4,011 matches
-
unei margini de rezecție negative, totuși, majoritatea autorilor susțin ideea că aceasta trebuie sa fie ținta oricărei rezecții cu intenție curativă [4,7,10,28]. Pentru atingerea acestui obiectiv este justificată o abordare chirurgicală agresivă cu extinderea la nevoie a rezecției cu includerea de structuri vasculare sau biliare invadate [45]. Într-un studiu german al rezecției R0 versus R1, Lang [45] analizează 50 cazuri de CCI supuse intervenției chirurgicale -s-a practicat rezecția la 54% din pacienți, ceea ce adesea a presupus extinderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
ținta oricărei rezecții cu intenție curativă [4,7,10,28]. Pentru atingerea acestui obiectiv este justificată o abordare chirurgicală agresivă cu extinderea la nevoie a rezecției cu includerea de structuri vasculare sau biliare invadate [45]. Într-un studiu german al rezecției R0 versus R1, Lang [45] analizează 50 cazuri de CCI supuse intervenției chirurgicale -s-a practicat rezecția la 54% din pacienți, ceea ce adesea a presupus extinderea hepatectomiei cu reconstrucții vasculare și biliare majore. S-au obținut rezecții R0 la 16 pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
o abordare chirurgicală agresivă cu extinderea la nevoie a rezecției cu includerea de structuri vasculare sau biliare invadate [45]. Într-un studiu german al rezecției R0 versus R1, Lang [45] analizează 50 cazuri de CCI supuse intervenției chirurgicale -s-a practicat rezecția la 54% din pacienți, ceea ce adesea a presupus extinderea hepatectomiei cu reconstrucții vasculare și biliare majore. S-au obținut rezecții R0 la 16 pacienți și R1 la 11. După o urmărire mediană de 28 de luni, 13 dintre cele 16
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
un studiu german al rezecției R0 versus R1, Lang [45] analizează 50 cazuri de CCI supuse intervenției chirurgicale -s-a practicat rezecția la 54% din pacienți, ceea ce adesea a presupus extinderea hepatectomiei cu reconstrucții vasculare și biliare majore. S-au obținut rezecții R0 la 16 pacienți și R1 la 11. După o urmărire mediană de 28 de luni, 13 dintre cele 16 cazuri R0 trăiau cu supraviețuire la un an și la 3 ani de 94%, respectiv 82%. Dintre cazurile R1, 8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
13 dintre cele 16 cazuri R0 trăiau cu supraviețuire la un an și la 3 ani de 94%, respectiv 82%. Dintre cazurile R1, 8 din cei 11 pacienți au decedat sub un an. Ribero [55] a raportat o rată a rezecției R0 de 84,6% prin practicarea în 70% din cazuri de hepatectomii extinse, 9.2% au necesitat rezecție de venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
respectiv 82%. Dintre cazurile R1, 8 din cei 11 pacienți au decedat sub un an. Ribero [55] a raportat o rată a rezecției R0 de 84,6% prin practicarea în 70% din cazuri de hepatectomii extinse, 9.2% au necesitat rezecție de venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
din cei 11 pacienți au decedat sub un an. Ribero [55] a raportat o rată a rezecției R0 de 84,6% prin practicarea în 70% din cazuri de hepatectomii extinse, 9.2% au necesitat rezecție de venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine de rezecție este rezonabilă [5,10
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
Ribero [55] a raportat o rată a rezecției R0 de 84,6% prin practicarea în 70% din cazuri de hepatectomii extinse, 9.2% au necesitat rezecție de venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine de rezecție este rezonabilă [5,10,56]. În ceea ce privește mărimea marginii de rezecție, cele mai multe studii susțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
9.2% au necesitat rezecție de venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine de rezecție este rezonabilă [5,10,56]. În ceea ce privește mărimea marginii de rezecție, cele mai multe studii susțin că este lipsită de importanță, astfel încât pacienții nu ar trebui privați de rezecție cu intenție curativă doar pentru că marginea anticipată este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine de rezecție este rezonabilă [5,10,56]. În ceea ce privește mărimea marginii de rezecție, cele mai multe studii susțin că este lipsită de importanță, astfel încât pacienții nu ar trebui privați de rezecție cu intenție curativă doar pentru că marginea anticipată este mai mică de 10mm [4,7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine de rezecție este rezonabilă [5,10,56]. În ceea ce privește mărimea marginii de rezecție, cele mai multe studii susțin că este lipsită de importanță, astfel încât pacienții nu ar trebui privați de rezecție cu intenție curativă doar pentru că marginea anticipată este mai mică de 10mm [4,7,28]. S-a constatat, într-un număr considerabil de cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred că rezecția tumorală cu minimă margine de rezecție este rezonabilă [5,10,56]. În ceea ce privește mărimea marginii de rezecție, cele mai multe studii susțin că este lipsită de importanță, astfel încât pacienții nu ar trebui privați de rezecție cu intenție curativă doar pentru că marginea anticipată este mai mică de 10mm [4,7,28]. S-a constatat, într-un număr considerabil de cazuri (36-41%) de rezecții hepatice considerate curative, infiltrarea neoplazică a marginilor piesei de rezecție, în principal de către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
susțin că este lipsită de importanță, astfel încât pacienții nu ar trebui privați de rezecție cu intenție curativă doar pentru că marginea anticipată este mai mică de 10mm [4,7,28]. S-a constatat, într-un număr considerabil de cazuri (36-41%) de rezecții hepatice considerate curative, infiltrarea neoplazică a marginilor piesei de rezecție, în principal de către mici leziuni satelite [33,37,45] sau prin invazia tumorală de-a lungul tecii Glisson [5,57,58]. Din această cauză se pune accent pe importanța explorării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
trebui privați de rezecție cu intenție curativă doar pentru că marginea anticipată este mai mică de 10mm [4,7,28]. S-a constatat, într-un număr considerabil de cazuri (36-41%) de rezecții hepatice considerate curative, infiltrarea neoplazică a marginilor piesei de rezecție, în principal de către mici leziuni satelite [33,37,45] sau prin invazia tumorală de-a lungul tecii Glisson [5,57,58]. Din această cauză se pune accent pe importanța explorării intraoperatorii care oferă date în plus față de etapa diagnosticului clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
45] sau prin invazia tumorală de-a lungul tecii Glisson [5,57,58]. Din această cauză se pune accent pe importanța explorării intraoperatorii care oferă date în plus față de etapa diagnosticului clinic și care permite o decizie judicioasă în sensul rezecției sau limitării intervenției. După laparotomie cavitatea abdominală trebuie atent inspectată pentru identificarea metastazelor peritoneale și a adenopatiilor locoregionale sau la distanță. Ficatul este explorat cu ajutorul ecografiei intraoperatorii pentru a stabili cu acuratețe localizarea și întinderea tumorii, dar și numărul și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
la gheață. Ecografia intraoperatorie permite decelarea leziunilor intrahepatice de sub 1 cm. Rămâne de văzut dacă utilizarea unei substanțe de contrast în timpul ecografiei va permite o îmbunătățire a acurateței în decelarea acelor leziuni mici, altfel nedetectabile [33,59,60], prevenind astfel rezecțiile incomplete. TIPUL MORFOLOGIC Identificarea și descrierea tipurilor morfologice ale CCI și cunoașterea diferitelor pattern-uri de invazivitate neoplazică ale acestora a condus la recomandări de individualizare a strategiei chirurgicale în funcție de particularitățile caracteristice cunoscute ale fiecărui tip întâlnit. Cea mai acceptată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
frecvența ridicată a nodulilor sateliți - 26-58% [33,34,37,44,57,63] și de aceea se impune utilizarea ecografiei intraoperatorii atât pentru leziune și adiacent ei, cât și pentru restul parenchimului hepatic pentru a descrie cu acuratețe planul corect al rezecției radicale și potențialele leziuni multiple. Toți nodulii suspecți trebuie verificați prin examen extemporaneu la gheață. Pentru acest tip se consideră adecvată o margine de rezecție de cel puțin 5-10 mm în cazul tumorilor localizate periferic [33]. În cazul tumorilor MF
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
ei, cât și pentru restul parenchimului hepatic pentru a descrie cu acuratețe planul corect al rezecției radicale și potențialele leziuni multiple. Toți nodulii suspecți trebuie verificați prin examen extemporaneu la gheață. Pentru acest tip se consideră adecvată o margine de rezecție de cel puțin 5-10 mm în cazul tumorilor localizate periferic [33]. În cazul tumorilor MF care infiltrează ductul biliar sau sunt localizate central adiacent confluenței biliare, examenul extemporaneu este întotdeauna indicat pentru verificarea marginilor biliare de rezecție; în cazul rezultatului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
o margine de rezecție de cel puțin 5-10 mm în cazul tumorilor localizate periferic [33]. În cazul tumorilor MF care infiltrează ductul biliar sau sunt localizate central adiacent confluenței biliare, examenul extemporaneu este întotdeauna indicat pentru verificarea marginilor biliare de rezecție; în cazul rezultatului pozitiv rezecția trebuie extinsă cu rezecție biliară extrahepatică. Tumorile PI (15-35% din CCI) [7] infiltrează țesutul conjunctiv al tecii Glisson prin vasele limfatice, au o incidență scăzută a diseminării în sistemul portal, și prezintă frecvent metastazare ganglionară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cel puțin 5-10 mm în cazul tumorilor localizate periferic [33]. În cazul tumorilor MF care infiltrează ductul biliar sau sunt localizate central adiacent confluenței biliare, examenul extemporaneu este întotdeauna indicat pentru verificarea marginilor biliare de rezecție; în cazul rezultatului pozitiv rezecția trebuie extinsă cu rezecție biliară extrahepatică. Tumorile PI (15-35% din CCI) [7] infiltrează țesutul conjunctiv al tecii Glisson prin vasele limfatice, au o incidență scăzută a diseminării în sistemul portal, și prezintă frecvent metastazare ganglionară ca și invazie perineurală și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
în cazul tumorilor localizate periferic [33]. În cazul tumorilor MF care infiltrează ductul biliar sau sunt localizate central adiacent confluenței biliare, examenul extemporaneu este întotdeauna indicat pentru verificarea marginilor biliare de rezecție; în cazul rezultatului pozitiv rezecția trebuie extinsă cu rezecție biliară extrahepatică. Tumorile PI (15-35% din CCI) [7] infiltrează țesutul conjunctiv al tecii Glisson prin vasele limfatice, au o incidență scăzută a diseminării în sistemul portal, și prezintă frecvent metastazare ganglionară ca și invazie perineurală și vasculară. Strategia chirurgicală este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
pe cale endoscopică) pentru a aprecia extensia tumorală în ductul biliar intrahepatic. Există și forme tumorale mixte (MF+PI) caracterizate printr-o agresivitate biologică deosebită, cu infiltrare vasculară și ganglionară în 80% din cazuri, metastaze intrahepatice în 46%, făcând dificilă obținerea rezecției R0. Prognosticul este deosebit de rezervat - supraviețuire la 5 ani de 0-7% [33,34,67,68]. Trebuie precizat că aceste forme agresive - PI avansate sau mixte (MF + PI) nu beneficiază de rezecțiile extinse (hepatice + biliare + limfadenectomie) comparativ cu rezultatele rezecțiilor convenționale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
din cazuri, metastaze intrahepatice în 46%, făcând dificilă obținerea rezecției R0. Prognosticul este deosebit de rezervat - supraviețuire la 5 ani de 0-7% [33,34,67,68]. Trebuie precizat că aceste forme agresive - PI avansate sau mixte (MF + PI) nu beneficiază de rezecțiile extinse (hepatice + biliare + limfadenectomie) comparativ cu rezultatele rezecțiilor convenționale. În aceste cazuri indicațiile chirurgicale sunt controversate și ar trebui limitate la pacienții fără alți factori de prognostic negativ (metastaze intrahepatice, ganglioni pozitivi) [33]. EXTENSIA REZECȚIEI HEPATICE Rezecția chirurgicală a colangiocarcinoamelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
obținerea rezecției R0. Prognosticul este deosebit de rezervat - supraviețuire la 5 ani de 0-7% [33,34,67,68]. Trebuie precizat că aceste forme agresive - PI avansate sau mixte (MF + PI) nu beneficiază de rezecțiile extinse (hepatice + biliare + limfadenectomie) comparativ cu rezultatele rezecțiilor convenționale. În aceste cazuri indicațiile chirurgicale sunt controversate și ar trebui limitate la pacienții fără alți factori de prognostic negativ (metastaze intrahepatice, ganglioni pozitivi) [33]. EXTENSIA REZECȚIEI HEPATICE Rezecția chirurgicală a colangiocarcinoamelor este reprezentată de rezecții hepatice anatomice [33]. În funcție de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
MF + PI) nu beneficiază de rezecțiile extinse (hepatice + biliare + limfadenectomie) comparativ cu rezultatele rezecțiilor convenționale. În aceste cazuri indicațiile chirurgicale sunt controversate și ar trebui limitate la pacienții fără alți factori de prognostic negativ (metastaze intrahepatice, ganglioni pozitivi) [33]. EXTENSIA REZECȚIEI HEPATICE Rezecția chirurgicală a colangiocarcinoamelor este reprezentată de rezecții hepatice anatomice [33]. În funcție de dimensiunea, localizarea dar și de natura invaziei locale a CCI adeseori se impune extensia rezecției la tractul biliar extrahepatic, structurile vasculare hilare, vena cavă sau diafragm. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]