8,236 matches
-
sufletului nostru contemporan. Psihiatrul va reține ceea ce Îi aparține, adică partea marcată de un proces care Îl pune În față cu un subiect uman nou. O caracteristică elementară a omului de tip nou este o inevitabilă duplicitate. Este un proces precoce, apărut odată cu conștiința raportului dintre eu și ceilalți, a raportului dintre sfera micului său univers (familie, anturaj, grup social restrâns) și societatea În ansamblul ei. Acest subiect „nou” constituie aria pe care se desfășoară psihiatria actuală.
Prelegeri academice by Prof. dr. CONSTANTIN ROMANESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91771_a_92355]
-
cu intenție curativa (terapii ablative percutane, hepatectomii, transplantul hepatic) sau terapii moleculare țintite, care pot ameliora prognosticul extrem de rezervat al acestei boli. Condiția pentru selectarea celor mai adecvate mijloace terapeutice depinde, în mod esențial, de diagnosticul bolii într-o fază precoce. Grefarea CHC, în cele mai multe cazuri, pe fondul unei hepatopatii preexistențe, cel mai frecvent ciroza hepatică, adesea cu o simptomatologie absența sau minimă, până în stadiile avansate de boală, face ca diagnosticul CHC să se realizeze în fazele evoluate ale evoluției naturale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
diagnostica, prognostica și predictiva. Genomică, biochimia modernă, proteomica, glicomica, metabolomica reprezintă tot atâtea noi direcții promițătoare spre deschiderea de noi orizonturi în identificarea grupurilor populaționale sau a subiecților susceptibili pentru dezvoltarea CHC sau pentru diagnosticul sau neinvaziv, performant, în faza precoce de evoluție, cu posibilitatea maximizării tratamentului (tabelul 19). POLIMORFISMELE GENETICE - MARKERI DE SUSCEPTIBILITATE Dezvoltarea CHC este rezultatul interacțiunii dintre numeroși factori de mediu și fondul genetic individual, în cadrul unui proces complex și multifactorial [1]. Având în vedere riscul inegal pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
și limfatice, fiind considerate veritabili microemboli tumorali, iar termenul micrometastaze este rezervat prezenței celulelor tumorale în organe situate la distanță față de tumoră primară și derivate din CTC [128, 129]. Prezența CTC are implicatii multiple asupra evoluției bolii, monitorizării apariției metastazelor precoce, evaluării opțiunilor terapeutice și în principal asupra prognosticului [130]. Prezența de CTC reprezintă un veritabil biomarker al bolii metastatice, iar evidențierea lor o adevarată „biopsie lichidă” care înlocuiește biopsiile din sediile metastatice [131, 132]. Tehnicile de izolare a CTC trebuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
invazia tumorala a venei porte. Identificarea a mai mult de 4 CTC/5 ml sânge are o semnificație prognostica pentru o supraviețuire scurtă [133]. Nu există o corelație între prezenta CTC și dimensiunea tumorala, prezența acestora fiind semnalată în stadiile precoce de dezvoltare ale CHC, chiar si in tumorile cu diametrul mai mic de 2 cm. Corelațiile cu invazia tumorala a venei porte sugerează că aceasta ar putea fi „sursă activă” a diseminării tumorale. S-a evidențiat, de asemenea o corelație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
numărul de CTC și rata de pozitivitate sunt mai înalte la pacienții care depășesc criteriile Milano de transplant hepatic, ceea ce ar putea transforma această determinare într-un criteriu de selecție a pacienților pentru transplant [137]. Având în vedere că recurenta precoce posttransplant în care CHC ar avea ca sursă fie existența unor metastaze oculte, care nu au fost identificate preoperator, fie o grefare a CTC pe ficatul transplantat se propune o strategie de reducere a riscului de recurenta care presupune:selecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
prin procesul de apoptoza sunt mai scurte față de cele eliberate din celulele canceroase necrozate, care sunt mai lungi. Raportul dintre fragmentele lungi față de ADN total este desemnat sub termenul de indice de integritate al ADN și are valoare pentru diagnosticul precoce al CHC. Pacienții cu CHC au un indice de integritate crescut și acesta se corelează cu dimensiunea tumorala, stadiul TNM, invazia vasculara și metastazele la distanță. Indicele are o sensibilitate și specificitate mai mare decât ADN-ul total pentru a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
concordanță modificărilor în ADN-ul circulant cu cel tumoral a confirmat existența acestora și în periferie. Evidențierea hipermetilării RASSF1A se corelează cu prognosticul nefavorabil de supraviețuire [166], iar metilarea aberantă a insulei CpG a genei GSTP1 are rol în diagnosticul precoce și supravegherea neinvazivă [167]. Se semnalează posibilitatea existenței unei adevărate semnături epigenetice prin prezența în ser la peste jumătate dintre cazurile de CHC a hipermetilării a cinci gene (CDKL2, CDKN2A, HIST1H3G, ȘTEAP 4 și ZNF154) cu rol potențial diagnostic [168
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
care au valoare de biomarkeri în diagnosticul, clasificarea moleculară, prognosticul și predicția bolii și având, de asemenea, posibile implicații terapeutice, prin blocarea oncogenelor miR și restaurarea miR supresoare [178]. Valoarea diagnostica Profilul miR are valoare în diagnosticul confirmativ inclusiv cel precoce și de stadializare. Prin selecția miR, care au o valoare a expresiei de trei ori mai mare la pacienții cu infecție cronică VHB s-au selectat 13 molecule miR suprareglate. O combinație de 6 miR suprareglate (miR-1, miR-25, miR-92a, miR-206
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
CHC. Prin utilizarea diferitelor combinații ale celor 13 miR se realizează o bună stadializare a CHC conform criteriilor BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), cu arii de sub curbă oscilând între 0,967 și 0,975. Rolul determinării profilului miR în diagnosticul precoce al cancerului este convingător ilustrat prin AUROC 0,975 obținută pentru diagnosticul CHC stadiul I, prin utilizarea unui singur miR (miR-223) [179]. O simplificare a metodologiei și o mai bună performanță este obținută prin combinația de 7 miR (miR-122, miR-192
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
mici nu prezintă o creștere a concentrației serice a AFP. În tumorile peste 3 cm sensibilitatea AFP este de 52%, dar în cele sub 3 cm scade la 25%, ceea nu recomandă AFP că un test cu valoare pentru diagnosticul precoce [207]. Totuși, daca statistic nu există o corelație constantă între nivelul AFP și volumul tumoral pentru un subiect dat, creșterea volumului tumoral se corelează cu creșterea în dinamică a titrului AFP [208]. Valoarea în stadializare este contestată în sistemele actuale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
CHC este controversată. S-a evidențiat că nivelul seric al GPC3 este crescut peste 3 ng/ml la 50% dintre pacienții cu CHC precoce, în timp ce nivelul AFP era situat sub cel diagnostic [231], atribuindu-i-se o valoare în diagnosticul precoce de CHC. Unele studii acorda evidențierii creșterii nivelului seric al GPC3 o valoare diagnostica ridicată pentru diferențierea CHC de bolile cronice hepatice și în diferențierea CHC de alte cancere [232]. În aceste studii nu se semnalează creșterea nivelului GPC3 în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
asociază cu un prognostic nefavorabil în privința duratei de supraviețuire [266]. Factorii de creștere Factorul endotelial de creștere vasculara (VEGF) În CHC s-a evidențiat o expresie crescută a VEGF la nivelul țesutului tumoral, în principal în CHC avansat față de cel precoce, expresia să corelându-se cu progresia și prognosticul CHC [267]. Nivelul seric al VEGF este un marker surogat al expresiei VEGF la nivel tumoral. Se presupune că creșterea nivelului seric al VEGF s-ar datora leziunilor produse la nivelul endoteliului vascular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
fost pusă în slujba acestui scop. Bazată pe platforma SELDI (Surface-Enhanced Laser Desorption/Ionization) și SELDI-TOF MS (Surface-Enhanced Laser Desorption Ionization - time flight Mass Spectrometry) s-a realizat o analiză a amprentei proteomice în ser, cu valoare potențială în diagnosticul precoce al CHC [305]. Prin cercetări de oncoproteomică s-au evidențiat în serul pacienților cu CHC câteva clase potențiale de biomarkeri:factori de creștere și citokine (BPNF - brain derived neurotrophic factor);anticorpi față de antigenii asociați tumoral (formă truncata a calreticulinei: crt32
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
activitate a unor arii folosindu-se planurile tradiționale de secțiuni: axial, coronar și sagital. a. Studiul demenței Acest studiu este important din cauza frecvenței crescute a bolii și tratamentelor costisitoare care le implică. El face posibil studierea unor noi medicamente, diagnosticul precoce și diagnosticul diferențial al diferitelor forme de demență și a răspunsului la tratament. În boala Alzheimer se constată hipoperfuzia bilaterală a regiunilor parietale și temporale și tardiv în evoluția bolii hipoperfuzia lobului frontal. Demența prin multiple microinfarcte cerebrale se caracterizează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de exemplu SPM (sensL”s Silicon Photomultipliers). Prin această tehnică se obțin informații despre consumul de glucoză al țesuturilor și, respectiv, se determină gradul de metabolism; creșterea metabolismului în celulele neoplazice explică implicațiile folosirii acestei tehnici în oncologie pentru detectarea precoce a leziunilor maligne [8,9]. PET-CT PET-CT înseamnă combinarea a două metode de examinare: CT identifică modificările patologice anatomico-structurale ale organelor și PET evidențiază metabolismul acestora. PET-CT-ul are indicații foarte importante în oncologie: determinarea timpurie a tumorilor maligne, determinarea exactă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
leziuni ce pot ajunge până la nivelul nucleilor bazali. În general, examenul CT și RMN au sensibilitate egală în depistarea contuziei hemoragice. Totuși, în faza supraacută, contuzia edematoasă poate fi decelată cu acuratețe prin imagistica RMN. Examinarea CT evidențiază în stadiul precoce leziuni hipodense corticale difuze cu arii hiperdense în interior (aspect dat de hemoragiile peteșiale). În stadiul acut (24-48 ore) se vizualizează multiple leziuni hipodense, însoțite de accentuarea edemului cerebral, care poate exercita efect de masă asupra structurilor cerebrale adicente; hemoragiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
unei leziuni vasculare directe sau în cazul alterării hemodinamicii cerebrale, indusă de leziunile cerebrale posttraumatice. Cel mai frecvent apar în teritoriul vascular al ACP, ACM, ACA și vertebrobazilar. Tehnicile RMN - angiografia RMN, difuzia, perfuzia și spectroscopie - sunt utile în detectarea precoce a acestei complicații (fig. 3.37). PNEUMOCEFALIA Prezența aerului intracranian, de obicei asociată cu soluție de discontinuitate osoasă. Pot să apară complicații gen meningită, cu mortalitate de până la 16% [18]. CT pune în evidență cele mai mici bule de aer
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și sunt caracterizate microscopic prin nodularitate și un model de creștere infiltrant, dezordonat. Imunocolorațiile cu anticorpi ca CK 7 și 20, SMAD4/DPC4, CDKN2A (p16) și CDX2 pot ajuta la stabilirea diagnosticului. TABLOUL CLINIC. EVOLUȚIA NATURALĂ MIRCEA GRIGORESCU INTRODUCERE Diagnosticul precoce al cancerului pancreatic reprezintă unul dintre cele mai dificile demersuri medicale. Se apreciază că, în momentul stabilirii diagnosticului, aproximativ 40% dintre pacienți au metastaze la distanță, un procent egal au boală locală avansată și numai 20% ar avea indicație chirurgicală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
la decubit ventral sau chiar poziție genu-pectorală. Există variații ale durerii, în funcție de localizare, aceasta fiind puțin evidentă în cancerul cefalic, față de cel de corp si coadă [2,14]. Majoritatea studiilor consideră că durerea este simptomul principal, fiind prezentă din stadiul precoce al dezvoltării tumorale, dar în general ignorată de pacienți și medici. Chiar și în cancerul cefalic, durerea ar preceda, în medie cu 3 luni, instalarea icterului [15]. Durerea are mai multe componente: viscerală, somatică, neuropatică, mixtă. Durerea viscerală retroperitoneală are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
inteligența-i ascuțită, talentul, eleganța, vitalitatea sunt tot atâtea pricini de admirație febrilă. Iubirea năvalnică țâșnește prin toate încheieturile epistolare, dă fuga până în cel mai îndepărtat colț al copilăriei fetiței, când scoate de acolo imaginea unei copile adorabile, dar și precoce. Apoi se învârte curtenitor asupra amintirilor recente, evocând episoade în care energia Monicăi e molipsitoare. Și mai ales zboară spre acel prezent în care figura, chipul fetei sale iubite îi este înnebunitor de inaccesibil. Zadarnic așează poze ale ființei iubite
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
inhibitori sau stimulatori ai creșterii, cum este TGF-β (transforming growth factor β). În retinopatia diabetică (RD), pierderea pericitelor duce la scăderea expresiei TGF-β pe celulele endoteliale, permițându-le acestora să prolifereze, cu formarea de microanevrisme. Pierderea pericitelor este cea mai precoce modificare histologică observată în RD și se datorează hiperglicemiei, deși s-a observat și că pericitele, la fel ca celulele insulare, reacționează cu anticorpii monoclonali antineurali 3G5. Raportul pericite/celule endoteliale scade la 1:4 după doar câțiva ani de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
conduce la îngroșarea și modificarea compoziției MB capilare, la proliferarea celulelor endoteliale, scăderea tonicității peretelui vascular cu apariția ectaziilor capilare și formarea de microanevrisme. În retinopatia diabetică (RD) incipientă, pericitele suferă un proces de degenerescență, având drept consecință dispariția lor precoce și progresivă. Citoplasma degenerată apare fie ca un spațiu vid, fie ca un spațiu la nivelul căruia pătrund expansiunile citoplasmatice ale celulelor de tip glial. Pe lângă pierderea pericitelor se observă și alte modificări histologice, incluzând: creșterea diametrului capilarelor, îngroșarea MB
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
doar 10% pentru cei cu ganglioni pozitivi [5-9]. Factorii care contribuie la această mare rată de mortalitate sunt, pe lângă agresiunea în sine a cancerului, lipsa simptomatologiei în fazele inițiale si mai ales lipsa unor mijloace performante de diagnostic în fazele precoce, când tratamentul chirurgical ar fi încă eficient. GEOEPIDEMIOLOGIA În 2012, în topul țărilor cu cea mai mare incidență a cancerului pancreatic s-a situat Cehia (9,7 la 100.000 locuitori) urmată de Slovacia (9,4 la 100.000), Armenia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
evolutive și tratamentul prin fotocoagulare, necesitatea reevaluării tipurilor de exerciții fizice, în acord cu stadiul retinopatiei, necesitatea respectării programării controalelor oftalmologice. Se va insista asupra:importanței căilor de prevenirie a retinopatiei diabetice, cunoașterii evoluției sale asimptomatice îndelungate, beneficiului tratamentului instituit precoce. 5.4. Hipertensiunea arterială Persoanele cu DZ trebuie să fie informate asupra riscului asocierii hipertensiunii arteriale, indiferent de secvențializarea în timp a celor două entități. Riscul crescut pentru boala cardiovasculară sau pentru retinopatia și nefropatia diabetică, obligă echipa de educatori
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]