3,485 matches
-
3 ori mai lung decât lungimea cap-trunchi. Ficatul este alcătuit din mai mulți lobi, la microchiroptere, lobul lui Spiegel se dezvoltă mai mult în timp ce lobul caudal se reduce pân mai mult în timp ce lobul caudal se reduce până la dispari la dispariție. Pancreasul nu este compact ca la me megachiroptere. 1.2.4. Aparatul circulator Arterele membrelor, în loc de una sunt între 5 - 7 7 și sunt orientate paralel cu axa membrelor; prezintă contracții spontane și ritmice, iar cele care irigă membrana alară prezintă
Zburătorii din amurg by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/91630_a_92914]
-
este slab corelat cu cel al glucagonului. Vindecarea chirurgicală a glucagonoamelor este rareori posibilă, datorită prezenței metastazelor în momentul diagnosticării, tendinței la tromboză care este refractară la terapia anticoagulantă convențională, efectelor catabolice ale glucagonului (22). VIP-oamele VIP-oamele apar la nivelul pancreasului în 90% din cazuri și 50% din ele prezintă deja metastaze în momentul diagnosticării. Manifestările clinice și biochimice includ: diaree cu pierdere mare de volum fără steatoree, deshidratare severă, flush cutanat, hipokaliemie severă, acidoză, toleranță inadecvată la glucoză. Alterarea toleranței
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
de 4 ori valoarea bazală. Această observație sugerează că răspunsul sistemului nervos simpatic la hipoglicemie este selectiv, excitând în special nervii simpatici ce inervează medulosuprarenala. Totuși, stimulul se extinde și la neuronii simpatici post-sinaptici care inervează ficatul și posibil și pancreasul endocrin, fără ca acesta să aibă un efect apreciabil în creșterea concentrației plasmatice a noradrenalinei (6). Rolul sistemului nervos simpatic în homeostazia glicemică este greu de stabilit. În orice caz, simpatectomia nu modifică în mod sesizabil capacitatea organismului de a-și
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
INTRODUCERE Pancreasul este un organ nepereche localizat în stânga retroperitoneului superior. Este un organ parenchimatos compus din două tipuri de structuri: exocrine (acini și ducte) și endocrine (insulele Langerhans) și are o arhitectură lobulară cu țesut conjunctiv intralobular minim. Stroma este fină, însă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și endocrine (insulele Langerhans) și are o arhitectură lobulară cu țesut conjunctiv intralobular minim. Stroma este fină, însă ariile de fibroză variază cu vârsta. Țesutul fibroconjunctiv care separă lobulii conține vase și nervi [1]. Celulele acinare constituie 85% din masa pancreasului și sunt principala componentă cu secreție exocrină a glandei. În secțiunile histologice de rutină acinul apare constituit dintr-un singur strat de celule poligonale care delimitează un lumen central minuscul, sugerând o configurație sferică, dar arhitectura tridimensională a acinului pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
zimogen se colorează pozitiv cu PAS, fiind diastazo-rezistente [1,3]. Colorarea imunohistochimică pentru enzimele pancreatice cum sunt tripsina, chimotripsina, lipaza, amilaza, elastaza este pozitivă la celulele acinare și, cu excepția amilazei, există de asemenea markeri sensibili la diferențiere acinară în neoplasmele pancreasului. Fiecare granulă individuală de zimogen conține toate variatele enzimelor digestive, de obicei sub formă de proenzime. Cheratinele detectate de anticorpii CAM 5.2 (CK 8 și 18) sunt prezente în celulele acinare; totuși nu există o marcare cu anticorpul AE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
acinare; totuși nu există o marcare cu anticorpul AE 1, nici cu anticorpi împotriva CK 7, 19 și 20. Mucine nu sunt produse, iar colorarea imunohistochimică pentru glicoproteine cum sunt DUPAN-2, CEA și CA19-9 este negativă [1]. Sistemul ductal al pancreasului servește la transportul secreției acinare în duoden fiind subdivizat în cinci porțiuni: celule centroacinare, ducte intercalate, ducte intralobulare, ducte interlobulare (mari și mici) și ducte principale. Celulele centroacinare ale sistemului ductal sunt mici, plate sau cubice, cu citoplasmă pal-eozinofilă și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
matrice colagenă în jur, fără celule mioepiteliale sau bazale. Celulele ductale sunt pozitive pentru CK 7, 8, 18, 19, reacționează cu CK AE1/AE3 și CAM 5.2, dar nu exprimă CK 20 [1]. Insulele Langerhans constituie componenta endocrină a pancreasului și reprezintă 1-2% din glanda adultului [1,3]. Au fost descrise prima dată de Paul Langerhans în 1869 și sunt peste un milion de celule. Există două tipuri de insule: compacte (90%) și difuze, care se găsesc limitat în partea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
tipuri de insule: compacte (90%) și difuze, care se găsesc limitat în partea posteroinferioară a capului glandei, derivată embriologic din lobul ventral [1]. Toate celulele insulelor exprimă marcheri neuroendocrini NSE, CD56, sinaptofizină și cromogranină. Sub 10% din celulele endocrine ale pancreasului sunt extrainsulare, dispuse periductal sau periacinar [1,3]. CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ A TUMORILOR PANCREATICE Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS/WHO) se adoptă următoarea clasificare prezentată în tabelul 117. LEZIUNI PREMALIGNE. NEOPLASMELE INTRADUCTALE NEOPLASMUL INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOS (IPMN) Definiție Este un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
grad scăzut, displazie de grad intermediar și displazie de grad înalt. Prezența unei componente a unui carcinom invaziv conduce către următoarea denumire:„IPMN asociat cu un carcinom invaziv” [9]. Macroscopia O examinare macroscopică corectă și prelevarea probelor este importantă; secționarea pancreasului rezecat de-a lungul unui plan creat prin introducerea unei sonde în ductul pancreatic principal este cea mai bună metodă de a observa modelul de dezvoltare intraductală. Subtipurile de IPMNuri recunoscute imagistic și identificate macroscopic sunt de duct principal sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Imunofenotipul confirmă natura ductală a celulelor, incluzând pozitivitate intensă pentru CK 7 și 19, CA 19-9, MUC1, MUC6; pozitivitate focală pentru B72-3, CA125/MUC16 și CEA, iar ocazional mai pot fi exprimați și alți anticorpi [9,11]. ADENOCARCINOMUL DUCTAL AL PANCREASULUI Definiție Este un neoplasm epitelial infiltrant cu diferențiere glandulară (ductală), de obicei cu o producție luminală sau intracelulară de mucus și fără o componentă predominantă a vreunui tip histologic. Una dintre trăsăturile tipice ale acestui neoplasm este reacția stromală desmoplazică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Adenocarcinoamele ductale sunt mase ferme, sclerotice și slab definite care înlocuiesc arhitectura normală, lobulară a glandei. Suprafețele netede sunt gălbui-albicioase. Hemoragia și necroza sunt rare, dar porțiuni microchistice pot să apară, mai ales la tumorile mari. Majoritatea carcinoamelor capului de pancreas măsoară între 1,5 și 5 cm, cu o dimensiune medie de 2,5-3,5 cm [12]. Microscopia Majoritatea adenocarcinoamelor ductale sunt compuse din structuri asemănătoare cu cele glandulare sau ductale, care infiltrează parenchimul pancreatic, cresc într-un mod dezordonat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
fig. 244E). Gradul histologic este considerat factor de prognostic independent și este superior marcherilor de proliferare imunohistochimici [12,13]. Imunohistochimia Nu există până acum nici un marcher imunohistochimic care să poată fi folosit pentru a deosebi, fără echivoc, adenocarcinoamele ductale ale pancreasului [12]. Acestea pot fi pozitive pentru CK 7 (fig. 244F), 8, 18 și 19 (fig. 244G), EMA, CEA, CA19-9, DUPAN-2, MUC1 și MUC2 (fig. 244H) [2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI Carcinomul adenoscuamos Carcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
adenocarcinoamele ductale ale pancreasului [12]. Acestea pot fi pozitive pentru CK 7 (fig. 244F), 8, 18 și 19 (fig. 244G), EMA, CEA, CA19-9, DUPAN-2, MUC1 și MUC2 (fig. 244H) [2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI Carcinomul adenoscuamos Carcinomul adenoscuamos este un neoplasm epitelial malign al pancreasului care prezintă o diferențiere semnificativă, atât ductală, cât și scuamoasă și are un prognostic mai rău decât adenocarcinomul ductal [2,3,15]. Carcinoamele cu diferențiere mixtă Acestea sunt neoplasme
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
7 (fig. 244F), 8, 18 și 19 (fig. 244G), EMA, CEA, CA19-9, DUPAN-2, MUC1 și MUC2 (fig. 244H) [2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI Carcinomul adenoscuamos Carcinomul adenoscuamos este un neoplasm epitelial malign al pancreasului care prezintă o diferențiere semnificativă, atât ductală, cât și scuamoasă și are un prognostic mai rău decât adenocarcinomul ductal [2,3,15]. Carcinoamele cu diferențiere mixtă Acestea sunt neoplasme epiteliale maligne ale pancreasului care prezintă elemente semnificative din două sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
adenoscuamos este un neoplasm epitelial malign al pancreasului care prezintă o diferențiere semnificativă, atât ductală, cât și scuamoasă și are un prognostic mai rău decât adenocarcinomul ductal [2,3,15]. Carcinoamele cu diferențiere mixtă Acestea sunt neoplasme epiteliale maligne ale pancreasului care prezintă elemente semnificative din două sau mai multe componente, fiecare componentă având o direcție distinctă de diferențiere. Tumorile de coliziune formate din două neoplasme diferite, separate topografic (ca areal) nu sunt incluse în diferențierea mixtă. Rarele neoplasme acinare au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și zone asemănătoare cu adenocarcinomul ductal infiltrativ. Imunohistochimia este pozitivă pentru markerii acinari, neuroendocrini și ductali, iar producția de mucus este de asemenea evidentă [2,15]. Carcinomul coloid Sinonime adenocarcinomul mucinos nechistic. Acesta este un neoplasm epitelial ductal infiltrativ al pancreasului, caracterizat prin prezența, în cel puțin 80% din neoplasm, a unor lacuri mari de mucus extracelular care conțin celule neoplazice suspendate (fără relație cu stroma) [15]. Celule neoplazice ale carcinomului coloid prezintă o diferențiere intestinală. Există o imunoexpresie puternică a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
15]. Celule neoplazice ale carcinomului coloid prezintă o diferențiere intestinală. Există o imunoexpresie puternică a CDX2 și MUC2, care nu sunt exprimate în mod semnificativ la adenocarcinomul ductal convențional (Fig. P1. H) [2,3,15]. Carcinomul hepatoid Carcinomul hepatoid al pancreasului este un neoplasm epitelial malign extrem de rar, cu o componentă semnificativă a diferențierii hepatocelulare [15]. Diferențierea hepatoidă poate să apară în formă pură, sau în asociere cu adenocarcinomul ductal, sau cu un neoplasm acinar sau neuroendocrin [2,3,15]. Carcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
asemănătoare cu osteoclastele Acesta este un neoplasm rar, compus din celule mononucleare neoplazice, rotunde sau în formă de fus (fuziforme), cu un grad ridicat de pleoromorfism și celule gigante non-neoplazice, multinucleate, histocitice (CD68 pozitive) [2,3,15]. NEOPLASMELE SEROASE ALE PANCREASULUI CHISTADENOCARCINOMUL SEROS Definiție Este un neoplasm malign compus din celule epiteliale uniforme, cuboidale, bogate în glicogen care de obicei formează chiste cu un conținut fluid seros. Malignitatea este definită prin prezența metastazelor la distanță [16]. Macroscopia Aceste neoplasme sunt în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
sunt uniforme, iar majoritatea chistadenocarcinoamelor seroase nu au o rată mitotică crescută. Ca și în cazul echivalentelor lor benigne, chistadenocarcinoamele seroase exprimă CK 7, 8, 18 și 19, α-inhibină, MUC 6 și enolaza neuron specifică [16]. NEOPLASMELE MUCINOASE CHISTICE ALE PANCREASULUI Pentru prima dată descrise ca entitate clinicopatologică distinctă de către Campagno și Oerte în 1978 [17] acestea au fost mult timp subiect de controverse în încercările de a le clasifica și stabili potențialul biologic. Definiție Este un neoplasm epitelial cu formare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Oerte în 1978 [17] acestea au fost mult timp subiect de controverse în încercările de a le clasifica și stabili potențialul biologic. Definiție Este un neoplasm epitelial cu formare de chiste care de obicei nu comunică cu sistemul ductal al pancreasului și este compus dintr-un epiteliu cilindric producător de mucină asociat cu o stromă de tip ovarian. Acest tip de neoplasm apare aproape exclusiv la femei. Epiteliu prezintă grade de displazie de la 1 (scăzută) la 3 (înaltă) si se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
asociat cu o stromă de tip ovarian. Acest tip de neoplasm apare aproape exclusiv la femei. Epiteliu prezintă grade de displazie de la 1 (scăzută) la 3 (înaltă) si se poate asocia cu carcinomul invaziv [18]. Macroscopia Neoplasmele mucinoase chistice ale pancreasului se prezintă ca o masă sferică cu o suprafață netedă și o pseudocapsulă fibroasă de grosime variabilă, cu calcificări ocazionale. Mărimea tumorii variază de la 2 la 35 de cm în diametru (media 6-10 cm) (fig. 245A). Neoplasmele mucinoase chistice asociate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
markerul de mucină intestinală MUC 2. Stroma subepitelială, de tip ovarian, exprimă SMA, receptori de progesteron (60-90%) (fig. 245E), receptori de estrogen (30%). Celulele luteinizate au anticorpi pentru tirozinhidroxilază, calretinină și α-inhibină [2,3,18]. NEOPLASMELE CU CELULE ACINARE ALE PANCREASULUI Neoplasmele cu celule acinare sunt neoplasme epiteliale definite prin asemănarea lor morfologică cu celulele acinare și producția de enzime exocrine pancreatice. Majoritatea sunt neoplasme maligne solide (carcinoame cu celule acinare). Există, de asemenea, o leziune chistică benignă rară (chistadenomul cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
care conțin o proporție substanțială, de peste 30%, din mai mult de un tip celular. În funcție de tipurile de celule identificate aceste carcinoame acinare mixte au fost denumite:„carcinom mixt acinar-neuroendocrin”, „carcinom mixt acinar-ductal” sau „carcinom mixt acinarneuroendocrin-ductal” [19]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE PANCREASULUI Definiție Sunt neoplasme cu locul de apariție în pancreas care cu o diferențiere neuroendocrină predominantă. Acestea includ tumori neuroendocrine (NET-uri) bine diferențiate (de rang inferior sau intermediar) și carcinoame neuroendocrine (NEC-uri) slab diferențiate (de rang superior). NEC-urile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mult de un tip celular. În funcție de tipurile de celule identificate aceste carcinoame acinare mixte au fost denumite:„carcinom mixt acinar-neuroendocrin”, „carcinom mixt acinar-ductal” sau „carcinom mixt acinarneuroendocrin-ductal” [19]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE PANCREASULUI Definiție Sunt neoplasme cu locul de apariție în pancreas care cu o diferențiere neuroendocrină predominantă. Acestea includ tumori neuroendocrine (NET-uri) bine diferențiate (de rang inferior sau intermediar) și carcinoame neuroendocrine (NEC-uri) slab diferențiate (de rang superior). NEC-urile se împart în NEC cu celule mari și NEC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]