11,082 matches
-
pancreatice permite, cel puțin teoretic, ca transplantul acestora să nu necesite un tratament imunosupresiv ulterior. Această tehnologie experimentală utilizează niște membrane semipermeabile care protejează țesutul insular de atacul sistemului imunitar al gazdei, dar permit trecerea glucozei, insulinei, nutrienților și reziduurilor metabolice. Monitorizarea post-transplant Urmărirea post-transplant a pacienților se face, în primul rând, prin monitorizarea valorilor glicemice. Glicemia va fi măsurată zilnic în prima săptămână și de două ori pe săptămână în următoarele 6 luni. Valorile HbA1c se vor determina după o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
selecția pacienților pentru transplantul izolat de insule (pe care grupul lor îl preferă) ar trebui făcută pe următoarele criterii: diabet de tip 1 cu durată > 5 ani; prezența uneia din următoarele complicații: scăderea percepției hipoglicemiilor (glicemie < 3 mmol/l), instabilitate metabolică (minim 2 episoade hipoglicemice severe sau minim 2 episoade cetoacidotice în ultimul an); complicații cronice incipiente, dar progresive. Ultimul criteriu, însă, exclude la de început pacienții cu nefropatie clinică (macroalbuminurie), retinopatie „instabilă” sau boală coronariană „semnificativă”; singura complicație admisă este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
asimilării (utilizării) substanțelor nutritive, adică în homeostazia energetică a organismului. Reglările acestei funcții majore a organismului implică multipli factori hormonali secretați de adipocit, numeroase peptide intestinale și multiple structuri nervoase (corticale, hipotalamice, limbice), capabile să integreze sutele de mesaje biochimice, metabolice sau hormonale care circulă între organele ce asigură aportul alimentar și țesuturile consumatoare de energie. În cele ce urmează ne vom referi pe scurt asupra relațiilor existente între celulele insulare. Aceste celule au o distribuție programată și indusă de poziția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
în general, precum și în circulația insulară la diferitele specii animale mai intens studiate, date care nu pot fi extrapolate la om. Remarcăm sărăcia datelor anatomice precise obținute de la om. Mecanismele reglatorii ale fluxului sanguin insular sunt complexe și includ factori metabolici, nervoși și umorali, independenți de țesutul pancreatic acinar (32). S-a arătat că fluxul sanguin insular este modificat la modelele de rozătoare cu T1DM, T2DM sau cu obezitate și hipertensiune. Modificările pot fi inițial dominate de hiperperfuzie și ulterior de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
desemna efectele sale). Efectul incretinic este legat de „axul entero-insular” descris de Unger și col. în 1969 (38, 39), care include mecanisme nervoase, hormonale și biochimice (nutrienți), realizând multiple căi de comunicare și reglare a celulelor insulare, în vederea menținerii homeostaziei metabolice și energetice a organismului. Un exemplu tipic de molecule asemănătoare secretate de diferite țesuturi este acela al proglucagonului. Din el, în pancreas, se desprinde glucagonul, în timp ce în intestin și în creier iau naștere molecule înrudite (GLP1 - „Glucagon-Like Peptide 1”). Proglucagonul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
ce sunt eliberați în circulație prin exocitoză sub acțiunea unor stimuli. Cel mai important este reprezentat de scăderea glucozei sanguine. Celulele A conțin câteva dehidrogenaze, prezintă o respirație activă și metabolizează rapid numeroase substanțe. Secreția de glucagon este reglată nervos, metabolic, endocrin și farmacologic. Astfel, glucagonul este eliberat prin stimularea nucleilor ventro-mediali ai hipotalamusului, a vagului, a nervilor splanhnic și pancreatic, ori prin administrarea de agoniști alfa-adrenergici și blocanți beta-adrenergici. Acest mecanism pare a fi activ în hiperglucagonemia de stres, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
hormonali stimulatori menționăm: peptidul intestinal vasoactiv, peptidul inhibitor gastric, hormonul de creștere, catecolaminele, histamina, prostaglandina E2, neurotensina și xenopexina, L-dopa, inhibitorii diesterazici, diazoxidul, sulfonilaminele, toxina scorpionică, guanidina, ergocriptina, aspirina și AMP-ciclic. Fără îndoială că lista nu este completă. Factorii metabolici excitatori pentru glucagon sunt: scăderea concentrației extracelulare a glucidelor metabolizabile ori a acizilor grași liberi, sau o creștere a concentrației aminoacizilor. Acești stimuli exprimă nevoia creșterii substanțelor energetice în cursul postului, efortului sau stresului. În condiții obișnuite glucagonul tinde să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
la cei decompensați, în special la bolnavii ajunși în comă diabetică. Insuficiența absolută sau relativă de insulină, care determină ultimele situații, se asociază în plus cu o secreție relativ excesivă de glucagon, care participă în mod substanțial la inducerea dezechilibrului metabolic caracteristic. Hipoglicemia reprezintă unul dintre cei mai puternici stimulatori ai secreției de glucagon (23). Totuși, în hipoglicemia insulinică, producția hepatică de glucoză precede creșterea glucagonemiei, indicând o intervenție mai întârziată a glucagonului față de cea a catecolaminelor. În plus, glucagonul are
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
și a hormonului de creștere. Glucagonul semi-sintetic (flacoane de 1 mg) este folosit în administrare intramusculară ca măsură de urganță în cursul hipoglicemiilor insulinice. 8. Celula B (β) Acest tip de celulă reprezintă „creierul” (coordonatorul) sistemului de reglare a echilibrului metabolic al organismului. De altfel, cantitativ, celula β reprezintă ~ 70% din celulele unei insule. Datorită importanței ei, îi vom dedica un capitol special (capitolul .... „Celula β pancreatică”). 9. Celula D (δ) Majoritatea celulelor D (δ) sunt localizate alături de celulele A la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
pot da chiar impresia de dezvoltare exagerată. Hipertrofia celulelor A cu hiperproducția de glucagon a fost susținută de Unger (38, 39), care definea T1DM ca o boală bicelulară (celulele B și celulele A) și bihormonală (insulină și glucagon). Amploarea tulburărilor metabolice în T1DM s-ar datora tocmai evoluției opuse a celor două tipuri celulare: distrucție a celulelor B și hipertrofie/hiperfuncție a celulelor A. Întrucât celulele β produc, pe lângă insulină, și amilină, absența acesteia explică apariția (chiar dacă numai rareori) a depozitelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
și greu de disociat de participarea altor componente fîziopatologice. La nivelul inimii, de exemplu, inervația vegetativă (simpatică și parasimpatică) acționează pe vasele alterate de procese micro sau macroangiopatice. În plus, acțiunea lor are loc pe fibre miocardice în care tulburările metabolice sunt mari. Toate la un loc ar trebui incluse în "miocardopatia diabetică", tulburare majoră care reprezintă principala cauză de deces printre diabetici (54). Aceeași remarcă ar putea fi făcută și pentru alte tulburări, ca de exemplu impotența diabeticului (unde factorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
printre diabetici (54). Aceeași remarcă ar putea fi făcută și pentru alte tulburări, ca de exemplu impotența diabeticului (unde factorii psihici sau arteriali pot juca un rol major) sau tulburările gastro-intestinale (21). Din motive didactice, diferitele componente patogenetice (nervoasă, vasculară, metabolică) sunt prezentate în capitole diferite. Spectrul mare al tulburărilor neurovegetative decurge din faptul că aproape toate structurile organismului uman au o inervație vegetativă, uneori predominant simpatică (de exemplu, în vase), alteori predominant parasimpatică (de exemplu, cord, tub digestiv) (8). Complexitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
De asemenea s-a observat că tipul 1 și tipul 2 de diabet zaharat au pattern-uri diferite de neuropatie vegetativă (55). Mortalitatea este mai mare în diabetul de tip 2 în parte datorită duratei prediagnostice mai lungi, cu echilibru metabolic precar. Tulburările de dinamică sexuală Disfuncția erectilă se definește ca incapacitatea de a iniția și/sau de a menține erecția necesară realizării actului sexual (1). Existența disfuncțiilor sexuale în diabetul zaharat a fost demult recunoscută, în era preinsulinică, impotența fiind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
sexuală variază foarte mult de la o țară la alta, date recente situându-o între 28-75%, prevalența fiind mai mare la diabetul de tip 1 față de tipul 2 (4). Apariția D.E. se corelează cu vârsta pacientului, cu durata diabetului, cu echilibrul metabolic și prezența complicațiilor microvasculare (în special a retinopatiei diabetice), cu hipertensiunea arterială, cu unele medicamente (betablocante, metildopa, diuretice, hipolipemiante, hormoni antiandrogeni) și nu în ultimul rând cu fumatul și abuzul de alcool (6). În ceea ce privește vârsta pacienților se observă că D.E.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
ani (17). Ținând cont de durata diabetului se poate afirma că la pacienți cu diabet cunoscut de peste 35 ani D.E. este de 7,2 ori mai frecventă decât la cei cu diabet în evoluție de 10-14 ani (17). Un echilibru metabolic precar, reflectat printr-o valoare a HbA1C peste 9,8% triplează incidența D.E.(1). Problemele disfuncției sexuale la femei(scăderea libidoului, dispareunie prin lipsa lubrifierii vaginale, frigiditate) sunt mai dificil de depistat decât la bărbați. Totuși, depresia poate fi un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
impotenței are șanse de succes în formele incipiente (păstrarea parțială a funcției erectile) și mai ales în formele psihogene. Managementul tratamentului disfuncției erectile implică colaborarea interdișciplinară între medicul de familie și medicii de alte specialități. Se va începe cu echilibrarea metabolică prin dietă , antidiabetice orale sau insulină și prin sfătuirea pacienților de a nu fuma și a nu abuza de alcool. Consilierea psihologică vizează minimalizarea anxietății și modificarea comportamentului sexual în cadrul cuplului (52). Tratamentul oral cu alfa 2-antagoniști (yohimbin) sau alfa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
toate segmentele tubului digestiv de la esofag la colon, iar simptomele pot fi de intensitate mică, medie sau severă. Neuropatia gastrointestinală apare de obicei la pacienți cu diabet zaharat în evoluție de mai mulți ani și/sau la cei cu control metabolic precar, pe fondul unei susceptibilități genetice neidentificate încă (6). Disfuncția esofagiană Tulburări ale motilității esofagiene s-au descris la 75% dintre diabetici. Disfuncția esofagiană se poate manifesta ca o senzație dureroasă resimțită retrosternal, ca senzație de arsură (pirozis), uneori chiar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
de întârzierea golirii stomacului. În cazurile extreme stomacul este mare (putând atinge nivelul crestelor iliace) aton și necesită pentru golire mai mult de 24h. Pacientul acuză senzație de disconfort abdominal, uneori grețuri și vărsături. Acestea pot fi cauze de decompensare metabolică cetoacidotică la diabeticii insulinodependenți sau de denutriție atunci când aportul alimentar devine dificil (49). Fiziopatologia tulburărilor gastrice este încă incertă. S-a observat însă, că este afectată predominant inervația parasimpatică vagală, care controlează secreția de polipeptide răspunzătoare de faza a treia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
gastrică. -jejunostomă și alimentare pe sondă cu substituție de lichide și electroliți + adaptarea schemei de administrare a insulinei (36). Diareea diabetică apărută la aproximativ 20% dintre pacienții cu neuropatie autonomă este o tulburare extrem de supărătoare, necesitând spitalizări repetate datorită dezechilibrelor metabolice pe care le induce și a denutriției secundare. Această tulburare trebuie diferențiată de steatoreea datorată insuficienței pancreatice, frecvent întâlnită la diabetici (6). Scăderea motilității colonului cu staza bolului alimentar conduce la exacerbarea florei microbiene și la apariția așa-zisei “colite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
alte cauze. Biopsia jejunală relevă o mucoasă normală. Se presupune că modificarea este la nivelul parasimpaticului colonic, antrenând o retenție crescută de apă în acest segment. În diareea acută severă, tratamentul vizează corectarea tulburărilor hidroelecrtrolitice, apoi realizarea unui bun echilibru metabolic. Ca terapie cauzală, pentru exacerbări ale florei microbiene se pot administra antibiotice cu spectru larg (doxiciclină, metronidazol, chinolone). Pot fi de asemenea de folos rășinile care leagă acizii biliari (cu efect iritant pentru intestin) sub formă de săruri insolubile (ex
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
progresivă, chilotoraxul poate determina tulburări fiziopatologice prin: compresiune pulmonară, cu colaps pulmonar, ceea ce duce la scăderea ventilației și ulterior și a perfuziei, cu hipoxemie prin șunt dreapta-stânga; deplasare mediastinală controlaterală cu insuficiență respiratorie, scăderea întoarcerii venoase cu tulburări cardiocirculatorii; tulburări metabolice, determinate de pierderea de proteine, vitamine liposolubile și grăsimi, ce pot duce în faze avansate la malnutriție severă și deces; tulburări imunologice rezultat al pierderii de limfocite și anticorpi, cu creșterea riscului de infecții severe. Există însă situații în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în faze avansate la malnutriție severă și deces; tulburări imunologice rezultat al pierderii de limfocite și anticorpi, cu creșterea riscului de infecții severe. Există însă situații în care acumularea chilului se face rapid când domină fenomenele cardiopulmonare și nu cele metabolice sau imunologice. Apare dispneea cu tahipnee, tahicardia, hipotensiunea și se instalează rapid șocul. ASPECTE CLINICE Pierderea unui volum semnificativ de limfă, fie prin exteriorizare, fie prin acumulare într-una din cavitățile pleurale, abdominală, pericardică, mediastin determină o stare generală alterată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de vedere al electroliților, se va urmări echilibrarea acestora, cu mențiunea că nivelul potasiului seric nu reflectă cantitatea de K din sânge, decât după o depleție intracelulară majoră. De aceea, echilibrarea trebuie să se facă apreciind pierderile globale hidro-electrolitice. Susținerea metabolică, prin produși nutriționali intravenoși, trebuie să țină cont de pierderile și de nevoile zilnice calorice; se pot folosi diverși produși derivați lipidici (Intralipid) pentru a evita dezechilibre majore nutriționale. Se pot administra soluții de albumină în vederea menținerii proteinemiei [74]. Tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Tomografia cu emisie de pozitroni Este folositoare în aprecierea preoperatorie a extinderii tumorii, a metastazelor la distanță sau a implicării ganglionilor limfatici [13]. Ne ajută să diferențiem mezoteliomul pleural malign difuz de bolile pleurale benigne. Deoarece furnizează informații anatomice și metabolice despre leziune, este folositoare în stadializarea și evaluarea preoperatorie a mezoteliomului, ajutându-ne să determinăm cel mai potrivit loc de biopsie pentru a obține rezultate pozitive. De asemenea, ne ajută să apreciem prognosticul pacienților cu mezoteliom pleural malign difuz (preluarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
inhibiții și frici, a amintirilor neplăcute, a traumelor, a tensiunilor și blocajelor manifestate în plan afectiv ); - echilibrarea unor dezechilibre manifestate în plan psihic (depresii, gândire negativă, traume, anxietate, fobii, insomnie, stres, tensiuni, stări de agresivitate, agitație etc.); - echilibrarea unor dezechilibre metabolice și hormonale (diabet, gută, afecțiuni manifestate prin hiper sau hipo secreție de hormoni etc.); - echilibrarea unor dezechilibre ale aparatului excretor (boli renale, cistită etc.); - armonizarea unor dezechilibre ale aparatului reproducător (frigiditate, impotență, hipertrofie de prostată, dismenoree etc.); - echilibrarea unor dezechilibre
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]