pot precipita apariția hemoragiilor oculare. Anumite observații clinice indică o asociere între nivelul crescut al lipidelor serice cu lipidele
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Astfel, controlul valorilor tensiunii arteriale sistematice și al lipidelor serice este important în managementul RD. Mai multe studii recente au arătat că riscul de dezvoltare al RD, atât în T1DM cât și în T2DM poate fi scăzut considerabil prin tratamentul hipertensiunii arteriale, în special cu inhibitori ai enzimei de conversie (pot reduce riscul de dezvoltare al RD printr-un efect care se adaugă la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
care demonstrau că leziunile microangiopatice au o corelație destul de relativă cu controlul glicemic. În aceste studii, însă, controlul glicemic era obținut numai după instalarea leziunilor ireversibile. În plus, tratamentul altor factori de risc pentru apariția și progresia leziunilor vasculare, precum hipertensiunea arterială, lipidele plasmatice și fumatul, nu erau luate în calcul. În ultimul an au fost publicate o serie de studii mult mai optimiste privind frecvența complicațiilor microangiopatice (retinopatie și nefropatie), raportat la progresele terapeutice înregistrate (și analizate) între anii 1965
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
viitor să fie încă îmbunătățite (incidența cumulativă sub 10% după 20 de ani de evoluție). Secretul acestor rezultate constă în tratamentul integrat, atât al diabetului (HbA1c < 8%), cât și al factorilor de risc lipidici (trigliceride, colesterol) și, mai ales, hemodinamici (hipertensiunea arterială). De mare utilitate s-a dovedit tratamentul hipotensiv combinat (două sau trei hipotensive, fiecare în doze mai mici cu 50% față de doza obișnuită). În această strategie, efectul hipotensiv este aditiv, în timp ce efectele adverse sunt mult mai puțin aditive. Întrucât
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
subcutană, și obezitatea gluteofemurală (așa zis ginoidă). Stabilirea tipului de obezitate a pacienților are o importanță clinică majoră. Astfel, obezitatea centrală este un factor determinant puternic al insulinorezistenței și se asociază cu un risc crescut de ateroscleroză, diabet zaharat, dislipidemie, hipertensiune și cancer. Chiar și indivizii cu un IMC normal dar cu un raport crescut între masa adipocitară centrală și periferică sunt insulinorezistenți (30). Studii numeroase au găsit o puternică corelație între obezitatea viscerală și scăderea insulinosensibilității (31, 54). 4.1
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
striați, poate contribui la insulinorezistența din obezitatea abdominală (59). 2. Angiotensinogen Studii genetice au identificat o expresie predominantă a ARNm angiotensinogenic în regiunea omentală (13, 59); producția viscerală crescută de angiotensina II, rezultată din conversia adipocitară a angiotensinogenului, contribuie la hipertensiunea din sindromul dismetabolic (sindromul insulinorezistenței). 3. Glucocorticoizii Enzima de conversie a cortizonului în cortizol, 11β-hidroxisteroid dehidrogenaza 1, are o activitate crescută în adipocitele viscerale, hiperexpresia ei determinând obezitate viscerală la șoarecii transgenici (59). 4. Proteina de stimulare a acetilării (ASP
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
importante din punct de vedere al răsunetului hemodinamic și clinic. 7.1. Complicații cardiovasculare Complicațiile cardiovasculare sunt cele mai importante și frecvente la pacienții obezi, datorită atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie tensională sistolică cu 6 mmHg. Incidența
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ventricului stâng cu apariția unui tablou de insuficiență cardiacă stângă (20). Hipertrofia ventriculară stângă se însoțește de agravarea ischemiei miocardice și creșterea frecvenței/gravității tulburărilor de ritm, și implicit a morții subite. Insuficiența respiratorie, întâlnită adesea în obezitate, poate determina hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă. 7.1.4. Moartea subită Studii epidemiologice (24) au obiectivat o incidență crescută a morții subite în obezitate, de cinci ori mai mare decât la normoponderali. Moartea subită poate fi o consecință a bolii aterosclerotice
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
laterală a gambei. Este dureros, acoperit de o escară necrotică, cu margini bine delimitate cu sau fără o tentă eritematoasă, baza este fibrinoasă (spre deosebire de baza roz, granulată a ulcerelor neuropate). Acest tip de ulcer se mai întâlnește la pacienții cu hipertensiune și insuficiență renală cronică. Ulcerele mixte sau neuroischemice în sensul strict adevărat, al denumirii, adică cauzate totodată de arteriopatie și neuropatie, pot fi considerate o entitate rară și poate inexistente (vezi explicația la „ulcer neuropat” de mai sus). Este foarte
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
preponderență globală de accident vascular cerebral la sexul masculin în majoritatea grupelor de vârstă, cu excepția tinerilor adulți și persoanele mai mari de 70 de ani. Incidența și mortalitatea AVC sunt în scădere, în primul rând datorită tratamentului cu succes a hipertensiunii arteriale și controlul factorilor de risc. Aproximativ 95% dintre pacienții care se prezintă în urgență cu un deficit neurologic instalat brusc suferă de o leziune vasculară. Din numărul total de AVC, 85% sunt de natură ischemică (48% cauză trombotică și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
50% din cazuri. HSA provoacă invaliditate permanentă neurologică la 20-50% din supraviețuitori. Două-treimi dintre pacienții cu un anevrism cerebral clipat cu succes nu se mai intorc la aceeași calitate a vieții ca înainte de HSA. Factorii de risc pentu HSA sunt hipertensiunea arterială, fumatul (riscul este de 3 ori mai mare decât la nefumători), utilizarea de contraceptive orale, consumul excesiv de alcool, abuzul de droguri ș.a. [1-3]. Simptomele cuprind cefaleea (violentă cu debut brusc, în câteva secunde), greață și vărsături, rigiditate nucală, fotofobie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
gardă ce a preluat cazul. 2. Menținerea pacientului în clinostatism pentru reducerea riscului unei noi rupturi, combaterea agitației psihomotorii și profilaxia crizelor comițiale dar cu evitarea influențării stării de conștientă și a hipotensiunii arteriale prin sedare, tratamentul tulburărilor hidroelectrolitice, a hipertensiunii intracraniene, menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea, evaluarea și corectarea la nevoie a factorilor hemostazei. 3. CT de urgență pentru autentificarea hemoragiei subarahnoidiene diagnosticate clinic, orientare asupra sediului rupturii (localizarea anevrismului), identificarea leziunilor asociate: hematom, hidrocefalie, infarct etc. Medicul neurochirurg de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
asupra eventualei contaminări puncționale; evaluarea imediată a lcr la laborator este de preferat pentru diferențierea hematiilor proaspete de contaminare față de cele ratatinate, ca urmare a unei hemoragii anterioare puncției). 4. Tratament conservator și nursing adecvat, profilaxia vasospasmului cu nimotop, combaterea hipertensiunii arteriale excesive ca și a hipotensiunii ce favorizează infarctul cerebral în condiții de vasospasm sunt reguli generale. Un procent ridicat dintre pacienți necesită terapie intensivă și monitorizare. Formele grave de hemoragie subarahnoidiană (grad IV și V) impun măsuri de menținere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a anevrismelor a dat naștere la apariția și dezvoltarea unui arsenal relativ complex de implanturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
spațiul subarahnoidian asociat sau nu cu pătrunderea hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei afectate ce poate fi urmată de suferința ischemică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
să se facă prin examen Doppler transcranian. Imagistica de perfuzie cerebrală CT sau RMN poate fi utilă pentru identificarea regiunilor cu predispoziție la ischemie cerebrală. 3. Terapia hiperdinamică era cunoscută în trecut sub denumirea de terapia „triplu H” (de la hipervolemie, hipertensiune și hemodiluție. Ghidul actual recomandă menținerea euvolemiei și a volumului sanghin circulant normal pentru prevenirea vasospasmului. Nu este recomandată hipervolemia profilactică înainte de apariția vasospasmului angiografic. Inducția hipertensiunii este recomandată pentru pacienții cu ischemie cerebrală tardivă cu excepția cazurilor în care TA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hiperdinamică era cunoscută în trecut sub denumirea de terapia „triplu H” (de la hipervolemie, hipertensiune și hemodiluție. Ghidul actual recomandă menținerea euvolemiei și a volumului sanghin circulant normal pentru prevenirea vasospasmului. Nu este recomandată hipervolemia profilactică înainte de apariția vasospasmului angiografic. Inducția hipertensiunii este recomandată pentru pacienții cu ischemie cerebrală tardivă cu excepția cazurilor în care TA este deja crescută la limita acceptabilă sau starea cordului contraindică această măsură. 4. Administrarea intravasculară selectivă de vasodilatatoare (papaverină) și angioplastia transluminală este rezonabilă la pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismele de arteră cerebrală medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie), cardiovasculare (hipotensiunea, hipertensiunea, aritmiile, tromboflebita, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă), tulburări hidroelectrolitice (hiponatremia, hipernatremia, diabetul insipid, hipocalcemia, hipomagnezemia), infecție urinară, insuficiența renală, alte infecții, alte complicații precum: hiperglicemia, anemia, insuficiența hepatică, tulburările de coagulare, sevraj. Complicațiile respiratorii sunt tot mai frecvente cu vârsta avansată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
presiunea arterială de bază a fiecărui pacient în parte. În cazul unui anevrism neclipat o ușoară creștere a presiunii sanguine și o creștere ușoară de volum prin hemodiluție poate minimaliza și preveni efectul vasospasmului și tulburările electrolitice. Cu toate acestea hipertensiunea extremă trebuie evitată pentru a reduce riscul de apariție a unei noi rupturi [10]. Dintre complicațiile tratamentului medicamentos sunt consemnate și psihoza corticosteroidă, supradoza de sedative, interacțiuni medicamentoase etc. Complicații terapeutice Complicațiile chirurgicale sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Pe de altă parte chiar închiderea cu succes a anevrismului nu este urmată în mod obligator de vindecarea cazului. Vindecarea depinde de depășirea cu succes a efectelor inițiale a HSA cât și a complicațiilor posibile: vasospasm, hidrocefalie, 382 edem cerebral, hipertensiune intracraniană, hiponatremie, complicații neurovegetative și sistemice etc. Trecerea cu bine peste episodul acut, nu scutește pacientul de eventuale complicații tardive: crize comițiale, hidrocefalie, noi HSA. Majoritatea acestor complicații pot fi decelate printr-o dispensarizare corectă și tratate. Pacientul trebuie sfătuit
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
medic internist, balneolog, psihiatru sau infecționist; - în secția medicală adesea pacientul este reținut și tratat pentru HTA - encefalopatie hipertensivă (HTA apare frecvent la acești pacienți și este un mecanism natural de apărare față de ischemia cerebrală secundară spasmului vascular cerebral sau hipertensiunii intracraniene); - în secția balneologie pacientul este adesea tratat pentru spondiloza cervicală (cefaleea occipital și redoarea cefei pot fi eronat considerate discopatie cervicală); - în secția psihiatrie pacientul este adesea tratat ca sindrom nevrotic pentru cefaleea cu senzație de gheară occipitală sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
posibile candidate. În cazul anevrismelor traumatice și infecțioase factorul patogen extrinsec este evident. ASIC sunt de 1,6 ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Riscul este mai mare la femeile aflate la menopauză. Fumatul, consumul de alcool și hipertensiunea sunt discutate ca și factori de risc ai ASIC. Fumatul a fost demonstrat ca și factor de scădere a eficienței alfa1-antitripsinei, principalul inhibitor al enzimelor proteolitice. Câteva date statistice sugerează că incidența rupturii anevrismale este mai crescută în anotimpul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
microcateterelor și facilitează accesul în teritorii vasculare dificile cu multiple tortuozități. Abordul endovenos deschide posibilități eficiente și facile de tratament în cazul unor entități patologice considerate dificil de tratat cum ar fi stenting-ul sinusurilor venoase cerebrale în cazul sindromului de hipertensiune intracraniană benignă, rezolvarea endovenoasă a fistulelor durale sau carotido-cavernoase. O altă ramură disputată între specialități adiacente este cea a stroke-ului ischemic unde abordul intraarterial de diverse tipuri de la tromboliza intraarterială, stenting-ul arterial, recanalizarea trombilor, retriveri etc. începe să se contureze
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
două ori mai frecventă decât hemoragia subarahnoidiană [2]. Factori de risc: vârsta; sexul - bărbații sunt afectați mai frecvent; rasa - există o afectare mai mare la negri și asiatici; consumul de alcool; fumatul; consumul de droguri; funcția hepatică alterată [3]. Etiologie: hipertensiunea - acută sau cronică - crește riscul cu 22% cu fiecare 10 mmHg peste valorile normale [4]; angiopatia amiloidă cerebrală; malformațiile vasculare cerebrale - malformații arterio-venoase; anevrisme; angioame venoase; tumori cerebrale; coagulopatii - congenitale sau dobândite; consumul de droguri și medicamente (simpatomimetice, suplimente dietetice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și medicamente (simpatomimetice, suplimente dietetice etc.); arteritele și angiopatiile cerebrale; tromboflebitele cerebrale; transformarea hemoragică a infarctului cerebral; alte cauze (endometrioză cerebrală, hemodializă, sindrom Zieve, drenajul ventriculoperitoneal); cauze nedeterminate [5]. Cauza directă este ruptura unui vas intracranian, cel mai frecvent datorată hipertensiunii arteriale. Mortalitatea la 30 de zile este mai mare decât în cazul accidentului vascular ischemic (50% față de 19%) și depinde de volumul hematomului, vârsta pacientului, scorul GCS la internare, localizarea supra- sub- tentorială și prezența de sânge la nivelul ventriculilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]