2,616 matches
-
pacient. Hogarty et al, 1991 descriu superioritatea asocierii terapiilor biologice cu intervențiile familiale și un antrenament privind performanțele sociale, în raport cu monoterapiile antipsihotice fie în raport cu 2 sau 3 din terapiile menționate aici, luând drept criteriu de evaluare creșterea intervalului recăderilor. Acestea fiind spuse, o serie de autori (Goumilloux et al, 1993) subliniază importanța luării în calcule a factorului timp (incertitudinile referitoare la istoricul natural al tulburărilor, diminuarea factorilor ambientali nefavorabili, adaptare tardivă cu dminuarea vulnerabilității ș.a.m.d.) pe lângă persistența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bine informat. Pe de altă parte, NR au temperat întrucâtva, dorința medicilor curanți de a modifica tratamentul ca răspuns imediat la o peripeție evolutivă și i-a făcut mult mai receptivi la meandrele dimensiunii psihologice a pacienților lor câtă vreme recăderile nu mai puteau reprezenta necesamente o doză insuficientă de neuroleptice. 8.1. Doze echivalente. Dozele echivalente între neurolepticele cu acțiune prelungită sau semilentă sunt apreciate în echivalenți de Perphenazine oenanthate după cum urmează: Perphenazine Oenanthate 100mg Perphenazine Decanoate 70mg Haloperidol Decanoate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ca parte importantă a echiepei terapeutice (Johnson, 1989; Altamura, 1993). 5. Dozarea NR cât și răspunsul pacientului la administrarea drogului nu pot fi anticipate, după cum la fel de problematică este și anticiparea dozajului necesar unui control optimal al simptomatologiei psihotice în cazul recăderilor (Davis, 1991). 6. O perioadă inițială de minim trei luni de terapie cu antipsihotice ordinare pare să fie necesară pentru a asigura o tranziție reușită spre o terapie depot. Doar un procent din pacienții schizofreni răspund complet la tratament în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ale dozelor NR pot fi făcute după stabilizarea nivelului seric, deci după acest interval. Cert este că aparția neurolepticelor retard a reprezentat o dublă speranță: din punctul de vedere al clinicienilor ce, din perspectiva unui tratament de menținere preventiv al recăderilor, au salutat apariția lor ca speranță a unei modalități mai riguroase și eficiente de prescriere și din partea pacienților care au văzut în ele o modalitate de a “scăpa” de constrângerile impuse de o medicație cotidiană . în cadrul acestei relații duale, există
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prevenție (câtă vreme etiologia tulburării rămâne în continuare obscură)? în esență, indicația unui tratament neuroleptic depôt, în special în fazele de debut ale schizofreniei, depinde de răspunsul dat la următoarele trei întrebări: 1. Cât de mare este riscul individual pentru recădere ? 2. Cât de efectiv este tratamentul profilactic ? 3. Care sunt riscurile pe care le implică acest tratament ? (Kissling, 1992). La prima întrebare răspunsul este susținut de un număr important de cercetări, care nu se pot însă desprinde de concluzia că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de efectiv este tratamentul profilactic ? 3. Care sunt riscurile pe care le implică acest tratament ? (Kissling, 1992). La prima întrebare răspunsul este susținut de un număr important de cercetări, care nu se pot însă desprinde de concluzia că riscul unei recăderi psihotice nu poate fi încă prevăzut cu un grad rezonabil de aproximație. Tot ceea ce se poate aproxima este că cei care au prezentat recăderi recurente, par să o facă și în viitor, iar puținele variabile care au fost acreditate ca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un număr important de cercetări, care nu se pot însă desprinde de concluzia că riscul unei recăderi psihotice nu poate fi încă prevăzut cu un grad rezonabil de aproximație. Tot ceea ce se poate aproxima este că cei care au prezentat recăderi recurente, par să o facă și în viitor, iar puținele variabile care au fost acreditate ca prezicând un nivel ridicat al ratei recăderilor (sex masculin, vârstă tânără la debut, spitalizări îndelungate), nu sunt suficiente pentru a identifica pe cei puțini
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu un grad rezonabil de aproximație. Tot ceea ce se poate aproxima este că cei care au prezentat recăderi recurente, par să o facă și în viitor, iar puținele variabile care au fost acreditate ca prezicând un nivel ridicat al ratei recăderilor (sex masculin, vârstă tânără la debut, spitalizări îndelungate), nu sunt suficiente pentru a identifica pe cei puțini care ar prezenta un risc scăzut și în consecință nu ar necesita un tratament neuroleptic profilactic. în ceea ce ne privește, rezultatele înregistrate la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
îndelungate), nu sunt suficiente pentru a identifica pe cei puțini care ar prezenta un risc scăzut și în consecință nu ar necesita un tratament neuroleptic profilactic. în ceea ce ne privește, rezultatele înregistrate la sfârșitul perioadei de studiu au arătat: Frecvența recăderilor. Din 359 de subiecți urmăriți pe o periadă de 3 ani și aflați sub medicație neuroleptică depôt “de protecție”, s-au selecționat: I. 23 (6.7%), respectiv 6 B și 17 F au prezentat 0-1 recăderi/an, în decursul primului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studiu au arătat: Frecvența recăderilor. Din 359 de subiecți urmăriți pe o periadă de 3 ani și aflați sub medicație neuroleptică depôt “de protecție”, s-au selecționat: I. 23 (6.7%), respectiv 6 B și 17 F au prezentat 0-1 recăderi/an, în decursul primului an de observație; II. 157 (43.7%) au avut între 2-3 recăderi (85 B și 72 F); III. restul de 179 (52.8%), respectiv (95 B și 84 F) având 4 sau mai mult de 4
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și aflați sub medicație neuroleptică depôt “de protecție”, s-au selecționat: I. 23 (6.7%), respectiv 6 B și 17 F au prezentat 0-1 recăderi/an, în decursul primului an de observație; II. 157 (43.7%) au avut între 2-3 recăderi (85 B și 72 F); III. restul de 179 (52.8%), respectiv (95 B și 84 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Această clasificare a fost realizată, în încercarea de a corela numărul recăderilor cu frecvența administrării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
an, în decursul primului an de observație; II. 157 (43.7%) au avut între 2-3 recăderi (85 B și 72 F); III. restul de 179 (52.8%), respectiv (95 B și 84 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Această clasificare a fost realizată, în încercarea de a corela numărul recăderilor cu frecvența administrării prizelor de neuroleptic depôt, după cum urmează: A : administrare în medie la 2-3 săptămâni 30 (8.8%); B : administrare în medie la intervale de 4-5
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
avut între 2-3 recăderi (85 B și 72 F); III. restul de 179 (52.8%), respectiv (95 B și 84 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Această clasificare a fost realizată, în încercarea de a corela numărul recăderilor cu frecvența administrării prizelor de neuroleptic depôt, după cum urmează: A : administrare în medie la 2-3 săptămâni 30 (8.8%); B : administrare în medie la intervale de 4-5 săptămâni sau mai mult 156 (46%); C : administrare haotică sau refuzul continuării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a dovedit a fi semnificativ din punct de vedere statistic. Rezultateale sunt mai mult decât semnificative: respentarea unui interval optim de administrare și care asigură o concentrație medie terapeutică de neuroleptic retard, realizează pe termen scurt, o protecție eficientă impotriva recăderilor. Pe măsură ce concentrația NL depôt este diminuată (prin creșterea duratei intervalului dintre două administrări) frecvența recăderilor pare să 227 sporească... Lucrul acesta devine evident în situația unei administrări haotice, înafara unor scheme terapeutice. Dintre 79 de subiecți urmăriți pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui interval optim de administrare și care asigură o concentrație medie terapeutică de neuroleptic retard, realizează pe termen scurt, o protecție eficientă impotriva recăderilor. Pe măsură ce concentrația NL depôt este diminuată (prin creșterea duratei intervalului dintre două administrări) frecvența recăderilor pare să 227 sporească... Lucrul acesta devine evident în situația unei administrări haotice, înafara unor scheme terapeutice. Dintre 79 de subiecți urmăriți pe o periadă de 3 ani și care și-au exprimat opțiunile pentru o medicație “de protecție” pe cale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de 3 ani și care și-au exprimat opțiunile pentru o medicație “de protecție” pe cale orală, după un an de terapie orală, s-au identificat următoarele subgrupe: I. 14 (17.7%), respectiv 6 B și 8 F au prezentat 0-1 recăderi/an, în cei trei ani de observație; II. 27 (34.17%) au avut între 2-3 recăderi (15 B și 12 F); III. restul de 38 (48.10%), respectiv (21 B și 17 F) având 4 sau mai mult de 4
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
după un an de terapie orală, s-au identificat următoarele subgrupe: I. 14 (17.7%), respectiv 6 B și 8 F au prezentat 0-1 recăderi/an, în cei trei ani de observație; II. 27 (34.17%) au avut între 2-3 recăderi (15 B și 12 F); III. restul de 38 (48.10%), respectiv (21 B și 17 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Corelarea numărului recăderilor cu frecvența și corectitudinea administrării prizelor de neuroleptic (după modelul anterior) se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
an, în cei trei ani de observație; II. 27 (34.17%) au avut între 2-3 recăderi (15 B și 12 F); III. restul de 38 (48.10%), respectiv (21 B și 17 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Corelarea numărului recăderilor cu frecvența și corectitudinea administrării prizelor de neuroleptic (după modelul anterior) se prezintă după cum urmează: A = administrare în doză medie mare sau moderată 21 (26.58%); B = administrare în doză medie redusă 26 (32.91%) C= administrare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
trei ani de observație; II. 27 (34.17%) au avut între 2-3 recăderi (15 B și 12 F); III. restul de 38 (48.10%), respectiv (21 B și 17 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Corelarea numărului recăderilor cu frecvența și corectitudinea administrării prizelor de neuroleptic (după modelul anterior) se prezintă după cum urmează: A = administrare în doză medie mare sau moderată 21 (26.58%); B = administrare în doză medie redusă 26 (32.91%) C= administrare haotică, refuzul continuării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în decursul perioadei de observație au alternat perioade de APL depôt cu cele de APL orale, fără a putea urmări o anumită sistemă sau refuzând orice compliere la tratament, situația s-a dovedit a evolua total nefavorabil: frecvență mare a recăderilor, spitalizări îndelungate, derivă socială și familială...situație ilustrată mai jos: O primă concluzie ce se poate desprinde referitor la riscul individual de recădere ar fi aceea că o administrare corectă, judicioasă a unui neuroleptic la o doză și o frecvență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau refuzând orice compliere la tratament, situația s-a dovedit a evolua total nefavorabil: frecvență mare a recăderilor, spitalizări îndelungate, derivă socială și familială...situație ilustrată mai jos: O primă concluzie ce se poate desprinde referitor la riscul individual de recădere ar fi aceea că o administrare corectă, judicioasă a unui neuroleptic la o doză și o frecvență corectă a prizelor poate să se constituie într-un factor de protecție pe termen scurt. Forma de condiționare (depôt sau instant) nu pare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
importanță protectivă, ci mai curând corectitudinea prescripției și administrării...Factorul medicație nu se constituie însă într-unul decisiv, ci doar circumstanțial: o serie de variabile de ordin individual și general (social) par să-i moduleze eficacitatea... Relația activitate profesională/frecvența recăderilor. Pe durata perioadei de studiu doar 112 (23.9%) din subiecți au menținut o încadrare într-o activitate remunerată, 166 (35.4%) au necesitat pensionare, având o evoluție grevată de multiple recăderi, 59 (12.6%) nu au prestat niciodată anterior
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să-i moduleze eficacitatea... Relația activitate profesională/frecvența recăderilor. Pe durata perioadei de studiu doar 112 (23.9%) din subiecți au menținut o încadrare într-o activitate remunerată, 166 (35.4%) au necesitat pensionare, având o evoluție grevată de multiple recăderi, 59 (12.6%) nu au prestat niciodată anterior vreo activitate lucrativă, iar din 131 (27.9%) dintre subiecții care în momentul debutului nu-și terminaseră studiile, doar 29 (6.19) au reușit să se încadreze la terminarea instrucției. Corelația între
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au prestat niciodată anterior vreo activitate lucrativă, iar din 131 (27.9%) dintre subiecții care în momentul debutului nu-și terminaseră studiile, doar 29 (6.19) au reușit să se încadreze la terminarea instrucției. Corelația între această situație și frecvența recăderilor, ilustrată mai jos, pare să indice faptul că persoanele care au o inserție profesională cel puțin satisfăcătoare, par să fie predispuse într-o măsură mai mică la recăderi psihotice. Pe de altă parte, cei susceptibili la recăderi frecvente nu numai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să se încadreze la terminarea instrucției. Corelația între această situație și frecvența recăderilor, ilustrată mai jos, pare să indice faptul că persoanele care au o inserție profesională cel puțin satisfăcătoare, par să fie predispuse într-o măsură mai mică la recăderi psihotice. Pe de altă parte, cei susceptibili la recăderi frecvente nu numai că își pierd în timp inserția profesională, dar par mai puțin apți să-și găsească o activitate lucrativă, chiar dacă reușesc să-și completeze nivelul instrucției de bază. Aparent
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]